妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展課件

1、妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展1妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展2妊娠高血壓疾病hypertensive disorders complicating pregnancy2001-20032001-2003年廣東省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析結(jié)果顯示：年廣東省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析結(jié)果顯示： 妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病8.518.5112.82%12.82%的孕產(chǎn)婦死亡的孕產(chǎn)婦死亡 是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展3 妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓疾病分類 妊娠高血壓：妊

2、娠高血壓：( (gestationalhypertension) 孕期首次檢查血壓孕期首次檢查血壓1401409090mmHg ,無(wú)蛋白尿無(wú)蛋白尿 , , 產(chǎn)后產(chǎn)后1212周血壓恢復(fù)正常周血壓恢復(fù)正常,最后的診斷是在產(chǎn)后作出最后的診斷是在產(chǎn)后作出 可以出現(xiàn)一些先兆予癇的征象如：上腹部不適，血小板減少可以出現(xiàn)一些先兆予癇的征象如：上腹部不適，血小板減少子癇前期子癇前期(preeclampsia) 輕度子癇前期輕度子癇前期( (mildpreeclampsia)： 妊娠妊娠2020周以后血壓周以后血壓1401409090mmHg 尿蛋白尿蛋白300300mg24小時(shí)或小時(shí)或(+)(+) 重度子癇前

3、期重度子癇前期( (severpreeclampsia):血壓血壓160160110110mmHg,尿蛋白尿蛋白2 20 0g24小時(shí)或小時(shí)或(+),(+),血清血清 肌酐肌酐 106106molL(除非原先即升高除非原先即升高),),血小板血小板100 000100 000mm3, 毛細(xì)血管溶血毛細(xì)血管溶血( (乳酸脫氫酶升高乳酸脫氫酶升高),),谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶( (ALT)升高，谷草升高，谷草 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶( (AST)升高升高,持續(xù)頭痛或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或視覺障持續(xù)頭痛或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或視覺障 礙持續(xù)上腹部疼痛礙持續(xù)上腹部疼痛子癇（子癇（eclampsia） 在先兆予癇基

4、礎(chǔ)上發(fā)生抽搐在先兆予癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐( (除外其他原因除外其他原因) )慢性高血壓并發(fā)先兆子癇慢性高血壓并發(fā)先兆子癇 患有高血壓孕婦孕患有高血壓孕婦孕2020周前無(wú)尿蛋白，孕周前無(wú)尿蛋白，孕2020周后出現(xiàn)蛋白尿周后出現(xiàn)蛋白尿300300mg24h或或(+), (+), 患有高血壓孕婦患有高血壓孕婦 孕孕2020周前有尿蛋白，周前有尿蛋白，2020周后尿蛋白突然增多或血壓突然增高，或血小板周后尿蛋白突然增多或血壓突然增高，或血小板100 000/100 000/mm3慢性高血壓慢性高血壓 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周前血壓周前血壓1401409090mmHg，或妊娠或妊娠2020周后血壓

5、周后血壓1401409090mmHg但持續(xù)至產(chǎn)后但持續(xù)至產(chǎn)后 12 12周不恢復(fù)周不恢復(fù) ( (引自：引自：WilliamsObstetrics2001年年) ) 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展4新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)New characteristics in new standard 水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常孕婦出現(xiàn)水腫較普遍正常孕婦出現(xiàn)水腫較普遍, ,沒有特異沒有特異性性 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展5新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)New characteris

6、tics in new standard 血壓血壓140/90140/90mmHg,mmHg,較基礎(chǔ)壓升高較基礎(chǔ)壓升高30301515mmHgmmHg或舒張壓升高或舒張壓升高1515mmHg ,mmHg ,不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)不作為診斷標(biāo)準(zhǔn) 按過(guò)去診斷標(biāo)準(zhǔn)按過(guò)去診斷標(biāo)準(zhǔn), ,造成造成27%27%67%67%的正的正常孕婦常孕婦過(guò)度診斷過(guò)度診斷尿蛋白定量尿蛋白定量0.30.3g/24hg/24h為診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一之一 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展6妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展 Diagonostics Progress1.

