護理技術操作規(guī)程

1、護 理 操 作 流程 圖 及評 分 標 準一流程圖操作前：自我介紹T儀表端莊，著裝整潔T評估病人（了解病情），做好解釋采取有針對性的告知（告知此項操作的目的、名稱、效果及采取的方法可能引起的不適及挽救措施，并 耐心解答病人的質疑）7洗手T戴口罩T準備用物操作中：詳見各項操作操作后：妥善安置病人，助病人臥位7整理床單位7評價操作后效果7清理用物7返回處置間7進行分類處理7擦車7車返回原處7洗手（告知考官操作結束請?zhí)釋氋F意見）分標準及注意事項項目考核內容得分注意事項操儀表端莊，著裝整潔2 21.1.服裝不潔或不整齊者扣分。作語言恰當，態(tài)度和藹2 22.2.根據(jù)病人病情，做好解釋，要求語言通俗.、八

2、 刖了解病情，做好解釋3 3易懂。1515洗手3 33.3.按病人病情準備用物，時間5 5分鐘。凡開分準備用物，用物備齊不超時4 4始取物計時，缺一件扣 1 1分，多準備亦屬準戴口罩1 1備用物不全，大于3 3件不得分。4.4.凡無菌操作刖應洗手，按六部洗手法，未 按要求扣分，少一步扣 1 1分，大于二步不得 分操整理床單位，處置妥當。2 21.1.妥善安置病人，注意為病人保溫，并及時作妥善安置病人，幫助病人取正2 2與病人溝通。后確臥位。3 32.2.整理用物，原則由“凈”至“污”。治療1515返回處置間，擦車。3 3車上應擺放合理，應穩(wěn)妥，防止損傷。分分類處置，要求分類處置合4 43.3.

3、物品處理，應分類浸泡，理，1 1按規(guī)定執(zhí)行。操作過程中動作輕巧、熟練、4.4.擦車順序，先上后下最后為車輪。穩(wěn)重不超過時間，注意節(jié)力與5.5.超過規(guī)疋時間扣分，W 1 1分鐘扣1 1分，大于1 1溝通。分鐘不得分，規(guī)定時間的一半加倍扣分。三. .告知流程 操作前：自我介紹告 知：操作的名稱、目的、所需時間、可能發(fā)生的不適及后果以及病人所采 取的配合，并取得病人的同意。操作中：每項操作動作可能病人不適的，應提前告之。操作后：評價結果及時告知病人。四. .擦車程序1.1.用清潔抹布：擦拭治療車上層、欄桿及抽屜四周，根據(jù)情況清洗抹布。2.2.以干凈抹布：擦拭治療車下層（污物存放面），清洗抹布，在擦車

4、欄桿，最后擦拭車輪。 注意應保持抹布干凈，以及接力的原則。五評價內容：此操作的效果、病人的感受及儀器顯示的客觀數(shù)據(jù)。操作中注意與病人的溝通。正確的洗手方法程序1.1. 取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，浸濕雙手。2 2接取肥皂液或擦潔凈的肥皂于手掌表面，雙手互相摩擦。3.3. 雙手手指交叉摩擦，并將右手掌覆蓋于左手背摩擦，然后交換。 4 4手指掌面與手掌摩擦。5 5左手手指屈曲于右手掌中進行摩擦，然后交換。6 6右拇指于握拳狀的左手掌中摩擦，然后交換。7 7右手指尖與左手掌磨擦，然后交換。8 8以上部位充分搓洗 10101515秒，注意指尖、指縫、指關節(jié)等處，范圍為雙手，手腕及腕上 10cm1

5、0cm 。9.9. 流動水沖洗。10.10.用紙巾或干凈毛巾擦干雙手。二.圖示鋪備用床法【目的】保持病室清潔，供新病人或離床病人使用【用物】床、床墊、床褥、枕芯、棉被或毛毯、大單或床罩、被套、枕套、必要時備橡皮單和中單【注意事項】1 1不要在治療、換藥或進餐時鋪床。2 2鋪床前要檢查床有無損壞，以保證安全。3 3.被服有破損污漬應及時更換。4 4操作中應用節(jié)力原則。5 5.床單位應舒適整潔美觀?！静僮髁鞒獭績x表端莊備齊用物備齊用物 -按需要及使用順序將用物放于護理車車上推至床旁移床旁桌距床2 20 0c cm m移床旁桌椅移床旁椅至床尾距床 15cm15cm移床旁桌椅1-用物按使用順序放于椅面

