胰腺囊性病變

1、胰腺囊性病變 重慶市第三人民醫(yī)院-楊健 網上內容整理 感謝丁香園前言前言 許多胰腺疾病在影像學上表現為囊性腫塊，細致的形態(tài)學分許多胰腺疾病在影像學上表現為囊性腫塊，細致的形態(tài)學分析對疾病的鑒別很重要。下面與各位同道共同探討這一專題。析對疾病的鑒別很重要。下面與各位同道共同探討這一專題。 1、單發(fā)真性囊腫、單發(fā)真性囊腫2、多發(fā)真性囊腫（成人型多囊腎疾病、多發(fā)真性囊腫（成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化）病、囊性纖維化）一、先天性胰腺囊性病變胰腺真性囊腫胰腺真性囊腫（單發(fā)囊腫型）極其罕見，多見于新生兒，真性囊腫通常無囊壁顯示。 胰腺真性囊腫胰腺真性囊腫（多發(fā)囊腫型）

2、 較單發(fā)者常見；多合并Von HippelLindau病、多囊腎病。胰腺囊腫為多發(fā)，各個囊腫的表現同單發(fā)型。常合并腎、肝、脾等器官的囊腫。 多囊腎（多囊腎（polycystic kidney disease ）囊性纖維化囊性纖維化（Cystic fibrosis） 本病為幼兒及青少年罕見的常染色體隱性遺傳性疾病，主要病變?yōu)槿硗夥置谙俚墓δ芪蓙y、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化鈉含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全為特征。正常胰腺組織被脂肪組織所取代，在此背景下出現液性囊腫。 二、胰腺炎性病變1、假囊腫、假囊腫2、膿腫、膿腫3、包蟲病、包蟲病通常表現為單房囊腫，囊壁較厚囊壁較厚，亦可為薄壁

3、，好發(fā)于體尾部，無明顯的壁結節(jié)。假囊腫由胰腺炎或胰腺外傷引起，可有胰腺炎的其他表現。 假囊腫假囊腫假囊腫一個光滑的厚壁囊性腫塊通常是假囊腫的特征。胰腺炎病史、囊腫穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現（胰管串珠樣擴張、胰腺鈣化等）都提示假囊腫的診斷。假囊腫有時與另一常見的、可表現為囊性病變的疾?。ㄒ认侔┲g的鑒別具有挑戰(zhàn)性。 假囊腫“氣體征”的出現對本病的診斷有重要意義，但此征象僅占13%-22%，應注意分析臨床病史 胰腺膿腫胰腺膿腫胰腺膿腫胰腺膿腫包蟲病包蟲病胰腺包蟲病多有肝包蟲病手術史，或合并肝包蟲病。特征性表現為母囊與子囊。 三、良性腫瘤 漿液性囊性腫瘤漿液性囊性腫瘤 囊性畸胎瘤囊性畸

4、胎瘤 淋巴管瘤淋巴管瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤特征性表現為多微囊型囊腫，蜂窩狀外觀，有中央星狀瘢痕及鈣化。 漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤特征性表現為多種組織成分，如脂肪、鈣化等。囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤淋巴管瘤淋巴管瘤 四、惡性或潛在惡性的腫瘤 胰腺癌胰腺癌 粘液性囊腺腫瘤粘液性囊腺腫瘤 導管內乳頭狀粘液瘤導管內乳頭狀粘液瘤 胰島細胞腫瘤 實性假乳頭狀瘤 淋巴瘤 轉移瘤 肉瘤粘液腺癌粘液腺癌囊腺瘤和囊腺癌單從影像學表現上不易鑒別，均表現為多巨囊型，主要以病理上細胞分化程度來確定，但出現以下征象時應考慮囊腺癌：1）腫塊邊界不清，對周圍組織或器官有侵蝕；2）囊性

5、病變內出現明顯的實性軟組織腫塊；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊內間隔不規(guī)則，厚薄不一；5）腫瘤直徑大于8cm；6）腫塊周圍鈣化、分隔鈣化；7）出現周圍血管浸潤包埋和遠處轉移。 粘液腺癌粘液腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤特征性表現為多巨囊型囊腫，各囊腔較大，分隔較厚。 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤導管內乳頭狀粘液瘤導管內乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）多見于老年男性；病理基礎：腫瘤起源于胰腺導管系統(tǒng)的上皮組織，乳頭狀生長模式，伴有胰管內大量粘液產生、胰腺囊腫形成。特征性表現為伴有胰管擴張的胰腺囊腫；囊腫與胰管溝通；粘液引起導管的充盈缺損（ERCP）；向導管腔內突出的乳頭狀腫瘤組織。 導管內乳頭狀

6、粘液瘤導管內乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）導管內乳頭狀粘液瘤導管內乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）導管內乳頭狀粘液瘤導管內乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）由于粘液的存在，ERCP并不能顯示所有的“囊腫”，而MRCP可良好地顯示。 導管內乳頭狀粘液瘤導管內乳頭狀粘液瘤（ IPMN ）囊變的胰島細胞腫瘤的特征為囊實性腫塊，壁結節(jié)為突出的表現，實性部分動脈期明顯強化 胰島細胞瘤胰島細胞瘤胰島細胞瘤胰島細胞瘤實性實性-假乳頭狀瘤假乳頭狀瘤常見于年輕女性，表現為胰腺囊實性腫塊，境界清楚，腫塊一般很大，較少引起膽胰管擴張，其內密度不均，可有出血（造成囊液信號密度的相應變化）、壞死和鈣化。 實性實性-假乳頭狀瘤假乳頭

7、狀瘤 腫瘤由實性部分和囊性部分混合而成，CT表現取決于二者的比例，特征性表現為“浮云征”（明顯強化的實性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有時囊性于實性相間分布、不規(guī)則排列、或壁結節(jié)。有時腫瘤以實性部分為主（囊性部分常位于包膜下）。強化特征為動脈期輕度強化，門脈期明顯強化。 胰腺癌胰腺癌胰腺癌囊變壞死可形成囊實性腫塊，實性部分動脈期強化程度差為特征性的表現。 胰腺癌胰腺癌早期的胰腺癌往往無法顯示其實性腫塊，但其侵犯胰管、膽管，可造成胰管擴張、胰腺潴留性囊腫、膽總管擴張等表現。與胰腺炎合并假囊腫相比，胰腺癌的胰管擴張傾向于均勻一致。 胰腺轉移瘤胰腺轉移瘤 可表現為單發(fā)結節(jié)、多發(fā)結節(jié)或胰腺彌漫性增大；多無明顯強化，腎癌胰腺轉移瘤可以明顯強化；多無胰管擴張；病史有助于胰腺轉移瘤的診斷。 胃泌素瘤胃泌素瘤無功能性內分泌瘤無功能性內分泌瘤五、類似胰腺囊腫的其他病變 環(huán)狀胰腺 膽總管囊腫 腸重復畸形 十二指腸憩室 動脈瘤 腸系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病變 環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺ERCP顯示胰管環(huán)繞十二指腸。 膽總管囊腫膽總管囊腫 腸重復畸形腸重復畸形CT冠狀面重建圖像顯示病變位于胰腺外。 十二指腸憩室十二指腸憩