7、1.子癇前期孕婦的羊膜、絨毛膜及子癇前期孕婦的羊膜、絨毛膜及胎盤組織中胎盤組織中“LeptinLeptin”的濃度的濃度明顯明顯增高增高2.2.研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)MMP-2是引起子癇前期是引起子癇前期內(nèi)皮細(xì)胞功能異常病理改變的原因，內(nèi)皮細(xì)胞功能異常病理改變的原因，因此可用于因此可用于預(yù)測(cè)子癇前期預(yù)測(cè)子癇前期的發(fā)生的發(fā)生 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展7妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展 Diagonostics Progress3.3.為了評(píng)價(jià)暴露于微量元素的環(huán)境為了評(píng)價(jià)暴露于微量元素的環(huán)境中對(duì)子癇前期發(fā)生的影響，進(jìn)行了中對(duì)子癇前

8、期發(fā)生的影響，進(jìn)行了臍帶血和母親血鉛、銻、錳、汞和臍帶血和母親血鉛、銻、錳、汞和鈷濃度的測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)暴露于鈷濃度的測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)暴露于鉛鉛、銻和錳銻和錳的環(huán)境中的環(huán)境中增加了增加了子癇前期的子癇前期的發(fā)病機(jī)會(huì)發(fā)病機(jī)會(huì) 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展8妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展 Diagonostics Progress4.4.在子癇前期時(shí)，母親血清抑制素在子癇前期時(shí)，母親血清抑制素- -A A、激活素激活素- -A A、HCGHCG、AFPAFP水平、子宮水平、子宮動(dòng)脈的多普勒超聲顯示的收縮的切動(dòng)脈的多普勒超聲顯示的收

9、縮的切跡出現(xiàn)率及子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)是跡出現(xiàn)率及子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)是明顯升高的，因此這些指標(biāo)似乎是明顯升高的，因此這些指標(biāo)似乎是妊娠中期妊娠中期有用的子癇前期的有用的子癇前期的篩查試篩查試驗(yàn)驗(yàn) 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展9妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展 Diagonostics Progress5.5.血漿血漿HLA-GHLA-G水平水平在將來(lái)發(fā)展為子癇前期的在將來(lái)發(fā)展為子癇前期的孕婦中是低于正常妊娠的，因此血循環(huán)中孕婦中是低于正常妊娠的，因此血循環(huán)中的的HLA-GHLA-G蛋白濃度可以作為蛋白濃度可以作為早期預(yù)測(cè)子癇前早

10、期預(yù)測(cè)子癇前期的物質(zhì)期的物質(zhì)。6.6.子癇前期孕婦的多普勒超聲方面有異常子癇前期孕婦的多普勒超聲方面有異常的血管記錄，的血管記錄，部分滋養(yǎng)細(xì)胞侵入部分滋養(yǎng)細(xì)胞侵入是誘發(fā)子是誘發(fā)子癇前期的發(fā)病機(jī)制癇前期的發(fā)病機(jī)制 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展10妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展 Diagonostics Progress7.7.孕期從事和參加體力活動(dòng)的孕婦發(fā)生孕期從事和參加體力活動(dòng)的孕婦發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)子癇前期的危險(xiǎn)降低降低40%40%8.8.通過(guò)收集通過(guò)收集32323636周孕婦的周孕婦的2424小時(shí)尿鈣小時(shí)尿鈣和血鈣濃度

11、，發(fā)現(xiàn)和血鈣濃度，發(fā)現(xiàn)高鈣高鈣的孕婦發(fā)生子癇的孕婦發(fā)生子癇前期的發(fā)生率明顯高于正常鈣者，因此前期的發(fā)生率明顯高于正常鈣者，因此高鈣被認(rèn)為是發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)因素高鈣被認(rèn)為是發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)因素 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展11妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展 Diagonostics Progress 9. 9.研究發(fā)現(xiàn)，母親和臍帶血的骨鈣素研究發(fā)現(xiàn)，母親和臍帶血的骨鈣素（OCOC）、）、羥基末端的羥基末端的1 1型膠原前肽型膠原前肽（PICPPICP）在重度子癇前期是在重度子癇前期是明顯降低明顯降低的，的，而母親尿和新生