6、上整理床鋪 -清掃床墊，并翻轉床墊，使床墊上緣緊靠床頭，鋪床褥于床墊上整理床鋪I I正面向上，床單中線居中鋪大單 -先鋪床頭，再鋪床尾，將中部大單塞于床墊下鋪大單1-折角手法正確，四角平緊成斜角，床單平整 L正面向上，被套中線居中，上緣平床頭棉胎呈“ S S”形置于被套內，頭端不虛邊套被套 -內外平整，無皺褶1折成被筒狀，邊緣與床沿齊，床尾塞于床墊下I I枕套套于枕芯上，角充實平整套枕套套枕套桌椅放回原處拍松枕芯，平放于床頭，開口背門.注意床位排列整齊桌椅放回原處桌椅各成一條線保持病室整齊一致暫空床- 將蓋被三折疊與床尾（本床位有病人時鋪法）清理用物，歸還原處【操作流程】 儀表端莊 評估、告知

7、- 備齊用物 病人準備-測量體溫一評估病人的意識情況，肢體活動度、營養(yǎng)狀況、體位、有無殘疾是否合作測量呼 呼吸*協(xié)助病人取舒適體位* 擦干腋下，水銀端置腋窩；屈臂過胸、夾緊；1010分鐘后取表T 擦表T看表T 甩表T記錄病人手臂放置舒適位置，手掌向下；用食指、中指、無名指按在橈動脈表 面；測量3030秒X 2 2體溫、脈搏、呼吸測量法【目的】1.1. 通過觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，了解疾病的發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律。2.2. 體溫、脈搏、呼吸的記錄曲線，可反映出某種疾病或疾病的某個階段，反映出疾病的好轉 及惡化。3.3. 協(xié)助醫(yī)師作出正確的診斷，為治療和護理提供依據(jù)?！居梦铩繌澅P內盛體溫計紗布 筆

8、記錄本 秒表測量脈搏 觀察胸部或腹部起伏；計數(shù) 3030秒X 2 2,并記錄 整理床單位，安置病人評 價測量方法正確，結果準確，病人安全舒適清理用物【注意事項】1.1.測量體溫(1)1)精神異常、昏迷、不合作或呼吸困難病人，不可口表測量；進食、吸煙、面部冷、熱敷 者，應推遲3030分鐘方可測量體溫。(2)(2)腹瀉、肛、直腸疾病手術后及某些心臟病病人，不可用直腸測溫。坐浴和灌腸后需3030分鐘方可直腸測溫。對極度消瘦病人不宜使用腋表測溫。沐浴后2020分鐘方可測溫。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符，應重新測量對昏迷、意識不清、嬰幼兒或不合作病人，護士必須守候在旁邊或用手托扶，以免發(fā)生意 外。體溫計必須按要求

9、定期校驗，發(fā)現(xiàn)誤差1 1的應及時更換。發(fā)現(xiàn)病人不慎咬碎體溫計者 ，應立即口服大量雞蛋清或牛奶 ，以延緩汞的吸收. .病情許可的情 況下，可服用富含纖維素的食物促其排泄2.2. 測量脈搏測量前應使病人保持安靜，如劇烈運動后需休息 3030分鐘后方可測量。測量時不可用拇指診脈。對心臟病人有脈搏短絀者，應有兩人同時測量心率和脈搏。偏癱病人應測量健肢。3.3. 測量呼吸測量前應使病人保持安靜，如劇烈運動后需休息 3030分鐘后方可測量。測量時不可與病人說話，以免影響測量結果。儀表端莊評估、告知一病人合作情況肢體活動度，并做必要的告知備齊用物病人準備+病人安靜；取坐位或臥位；袖子卷至肩，肘部伸直廠纏繞袖

10、帶（肘上2 2-3cm3cm）戴聽診器，聽診器頭緊貼肱動脈搏動處用手固定； 關閉氣門，打氣至肱動脈音消失，再升高2 2-4Kpa4Kpa；緩慢放氣，注意汞柱所指刻度，分離袖帶，（并將血壓計置于平穩(wěn)處）取下袖帶，排盡余氣，擰緊氣門。整理放安置評1記測畢好關閉水銀槽開關，蓋盒病人 - 放下病人的衣袖；助病人取舒適體位F F價 - 測量的方法正確，結果準確，病人無不適錄（記錄在記錄本上）0 0”點處，水銀是否充足，橡膠管和1515分鐘在測量。 定體位、定血壓計）。血壓測量法【目的】通過測量血壓值，了解生命體征動態(tài)變化。 【用物】血壓計 聽診器 筆 記錄本【操作流程】整理用物，歸還原處【注意事項】1

