公路工程常用監(jiān)表(DOC54頁)

1、公路工程常用監(jiān)表（DOC 54頁）公路工程常用監(jiān)表監(jiān)表1施工放樣報驗單*監(jiān)表2工程分項開工申請批復(fù)單監(jiān)表3承包人每周工作計劃監(jiān)表4監(jiān)理日報*監(jiān)表5檢驗申請批復(fù)單*監(jiān)表6工作指令監(jiān)表6-1工程監(jiān)理通知單監(jiān)表7工程變更令監(jiān)表7-1工程變更意向監(jiān)表7-2工程變更說明及數(shù)量一覽表監(jiān)表7-3變更工程單價審批表監(jiān)表8索賠申請單監(jiān)表9索賠時間/金額審批表監(jiān)表10工地會議紀(jì)要*監(jiān)表11中間交工證書監(jiān)表12分包申請報批單監(jiān)表13工程暫時停工指令監(jiān)表14工程復(fù)工指令監(jiān)表14-1復(fù)工申請報告監(jiān)表15工程質(zhì)量問題處理通知單監(jiān)表15-1工程質(zhì)量缺陷處理執(zhí)行情況報告單監(jiān)表16工程交工證書監(jiān)表17工程缺陷責(zé)任期終止證書監(jiān)表

2、18施工圖審核意見單監(jiān)表18-1施工圖申報表監(jiān)表19進(jìn)場材料報驗單監(jiān)表20進(jìn)場設(shè)備報驗單監(jiān)表21施工技術(shù)方案報審表監(jiān)表22混凝土澆筑申請報告單監(jiān)表23總體施工組織設(shè)計審批表監(jiān)表24合同段工程開工申請批復(fù)單監(jiān)表25延長工期申報單監(jiān)表26監(jiān)表27監(jiān)表28監(jiān)表29監(jiān)表30監(jiān)表31監(jiān)表32監(jiān)表33監(jiān)表34監(jiān)表35監(jiān)表36監(jiān)理旁站表監(jiān)旁站T 監(jiān)旁站-2 監(jiān)旁站-3 監(jiān)旁站-4 監(jiān)旁站-5 記錄監(jiān)旁站-6監(jiān)旁站7 表監(jiān)旁站8瀝青混凝土鋪筑監(jiān)理旁站記錄預(yù)應(yīng)力鋼筋張拉監(jiān)理旁站記錄預(yù)應(yīng)力孔道壓漿監(jiān)理旁站記錄混凝土澆筑監(jiān)理旁站記錄鉆孔灌注樁灌注混凝土監(jiān)理旁站沖擊樁灌注混凝土監(jiān)理旁站記錄人工挖孔樁灌注混凝土旁站記錄

3、監(jiān)理旁站記錄（通用）工程試驗報告單工程質(zhì)量事故報告單工作指令回復(fù)單交工驗收申請單缺陷責(zé)任期終止申請單水泥混凝土（砂漿、穩(wěn)定料）配合比設(shè)計批復(fù)單 瀝青混凝土（混合料）配合比設(shè)計批復(fù)單 擊實試驗成果批復(fù)單工地會議簽到表監(jiān)理巡視記錄表監(jiān)理工程師通知單（通用）*公路工程監(jiān)表工施工放樣報驗單工 單 位致監(jiān)理工程師：根據(jù)合同要求，現(xiàn)已完成施工放樣工作，清單如下,年 月 日 時請予查驗。承包人：樁號或位置工程或部位放樣單位理合同段Nq： 監(jiān)編號No：*公路工程監(jiān)表2工程分項開工申請批復(fù)單施合同段N。：監(jiān)單位理安全 生產(chǎn) 說明承包人年 月 日 時專業(yè)監(jiān)理工程師意見:簽字：年 月 日 時總監(jiān)理工程帥意見:簽字：

4、年 月 日 時 注：本表一式二份，總監(jiān)辦，施工單位各存一份。*公路工程監(jiān)表3施工單位每周工作計劃工作計劃日期年 月 日年 月 日計劃施工項目施工項目說明單位理監(jiān)編號No：樁號部位日期承年 月包日 時人. 專業(yè)監(jiān)埋，程舛總見：簽字:年 月 日 時總監(jiān)理工程師意見:簽字:年 月 日 時本表一式二份,總監(jiān)辦，施工單位各存一份。監(jiān)表4施工合同段N。：監(jiān)理編號曲監(jiān)理日報工程名稱工程 地點完成工程數(shù)量：人員總數(shù)工種數(shù)量工種數(shù)量單位設(shè)備 名稱總數(shù)型號在場 數(shù)量工作數(shù) 量停置數(shù) 量設(shè)備 停 置原 因河料進(jìn)場和幡仔:埋評述:專業(yè)監(jiān)理工程師:日日期:申請批復(fù)單施工合同段No：監(jiān)理單位監(jiān)理員評述:簽字：年月日時質(zhì)量

