神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)8個(gè)病種臨床路徑

1、病毒性腦炎臨床路徑（2010年版）一、病毒性腦炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為病毒性腦炎（icd-10：a86/g05.1）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.急性或亞急性起病，病前13周有/無(wú)病毒感染史。2.主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神改變、意識(shí)障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象。3.腦電圖（eeg）顯示局灶性或彌散性異常。4.頭顱ct/mri檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。5.腰穿檢查腦脊液壓力正常或升高，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)正常或輕度增高，糖和氯化物正常；無(wú)細(xì)菌、結(jié)核菌和真菌感染依據(jù)。（三）治療方案的選擇

2、。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.抗病毒治療；2.糖皮質(zhì)激素治療；3.抗生素治療；4.對(duì)癥支持治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。重癥或并發(fā)癥嚴(yán)重者68周，輕癥34周。（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：a86/g05.1病毒性腦炎疾病編碼。2.具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程。3.就診時(shí)或治療過(guò)程中出現(xiàn)昏迷者進(jìn)入重癥病毒性腦炎路徑，否則進(jìn)入輕癥病毒性腦炎路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、

3、艾滋病等）；（3）心電圖和x線胸片，并根據(jù)病情復(fù)查；（4）腦電圖；（5）頭顱ct/mri；（6）腦脊液病原學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）腫瘤全項(xiàng)及相關(guān)免疫學(xué)檢查；（2）并發(fā)其他感染患者行分泌物或排泄物細(xì)菌/真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；（3）診斷有疑問(wèn)者檢測(cè)血液和尿液毒物。（七）選擇用藥。1.抗病毒藥物：阿昔洛韋或更昔洛韋或利巴韋林等。2.滲透性脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。3.抗癲癇藥物：依據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選用。4.糖皮質(zhì)激素：地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍等。5.抗菌藥物：經(jīng)驗(yàn)性用藥或根據(jù)病原學(xué)結(jié)果合理用藥。6.對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥相關(guān)藥物。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情平穩(wěn)，神經(jīng)功能

4、缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。2.并發(fā)癥得到有效控制。（九）變異及原因分析。患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需機(jī)械通氣治療；頻繁癲癇持續(xù)發(fā)作；嚴(yán)重感染等并發(fā)癥須進(jìn)入icu治療。二、病毒性腦炎臨床路徑表單（輕癥患者）適用對(duì)象：第一診斷為病毒性腦炎（icd-10：a86/g05.1）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：34周時(shí)間住院第1天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完善輔助檢查評(píng)估既往腰穿、影像學(xué)結(jié)果及腦電圖等結(jié)果，確定首次或復(fù)查時(shí)間初步確定治療方案向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案，簽署各種檢查知情同意書(shū)完成首次病程記錄等病歷書(shū)寫(xiě)必要時(shí)主任醫(yī)師查房，明確

5、診斷，指導(dǎo)治療完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理抗病毒藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、血?dú)夥治觯蹬囵B(yǎng)加藥敏，感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、抗體三項(xiàng)）心電圖、x線胸片腦電圖頭顱ct或頭顱mri（平掃+增強(qiáng)）主要護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評(píng)估正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)密觀察患者病情變化 病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2天住院第37天住院第814天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者家屬溝通患者復(fù)查抽血項(xiàng)目中異常的檢查腰穿檢查（首次或

6、復(fù)查）病情穩(wěn)定者預(yù)約康復(fù)科評(píng)估，并制訂康復(fù)計(jì)劃三級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目神經(jīng)科查體，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理抗病毒藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：腦脊液檢查復(fù)查異?；?yàn)依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理抗病毒藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理抗病毒藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?/p>

7、驗(yàn)依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1519天住院第2027天住院第2128天主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房、神經(jīng)功能評(píng)估根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查頭顱ct或頭顱mri復(fù)查腰穿主管醫(yī)師查房、了解患者治療反應(yīng)通知患者及其家屬明天出院向患者交待

8、出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案再次向患者及家屬介紹病人出院后注意事項(xiàng)患者辦理出院手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化及異?；?yàn)項(xiàng)目復(fù)查腰穿長(zhǎng)期醫(yī)囑：依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：通知明日出院出院帶藥囑病人在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥主要護(hù)理工作觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前出院帶藥服用指導(dǎo)特殊護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)交待常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門(mén)診復(fù)診病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2