11、1 測量前應檢查血壓計的水銀有無裂損，是否保持在“ 氣球有無漏氣。2.2.袖帶寬度應按規(guī)定標準。3 3測量前病人應保持安靜，勞累或情緒緊張者應休息4 4對要求密切觀察血壓者，應做到四定（定時間、定部位、5 5充氣時，不可過猛、過高，以防水銀，外溢。如發(fā)現(xiàn)血壓未聽清或異常時，應重新測量, 將袖帶內氣體驅盡，使水銀柱降至“ 0 0”點，在測量。6 6.對于偏癱病人應測量健肢。7 7舒張壓變音與消失音相差過大時，應同時記錄兩個數(shù)值。備齊用物 病人準備7575皮內注射【目的】過敏試驗；預防接種?！居梦铩恐委煴P碘酒 7575 %酒精 消毒棉簽 一次性注射器1ml1ml 藥液（根據(jù)醫(yī)囑）腎上腺素1 1支

12、一次性注射器2ml2ml 治療巾（鋪盤）攜帶醫(yī)囑單【操作流程】 儀表端莊評估、告知 - 病人合作情況及注射部位的皮膚組織狀態(tài)-，必要的告知，詢問有無過敏史+查對醫(yī)囑；選擇注射部位一準備藥液，置無菌盤內，攜物置病人處%酒精消毒皮膚；排氣繃緊皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈5 5角刺入皮內左手拇指固定針栓，注入藥液呈皮丘迅速拔針、勿按壓一 2020分鐘后觀察反應、記錄結果整理床單位評 價 - 皮丘符合要求結果判斷正確,病人無不適清理用物，歸還原處【注意事項】1 1 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，行皮試前必須詢問過敏史，有過敏者應詳細詢問情況，并與醫(yī)師 聯(lián)系。2.2.藥液應新鮮配制，劑量準確。3 3消毒時禁用碘酒

13、。注射后，囑病人勿揉擦、覆蓋注射部位，以免影響結果。4 4執(zhí)行后簽名并記錄。十查對醫(yī)囑；助其取舒適體位；選擇注射部位 L準備藥液，置無菌盤內，攜物置病人處抽吸無回血注入藥液，注意速度適宜;治療巾3cm3cm ;固定針硬結、肌肉注射【目的】1 1用于注射刺激性較強或藥量較大的藥物。2 2用于不宜口服或靜脈的藥物，且要求藥物比皮下注射更迅速發(fā)生療效時采用?！居梦铩恐委煴P 碘酒7575 %酒精 消毒棉簽5ml5ml 一次性注射器藥液（根據(jù)醫(yī)囑）【操作流程】儀表端莊評估、告知 病人合作情況及注射部位的皮膚組織狀態(tài)，必要的告知備齊用物 病人準備 注 射消毒皮膚；再次查對，排氣，右手繃緊皮膚，垂直進針迅速

14、刺入針梗- 栓， 注射后，用棉簽按壓，迅速拔針最后查對整理床單位評和 價 -操作方法正確,病人無不適清理用物，歸還原處【注意事項】1 1嚴格執(zhí)行無菌操作原則。選擇合適注射部位，避免損傷神經(jīng)、血管，避開有炎癥、 瘢痕等部位。2 2 需要注射兩種以上藥物，應注意配伍禁忌。3.3. 同時注射兩種藥物時，應先注射刺激性小的藥物，后注射刺激性較強的藥物。4.4. 注射時應做到二快一慢。5 5勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。6 6. 2 2歲以下幼兒，應選用臀中肌、臀小肌注射。7 7長期注射的病人，應輪換注射部位。皮下注射【目的】1 1預防接種。2.2. 需要迅速達到藥效。3.3. 局部用藥，

15、如局部麻醉?！居梦铩恐委煴P 碘酒7575 %酒精消毒棉簽 一次性注射器1 1 5ml5ml藥液（根據(jù)醫(yī)囑）治療巾【操作流程】儀表端莊 評估、告知 備齊用物 病人準備- 注 射-病人合作情況及注射部位的皮膚組織狀態(tài)，必要的告知 查對醫(yī)囑；解釋，助其取舒適體位；選擇注射部位準備藥液T置無菌盤內T攜物置病人處皮膚T再次查對T排氣T右手繃緊皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈 刺入針梗三分之二T固定針栓抽吸無回血T緩慢注入藥液； 扌后T用棉簽按壓，迅速拔針-消毒迅速注射最后查對3030 4040 角T整理床 評單位卄 價 -操作方法正確,病人無不適清理用物，歸還原處【注意事項】1 1經(jīng)常注射者應每次更換注射部位