12、兒第一次尿的而母親尿和新生兒第一次尿的N N末端末端1 1型型膠原（膠原（NTxNTx）是是明顯升高明顯升高的。在的。在子癇前子癇前期期，胎兒和母親均發(fā)生了較多的，胎兒和母親均發(fā)生了較多的骨破壞骨破壞和較少的和較少的骨形成骨形成 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展12妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展妊娠高血壓疾病診斷進(jìn)展 Diagonostics Progress 10. 10.心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白是預(yù)測(cè)子癇前期時(shí)是預(yù)測(cè)子癇前期時(shí)不嚴(yán)重的心肌損害的一個(gè)不嚴(yán)重的心肌損害的一個(gè)敏感指標(biāo)敏感指標(biāo)，也可以用來(lái)也可以用來(lái)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)硫酸鎂治療的有效硫酸鎂治療的有

13、效性性 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展13 妊娠高血壓疾病治療進(jìn)展妊娠高血壓疾病治療進(jìn)展Treatment Progress 妊娠期高血壓與輕度先兆子癇 重度先兆子癇與子癇 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展14關(guān)于是否住院治療關(guān)于是否住院治療- 在家休息與住院在家休息與住院, ,在分娩孕周、進(jìn)展成重度在分娩孕周、進(jìn)展成重度先兆子癇、早產(chǎn)、先兆子癇、早產(chǎn)、FGRFGR、新生兒轉(zhuǎn)新生兒加新生兒轉(zhuǎn)新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房( (NICU) NICU) 、圍產(chǎn)兒死亡率方面圍產(chǎn)兒死亡率方面均均

14、無(wú)差別無(wú)差別此類孕婦每周兩次檢查此類孕婦每周兩次檢查, ,了解有無(wú)自覺癥狀了解有無(wú)自覺癥狀, ,測(cè)定測(cè)定血壓、尿蛋白、血紅蛋白與血小板、肝血壓、尿蛋白、血紅蛋白與血小板、肝功能功能胎兒監(jiān)測(cè)包括胎兒監(jiān)測(cè)包括胎動(dòng)次數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)胎動(dòng)次數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)( (NST)NST) , ,如無(wú)反應(yīng)再作生物物理評(píng)分如無(wú)反應(yīng)再作生物物理評(píng)分( (BPS)BPS)，每每3 34 4周周B B超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育與羊水量超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育與羊水量1 1次。次。 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展15是否需用降壓藥是否需用降壓藥- 用降壓藥與否用降壓藥與否, ,對(duì)改善圍產(chǎn)兒

15、結(jié)對(duì)改善圍產(chǎn)兒結(jié)局局并無(wú)區(qū)別并無(wú)區(qū)別對(duì)輕癥孕婦對(duì)輕癥孕婦不必用不必用降壓藥降壓藥 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展16是否用硫酸鎂是否用硫酸鎂 - -硫酸鎂必須在血中達(dá)到一定濃度即硫酸鎂必須在血中達(dá)到一定濃度即2.02.03.5 3.5 mmol/mmol/L L才可防止抽搐才可防止抽搐硫酸鎂的硫酸鎂的潛在毒性與副作用潛在毒性與副作用不容忽不容忽視視 返回 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展17重度先兆子癇與子癇重度先兆子癇與子癇 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展

16、妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展18病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)Monitor condition1.1.詳細(xì)觀察詳細(xì)觀察臨床癥狀臨床癥狀：有無(wú)頭痛、：有無(wú)頭痛、 視覺異常、上腹部疼痛及體重的視覺異常、上腹部疼痛及體重的 迅速增加迅速增加 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展19病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)Monitor condition2.2.每每4 4小時(shí)測(cè)量小時(shí)測(cè)量血壓血壓一次一次3.3.每每2 2天檢查一次天檢查一次尿蛋白尿蛋白 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展20病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)Monitor condit