5、證明附件：本項目可以繼續(xù)進(jìn)行的下 道工序：專業(yè)監(jiān)理工程師：承包人：年 月日時簽發(fā)年 月日時簽收施工合同段Nq：監(jiān)理工作指令單位單位注：本表一式二份，總監(jiān)辦，施工單位各存一份。*公路工程工程名稱 結(jié)構(gòu)部位 現(xiàn)場位置監(jiān)理處理意見:監(jiān) 理 工 程 師人 口 口虹林4承包人江口 口日林田注：本表一式二份，總監(jiān)辦，施工單位各存一份。*公路工程監(jiān)表61工程監(jiān)理通知單施合同段N&：工單位理單位編號No：*公路工程監(jiān)表7工程變更令施工合同段Nq：監(jiān)理單位：單位：編號N。：變更理由及詳細(xì)說明：附件：1、工程變更項目、數(shù)量及金額一覽表2、工程變更圖紙3、變更項目單價（元）估計變更數(shù) 量估計變更金 額（元）合計總監(jiān)

6、埋，程沖：簽字：年 月日時業(yè)王：簽收人：年月日 時簽收人：年月日時注：在總監(jiān)辦審批權(quán)限內(nèi)，不需設(shè)計單位及業(yè)主本表一式三份，總監(jiān)辦,施工單位、項目公簽認(rèn)。工程變更意向單位單位司工程部各存一份。*公路工程監(jiān)表7-1施工合同段N。：監(jiān)理編號N。：變更理由及詳細(xì)說明:概預(yù) 算 編號支付 項目 名稱計量單位單價（元）變更 前 數(shù)量估計 變更 數(shù)量變更 后 數(shù)量估計 變更 金額 （元 ）見欄簽署處理意見2、本表一式三份，總監(jiān)辦，施工單位、項目公司工程部各存一份。變更工程單價審批表監(jiān)表7-3施工單位：_設(shè)計變更編號:監(jiān)理單位：_合同段:項目名稱工程部位清單編號項目名稱單位采用單價單價依據(jù)合同工程量清 單合同

7、管理部:期:日日年 月*公路工程監(jiān)表72工程變更說明及數(shù)量一覽表合同段Nq：分項工程名稱:支付編號細(xì)目 名稱單位變更 前數(shù) 量估計 變更 后數(shù) 量更或數(shù) 變增減量單價估計 變更 金額合工程量計算及示意圖:專業(yè)監(jiān)理工程師:復(fù)核:計算:*公 路工程索賠申請單單位單位注：本表一式三份，總監(jiān)辦，施工單位、項目公司工程 部各存一份。監(jiān)表8施工合同段N。：監(jiān)理 編號Nq：索賠項目:據(jù):1EWX1T：索賠金額或工期:承包人遞交H期:日期： 年 月 日 時總監(jiān)理工程帥審核意見:Hi年 月 日 時日期:年 月 日 時簽字:注：本表一式三份，總監(jiān)辦，施工單位，項目公司工程 部各存一份。監(jiān)表9*公路工程施工合同段N

8、q：監(jiān)理編號叫索賠時間/金額審批表單位：單位：索賠項目：申報日期：收件日期：里建延期天數(shù)：申請索賠金額：審杳意見：總監(jiān)理工程師:字：年 月日時*公路工程監(jiān)表10工蛙會議紀(jì)要 位合同段No：編號N。：時間:地點:主持人:參加者監(jiān)理單位承包人業(yè)主姓名崗位姓名崗位姓名崗位記錄本次會議紀(jì)要共整理人頁，詳見附件。 抄送：總?cè)掌冢罕O(jiān)理工程師：承 日期：包人注：本表一式二份，總監(jiān)辦，施工單位各存一份。*公路工程監(jiān)表11中間交工證書施工單位合同段N&：監(jiān)理單位編號Nq： 下列工程已完工，申請交驗，以便進(jìn)行下一步工作: 工程內(nèi)容:附件：日期:承包人簽字: 專業(yè)監(jiān)理工程師收件日期：結(jié)論:總監(jiān)理工程師：年 月日時簽