9、.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名三、病毒性腦炎臨床路徑表單（重癥患者）適用對(duì)象：第一診斷為病毒性腦炎（icd-10：a86/g05.1*）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：68周時(shí)間住院第1天主要診療工作詢問(wèn)病史及常規(guī)體格檢查昏迷患者特殊查體及昏迷量表評(píng)分向患者家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案，并交待重癥病房家屬須知簽署授權(quán)委托書(shū)、病重通知書(shū)及各種檢查知情同意書(shū)評(píng)估既往腰穿、影像學(xué)結(jié)果及腦電圖等結(jié)果，確定首次或復(fù)查時(shí)間氣道管理：防治誤吸，必要時(shí)行氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定治療方案完善輔助檢查完成首次病程記錄等病歷書(shū)寫(xiě)必

10、要時(shí)主任醫(yī)師查房，明確診斷，指導(dǎo)治療完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄必要時(shí)向患者家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理留置鼻胃（腸）管腸內(nèi)（外）營(yíng)養(yǎng)支持治療用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治鲅文I功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、痰培養(yǎng)加藥敏，感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、抗體三項(xiàng)）心電圖、x線胸片 腦電圖 頭顱ct或頭顱mri（平掃+增強(qiáng)）主要護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評(píng)估向家屬交待重癥病房各項(xiàng)制度及注意事項(xiàng)正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)密觀察患者病情變化病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2天住院第37天住院第814天主要診療工作主管醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄昏

11、迷量表評(píng)分繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者家屬溝通根據(jù)血?dú)饧安∪饲闆r調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)復(fù)查抽血項(xiàng)目中異常的檢查腰穿檢查（首次或復(fù)查）上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)血?dú)饧安∪饲闆r調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)氣管切開(kāi)或拔管評(píng)估向患者家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查三級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目神經(jīng)科查體，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果氣管插管拔管或氣管切開(kāi)相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理留置鼻胃（腸）管根據(jù)生化檢查結(jié)果，調(diào)整腸內(nèi)（外）營(yíng)養(yǎng)支持治療方法氣道管理用藥依據(jù)病情

12、下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：腦脊液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鰪?fù)查異常化驗(yàn)依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理留置鼻胃（腸）管根據(jù)生化檢查結(jié)果，調(diào)整腸內(nèi)（外）營(yíng)養(yǎng)支持治療方法氣道管理用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治鲆罁?jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持治療氣道管理用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夥治鲆罁?jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：

13、1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1528天住院第2934天住院第3540天主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房、神經(jīng)功能評(píng)估根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄氣道管理（如氣管切開(kāi)患者，繼續(xù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)）鼻胃（腸）管拔管評(píng)估抗癲癇藥物方案調(diào)整向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查腦電圖復(fù)查頭顱ct或頭顱mri復(fù)查腰穿必要時(shí)行相關(guān)檢查除外其他原因引起的腦炎主管醫(yī)師查房、了解患者治療反應(yīng)鼻胃（腸）管拔除根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)使用并評(píng)估氣道管理向患者及家屬告知病情，作好出院前期準(zhǔn)備氣道管理重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持治療用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)

14、查腦電圖復(fù)查頭顱ct或頭顱mri復(fù)查腰穿長(zhǎng)期醫(yī)囑：依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)撤除鼻胃（腸）管長(zhǎng)期醫(yī)囑：依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)撤除鼻胃（腸）管主要護(hù)理工作觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊心理護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4155天住院第4256天主要診療工作主管醫(yī)師查房、了解患者治療反應(yīng)通知患者及其家屬明天出院向患者家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如果患者不能出院，在

15、“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案再次向患者及家屬介紹病情、出院后注意事項(xiàng)患者辦理出院手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：通知明日出院出院帶藥囑病人在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥主要護(hù)理工作觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位特殊用藥護(hù)理同前出院帶藥服用指導(dǎo)特殊護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)交待常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門(mén)診復(fù)診病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)生簽名成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑（2010年版）一、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（gcse）（icd-10：g40.309）

