精神疾病患者危機狀態(tài)的防范及護理

1、馮馮 怡怡浙江省精神科護理專委會浙江省精神科護理專委會 主委主委浙江省護理心理專委會浙江省護理心理專委會 主委主委浙江省立同德醫(yī)院浙江省立同德醫(yī)院 護理部主任護理部主任危機狀態(tài)的概念危機狀態(tài)的概念w 危機狀態(tài)-是指突然發(fā)生的，個體無法自控的，可能危及自身、他人或物體的一種狀態(tài)。w 如暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食、木僵狀態(tài)以及中毒、溺水、觸電、吞食異物等危機狀態(tài)的危機狀態(tài)的的評估w 評估的內(nèi)容（知、情、意）w 評估的方法 觀察法（自然情景、實驗觀察） 間接評估法（他人提供、書畫等） 接觸交談法接觸交談的技巧（P31）（一）接觸交談的基本態(tài)度（二）接觸交談的起始語（三）接觸交談過程中的技巧（

2、四）接觸交談結(jié)束時的技巧接觸交談過程中的技巧(1) 1、眼神要正視對方 2、表情要自然 3、姿態(tài)要穩(wěn)重 4、語態(tài)要有修養(yǎng) 5、善于傾聽患者訴述 6、善于引導(dǎo)患者話題 接觸交談過程中的技巧(2) 7、適當(dāng)運用沉默的溝通技巧 8、適時運用皮膚觸摸法 9、對交談困難的患者方法要靈活 10、善于察言觀色 11、善用重述、歸納、澄清的交談技巧 12、對不同精神癥狀的患者接觸時的要點暴力行為暴力行為w 暴力行為-通常是病人在精神癥狀或精神因素的影響下，突然發(fā)生的沖動，直接傷害另一個人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性的攻擊行為，如傷人毀物。w 情緒型：大多源于受到某種挫折而產(chǎn)生了憤怒等情緒基礎(chǔ)上發(fā)生，其行為特點

3、往往伴有一種強烈的、失控的憤怒情緒。 如患者自知力缺乏，不愿住院而被強迫治療。w 手段型：其暴力行為只是達到某種目的的手段，往往不伴有強烈的情緒。 暴力行為的評估暴力行為的評估w暴力行為發(fā)生的危險因素評估w暴力行為的征兆評估暴力行為發(fā)生的危險因素評估暴力行為發(fā)生的危險因素評估w（1） 精神癥狀w（2） 個性特征w（3） 誘發(fā)因素暴力行為的征兆評估 w （1） 說話較平時大聲且具威脅性w （2） 全身肌肉緊張度增加w （3） 活動量較平時增加w （4） 動作增加w （5） 挑剔、抗議、不合理要求增多，過于關(guān)心別人的缺點，甚至擴大歪曲w （6） 拒絕接受治療或反復(fù)糾纏醫(yī)務(wù)人員要求出院，或不時違反院

4、規(guī)。w （7） 精神癥狀加劇或波動大。w （8）精神癥狀量表、攻擊危險性量表護理診斷護理診斷w暴力危險：針對他人暴力行為的護理目標(biāo)暴力行為的護理目標(biāo)短期目標(biāo)：病人在住院治療期間不會傷害他人；病人能夠確認(rèn)造成自己憤怒、激動的因素，并能控制自己的行為或立即尋求幫助。長期目標(biāo)：病人能夠以合乎現(xiàn)實的行為表達自己的憤怒與欲望；以健康的方式處理挫折、緊張、被攻擊的感受。暴力危險的護理措施暴力危險的護理措施w預(yù)防暴力危險的措施w發(fā)生暴力行為時的措施w暴力行為發(fā)生后的措施預(yù)防暴力危險的措施預(yù)防暴力危險的措施 （1） 建立適宜環(huán)境。 （2） 減少誘發(fā)因素。 （3） 提高患者的自控能力。 （4） 加強對精神癥狀的