17、ion 4. 4.定期檢查血漿肌酐、血細(xì)胞比定期檢查血漿肌酐、血細(xì)胞比 容、容、 血小板計(jì)數(shù)肝酶血小板計(jì)數(shù)肝酶 5. 5.定期定期超聲超聲檢查估價(jià)胎兒大小、檢查估價(jià)胎兒大小、 成熟度及羊水量成熟度及羊水量 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展21硫酸鎂的應(yīng)用硫酸鎂的應(yīng)用Application of MgSO4 硫酸鎂對(duì)重度先兆子癇與子癇的硫酸鎂對(duì)重度先兆子癇與子癇的 主要作用是主要作用是防止抽搐！防止抽搐！ 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展22硫酸鎂的應(yīng)用硫酸鎂的應(yīng)用Application

18、of MgSO4主要適用于主要適用于: : 控制子癇抽搐及再抽搐控制子癇抽搐及再抽搐 防止重度先兆子癇進(jìn)展成子癇防止重度先兆子癇進(jìn)展成子癇 防止重度先兆子癇臨產(chǎn)后抽搐防止重度先兆子癇臨產(chǎn)后抽搐 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展23硫酸鎂的應(yīng)用硫酸鎂的應(yīng)用Application of MgSO4 硫酸鎂在產(chǎn)后治療重度子癇前期硫酸鎂在產(chǎn)后治療重度子癇前期的時(shí)間，建議在較多的尿出現(xiàn)的時(shí)間，建議在較多的尿出現(xiàn)（即每小時(shí)尿量大于（即每小時(shí)尿量大于200200毫升，毫升，持續(xù)持續(xù)2 2小時(shí)）可小時(shí)）可停用停用硫酸鎂，這硫酸鎂，這樣可以縮短治療的時(shí)間樣可

19、以縮短治療的時(shí)間 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展24降壓藥的應(yīng)用降壓藥的應(yīng)用 Application of hypotensive drugs 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 適用于適用于收縮壓收縮壓160160mmHg mmHg 或舒張壓或舒張壓105105110110mmHg ,mmHg ,使血壓維持在使血壓維持在140140150/90150/90100100mmHgmmHg。 硝苯地平與硫酸鎂硝苯地平與硫酸鎂一起使用一起使用治療子癇治療子癇前期前期并不會(huì)并不會(huì)增加鎂離子相關(guān)并發(fā)癥的危增加鎂離子相關(guān)并發(fā)癥的

20、危險(xiǎn)險(xiǎn) 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展25降壓藥的應(yīng)用降壓藥的應(yīng)用 Application of hypotensive drugs 如原有慢性高血壓者如原有慢性高血壓者, ,孕前已用孕前已用降壓藥者則繼續(xù)使用降壓藥者則繼續(xù)使用。前已述及。前已述及, ,降壓藥不能防治子癇抽搐降壓藥不能防治子癇抽搐, ,故單故單用降壓藥而不同時(shí)應(yīng)用硫酸鎂治用降壓藥而不同時(shí)應(yīng)用硫酸鎂治療重度先兆子癇或子癇是不明智療重度先兆子癇或子癇是不明智的。的。 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展26擴(kuò)容與利尿擴(kuò)容與利尿 現(xiàn)對(duì)擴(kuò)容治療持現(xiàn)對(duì)擴(kuò)容治療持否定否定態(tài)度態(tài)度除非除非有嚴(yán)

21、重的低蛋白血癥、貧血、有嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血時(shí)應(yīng)用時(shí)應(yīng)用 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展27擴(kuò)容與利尿擴(kuò)容與利尿利尿劑利尿劑減少血容量、加重血液濃減少血容量、加重血液濃縮、減少胎盤灌流縮、減少胎盤灌流僅在肺水腫、腦水腫、心功能衰僅在肺水腫、腦水腫、心功能衰竭時(shí)應(yīng)用竭時(shí)應(yīng)用 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展28終止妊娠終止妊娠 End Pregnancy 對(duì)遠(yuǎn)離足月的重度先兆子癇患者對(duì)遠(yuǎn)離足月的重度先兆子癇患者行行期待療法期待療法分娩方式分娩方式: :