16、。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-癲癇病分冊(cè)（2007年）和國(guó)際最新癲癇持續(xù)狀態(tài)指南（2010年）。經(jīng)典癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為癲癇發(fā)作超過(guò)30min或兩次/兩次以上間斷發(fā)作，發(fā)作間期無(wú)意識(shí)恢復(fù)。但gcse按實(shí)際操作定義執(zhí)行，即發(fā)作超過(guò)5min以上或兩次/兩次以上發(fā)作，發(fā)作之間無(wú)意識(shí)恢復(fù)。（三）治療方案的選擇。1.一般措施（1）生命支持：首先評(píng)估生命體征：如呼吸、心率、血壓、血氧。隨即采取生命支持措施：如開(kāi)放氣道/氧治療；開(kāi)放靜脈輸液通路/生理鹽水輸注；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，注意糾正電解質(zhì)紊亂、低血糖和酸中毒等。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血清肌酶、凝血功能、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、x線

17、胸片等。（3）病因檢查：根據(jù)病史和體格檢查進(jìn)行相應(yīng)臨床檢查，以尋找gcse病因，并予以病因治療。2.終止gcse措施（1）一線藥物：首選地西泮，首次負(fù)荷劑量10mg20mg，靜脈推注，推注速度2mg/min。發(fā)作未終止者，15-30min后重復(fù)注射一次。發(fā)作仍未終止者改為二線藥物治療。（2）二線藥物：選用丙戊酸鈉，首次負(fù)荷劑量15mg/kg30mg/kg，靜脈推注，推注速度3mg/kg/min6mg/kg/min；發(fā)作終止者可予維持劑量1mg/kg/h，24小時(shí)后口服丙戊酸鈉替換；發(fā)作仍未終止者改為選用苯巴比妥，首次負(fù)荷劑量10mg/kg20mg/kg，靜脈推注，推注速度50mg/min，發(fā)作

18、仍持續(xù)者可追加5mg/kg10mg/kg，此時(shí)須進(jìn)入具有監(jiān)測(cè)與救治條件的重癥監(jiān)護(hù)病房；發(fā)作終止者可予維持劑量2mg/kg/d4mg/kg/d，24小時(shí)后口服苯巴比妥替換；發(fā)作仍未終止者改為三線藥物治療。（3）三線藥物：首選咪達(dá)唑侖/異丙酚。咪達(dá)唑侖首次負(fù)荷劑量0.2mg/kg，靜脈推注；維持劑量0.05mg/kg/h0.4mg/kg/h，若有條件應(yīng)當(dāng)以eeg出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24h為目標(biāo)。異丙酚首次負(fù)荷劑量1mg/kg3mg/kg，根據(jù)發(fā)作情況和eeg結(jié)果，必要時(shí)追加1mg/kg2mg/kg；維持劑量4mg/kg/h10mg/kg/h，以eeg出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24h為目標(biāo)；24小時(shí)后改為

19、肌肉注射苯巴比妥?；颊咴谌€藥物治療治療期間，持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心電，并在機(jī)械通氣前提下開(kāi)始用藥，必要時(shí)請(qǐng)麻醉師協(xié)助。3.后續(xù)治療：根據(jù)患者具體請(qǐng)況選擇合適的口服抗癲癇藥物。4.病因治療：對(duì)病因明確的gcse患者，積極予以病因治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天，難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)和需要病因治療可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：g40.309成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)疾病編碼。2.同時(shí)合并或伴有其他疾病，但住院期間不需特殊處理也不影響gcse臨床路徑實(shí)施患者。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血糖、肝腎功能、血清肌酶、電解質(zhì)、血

20、氣分析、凝血功能、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、頭顱影像學(xué)檢查、腰穿腦脊液檢查、腦電圖和aeds血藥濃度監(jiān)測(cè)。（七）選擇用藥。1.靜脈輸注aeds原則：快速達(dá)到治療血藥濃度，迅速終止癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.靜脈輸注aeds注意事項(xiàng)：注意說(shuō)明書(shū)的禁忌證和不良反應(yīng)，特別是老年群體。注意藥物的相互作用，主要是p450肝酶誘導(dǎo)藥物的作用。（1）肝功能損害患者慎用丙戊酸鈉。（2）腎功能損害患者和老年患者適當(dāng)減少aeds劑量。（3）過(guò)敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等口服抗癲癇藥物。（4）應(yīng)用苯巴比妥患者合并用藥時(shí)考慮其p450肝酶誘導(dǎo)作用。（