5、控制。暴力行為發(fā)生時措施暴力行為發(fā)生時措施w （1） 尋求幫助。w （2） 控制場面。w （3） 解除武裝。w （4） 隔離病人。w （5） 身體保護。w （6） 藥物治療。保護帶的使用（1）保護帶的使用（2）保護約束制度保護約束制度(1)（1） 實施保護約束時，工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，說明目的，消除病人的恐懼，避免動作粗暴。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。（2） 對被保護約束病人，應(yīng)定時喂開水和足夠營養(yǎng)，及時處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（3） 被保護約束的病人應(yīng)單獨安置重病室，加強巡視，防止被其他病人襲擊 、傷害或解脫約束發(fā)生意外。保護約束制度保護約束制度(2)w （4） 被保護肢體必須處于

6、功能位置，約束帶松緊度應(yīng)適中，經(jīng)常檢查有無肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。（5） 嚴(yán)格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點交班和記錄。（6） 下列情況的病人可考慮保護約束：w 極度興奮躁動，伴有軀體疾患、用藥及短時問內(nèi)難以控制其躁動者；w 各種原因引起的譫妄狀態(tài)；癲癇伴有意識障礙；w 治療需要，如胰島素治療，輸液或其他治療不合作者；w 其他特殊情況需暫時保護者。 行為重建的基本步驟行為重建的基本步驟w （1）評估“靶”行為與激發(fā)情境的關(guān)系，以及行為發(fā)生的時間、地點、原因及表現(xiàn)等；w （2）尋

7、找強化“靶”行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點，使兩者最終脫鉤；w （3）建立新的行為反應(yīng)方式。w （4）評價效果，因人而異修正治療方案。 暴力行為的護理評價w （1） 患者能否指出特別的壓力源？并能以有效方法處理壓力？w （2） 能否預(yù)知將失去自制力的癥狀？w （3） 能否以建設(shè)性的方式處理失控行為？w （4） 能否有效地使用心理防御機制？w （5） 患者的人際關(guān)系是否有改善？w （6）患者是否能使用有效的方法來解決問題？自殺行為的防范與護理自殺行為的防范與護理自殺自殺-有意或故意傷害自己生命的行為稱為自殺。 分三類分三類：自殺死亡 自殺未遂 自殺意念自殺的護理評估自殺的護理評估1 自殺自殺原因

8、原因的評估的評估2 自殺自殺危險性危險性的評估的評估3 影響自殺行為的影響自殺行為的內(nèi)外部資源內(nèi)外部資源的評估的評估自殺原因的評估自殺原因的評估某些價值觀、信仰、嚴(yán)重挫折或應(yīng)付不能而覺得生不如死精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥 與自殺有關(guān)的精神癥狀：與自殺有關(guān)的精神癥狀： 抑郁 妄想 幻覺 應(yīng)對失敗自殺危險性的評估自殺危險性的評估w近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為w自殺發(fā)生可能的強度警惕近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為（1） （1 1） 有企圖自殺史有企圖自殺史 （2 2） 有家族精神病史或自殺史有家族精神病史或自殺史 （3 3） 存在嚴(yán)重的抑郁情緒、命令性幻存在嚴(yán)重的抑郁情緒、命令性幻 聽、

9、妄想聽、妄想 （4 4）近期內(nèi)有重大的壓力及創(chuàng)傷）近期內(nèi)有重大的壓力及創(chuàng)傷 （5 5）社會支持系統(tǒng)缺乏）社會支持系統(tǒng)缺乏w （6 6）流露對人生的悲觀情緒，甚至表）流露對人生的悲觀情緒，甚至表露過自殺意愿。或過分關(guān)注、收集與自露過自殺意愿?；蜻^分關(guān)注、收集與自殺有關(guān)的信息、工具等。殺有關(guān)的信息、工具等。w （7 7）完全不愿提起自殺的話題。）完全不愿提起自殺的話題。w （8 8）病情突然）病情突然“好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”或突然拒絕治或突然拒絕治療。療。w （9 9）日常生活方式突然改變。）日常生活方式突然改變。警惕近期內(nèi)可能出現(xiàn) 自殺行為（2）自殺發(fā)生可能強度評估（1 1）自殺意念）自殺意念（2 2）自殺

