腹膜透析隧道感染PPT學習教案

1、會計學1腹膜透析隧道感染腹膜透析隧道感染道走形軟組織感染。多由出口感染進展而至，通常不單獨發(fā)生腹膜炎第1頁/共32頁Clin J Am Soc Nephrol 7: 12661271, August, 2012第2頁/共32頁American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 3 415-419難治性腹膜難治性腹膜炎（炎（36%）反復發(fā)作性腹反復發(fā)作性腹膜炎（膜炎（17%）難治性難治性管道相關感染（管道相關感染（10%）其他原因（其他原因（36%）第3頁/共32頁PDI,2011,31,614-630第4頁/共32頁第5頁/共32頁病原菌病原菌比比

2、例例金金黃黃色葡萄球菌色葡萄球菌28-85%混合菌（包含金葡菌）混合菌（包含金葡菌）6-35%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌5-14%腸腸道革道革蘭蘭氏氏陰陰性菌性菌7-14%銅綠銅綠假假單單胞菌胞菌8-12%培培養(yǎng)陰養(yǎng)陰性性7-11%真真菌菌1-3%Contrib Nephrol 1990; 85: 57-66PDI 2011；31： 614630 第6頁/共32頁第7頁/共32頁n避免出口縫合手術注意事項第8頁/共32頁早期出口護理第9頁/共32頁拉損傷n避免強行去除硬痂n清潔完后應使用干凈的毛巾或布料輕擦使出口干燥出口長期護理第10頁/共32頁預防性抗生素使用軟膏可減少出口感染發(fā)生第11頁/共

3、32頁預防性抗生素使用莫匹羅星軟膏J Am Soc Nephrol 7(11): 2403-2408第12頁/共32頁預防性抗生素使用莫匹羅星軟膏Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 349352第13頁/共32頁預防性抗生素使用慶大霉素軟膏J Am Soc Nephrol 16: 539-545, 2005第14頁/共32頁第15頁/共32頁012腫脹腫脹無出口處，5mm或隧道痂皮痂皮無5mm發(fā)紅發(fā)紅無5mm分泌物分泌物無漿液膿性、血性疼痛疼痛無輕嚴重Perit Dial Int 2005; 25:107第16頁/共32頁管道相關感染第17頁/共32頁第18頁

4、/共32頁第19頁/共32頁管道相關感染藥藥 物物劑劑 量量阿莫西林阿莫西林250 to 500 mg BID頭孢氨芐頭孢氨芐500 mg BID TID環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星250 mg BID克拉霉素克拉霉素500 mg 首劑首劑, 250 mg QD 紅霉素紅霉素500 mg QID氟康唑氟康唑200 mg QD*2 days, 100 mg QD甲硝唑甲硝唑400 mg TID莫西沙星莫西沙星400 mg QD氧氟沙星氧氟沙星400 mg 首劑首劑, 200 mg QD復方新諾明復方新諾明80-400 mg QD第20頁/共32頁管道相關感染膿性分泌物革蘭氏染色/培養(yǎng)革蘭氏染色陽性革蘭氏染色陰性耐酶青霉素或一代頭孢環(huán)丙沙星培養(yǎng)結果調整無改善，加用利福平假單胞菌且無改善加用第二種口服藥再評估痊愈改善，延長2周治療后再評估無改善，考慮拔管72小時 2周 1周第21頁/共32頁管道相關感染沙星聯合頭孢他啶、氨基糖甙類等。n抗生素療程應直到感染出口恢復正常。一般至少2周，假單胞菌感染至少3周。第22頁/共32頁外卡夫突出第23頁/共32頁第24頁/共32頁患者得到全部治愈。Nephrol Dial Transplant 1995; 10:2325第25頁/共32頁Am J Surg 190(1): 4-8第26頁/共32頁