硝普鈉與尼卡地平的用藥指導(dǎo)

1、硝普鈉與尼卡地硝普鈉與尼卡地平的用藥指導(dǎo)平的用藥指導(dǎo)武裕婕 硝普鈉為粉紅色硝普鈉為粉紅色結(jié)晶性粉末，水結(jié)晶性粉末，水溶液放置不穩(wěn)定溶液放置不穩(wěn)定，光照下加速分，光照下加速分解，由于其作用解，由于其作用迅速，而且消失迅速，而且消失也快，是治療高也快，是治療高血壓急癥及急性血壓急癥及急性左心衰的常用藥左心衰的常用藥物。物。 使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) 1. 本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液內(nèi)不宜加入其他藥。色，應(yīng)棄去。

2、溶液內(nèi)不宜加入其他藥。2. 對(duì)診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化碳對(duì)診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化碳分壓、分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時(shí)動(dòng)脈血代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1、新鮮配制、新鮮配制 避光使用避光使用2、給藥方法、給藥方法3、宜采用微量輸液泵、宜采用微量輸液泵4、嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化、嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化新鮮配制新鮮配制 避光使用避光使用由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光

3、易分解，故藥液應(yīng)由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時(shí)新鮮配制。注射用硝普鈉的用法用量是：將臨用時(shí)新鮮配制。注射用硝普鈉的用法用量是：將注射用硝普鈉注射用硝普鈉50mg(1支支)溶解于溶解于5ml 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液中，再稀釋于中，再稀釋于250ml、500ml或或1000ml 5%葡萄糖葡萄糖溶液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。藥液使用時(shí)，溶液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。藥液使用時(shí)，輸液瓶應(yīng)該用特質(zhì)的避光袋，避光滴注。本品靜脈輸液瓶應(yīng)該用特質(zhì)的避光袋，避光滴注。本品靜脈滴注不可與其他藥物配伍，配制后滴注不可與其他藥物配伍，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，小時(shí)內(nèi)使用，每四小時(shí)更換藥物，重新配

4、置，以免藥物分解，降每四小時(shí)更換藥物，重新配置，以免藥物分解，降低療效，溶液變色應(yīng)立即停用。所用避光輸液器、低療效，溶液變色應(yīng)立即停用。所用避光輸液器、避光延長(zhǎng)管需避光延長(zhǎng)管需24小時(shí)更換一次。小時(shí)更換一次。給藥方法給藥方法 硝普鈉靜脈滴注一般每分鐘硝普鈉靜脈滴注一般每分鐘4滴開始（一支滴開始（一支50mg溶解于溶解于250ml葡萄糖溶液中葡萄糖溶液中），開始時(shí)速度可略快，血壓下降后，開始時(shí)速度可略快，血壓下降后可漸減慢?？蓾u減慢。硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過72小時(shí)。小時(shí)。硝普鈉靜滴硝普鈉靜滴速度過快或濃度過高，都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓及休克速度過快或濃度過高，都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)

5、出現(xiàn)低血壓及休克等癥狀，因此，在行靜脈穿刺時(shí)要夾緊調(diào)節(jié)器，穿刺成功等癥狀，因此，在行靜脈穿刺時(shí)要夾緊調(diào)節(jié)器，穿刺成功后，將調(diào)節(jié)器緩慢松開，根據(jù)病人的血壓調(diào)節(jié)滴速。硝普后，將調(diào)節(jié)器緩慢松開，根據(jù)病人的血壓調(diào)節(jié)滴速。硝普鈉應(yīng)建立專用靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注，以便鈉應(yīng)建立專用靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注，以便隨時(shí)調(diào)整滴速。在選擇注射部位時(shí)，應(yīng)避開關(guān)節(jié)和細(xì)小血隨時(shí)調(diào)整滴速。在選擇注射部位時(shí)，應(yīng)避開關(guān)節(jié)和細(xì)小血管，選擇直且粗而又便于肢體活動(dòng)的血管部位，并防止藥管，選擇直且粗而又便于肢體活動(dòng)的血管部位，并防止藥液的外滲造成組織損傷液的外滲造成組織損傷采用微量輸液泵采用微量輸液泵 硝普鈉最好應(yīng)用