10、計劃）自殺計劃（3 3）自殺動機）自殺動機影響自殺行為的影響自殺行為的內(nèi)外部資源的評估內(nèi)外部資源的評估w內(nèi)部內(nèi)部（1）精神狀態(tài)。）精神狀態(tài)。（2）價值觀念。）價值觀念。（3）個人經(jīng)歷。）個人經(jīng)歷。（4）個性特點與心）個性特點與心理應(yīng)付方式。理應(yīng)付方式。w外部外部（1 1） 社會文化環(huán)境社會文化環(huán)境（2 2） 個體的家庭、個體的家庭、 社會支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)自殺評估表自殺評估表致命程度 評量因素 1 2 3 4 5 年齡 04 54 1524 2549 50以上 性別 女/男 男 男 女/男 男 情緒癥狀 無與壓力有關(guān)的情緒 有與壓力有關(guān)的情緒 出現(xiàn)身心癥狀 抑郁、焦慮及其他精神癥狀 絕望及有

11、死亡計劃 自殺計劃 無 計劃模糊不具體 計劃具體但可以解救 計劃清晰，可行性高但無即刻性危險 至命性計劃無可解救 生活支持系統(tǒng) 多個朋友及家人 朋友及家人 有家庭自殺史 缺乏朋友及家人支持 獨自生活 進期生活重大改變或喪失 無 責(zé)任及義務(wù)增加 有健康及工作問題 與親人分離 親人死亡日或周年紀(jì)念日 身體疾病 無 惡體質(zhì)性疾病 絕癥 物質(zhì)濫用 無 服用藥物習(xí)慣 喝酒或服用毒品 認(rèn)知及解決問題的能力 無此問題 調(diào)適技巧較差 無效的調(diào)適技巧 認(rèn)識僵化 局限于怪異的想法、無助感 擬用方法 無此問題 僅限于服藥或割腕的知識 知道較多的致命性藥物 用刀槍、上吊、煤氣、跳樓 家中藏有致命武器且知道如何使用 自

12、殺行為病人的護理目標(biāo)自殺行為病人的護理目標(biāo)w （1）短期目標(biāo)：患者在治療期內(nèi)不再傷害自己，能夠與工作人員建立良好的信任性關(guān)系；能夠確認(rèn)及表達自己痛苦的內(nèi)心體驗，并向醫(yī)護人員講述。w （2）長期目標(biāo)：患者不再有自殺意念，無自我傷害行為；對自己的生活有正向的認(rèn)識，并且能維持良好的身體狀況；能夠掌握良好的應(yīng)對技巧，以取代自我傷害的行為。 自殺危險病人的護理（自殺危險病人的護理（1 1） （1 1）提供安全的環(huán)境。）提供安全的環(huán)境。 （2 2）與病人保持嚴(yán)密的接觸。）與病人保持嚴(yán)密的接觸。 （3 3） 在真誠、尊重、接納、同情和支持的在真誠、尊重、接納、同情和支持的基礎(chǔ)上與病人建立治療性關(guān)系。基礎(chǔ)上與

13、病人建立治療性關(guān)系。 （4 4） 連續(xù)評估自殺危險，直至自殺危險消連續(xù)評估自殺危險，直至自殺危險消除，必要時除，必要時2424小時監(jiān)測。小時監(jiān)測。 自殺危險病人的護理（自殺危險病人的護理（2 2） （5 5） 保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的順利進行。順利進行。 （6 6）協(xié)助病人滿足生理需要，如個人衛(wèi)）協(xié)助病人滿足生理需要，如個人衛(wèi)生、飲食、睡眠、排泄等。生、飲食、睡眠、排泄等。 （7 7）充分動員和利用社會支持系統(tǒng)，幫）充分動員和利用社會支持系統(tǒng)，幫助病人戰(zhàn)勝痛苦，增強對抗自殺的內(nèi)外在助病人戰(zhàn)勝痛苦，增強對抗自殺的內(nèi)外在資源。資源。病室安全管理制度 (1)w （