9、發(fā)承包人收 到日 期年 月 日 時簽收注：本表一式二份，總監(jiān)辦，施工單位各存一份。*公路工程監(jiān)表12施申請報批單合同段N。：監(jiān)理單位 編號N。：分包理由及附件：承包人：年 月 日 時(附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、質(zhì)量、信譽、財務(wù)、設(shè)備、主要人員經(jīng)歷等資料說明.)分包單位名稱：分包單位負(fù)責(zé)人：項 目 號分包 工程名稱單位數(shù)量單價分包 金額占合 同 總金 額 的比 例 (%)合計分包工程估計開工日期：承包工程竣工日期：總監(jiān)理工程師審核意見:名：業(yè)主審批意見:簽?zāi)?月 日 時簽名:年 月日 時注：本表一式三份，總監(jiān)辦，施工單位，業(yè)主各存一份。*公路工程監(jiān)表13工程暫時停工指令I(lǐng)停工依據(jù):注：本表一

10、式二份，總監(jiān)辦，施工單位各存一份。監(jiān)表14*公路工程工程復(fù)工指令致N。合同段:按照_第_號暫時停工指令暫時停工的工程經(jīng)過已具備復(fù)工條件，請于年 月一日時恢復(fù)施工，復(fù)工后應(yīng)進(jìn)行如下工作:承包人簽收：年月 日時注：本表一式二份,總監(jiān)辦，施工單位各存一份。*公 路工程監(jiān)表14-1申請報告合同段No：監(jiān)單位理我們采取了 措施，進(jìn)行整改，并進(jìn)行了 返工處理，處理后自檢合格（詳見附件），請你們派代表對工程進(jìn)行檢驗，并盡快批準(zhǔn)復(fù)工為盼。附件：具備復(fù)工條件的情況說明（復(fù)工依據(jù)，范圍，原因，時間）承包人：年 月 日時 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:年 月 日時總監(jiān)理工程師:簽字：年 月 日時總監(jiān)辦簽收：注：本表一式二

11、份，總監(jiān)辦，施工單位各存一份。*公路工程監(jiān)表15工程質(zhì)量問題處理通知單施工單位合同段N9：監(jiān)理單位編號： 致N。合同段：樁號、原因、質(zhì)量問題說明（寫明工程名稱、時間、 性質(zhì)、造成損失、應(yīng)急措施及附件）：專業(yè)監(jiān)理工程師年 月 日 時處理意見：總監(jiān)理工程師年 月 日 時簽發(fā)簽收單位:年 月 日 時注：本表一式二份，總監(jiān)辦，施工單位各存一份，項目 公司工程部存一份復(fù)印件。*公路工程監(jiān)表15-1工程質(zhì)量缺陷處理執(zhí)行情況報告單施工單位編號No：致 總監(jiān)辦:工程名稱:樁號：原因：執(zhí)行情況:承包人:日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:字:日期:總監(jiān)理工程師意見:簽字：日期:簽收單位：簽收人：年 月 日 時注：本

12、表一式二份，總監(jiān)辦，施工單位各存一份，項目 公司工程部存一份復(fù)印件。*公路工程監(jiān)表16工程交工證書合同段N。:編號No:本證書包括的工程:本證書未包括的工程:檢查人（單位）：合同交工日期:I實際交工日期:我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計劃,完成本證 書附件所列全部工作。承包年 月 日時人：總監(jiān)理工4rpi口1程師：設(shè)計單位Anf1a代 表：業(yè)主（代1-f1ti L表）：*公路工程監(jiān)表17工程缺陷責(zé)任期終止證書合同段N。:編號N。: 本證書包括的工程:合同缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日 期：實際缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日 期：承包人；年月日時總監(jiān)理工程師：A-t L 業(yè)主：r-titi L*公路工程施工圖審核意見

13、單施工單位：合同段N%監(jiān)理單位：編 號:樁號及工程名稱序號圖號圖名審核意見承包人：年月日時專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日時注：本表一式三份，施工單位、總監(jiān)辦，項目公司工程部各存一份。監(jiān)表18-1施工圖申報表施工單位：合同號Na：樁號工程名稱備注序號圖號圖名設(shè)計負(fù)責(zé)人要求批準(zhǔn)日期附件：(1)說明書頁(2圖紙頁監(jiān)理單位：編號Nq：施工單位項目總 工申報日期年 月 日總監(jiān)辦收件人簽收日期年 月 日*公路工程監(jiān)表19進(jìn)場材料報驗單合同段N。：編號No：致第一總監(jiān)辦監(jiān)理口 下列建筑材料經(jīng)自今 檢驗口驗證口檢驗與驗力附件：人：日期:二程師；殳符合技術(shù)規(guī)范要求，報請 E并準(zhǔn)予使用。承包名稱來源、產(chǎn)地規(guī)格用途（使