16、。（尤其是糖尿病科注意部位的選擇） 2 2注射少于1ml1ml藥液時必須使用1ml1ml注射器。3.3.針頭刺入皮膚角度不宜超過4545 ,以免刺入肌層。4 4對皮膚刺激性較大的藥液，應避免皮下注射。靜脈注射【目的】短時間內快速給藥?！居梦铩恐委煴P內盛：碘酒75%75%酒精消毒棉簽一次性注射器止血帶 藥液 輸液帖治療單 治療棉墊【操作流程】儀表端莊評 估 病人病情，合作程度，血管條件，做必要的告知病人準備 查對醫(yī)囑，助病人排尿，協(xié)助取舒適體位備齊用物注 射準備注射液T排氣T置無菌盤內T攜用物至床旁T再次核對T注射部位置治療墊T系止血帶選擇血管T松止血帶T消毒皮膚T扎止血帶T排氣T繃緊皮膚T進針

17、，見回血，進針少許T松止血帶、松拳T固定針栓T緩慢注入藥液，同時觀察病人注射畢拔針T按壓進針處T再次核對整理床單位評價*操作方法正確，病人感覺舒適清理用物，歸還原處【注意事項】1 1經(jīng)常注射者應每次更換注射部位。2 2注射少于1ml1ml藥液時必須使用1ml1ml注射器。3 3推注藥物時應保證注射器針頭在血管內方可推注。密閉式靜脈輸液【目的】1 1維持水電解質酸堿平衡，補充能量和水分。2.2. 增加血容量，維持血壓。3.3. 利尿消腫，治療疾病。【用物】治療盤 碘酒7575 %酒精 消毒棉簽一次性輸液器止血帶 輸液貼 開瓶器藥液瓶套輸液卡【操作流程】儀表端莊評估、告知 -評估病人的血管條件、合

18、作情況 ，做必要的告知備齊用物病人準備 -查對醫(yī)囑，助病人排尿，取舒適體位準備液體T排氣：一次成功攜物置病人旁T選擇血管T消毒皮膚T再次核對T系止血帶T排氣T繃緊皮注射準備 一膚，與皮膚呈2020角T進針見回血再進針少許T三松，打開調節(jié)開關觀察點滴通暢否T固定針頭T調節(jié)滴速T再次查對整理床單位評I I 價 -操作正確，靜點順利無合并癥，病人感覺舒適，癥狀緩解清理用物，歸還原處【注意事項】1.1. 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，加藥時應注意配伍禁忌。2.2. 對昏迷、躁動等不合作病人，應注意避開關節(jié)部位，選擇易固定部位靜脈，并以夾板固3.3. 嚴防空氣進入靜脈。注意輸液前排氣，輸液中要及時更換液體

19、，輸液完畢及時拔針。4.4. 加強巡視，隨時注意輸液滴速、是否暢通及病人的反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。5.5. 連續(xù)輸液應2424小時更換輸液器一次。靜脈米集血標本【目的】測定或檢查血液中某些物質的含量?！居梦铩恐委煴P內盛：碘酒75%75%酒精 棉簽 注射器 止血帶 試管架【注意事項】1.1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則22做生化檢查時，須取清晨空腹血標本3.3.不同檢查選用不同顏色的真空試管，若使用加有抗凝劑的試管，在抽血后立即輕輕搖勻， 防止血液凝固【操作流程】儀表端莊患者準備 一*查對醫(yī)囑，告知患者抽血的目的，檢查項目，評估患者血管情況備齊用物 一真空試管上注明患者姓名、床號、科室一攜物至床旁T核對姓名、床號與標簽是否相符T選擇血管：在穿刺處上方約60cm60cm處系止血帶，選擇合適靜脈常規(guī)消毒皮膚T再次查對T將針頭安于持針器上抽 血 囑患者握拳，使靜脈充盈T以左手拇指壓住靜脈（勿跨越無菌區(qū)）針頭斜面向與皮膚成2020角刺入T見回血T抽取所需血量后T放松止血帶7棉簽按壓穿刺點T拔出針頭T松拳并按壓穿刺處3 3 5 5分鐘整理床單位一協(xié)助