6、微量硝普鈉最好應(yīng)用微量輸液泵輸液泵給藥，以便精確給藥，以便精確調(diào)節(jié)流速，達(dá)到合理降壓的效果。微量輸液調(diào)節(jié)流速，達(dá)到合理降壓的效果。微量輸液泵操作簡(jiǎn)單、可靠，能將藥液準(zhǔn)確、勻速而泵操作簡(jiǎn)單、可靠，能將藥液準(zhǔn)確、勻速而持續(xù)的注入，一旦出現(xiàn)輸液不暢、局部腫脹持續(xù)的注入，一旦出現(xiàn)輸液不暢、局部腫脹、液體輸完需及時(shí)加藥等均能及時(shí)報(bào)警提醒、液體輸完需及時(shí)加藥等均能及時(shí)報(bào)警提醒，保證了病人的用藥安全。，保證了病人的用藥安全。 嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化注入硝普鈉前常規(guī)測(cè)量血壓注入硝普鈉前常規(guī)測(cè)量血壓1次，以此作次，以此作為觀察血壓、調(diào)節(jié)藥液滴注速度的基本參為觀察血壓、調(diào)節(jié)藥液滴注速

7、度的基本參數(shù)。滴注開始數(shù)。滴注開始30分鐘內(nèi)應(yīng)分鐘內(nèi)應(yīng)310分鐘測(cè)量分鐘測(cè)量血壓血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每后每30分鐘測(cè)量分鐘測(cè)量1次，最好用同一臺(tái)無創(chuàng)次，最好用同一臺(tái)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)儀，也更加利于比較用藥前后的血壓監(jiān)測(cè)儀，也更加利于比較用藥前后的血壓變化。變化。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：（1）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給

8、藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。 （2）硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊）硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短（3）氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音）氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大（4）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（12年）才漸退

9、。其他過敏性年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。皮疹，停藥后消退較快。 (5)用于手術(shù)時(shí)控制降壓時(shí)，突然停藥，尤其血藥濃度較高用于手術(shù)時(shí)控制降壓時(shí)，突然停藥，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)?？赡馨l(fā)生反跳性血壓升高。而突然停藥時(shí)。可能發(fā)生反跳性血壓升高。 硝普鈉是強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，該該藥物的代謝產(chǎn)物（氰化物）對(duì)胎兒有毒性作用，所以不能用于產(chǎn)前病人的降壓治療尼卡地平的用藥指導(dǎo)尼卡地平【用法用量】 尼卡地平靜脈溶液咱們科室常用濃度為0.12mg/ml為宜（也就是30ml尼卡溶解于250ml氯化鈉中），稀釋液宜用葡萄糖水或氯化鈉，碳酸氫鈉和乳酸林格不可與尼卡地平同時(shí)輸入，尼卡地平在糖水中與呋塞米

10、，肝素不相容。 高血壓性急癥：本品用生理或5%葡萄糖注射稀釋后，以鹽酸尼卡地平計(jì)，0.010.02%（1ml中的含量為0.10.2mg）的溶液進(jìn)行靜脈滴注。這時(shí)，以1分鐘0.56g/kg（體重）的滴注速度速度給予。從1分鐘0.5g/kg（體重）開始，將血壓降到目的值后，邊監(jiān)測(cè)血壓邊調(diào)節(jié)滴注速度。舉例：患者體重60kg計(jì)算，30mg尼卡溶解于250ml鹽水中，滴速是5-60滴/分。（要緩慢兩滴兩滴調(diào)節(jié)）本科室基本也是從4滴/分開始?！静涣挤磻?yīng)】1.循環(huán)系統(tǒng)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速、心慌、面赤、全身不適感、心電圖變化等。2肝臟 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝功能障礙。3腎臟 有時(shí)肌酐會(huì)上升。4消化系統(tǒng) 有時(shí)回出現(xiàn)惡心。5