22、 如無(wú)剖宮產(chǎn)指征如無(wú)剖宮產(chǎn)指征, ,最好最好選擇選擇陰道分娩陰道分娩 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展29 先兆子癇的預(yù)防prevent 大樣本前瞻性研究結(jié)果顯示：大樣本前瞻性研究結(jié)果顯示： 鈣、低劑量阿司匹林不能預(yù)防或鈣、低劑量阿司匹林不能預(yù)防或降低先兆子癇的發(fā)生降低先兆子癇的發(fā)生 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展30先兆子癇的預(yù)防先兆子癇的預(yù)防 prevent 使用使用抗血小板藥物抗血小板藥物的二級(jí)預(yù)防可降低的二級(jí)預(yù)防可降低約約19%19%的子癇前期的發(fā)生在子癇前期的的子癇前期的發(fā)生在子癇前期的孕婦中補(bǔ)充孕婦中補(bǔ)充VitCVitC和和Vit

23、EVitE是鼓勵(lì)的是鼓勵(lì)的 有足夠的證據(jù)證明有足夠的證據(jù)證明抗驚厥藥抗驚厥藥可作為三可作為三級(jí)預(yù)防的選擇級(jí)預(yù)防的選擇 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展31先兆子癇的預(yù)防先兆子癇的預(yù)防 prevent飲食中吸收較多的飲食中吸收較多的鎂和鈣鎂和鈣可降低子癇可降低子癇前期的危險(xiǎn)，進(jìn)食水果、蔬菜、低前期的危險(xiǎn)，進(jìn)食水果、蔬菜、低脂類、全谷類及黑面包等也與降低脂類、全谷類及黑面包等也與降低子癇前期的危險(xiǎn)有關(guān)子癇前期的危險(xiǎn)有關(guān)飲食飲食高纖維和高鉀高纖維和高鉀的食品也可降低子的食品也可降低子癇前期的發(fā)病。癇前期的發(fā)病。 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高

24、血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展32妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展Pathogenesis Progress 研究發(fā)現(xiàn)高的脂蛋白、脂質(zhì)過(guò)氧研究發(fā)現(xiàn)高的脂蛋白、脂質(zhì)過(guò)氧化物、低密度脂蛋白膽固醇、甘化物、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯，及低的高密度脂蛋白膽油三酯，及低的高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白固醇和載脂蛋白- -A A水平，是引起水平，是引起子癇前期的子癇前期的重要危險(xiǎn)因素重要危險(xiǎn)因素 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展33妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展 Pathogene

25、sis Progress越來(lái)越多的證據(jù)證明：子癇前期越來(lái)越多的證據(jù)證明：子癇前期的發(fā)病原因與復(fù)雜的母體基因易的發(fā)病原因與復(fù)雜的母體基因易感性感性高的基因突變率高的基因突變率有關(guān)，有關(guān)，其中一種基因病是三核苷酸其中一種基因病是三核苷酸（CAGCAG）重復(fù)擴(kuò)增疾病，但研究重復(fù)擴(kuò)增疾病，但研究結(jié)果并不支持結(jié)果并不支持CAGCAG擴(kuò)增與子癇前擴(kuò)增與子癇前期有關(guān)期有關(guān) 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展34妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展 Pathogenesis Progress內(nèi)皮細(xì)胞功能異常常被認(rèn)為是子癇前內(nèi)皮細(xì)胞功能異常

26、常被認(rèn)為是子癇前期的期的病理因素病理因素，而內(nèi)皮細(xì)胞功能異，而內(nèi)皮細(xì)胞功能異常有報(bào)道會(huì)引起較高的脈搏波反常有報(bào)道會(huì)引起較高的脈搏波反射射這是測(cè)量收縮血管的僵硬度這是測(cè)量收縮血管的僵硬度的，因此脈搏波反射在子癇前期的的，因此脈搏波反射在子癇前期的孕婦中是較高的，這個(gè)結(jié)果支持全孕婦中是較高的，這個(gè)結(jié)果支持全身血管功能異常的概念。身血管功能異常的概念。 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展35妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展 Pathogenesis Progress 子癇前期患者血的平均子癇前期患者血的平均MDAMDA（是一