21、5）應(yīng)用抗生素等其他藥物時(shí)考慮對(duì)抗癲癇藥物血藥濃度的影響。（6）用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)異丙酚輸注綜合征，表現(xiàn)為嚴(yán)重代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、心功能衰竭和腎功能衰竭，甚至死亡。因此，須密切監(jiān)測(cè)乳酸、血清肌酶、甘油三酯、淀粉酶、脂肪酶以及心腎功能。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.gcse終止，病因明確，病情穩(wěn)定。2.抗癲癇藥物的不良反應(yīng)糾正，進(jìn)一步治療方案確定，神經(jīng)功能評(píng)估完畢。（九）變異及原因分析。癲癇發(fā)作可能為非癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察后排除gcse。二、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（icd-10：g40.309）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院

22、號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：714天時(shí)間住院第1天主要診療工作生命體征監(jiān)護(hù)（呼吸、心率、血壓、血氧、體溫）基礎(chǔ)生命支持（氣道開(kāi)放/氧療，開(kāi)放靜脈輸液通路，物理降溫）初步確定靜脈抗癲癇藥物治療方案糾正內(nèi)環(huán)境紊亂：注意糾正電解質(zhì)紊亂、低血糖和酸中毒等快速了解病史及查體查看既往輔助檢查：影像學(xué)、腦電圖、血藥物濃度等初步診斷，包括se發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作特點(diǎn)，查尋潛在病因及誘發(fā)因素開(kāi)化驗(yàn)單（血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血清肌酶、凝血功能、血?dú)夥治觯┘跋嚓P(guān)檢查單（如頭ct/心電圖/胸片等）完成病程記錄等病歷書(shū)寫(xiě)難治性se 準(zhǔn)備請(qǐng)麻醉科氣管插管，有條件的轉(zhuǎn)nicu，行床旁腦電圖監(jiān)測(cè)及

23、呼吸機(jī)床旁準(zhǔn)備發(fā)作控制后進(jìn)行臨床（尤其意識(shí)）和/或腦電圖的評(píng)價(jià)及時(shí)與家屬溝通：交待病情、治療目的、風(fēng)險(xiǎn)和診療計(jì)劃重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科重癥護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理生命體征監(jiān)護(hù)（呼吸、心率、血壓、血氧、體溫）臨時(shí)醫(yī)囑：生命支持（氣道開(kāi)放、給氧、開(kāi)放靜脈輸液通路、物理降溫）靜脈抗癲癇藥物盡快終止se迅速糾正內(nèi)環(huán)境紊亂檢查：血常規(guī)、血糖、肝腎功能、血清肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、心電圖服抗癲癇藥物者行血藥濃度測(cè)定腦水腫者甘露醇脫水降顱壓治療補(bǔ)液：生理鹽水難治性se有條件的轉(zhuǎn)nicu 難治性se有條件的行腦電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 難治性se或在nicu呼吸衰減患者需氣管插管，必要時(shí)機(jī)械通氣主要護(hù)理工作入院介紹及

24、制度宣教入院護(hù)理評(píng)估（意識(shí)、生命體征、瞳孔、言語(yǔ)、肌力、外傷情況）書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷及藥物劑量、療效、皮膚情況記錄發(fā)作情況（意識(shí)、生命體征、瞳孔、頭眼偏向、四肢姿勢(shì)、發(fā)作起始部位、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作間隔；發(fā)作后立即評(píng)估定向力、言語(yǔ)、有無(wú)todd麻痹及有無(wú)外傷、大小便失禁）做好防御措施（床檔保護(hù)套、準(zhǔn)備通氣措施如吸氧、壓舌板、口咽通氣道、面罩、吸痰、氣管插管及呼吸機(jī),抬高頭位30度）做好發(fā)作護(hù)理：扶持患者側(cè)臥，頭偏向一側(cè)以防誤吸，發(fā)作后吸痰，大小便失禁更換衣服床單協(xié)助做好檢查前準(zhǔn)備疾病變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2天住院第34天主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房，書(shū)寫(xiě)查房記錄明確癲癇持

25、續(xù)狀態(tài)分類(lèi)及病因診斷記錄并分析發(fā)作特點(diǎn)根據(jù)患者病情、輔助檢查結(jié)果等確認(rèn)或修正治療方案，進(jìn)行藥物調(diào)整，se控制后予以aeds維持用藥 復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)和逆轉(zhuǎn)藥物不良反應(yīng)不明原因患者必要時(shí)行腰穿檢查發(fā)作不對(duì)稱或病因不明者，行頭顱ct肺部感染患者根據(jù)病情查胸片、血常規(guī)，予以抗生素治療及時(shí)與家屬溝通，介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房，書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房記錄記錄臨床發(fā)作，發(fā)作終止后行意識(shí)及神經(jīng)功能評(píng)估必要時(shí)修正診斷和治療方案必要時(shí)行頭顱mri和發(fā)作間期腦電圖檢查根據(jù)發(fā)作情況及檢查結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整逆轉(zhuǎn)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，向家屬介紹相關(guān)檢查結(jié)果及下一步診療計(jì)劃重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