14、用在 何工程部位）本批數(shù)量試樣來源取樣地點、 日期試驗日期、 操作人試驗結(jié)果進(jìn)場日期總監(jiān)日期：辦收件人監(jiān)理意日期：見 注:本表由施丁單位向總監(jiān)辦由造蛤收.檢職責(zé)后在檢表1簽署意見。*公路工程監(jiān)表20進(jìn)場設(shè)備報驗單施工單位合同段N。：監(jiān)理單位 編號Nq：致第一總監(jiān)辦:下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場出 使用。人：日期：驗證并準(zhǔn)予承包序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備注專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字:日期:總監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：總 監(jiān) 辦 收 件 人日期：注：本表一式二份，施工單位、總監(jiān)辦各留一份，項目公司工程部存一份復(fù)印件。*公路工程監(jiān)表-21施工技術(shù)方案報審表施工單位合同段Nq：

15、監(jiān)理編號Nq：單位方案簡要說明：（限500字以內(nèi)）附件:總工:年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:簽字：年 月 日 總監(jiān)理工程師審批意見:簽字:年 月 日注：1、一般技術(shù)、工藝方案不用報審批。2、特殊技術(shù)、工藝方案由施工單位呈報三份，先呈報專業(yè)監(jiān)理工程師審查后報總監(jiān)辦O*公路工程監(jiān)表-22施混凝土澆筑申請報告單工單合同段N。：監(jiān)理單位編號Nq：里程樁號預(yù)計施 工日期 及時間工程部位混凝 土強度 等級工程 量m3材料 名稱存放點或料 場號批準(zhǔn)文號備 注細(xì)集 料粗骨 料水泥摻加 劑支架、模板脫模 劑機具 設(shè)備 及 數(shù)量瞿*公路工程*公路工程監(jiān)表#總體施工組織設(shè)計審批表施工單位:4合同號：監(jiān)理單位：

16、編 號： 承包人報審意見：現(xiàn)報上:工程的實施性 總體施工組織設(shè)計，請予審查和批準(zhǔn)。內(nèi)容：1、工程概況。2、總體施工組織部署3、總體施工方案4、施工進(jìn)度計劃，CPM網(wǎng)絡(luò)圖/條形圖。5、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場計劃、資源的安排。6、施工場地總布置圖7、質(zhì)檢體系組建情況，職責(zé)和管理措施。8、質(zhì)量、安全、環(huán)保、文明施工等保證體系。9、重點單項工程的施工方法及措施10、資金流動計劃。11、各項審批手續(xù)是否齊全。12、管理人員、技術(shù)人員、特殊工種工人的 資質(zhì)材料等。承包人：日期：監(jiān)理工程師審查意見:監(jiān)理工程師：日期:總監(jiān)理工程師審批意見:合同段工程開工申請及批復(fù)單施工單位： 合同號：監(jiān)理單位：一編號：致（監(jiān)理

17、工程師）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好 工程 的開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)請求正式開工，請予批準(zhǔn)。計劃開工日期:計劃竣工日期：附件:1、施工放樣報驗單2、工程試驗報驗單3、施工組織設(shè)計審批表承包人（蓋章）：日期:監(jiān)理工程師審查意見:監(jiān)理工程師：日期:總監(jiān)理工程師審批意見：總監(jiān)理工程師：日期:*公路 工程監(jiān)表25延長工期申報單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：致（監(jiān)理工程師）:根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我要求延長 日歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長的工期在內(nèi)），從原來的 年 月日延長到 年 月 日，請予批準(zhǔn)。承包人：日期:要求延期的原因和理由:延長工期的計算:監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師