27、種脂質(zhì)過(guò)是一種脂質(zhì)過(guò)氧化物的最終產(chǎn)物）水平增高，而平均超氧化物的最終產(chǎn)物）水平增高，而平均超氧化歧化酶（氧化歧化酶（SODSOD）水平和水平和GSH-PxGSH-Px水平下水平下降。子癇前期孕婦的胎盤及臍帶的降。子癇前期孕婦的胎盤及臍帶的病理改病理改變變（如胎盤梗死、小葉纖維化、血管壁增（如胎盤梗死、小葉纖維化、血管壁增厚、血管腔消失等）是和病情的嚴(yán)重性相厚、血管腔消失等）是和病情的嚴(yán)重性相平行的，也是和平行的，也是和MDAMDA的水平相平行的。的水平相平行的。 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展36妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展妊娠高血壓疾病

28、病因?qū)W研究進(jìn)展 Pathogenesis Progress 在子癇前期組，在子癇前期組，Th-1Th-1細(xì)胞、細(xì)胞、-干擾素干擾素-腫腫瘤壞死因子是明顯增高瘤壞死因子是明顯增高 而在正常組，則表現(xiàn)為而在正常組，則表現(xiàn)為Th-2Th-2細(xì)胞、細(xì)胞、IL-4IL-4、IL-6IL-6、IL-10IL-10的明顯增高。的明顯增高。 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展37 早發(fā)型重度子癇前期早發(fā)型重度子癇前期概念概念 更多的學(xué)者將起病于更多的學(xué)者將起病于3434孕周前孕周前的重度先兆的重度先兆子癇稱為早發(fā)型子癇稱為早發(fā)型, , 此后發(fā)病者稱為晚發(fā)此后

29、發(fā)病者稱為晚發(fā)( (late onset severe pre-eclampsia1) late onset severe pre-eclampsia1) 胎兒成熟情況是確定此病范疇的重要因素胎兒成熟情況是確定此病范疇的重要因素 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展38早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)生機(jī)制早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)生機(jī)制Mechanism 某些某些遺傳性凝血因子基因突變遺傳性凝血因子基因突變與與早發(fā)型重度先兆子癇的發(fā)生密切早發(fā)型重度先兆子癇的發(fā)生密切相關(guān)相關(guān) 抗磷脂綜合抗磷脂綜合征征( (antiphosantiphospholipid s

30、yndrome)pholipid syndrome)與早發(fā)型重與早發(fā)型重度先兆子癇及肝梗塞有關(guān)度先兆子癇及肝梗塞有關(guān) 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展39早發(fā)型重度先兆子癇的處理早發(fā)型重度先兆子癇的處理 期待療法期待療法(expectant management) 旨在延長(zhǎng)孕齡旨在延長(zhǎng)孕齡, , 減少因胎兒不成減少因胎兒不成熟而致的圍產(chǎn)死亡熟而致的圍產(chǎn)死亡, ,但應(yīng)嚴(yán)格選但應(yīng)嚴(yán)格選擇病例擇病例 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展40加強(qiáng)監(jiān)護(hù)是保守處理的關(guān)鍵加強(qiáng)監(jiān)護(hù)是保守處理的關(guān)鍵! !母親

31、方面母親方面胎兒方面胎兒方面 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展41 母親方面母親方面1. 每日系列的血壓監(jiān)測(cè)和尿蛋白定性每日系列的血壓監(jiān)測(cè)和尿蛋白定性2.242.24h h尿蛋白總量測(cè)定尿蛋白總量測(cè)定, 1, 12 2次次/ /周周3.3.包括肝腎功能的生物化學(xué)檢測(cè)包括肝腎功能的生物化學(xué)檢測(cè), 1, 1次次/ /周周4.4.血象檢查血象檢查5.5.凝血功能檢測(cè)凝血功能檢測(cè)。 back back 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展42 胎兒方面胎兒方面 每日的胎心率每日的胎心率 每周的無(wú)負(fù)荷

32、試驗(yàn)每周的無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)( (NST) NST) 隔周隔周1 1次的超聲檢查次的超聲檢查 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展43 常規(guī)處理常規(guī)處理 臥床休息臥床休息, , 靜脈給予硫酸鎂靜脈給予硫酸鎂, , 抗高血抗高血壓藥物治療壓藥物治療, , 腎上腺糖皮質(zhì)激素促腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟胎肺成熟 在期待治療期間在期待治療期間, , 如發(fā)現(xiàn)難以控制的如發(fā)現(xiàn)難以控制的高血壓或有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的傾向高血壓或有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的傾向時(shí)則考慮終止妊娠時(shí)則考慮終止妊娠 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展4