26、：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理盡早腸道營(yíng)養(yǎng) se控制后予以口服抗癲癇藥物維持療效肺部感染患者根據(jù)病情予以抗菌素治療臨時(shí)醫(yī)囑（必要時(shí)）：頭顱影像學(xué)檢查頭顱ct腦電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)不明原因者行腰穿腦脊液檢查復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能等胸片痰培養(yǎng)發(fā)熱患者物理降溫發(fā)作控制患者擬行脫機(jī)長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理口服抗癲癇藥物臨時(shí)醫(yī)囑（必要時(shí)）：腦電圖監(jiān)測(cè)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治觥⒛δ軓?fù)查痰培養(yǎng)發(fā)熱患者行物理降溫發(fā)作控制患者擬行脫機(jī)主要護(hù)理工作運(yùn)用安全流程，進(jìn)行安全護(hù)理記錄發(fā)作情況（意識(shí)、生命體征、瞳孔、頭眼偏向、四肢姿勢(shì)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作間隔；發(fā)作后立

27、即評(píng)估定向力、言語(yǔ)、四肢運(yùn)動(dòng)及有無(wú)損傷）協(xié)助做好檢查前準(zhǔn)備書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄做好安全護(hù)理記錄發(fā)作情況書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄針對(duì)具體情況做個(gè)體化調(diào)整疾病變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第512天住院第13天住院第14天（出院日）主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房，完成病程記錄和查房記錄觀察癲癇發(fā)作情況及病情變化，評(píng)價(jià)藥物治療效果以及是否需要調(diào)整藥物 nicu患者脫機(jī)成功或意識(shí)好轉(zhuǎn)，擬轉(zhuǎn)普通病房向家屬介紹相關(guān)檢查結(jié)果和治療效果，征求家屬及患者意見(jiàn)后制定下一步診療計(jì)劃上級(jí)醫(yī)師查房，完成病程記錄和查房記錄根據(jù)發(fā)作類(lèi)型調(diào)整抗癲癇藥物，擬行出院，癲癇門(mén)診隨診復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、血常

28、規(guī)書(shū)寫(xiě)病程記錄及出院小結(jié)向患者及家屬介紹病情及出院后注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)科病人書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科錄向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)患者辦理出院手續(xù)，出院轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理飲食口服藥物臨時(shí)醫(yī)囑：轉(zhuǎn)科（由nicu轉(zhuǎn)普通病房者）長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理口服藥物臨時(shí)醫(yī)囑：明日出院或轉(zhuǎn)科出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作做好安全護(hù)理督導(dǎo)服藥，避免自行用藥、減藥及停藥記錄發(fā)作情況書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄健康教育：針對(duì)具體情況做個(gè)體化指導(dǎo)做好出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)選擇適合的鍛煉方法及工作，避免危險(xiǎn)活動(dòng)，防止意外傷害指導(dǎo)定期癲癇門(mén)診隨診完成出院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)健康教育出院帶藥及服藥

29、指導(dǎo)特殊護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)交待常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，囑其定期癲癇門(mén)診復(fù)診病情變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑（2010年版）一、肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肌萎縮側(cè)索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，縮寫(xiě)為als，icd-10：g12.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)-肌萎縮側(cè)索硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）（中華神經(jīng)科雜志2001,34（3）:190-193;3）。1.必

30、備神經(jīng)癥狀和體征：（1）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損特征（包括目前臨床表現(xiàn)正常而肌電圖異常者）。（2）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損特征。（3）病情逐步進(jìn)展。診斷：（1）肯定als：4 個(gè)區(qū)域（腦、頸、胸、腰骶神經(jīng)支配區(qū)）中，3 個(gè)區(qū)域有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的癥狀和體征。（2）擬診als：3 個(gè)區(qū)域有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的癥狀和體征。（3）可能als：1 個(gè)區(qū)域有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損癥狀和體征，或在23個(gè)區(qū)域有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的特征。2.其他輔助檢查：血肌酶譜正?；蜉p度升高；血免疫球蛋白和補(bǔ)體在正常范圍。腦脊液常規(guī)檢查正?；虻鞍纵p度增高。肌電圖提示廣泛神經(jīng)源性改變，但神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療