14、1） 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 新病人及有嚴(yán)重自殺、逃跑 、毀物及保護性約束或調(diào)換床位的病人應(yīng)作重點交接班。w （2） 病人出入病室要清點人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴(yán)防病人趁機出走或?qū)⑾拗莆锲穾氩∈?。病人外出活動前，要對室外活動場所進行安全檢查，消除不安全因素。w （3） 加強巡視，要求15min內(nèi)巡視1次，三防病人重點巡視。夜間病人上廁所時應(yīng)及時查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺，以防意外。病室安全管理制度 (2)w （4） 病人洗澡應(yīng)有護士照料，防止?fàn)C傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時須專人監(jiān)護，不得將這些工具直接交給病人使用。w （5） 病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門窗 、玻璃

15、、床架等應(yīng)定期檢查，若有損壞，應(yīng)及時申請修理。w （6） 病人吸煙應(yīng)集中在指定地點，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)。病室安全管理制度 (3)w （7） 出入治療室、配膳室、盥洗室、儲藏室等處的門應(yīng)隨時鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應(yīng)有固定數(shù)目，定位放置，并詳細(xì)交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查。病室安全管理制度 (4)w （8） 嚴(yán)格執(zhí)行每周2次安全大檢查。 檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細(xì)記錄。w （9）對前來探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制物等直

16、接交給病人。 自縊的急救（自縊的急救（1 1）立即將其身體向上托起，迅速切斷或解脫繩套。將病人就地平臥，松解衣領(lǐng)褲帶，根據(jù)情況實施心肺復(fù)蘇。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及心率變化，并立即通知醫(yī)生。給氧，遵醫(yī)囑使用中樞興奮藥，脫水劑自縊的急救（自縊的急救（2 2）意識模糊或伴有興奮躁動時，必要時約束保護，防止墜床?；杳哉甙椿杳宰o理常規(guī)執(zhí)行。根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。病人清醒后，讓其臥床休息，予以安慰，嚴(yán)密防范再度自縊。搶救時應(yīng)注意與其他病人隔開，避免惡性刺激和效仿。急性中毒急性中毒w 急性中毒急性中毒-是指有意（自殺）或無意食入、吸入或經(jīng)皮膚粘膜吸收有毒物質(zhì),使機體尤其是中樞神經(jīng)功能受到嚴(yán)重影響甚至完全抑制

17、的一種緊急狀態(tài)。所有化學(xué)物質(zhì)都可以看成是毒物，當(dāng)它們過量時都產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒癥狀。w 包括：農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒、藥物中毒（巴比妥類、苯二氮卓類、抗膽堿能藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥）、食物中毒、有害氣體中毒、重金屬中毒。 抗精神病藥中毒抗精神病藥中毒w 臨床常用且毒性較大的藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平等。臨床特點： （） 有明確的服藥史。w （） 臨床表現(xiàn)：意識障礙、低血壓、低體溫、心動過速、心律失常、呼吸急促、反射遲鈍或消失，可有癲癇發(fā)作，急性錐體外系反應(yīng)如動眼危象、角弓反張和扭轉(zhuǎn)痙攣等。中毒1周后可有黃疸及肝功能損害。w （） 胃內(nèi)容物、血液、尿液可檢測出抗精神病藥。搶搶