33、4適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠 在保守處理期間在保守處理期間, ,若出現(xiàn)孕婦病情惡若出現(xiàn)孕婦病情惡化或產(chǎn)科并發(fā)癥化或產(chǎn)科并發(fā)癥, , 則應(yīng)及時(shí)終止妊則應(yīng)及時(shí)終止妊娠娠 選用剖宮產(chǎn)抑或陰道分娩，應(yīng)對(duì)孕婦選用剖宮產(chǎn)抑或陰道分娩，應(yīng)對(duì)孕婦的整體狀況、胎兒的成熟度、本地的整體狀況、胎兒的成熟度、本地區(qū)的早產(chǎn)兒救治水平進(jìn)行評(píng)估區(qū)的早產(chǎn)兒救治水平進(jìn)行評(píng)估 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展45HELLPHELLP綜合征綜合征 妊娠期高血壓疾病患者并發(fā)溶血、妊娠期高血壓疾病患者并發(fā)溶血、肝 酶 升 高 、 血 小 板 減 少 ， 稱肝 酶 升 高 、 血 小

34、板 減 少 ， 稱HELLPHELLP綜合征綜合征 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展46l l 發(fā)生率發(fā)生率* *占重度妊娠期高血壓疾病的占重度妊娠期高血壓疾病的18.918.9* *HELLPHELLP綜合征的母體死亡率為綜合征的母體死亡率為111124.224.2* *圍產(chǎn)兒死亡率為圍產(chǎn)兒死亡率為7.77.76060* *早產(chǎn)率高達(dá)早產(chǎn)率高達(dá)4 4l l 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展47l l 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞難以通過(guò)痙攣的小血管，因紅細(xì)胞難以通過(guò)痙攣的小血管，因而變形及破

35、碎而變形及破碎 微血管溶血性貧血，血漿內(nèi)皮受損，微血管溶血性貧血，血漿內(nèi)皮受損，血管膜暴露，血小板粘附其上并積血管膜暴露，血小板粘附其上并積聚，因而血小板數(shù)量下降聚，因而血小板數(shù)量下降 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展48 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 重度妊娠期高血壓疾病患者血重度妊娠期高血壓疾病患者血漿內(nèi)漿內(nèi)流離脂肪酸流離脂肪酸和和膽固醇膽固醇的濃度的濃度增加，影響細(xì)胞膜脂質(zhì)成分與血增加，影響細(xì)胞膜脂質(zhì)成分與血漿內(nèi)脂質(zhì)成分交換，從而誘發(fā)紅漿內(nèi)脂質(zhì)成分交換，從而誘發(fā)紅細(xì)胞裂解、變形、棘形紅細(xì)胞增細(xì)胞裂解、變形、棘形紅細(xì)胞增多，肝細(xì)胞膜通透性增加，故可

36、多，肝細(xì)胞膜通透性增加，故可有肝區(qū)疼痛有肝區(qū)疼痛 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展49l l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型的典型的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：乏力、右上腹疼痛不適。：乏力、右上腹疼痛不適。近期出現(xiàn)黃疸、視力模糊?；颊叱Ｒ蜃影B近期出現(xiàn)黃疸、視力模糊?；颊叱Ｒ蜃影B抽搐、牙齦出血和右上腹或側(cè)腹部嚴(yán)重疼抽搐、牙齦出血和右上腹或側(cè)腹部嚴(yán)重疼痛及血尿而就診，也有嘔吐或伴上消化道痛及血尿而就診，也有嘔吐或伴上消化道出血或便血者。出血或便血者。 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展 妊娠高血壓疾病的新概念新進(jìn)展50l l 化驗(yàn)室檢查化驗(yàn)室檢查Hb 60Hb 6090g90gL L網(wǎng)織細(xì)胞增多，網(wǎng)織細(xì)胞增多，0.50.51.51.5血小板血小板100100X10X109 9L L外周血涂片可見紅細(xì)胞變形、破碎外周血涂片可見紅細(xì)