31、指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。本病目前尚無(wú)特效治療方法，但對(duì)癥治療可減輕患者病痛和改善生活質(zhì)量。1.一般治療吞咽困難者須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)管飼喂養(yǎng)。肢體活動(dòng)受限者須適當(dāng)增加體療或理療。呼吸肌麻痹者須機(jī)械通氣維持呼吸。2.對(duì)癥治療（1）機(jī)械通氣。（2）營(yíng)養(yǎng)支持。主要對(duì)球麻痹的吞咽困難和飲水嗆咳患者予以管飼（鼻胃管/鼻腸管/經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口）喂養(yǎng)。3.藥物治療（1）口服維生素e和輔酶q10等。（2）有條件者可服用利魯唑等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1421天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：g12.2肌萎縮側(cè)索硬化疾病編碼。2.具有其他疾病，但住院期間不需要特殊

32、處理也不影響本臨床路徑流程實(shí)施患者。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌酶、感染性疾病篩查（乙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、x線胸片、肌電圖（常規(guī)、分段傳導(dǎo)速度和重頻刺激）、頸椎或腰椎mri。2.選擇檢查項(xiàng)目：（1）腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行b超、ct、mri檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡；（2）免疫及代謝指標(biāo)篩查：免疫五項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)、ana、ena、dsdna、rf、vb12、葉酸、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血沉、抗“o”、 甲狀腺功能；（3）頭顱mri；（4）腰穿腦脊液檢查：常規(guī)、生化。（七）選擇用藥。1.

33、口服或肌注大劑量維生素b12，口服肌酐等。2.有疼痛者服用加巴噴丁。3.延髓麻痹者可使用吡啶斯的明。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床診斷明確，暫時(shí)排除其他疾病。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.合并惡性腫瘤，或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑診治。2.發(fā)生呼吸肌麻痹需機(jī)械通氣治療，由此延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。二、肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肌萎縮側(cè)索硬化（icd-10：g12.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1421天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問(wèn)

34、病史及體格檢查評(píng)估患者的吞咽和呼吸功能完善輔助檢查做出初步診斷初步確定治療方案（有無(wú)呼吸肌麻痹）完成首次病程記錄和病歷資料上級(jí)醫(yī)師查房肌力檢查實(shí)施檢查項(xiàng)目并評(píng)估檢查結(jié)果根據(jù)患者病情制定治療方案向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案主任醫(yī)師查房肌力檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情一/二級(jí)護(hù)理藥物臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、甲狀腺功能、免疫五項(xiàng)+風(fēng)濕三項(xiàng)、感染性疾病篩查心電圖、胸片、頸椎或腰椎mri預(yù)約肌電圖必要時(shí)預(yù)約頭顱mri呼吸肌受累者，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理藥物臨時(shí)醫(yī)囑（必要時(shí)）：腰穿根據(jù)檢查結(jié)果，選

35、擇腫瘤相關(guān)篩查，免疫及代謝指標(biāo)篩查呼吸肌受累者，必要時(shí)給予機(jī)械通氣長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理藥物臨時(shí)醫(yī)囑：呼吸肌受累者，必要時(shí)給予機(jī)械通氣主要護(hù)理工作觀察患者一般狀況營(yíng)養(yǎng)狀況肢體、吞咽功能評(píng)價(jià)患者宣教觀察患者病情變化嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑肢體、吞咽功能評(píng)價(jià)患者宣教觀察患者病情變化嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑肢體、吞咽功能評(píng)價(jià)患者宣教病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第46天住院第713天住院第1421天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房肌力檢查觀察治療后有病情有無(wú)變化通知患者及其家屬明天出院向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如果患者不能出

36、院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案向患者交代出院注意事項(xiàng)通知出院開(kāi)出院診斷書(shū)完成出院記錄告知出院后注意事項(xiàng)及治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理藥物臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)輔助藥物治療通知患者明日出院出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作觀察患者病情變化嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑肢體、吞咽功能評(píng)價(jià)患者宣教觀察患者病情變化嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑肢體、吞咽功能評(píng)價(jià)患者宣教出院帶藥服用指導(dǎo)特殊護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)交待常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門(mén)診復(fù)診病情變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