18、救救 原原 則則w 除基本搶救原則外，應(yīng)注意下列幾點。（） 低血壓的處理：應(yīng)先補充血容量；若補足血容量后血壓仍低，可用升壓藥如多巴胺2060mg、間羥胺2040mg或去甲腎上腺素24mg加入10葡萄糖液靜滴，使血壓維持在90/60mmHg，每小時尿量不低于30ml。禁用腎上腺素，因為激動受體使血液流向外周及脾臟，加重低血壓。（） 護肝治療。（ 3 ）防治癲癇：安定1020mg靜脈緩慢注射；呼吸抑制者可用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。 三環(huán)類抗抑郁藥中毒三環(huán)類抗抑郁藥中毒（）有明確的服藥史。（）臨床表現(xiàn)：主要為意識障礙。輕者意識模糊或嗜睡，同時伴有眩暈、共濟失調(diào)、或激越興奮。重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)或

19、昏迷，同時伴有肌陣攣或癲癇發(fā)作。 （）胃內(nèi)容物，血液和尿液可檢測出三環(huán)類藥物。 （）毒扁豆堿實驗：用毒扁豆堿12mg，靜注，如患者意識清醒，有助于三環(huán)類中毒的診斷，也說明中毒不太嚴(yán)重。 搶救原則搶救原則（）一般處理:如催吐、洗胃、用活性炭吸附、輸液和利尿等。（） 心電監(jiān)護。（）抗膽堿酯酶藥的應(yīng)用：臨床常用有毒扁豆堿和新斯的明，前者的中樞作用較強，后者對骨骼肌作用較強。（ 4 ）對癥治療和支持治療。 鋰鹽中毒鋰鹽中毒 （）病人處于較大劑量的鋰鹽治療期，或者有頓服大量鋰鹽史。 （）臨床表現(xiàn)：輕度中毒出現(xiàn)倦怠、遲鈍、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、腱反射亢進等；進一步發(fā)展為意識模糊、共濟失調(diào)，肌肉

20、抽動、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力增高。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，可伴發(fā)心腎功能障礙。 （） 血鋰濃度一般高于2.0mmol/l。治療原則（）促進鋰的排泄：輸入足夠的液體以增加尿量，從而加速鋰的排出。每日輸液量可用25003000ml，由于鈉可促進鋰的排出，鹽水量可用10001500ml。也可使用利尿劑。（）透析療法。（）對癥治療和支持治療：病情嚴(yán)重者可適當(dāng)使用激素，有心肌損害者可給予ATP、輔酶A100u和細(xì)胞色素C30mg靜脈滴入。有癲癇發(fā)作者可給予安定或苯妥英鈉自殺危險病人護理自殺危險病人護理效果評價效果評價 （1）患者能自己說不會自殺。 （2）患者能表示人生是有意義的，并能與他人互動及建立關(guān)系。 （3

21、）患者有自殺意念出現(xiàn)時，能夠?qū)で髱椭徒邮芩藥椭?（4） 有良好的支持系統(tǒng)。出走行為的防范與護理出走行為的防范與護理w出走行為-是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開醫(yī)院的行為。 出走行為的護理評估w出走原因的評估w出走病人的表現(xiàn)w病人出走危險性的評估出走原因的評估出走原因的評估w （1） 精神癥狀：患者自知力缺乏； 受妄想幻覺支配；病人為實現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院；有自殺觀念的病人尋找機會離開醫(yī)院后自殺。w （2） 住院環(huán)境不符合患者需求。w （3） 工作人員工作疏忽。 病人出走危險性的評估病人出走危險性的評估w （1）病史中有無出走歷史？w （2）病人是否缺乏對疾病的認(rèn)識，不承認(rèn)有

22、病？w （3）病人對治療是否配合，有無對治療恐懼、害怕？w （4）病人是否強迫入院？w （5）病人是否有明顯的幻覺、妄想？w （6）病人是否有焦慮、思念家庭及親人？w （7）病人是否對住院反感，不愿意住院或不能適應(yīng)住院環(huán)境？w （8）病人是否有尋找出走機會或途徑的表現(xiàn)？出走危險病人的護理目標(biāo)出走危險病人的護理目標(biāo)1、患者能對疾病有正確的認(rèn)識，了解住院的重要性，安心住院。2、患者能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在住院期間不發(fā)生出走行為。出走危險病人的護理措施出走危險病人的護理措施（1 1）w （1） 加強入院指導(dǎo)。w （2） 密切觀察病情變化。w （3） 將病人安置在工作人員的視力范圍，適當(dāng)限制活動范圍。w （