11、其他 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血氧過少、頭痛、體溫上升、尿量減少、血液總膽固醇下降?！咀⒁馐马?xiàng)】1本品作用因人而異，因此應(yīng)充分監(jiān)測(cè)血壓、心搏率等情形下慎重用藥。2因本品給予過多引起明顯低血壓時(shí)，應(yīng)中止給予。此外，如想迅速恢復(fù)血壓，應(yīng)投與升壓制劑（正腎上腺素）。3對(duì)高血壓性急癥，使用本品，血壓達(dá)到目標(biāo)后，仍然繼續(xù)進(jìn)行降壓治療，且有可能時(shí)應(yīng)改為口服。4高血壓急癥在停止使用本品后血壓有時(shí)會(huì)重新上升，因此應(yīng)逐漸減量，停藥后仍應(yīng)細(xì)心觀察血壓。此外，改為口服時(shí)，也應(yīng)注意血壓再次上升。5長(zhǎng)期使用本品若注射部位出現(xiàn)疼痛或發(fā)紅時(shí)，應(yīng)改變注射部位 妊娠與哺乳期注意事項(xiàng)：妊娠與哺乳期注意事項(xiàng)： 孕婦必須在認(rèn)真權(quán)衡利弊后慎用。哺乳

12、期婦女避免使用，如需應(yīng)用本品，應(yīng)停止哺乳，所以本科室產(chǎn)后降壓多使用硝普鈉。陶萍等Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195HR (beats/min), BP (mmHg)Infusion Speedmg/hInfusion Time(h)SBPDBPHRP0.01* P4滴/分。主要副作用硫氰酸鹽、氰化物中毒過度降壓作用機(jī)制擴(kuò)張動(dòng)、靜脈強(qiáng)血管擴(kuò)張劑物理特性分紅色粉劑，水溶液極不穩(wěn)定遇光分解溶液配制后，使用不得超過4h、需避光不便長(zhǎng)期使用、不能靜脈注射急劇血壓下降降低心臟前后負(fù)荷持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖,硫氰酸鹽給藥方法。主

13、要副作用硫氰酸鹽、氰化物中毒過度降壓 物理特性及藥代動(dòng)力學(xué)具有水溶性對(duì)光穩(wěn)定性T1/220-40min，肝臟代謝，代謝產(chǎn)物不具活性僅21%代謝產(chǎn)物腎排泄適合于靜脈給藥 及持續(xù)給藥降壓機(jī)制主要抑制鈣內(nèi)流擴(kuò)張周圍血管 冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈降壓平穩(wěn)確切降壓幅度25-30%改善靶器官的血液灌流。減輕后負(fù)荷改善心功能保護(hù)血管、心肌及腦神經(jīng)細(xì)胞排鈉利尿作用 給藥方法給藥速度是 4滴/分始。主要副作用 心率一過性增快，發(fā)生率為1.8%佩爾（尼卡地平）注射劑20常見降壓藥物作用機(jī)理尼卡地平與硝普鈉相同點(diǎn) 1. 兩者都適用于血壓高的患者降壓 2.輸注時(shí)二者均需避光輸注 3.輸注藥液時(shí)，均要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,滴注開始30分鐘內(nèi)應(yīng)310分鐘測(cè)量血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30分鐘測(cè)量1次。 4.用藥時(shí)需監(jiān)測(cè)滴速，根據(jù)患者的血壓，自覺癥狀，藥物濃度調(diào)節(jié)。尼卡地平與硝普鈉不同點(diǎn)1.加藥時(shí)的劑量不同:硝普鈉： 50mg+250ml 葡萄糖 尼卡地平：30mg+250 ml氯化鈉 2.穩(wěn)定性不同：硝普鈉：