37、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑（2010年版）一、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎（icd-10：g37.3）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)2002年急性橫貫性脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)（橫貫性脊髓炎工作組）。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性發(fā)病的脊髓運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。（2）癥狀和體征累及雙側(cè)，但不一定對(duì)稱。（3）有明確的感覺(jué)平面。（4）神經(jīng)影像學(xué)檢查排除脊髓壓迫癥（mri/脊髓造影術(shù)）。（5）腦脊液白細(xì)胞正常/增多或igg指數(shù)降低/增高；脊髓mri陰性/釓增強(qiáng)改變。若發(fā)病早期無(wú)炎性證據(jù)者,可于發(fā)病后27天重復(fù)腰椎穿刺和mri檢查。（6）病

38、情在發(fā)病4小時(shí)至數(shù)天達(dá)到高峰。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近10年脊髓放射治療病史。（2）脊髓前動(dòng)脈血栓形成臨床表現(xiàn)。（3）脊髓動(dòng)靜脈畸形的mri表現(xiàn)（脊髓表面顯示異常流空現(xiàn)象）。（4）結(jié)締組織病的血清學(xué)或臨床證據(jù)。（5）感染性疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。（6）多發(fā)性硬化的頭顱mri表現(xiàn)。（7）視神經(jīng)炎的病史和表現(xiàn)。完全符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不具備任一排除標(biāo)準(zhǔn)患者可明確診斷為急性橫貫性脊髓炎。不完全符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，但高度懷疑急性橫貫性脊髓炎患者，可診斷為可能急性橫貫性脊髓炎。（三）治療方案的選擇。根據(jù)第6版神經(jīng)病學(xué)（賈建平主編，人民衛(wèi)生出版社，2008）。1.一般治療。2.藥物治療。3.康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住

39、院日為46周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：g37.3急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎疾病編碼。2.患有其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的檢查與治療。3.發(fā)病28天的脊髓炎或可能為橫貫性脊髓炎患者不再進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、x線胸片；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、抗“o”、血沉、c反應(yīng)蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）血抗核抗體、ena、類(lèi)風(fēng)濕因子、anca、甲狀腺功能及其抗體等；（4）頭顱及脊髓mri平掃與強(qiáng)化；（5）腰穿腦脊液檢查：常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)

40、檢查、igg 指數(shù),寡克隆區(qū)帶、24小時(shí)igg合成率；（6）誘發(fā)電位（視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）；（7）視力、視野和眼底檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）腰穿腦脊液檢查：torch、萊姆抗體等；（2）必要時(shí)行脊髓血管造影檢查；（3）視覺(jué)誘發(fā)電位異常時(shí)行水通道蛋白抗體（nmo-igg）檢查。（七）選擇用藥。1.首選甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松沖擊治療，同時(shí)予以鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，500-1000mg靜脈滴注，每日一次，連用3-5天，或應(yīng)用地塞米松治療，10-20mg靜脈滴注，每日一次，連用7-14天。之后改用潑尼松口服，60mg/d，維持4-6周逐漸減量

41、停藥。2.必要時(shí)可予丙種球蛋白靜脈輸注?？砂疵抗矬w重0.4g計(jì)算，靜脈滴注，每日一次，連用3-5天。3.可選用維生素b族等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。4.可選用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療。5.可選用血管擴(kuò)張藥物。6.并發(fā)感染者，合理應(yīng)用抗菌藥物。7.預(yù)防治療應(yīng)激性潰瘍者可選用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情改善或平穩(wěn)。2.mri復(fù)查病變穩(wěn)定或比治療前改善。3.沒(méi)有需要繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.某些疾?。ㄒ暽窠?jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、播散性腦脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形、結(jié)締組織病和特殊感染類(lèi)疾病等）在發(fā)病早期可有急性橫貫性脊髓炎的表現(xiàn)，但隨著病程的進(jìn)展，出現(xiàn)各自特征性表

42、現(xiàn)，因此入院時(shí)初步診斷為急性橫貫性脊髓炎的患者可進(jìn)入路徑（寬進(jìn)），但入院12周內(nèi)應(yīng)對(duì)不符合該診斷的患者進(jìn)行修正診斷（嚴(yán)出），并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。2.危重癥患者因呼吸肌麻痹而需機(jī)械通氣，或因嚴(yán)重感染等并發(fā)癥而需特殊治療時(shí)，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)入相關(guān)路徑。二、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性橫貫性脊髓炎（icd-10：g37.3）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：2842天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作詢問(wèn)病史，體格檢查查看既往輔助檢查：頭顱、脊髓mri醫(yī)患溝通完善檢查確定藥物治療方案完成首次病程