23、4） 患者外出活動或做檢查要專人陪護，禁止單獨外出。w （5） 豐富病人住院生活，鼓勵參加集體活動，消除緊張和顧慮。出走危險病人的護理措施出走危險病人的護理措施（2 2）w （6） 加強工作人員責(zé)任心，在進出病房時注意防護，避免病人伺機出走。w （7） 工作中醫(yī)護人員要善待患者，避免激惹或刺激患者。w （8） 加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵家屬探視，減少患者的孤獨感。w （9）當(dāng)病人出走行為發(fā)生時，立即報告上級部門并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。 對出走危險病人護理對出走危險病人護理效果評價效果評價w （1） 患者對疾病與住院治療是否有正確的認(rèn)識，能安心住院。w （2） 患者是否已適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。w

24、 （3） 患者是否對治療護理合作，有無焦慮不安的情形。w （4） 患者有無出走的想法及其他不安心住院的因素。噎食的防范與護理噎食的防范與護理w 噎食-是指食物者塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。w 表現(xiàn)為患者在進食中突然發(fā)生嚴(yán)重的嗆咳、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫等危象。 噎食的護理評估噎食的護理評估w 1、錐體外系副反應(yīng)、電抽搐治療（電休克治療）后未完全清醒，在意識模糊狀態(tài)下進食引起。w 2、腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進食而發(fā)生噎食；癲癇病人進食時如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。噎食的臨床表現(xiàn)噎食的臨床表現(xiàn) 噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪

25、、雙手亂抓或抽搐。重者意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進而停止。如搶救不及時或措施不當(dāng)，死亡率較高。噎食的護理診斷1、有噎食的可能 與藥物副反應(yīng)，急性進食有關(guān)2、窒息 噎食所致噎食的預(yù)防噎食的預(yù)防w （1）嚴(yán)密觀察患者病情及有關(guān)藥物的副反應(yīng)，注意觀察咽喉肌功能。w （2）加強飲食護理，對藥物副反應(yīng)較重，吞咽困難的病人，專人守護進食或喂食，必要時給予鼻飼流質(zhì)飲食。w （3）加強飲食的管理，對搶食及不知饑餓的患者，應(yīng)單獨進食，分量分次進食，或?qū)Ｈ宋癸?。對暴飲暴食者，適當(dāng)控制其食量，逐步改進不良的進食習(xí)慣。噎食的急救處理w （1 1） 就地?fù)尵?，立即清除口咽部食物就地?fù)尵?/p>

26、，立即清除口咽部食物w （2 2） 將病人腹部俯臥于凳子上，讓上半身懸空，將病人腹部俯臥于凳子上，讓上半身懸空，猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體將食團沖出。用大號針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部將食團沖出。用大號針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入氣管。位插入氣管。w （3 3） 如心跳停博，立即進行胸外心臟按摩，同如心跳停博，立即進行胸外心臟按摩，同時給予對癥搶救處理。時給予對癥搶救處理。w （4 4） 必要時行氣管切開術(shù)，并做好氣管切開的必要時行氣管切開術(shù)，并做好氣管切開的護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。eimlich法法 當(dāng)病人被異物

27、卡住喉部時，會將一只手當(dāng)病人被異物卡住喉部時，會將一只手放在喉部，這種征象稱作放在喉部，這種征象稱作eimlich征象。征象。表現(xiàn)：表現(xiàn)：不能說話，不能呼吸；不能說話，不能呼吸；面部、面部、口唇青紫；口唇青紫；意識喪失。意識喪失。對于這類病人的救治應(yīng)采用對于這類病人的救治應(yīng)采用Heimlich手手法，禁止叩擊病人的背部，以免使情況惡化。法，禁止叩擊病人的背部，以免使情況惡化。操作步驟操作步驟、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。部。、一只手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人的、一只手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人的劍突的上腹部。劍突的上腹部。、用另一只