18、：日期:總監(jiān)理工程師意見:監(jiān)表26工程試驗報驗單施工單位: 合同號：監(jiān)理單位：一編號：33致（監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同及規(guī)范要求，我們已經(jīng)做好的開工前的各項試驗工作,清單如下請予查驗。承包人：工程日期：序號檢驗對象產(chǎn)地、品牌規(guī)格預(yù)計用量試驗結(jié)果備注附件：1、材料出廠合格證.2、試驗報告單試驗監(jiān)理工程師意見：J該工程開工前試驗檢測工作符合要求。該工程開工前試驗檢測工作不符合要求，須改正后再報。改正意見：試驗監(jiān)理工程師：日期：注：本表已式二份，監(jiān)理工程師、承包人各執(zhí)份。*公路工程總監(jiān)理工程師:口期:監(jiān)表27事故報告單施工單位:監(jiān)理單位:合同號:編號:致（監(jiān)理工程師）:年 月 日，在 工程發(fā)生事故，現(xiàn)

19、報告如下：1、事故發(fā)生的工程部位、性質(zhì)和類型：2、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或根據(jù)現(xiàn)場情況判斷）：3、事故責(zé)任分析:4、現(xiàn)場補救措施及造成損失:5、初步處理意見:承包人:口期:監(jiān)理工程師:口期:*公路工程監(jiān)表#工作指令回復(fù)單施工單位： 合同號：監(jiān)理單位：編號：致（監(jiān)理工程師）:鑒于第 號工作指令所指的 工程存在的問題已按監(jiān)理工程師要求完成整改，特請示監(jiān)理工程師進(jìn)行復(fù)查。附件：執(zhí)行指令說明：承包人：日期:監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師：日期:總監(jiān)辦意見：簽名：職務(wù)：日期:*公路工程監(jiān)表29交工驗收申請單施工單位:合同號：監(jiān)理單位:編號：致（監(jiān)理工程師）:現(xiàn)已按合同要求基本完成,并已通過自檢,特報請進(jìn)行交

20、工驗收。（下述未完成工程將在缺陷責(zé)任期內(nèi)完成）上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱責(zé)任內(nèi)容計劃完成時間備注附件：交工報告、檔案承包人：日期：總監(jiān)辦初驗意見：合格基本合格，限期完成缺陷修補及未完成工程不合格，改正后再報總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主意見：簽名：日期：*公路工程監(jiān)表30,工程缺陷責(zé)任期終止申請單施工單位:合同號：監(jiān)理單位:編號：致（監(jiān)理工程師）:根據(jù) 年 月 日的工程的交工驗收意見，我合同段現(xiàn)已按要求完成了在缺陷責(zé)任期的養(yǎng)護、維修工作，特此報驗。 附件：自檢資料：承包人：日期:缺陷修補和養(yǎng)護情況簡要說明：總監(jiān)理工程師查驗意見：合格（缺陷資任期終止證書另發(fā)）不合格，遵照下述意見改正后再報總

21、監(jiān)理工程師:日期:監(jiān)理單位：編號：.工程名 稱擬用 位部(MPa配匍 （神i強a)配合比組成水水泥比例忒配結(jié) 果7d弓 (M雖發(fā)Pa）28d強度 (MPa)任件：自檢意見：簽名：日期：冬理試驅(qū)莖名：室意見:日期：事監(jiān)辦意見：水泥碎（砂漿、穩(wěn)定料）配合比設(shè)計申請批復(fù)單施工單位:合同號:注：本表一式二份，監(jiān)理工程師、承包人各持一份。監(jiān)表32瀝青混凝土配合比設(shè)計申單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號;簽名：日期：總監(jiān)辦意見:簽名：日期：注：本表一式二份，監(jiān)理工程師、承包人各持一份。*公路工程監(jiān)表33擊實試驗成果申請批復(fù)單施工單位：合同號:監(jiān)理單位：編號:工程名 稱嚏部代表數(shù) 量使富范自檢成果最大干密度

22、 Pdmax(g/Cm3)最佳含水 量 80(%)附件：簽名:監(jiān)理試驗室意見:日期:日期:日期:簽名:iaVLfl簽名: 注：本表一式二份，監(jiān)理工程師、承包人各持一份。*次*公路工程監(jiān)表35工地會議簽到表時間：地點：主持人：主題：參加人員姓名單位或部門聯(lián)系方式記錄整理人：本次會議紀(jì)要共頁（附后）*公路 工程監(jiān)表#監(jiān)理巡視記錄施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號：巡視監(jiān)理起始時間巡視范圍、主 要部位、工序施工單位主要 施工項目、人 員到位、施工 工藝情況簡述巡視人主要巡 檢數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn)的 問題及處理情 況簡述*公路工程監(jiān)表37監(jiān)理工程師通知（通用）施工單位:監(jiān)理單位:合同號:編號:致（承包人）