43、記錄和病歷記錄上級(jí)醫(yī)師查房實(shí)施檢查項(xiàng)目并追蹤檢查結(jié)果預(yù)約康復(fù)治療師會(huì)診，確定康復(fù)治療方案向家屬交待激素治療的利弊并征得家屬知情者同意后開(kāi)始激素治療 根據(jù)病情以及輔助檢查回報(bào)，進(jìn)行修正診斷，并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 可以留置導(dǎo)尿等對(duì)癥處理，如有感染，加用抗生素治療 維生素b族等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 可選用血管擴(kuò)張藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸部正側(cè)位片、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、抗“o”、血沉、c反應(yīng)蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）等查視力、視野、眼底預(yù)約康復(fù)治療預(yù)約誘發(fā)電位（視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）預(yù)約頭顱及脊髓

44、mri平掃+強(qiáng)化可選擇預(yù)約脊髓血管造影可選擇血抗核抗體、ena、類(lèi)風(fēng)濕因子、anca、甲狀腺功能及其抗體等長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 可以留置導(dǎo)尿等對(duì)癥處理，如有感染，加用抗生素治療 應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療必要時(shí)可予丙種球蛋白靜脈輸注可選用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療繼續(xù)維生素b族等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張藥 預(yù)防治療應(yīng)激性潰瘍者可選用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑 預(yù)防骨質(zhì)疏松，加用鈣劑臨時(shí)醫(yī)囑：腰穿腦脊液檢查對(duì)癥處理可選擇誘發(fā)電位異常時(shí)行水通道蛋白抗體（nmo-igg）檢查。必要時(shí)脊髓血管造影除外脊髓血管畸形主要護(hù)理工作 入院評(píng)估 病情觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑 病情觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)理措施到位病情

45、變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天住院第4-14天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房初級(jí)神經(jīng)康復(fù)治療 根據(jù)病情以及輔助檢查回報(bào)，進(jìn)行修正診斷，并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑三級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估患者治療效果 藥物及神經(jīng)康復(fù)治療 根據(jù)病情以及輔助檢查回報(bào)，進(jìn)行修正診斷，并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 留置導(dǎo)尿等對(duì)癥處理 繼續(xù)應(yīng)用激素或丙種球蛋白治療 繼續(xù)抗病毒治療繼續(xù)維生素b族等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張藥 繼續(xù)預(yù)防激素不良反應(yīng)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理根據(jù)病人全身狀況決定補(bǔ)充檢查項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 留置導(dǎo)尿

46、等對(duì)癥處理 調(diào)整激素或繼續(xù)丙種球蛋白治療 繼續(xù)抗病毒治療繼續(xù)維生素b族等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張藥 繼續(xù)預(yù)防激素不良反應(yīng)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)可復(fù)查腰穿 必要時(shí)可復(fù)查血常規(guī)及血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等主要護(hù)理工作 病情觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)理措施到位 病情觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)理措施到位病情變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第15-41天住院第42天（出院日）主要診療工作通知患者及其家屬明天出院向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 如果患者不能出院（如激素治療效果不佳等），在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療方案 根據(jù)病情以及輔助檢查回報(bào)進(jìn)行修正

47、診斷，并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑向患者家屬交待出院注意事項(xiàng)通知住院開(kāi)出院診斷書(shū)完成出院記錄告知患者出院后激素減量方案以及如果復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的其他癥狀時(shí)及時(shí)就診重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 留置導(dǎo)尿等對(duì)癥處理 調(diào)整激素治療繼續(xù)維生素b族等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 繼續(xù)預(yù)防激素不良反應(yīng)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查的血常規(guī)及血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等通知次日出院出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作特殊護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)出院帶藥服用指導(dǎo)病情變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑（2010年版）一、頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸總動(dòng)脈狹窄（icd-10：i65.201i65.202i63.201i63.202）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組，2010）。1.臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀或頸動(dòng)脈系統(tǒng)tia/腦梗死表現(xiàn)（主要表現(xiàn)為單眼盲；病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺(jué)障礙；優(yōu)勢(shì)半球病變伴不同程度的失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球病變伴失用或體像障礙等；其他少見(jiàn)表現(xiàn)為意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)及偏盲等）。2.輔助檢