28、手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的、用另一只手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。、反復(fù)沖擊，直至異物排出。、反復(fù)沖擊，直至異物排出。噎食的自救可采用上述（可采用上述（2）、（）、（3）、（）、（4）步驟。）步驟。還可采用以下方法：還可采用以下方法：稍微向前彎腰，將上腹部靠在一固定水平稍微向前彎腰，將上腹部靠在一固定水平的物體上（如桌子邊緣、椅被、扶手欄）。的物體上（如桌子邊緣、椅被、扶手欄）?？焖傧蛏蠜_擊，反復(fù)進行直至異物排出。快速向上沖擊，反復(fù)進行直至異物

29、排出。意識障礙時的救治意識障礙時的救治1、使病人仰面平臥于硬的平面上；、使病人仰面平臥于硬的平面上；2、搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；、搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；3、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一只手置于其上；只手置于其上；4、用身體的重量快速沖擊壓迫病人的上腹部；、用身體的重量快速沖擊壓迫病人的上腹部；5、反復(fù)進行，直至異物排出。、反復(fù)進行，直至異物排出。環(huán)甲膜穿刺法環(huán)甲膜穿刺法 迅速摸清病人頸部的兩個隆起，第一個隆起是甲狀迅速摸清病人頸部的兩個隆起，第一個隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結(jié)），第二個隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩軟骨（俗稱喉結(jié)），第

30、二個隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點。找到穿刺點后，個之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點。找到穿刺點后，用一個或幾個較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖用一個或幾個較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖進入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，進入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。急救示圖噎食的護理評價w 1、預(yù)防措施是否有效：有無噎食的發(fā)生，藥物反應(yīng)的觀察及時準(zhǔn)確，預(yù)防措施恰當(dāng)、落實，病人認(rèn)識到緩慢進食、細(xì)嚼慢咽的意義。w 2、急救措施是否有效：搶救及時，措施得力，無并發(fā)癥發(fā)生。木僵狀態(tài)的護理木僵

31、狀態(tài)的護理 木僵狀態(tài)木僵狀態(tài)-是在意識清晰正常時出現(xiàn)的是在意識清晰正常時出現(xiàn)的精神運動性抑制綜合征。精神運動性抑制綜合征。木僵狀態(tài)的護理評估w 發(fā)病前后的情況：包括木僵發(fā)生的時間、過程、起病緩急，可能的原因。w 與木僵相關(guān)的常見的精神障礙：w 緊張性木僵w 抑郁性木僵w 反應(yīng)性木僵w 器質(zhì)性木僵w 藥源性木僵。木僵狀態(tài)的典型表現(xiàn)w 言語動作的明顯減少，不時呆坐不語、刻板動作、刻板語言、模仿語言或動作、違拗等癥狀。w 嚴(yán)重進出現(xiàn)不語不動、不食不飲，雙目凝視，面無表情，推之不動，呼之不應(yīng)，甚至針刺也無反應(yīng) 。w 一般可有正確的感知，有的患者在木僵解除后能夠清楚說出病中的經(jīng)過。 w 空中枕頭空中枕頭

32、-運動的完全抑制。肌張力增高，在肢體被動運動時阻力增加，被動運動停止時，軀體仍固定于當(dāng)時的位置。w 蠟樣屈曲蠟樣屈曲-四肢可任意擺布于某種位置，如同泥塑蠟鑄的一樣。護理診斷護理診斷w 1、營養(yǎng)障礙一低于要機體需要w 2、生活自理缺陷w 3、有暴力行為危險w 4、有受傷的危險w 5、有感染的可能（皮膚、口腔、肺部）w 6、便秘和尿潴留護理目標(biāo)護理目標(biāo)w1、病人生命體征保持穩(wěn)定，不發(fā)、病人生命體征保持穩(wěn)定，不發(fā)生并發(fā)癥。生并發(fā)癥。w2、病人木僵解除后，生活自理能、病人木僵解除后，生活自理能力和社會功能恢復(fù)正常。力和社會功能恢復(fù)正常。木僵狀態(tài)的護理措施 （1）提供安全環(huán)境 （2）做好保護性醫(yī)療 （3

33、）加強生活護理：口腔護理、皮膚護理、大小便的護理、飲食護理， （4）嚴(yán)密觀察病情變化、 （5）心理護理。 綜上所述 精神疾病患者常常由于受精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激而出現(xiàn)危機狀態(tài)。不僅危害患者自身的健康和生命，對他人和環(huán)境也是一個嚴(yán)重的威脅。因此，對精神疾病患者危機狀態(tài)的防范和護理是精神科護理中非常重要的一部分，從事精神科護理的人員必須時刻警惕，用高度的責(zé)任心預(yù)防危機事件的發(fā)生，或發(fā)生后立即進行有效的處理。應(yīng)對方式的概念 應(yīng)對方式可簡單地理解為人們對付內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采取的方法、手段或策略，屬于自我心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)過程，它作為應(yīng)激與健康的中間機制，對身心健康水平有著重大的影響

34、 。（是人們?yōu)榱藨?yīng)付心理壓力或挫折及適應(yīng)環(huán)境而使用的一種策略） 心理應(yīng)對形式w 解決問題：解決問題：以理智的應(yīng)付困境、從失敗中吸取教訓(xùn)、努力尋找解決問題的辦法、使情況向好的方面轉(zhuǎn)化、吸取別人的經(jīng)驗、對自己的能力充滿信心等具體行為w 求助：求助：尋求各種社會與家庭的支持資源，幫助度過心理危機。w升華升華(sublimation)改變不被社會所允許和接納的動機和行為，導(dǎo)向比較崇高的目的，使之符合社會規(guī)范和時代要求，具有建設(shè)性作用，有利于社會和個人發(fā)展，被社會所接納，謂之升華。 如追求異性的愛情但限于種種因素而不能實現(xiàn)，用寫詩作賦或書畫音樂來抒發(fā)其不能傾瀉之情感是屬升華。 “化悲痛為力量”也是升華。

35、w 補償(compensation)個人所追求的目標(biāo)、理想受挫，或因自己生理缺陷、行為過失而遭失敗時，選擇其他能獲得成功的活動來代替，借以彌補因失敗而喪失的自尊與自信，稱為補償作用。 如高度近視不能參加運動競技，就在學(xué)問上下功夫；身軀殘缺，發(fā)奮鉆技術(shù)； w鼓勁鼓勁(encouragement)即增強努力。發(fā)現(xiàn)目標(biāo)難以達到時，鼓起勇氣、增強干勁，經(jīng)過努力實現(xiàn)動機而獲滿足。不但可增強自信，而且可以獲得成功的經(jīng)驗，“跳一跳摘果子吃”，可以產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，增進心理健康。w認(rèn)同(identification) 是指個人在現(xiàn)實生活中無法獲得成功和滿足時，將自己比擬為其他成功的人物(包括虛構(gòu)人物)，借以分享成功者的愉快，也能在一定程度上緩解個人的痛苦和焦慮。w合理化(rationalization)亦稱文飾作用，當(dāng)個人的動機或行為不被社會所接受，或由于從事某項工作失敗時，為減輕因動機沖突或失敗挫折所產(chǎn)生的緊張和焦慮，并為維護個人的自尊，總要對自己的所作所為給以開脫“合理”的辨解，自圓其說。 w 如“酸葡萄”心理是認(rèn)為自己得不到的或是沒有的東西就是不好的，是不值得關(guān)注和爭取的，以沖淡內(nèi)心欲愿和不安。“甜檸檬”心理則百般強調(diào)凡是自己所有的東西都是好的。w推諉推諉即把