內科科室管理記錄手冊

1、內科 劉軍 張洪升 劉顯藝 科室管理記錄手冊 科 室 : 科 主 任 : 副 主 任 : 護 士 長 : 科室管理手冊目錄 I 科室介紹和學科帶頭人介紹 2科室人員基本情況 3管理小組名單 4科室管理目標 5科室科室質量管理目標 6年度工作計劃和總結 7月工作計劃和總結 8科室質控小組，考核記錄 9等級醫(yī)院技術水平項目記錄 10 科研及新技術開展記錄 II 科室質量綜合目標完成情況記錄 12 科室“三基三嚴”培訓計劃，總結，課程表 13 醫(yī)療安全教育記錄 14 醫(yī)療缺陷登記表 15 人員考試考核記錄 16 診療組工作記錄 17 論文發(fā)布情況 18 科室大事記錄 科室介紹 岫巖中醫(yī)院內科是我院一

2、個較大的科室，也是醫(yī)院的重 點科室，有多個科系組成。內科共開放床位 54 張，開展多 種中醫(yī)特色診療技術，醫(yī)護人員共計 20 人，其高級職稱 2 人，中級職稱 7 人（其中醫(yī)生 3 人，護士 4 人），擁有較強 大的醫(yī)資隊伍，具備了合理的人才梯隊。培養(yǎng)了多個學科帶 頭人，對本地區(qū)的常見病，多發(fā)病均有較好的治療手段。在 姜俊峰院長的帶領下，率先開展急性心肌梗死溶栓治療專 科，填補了岫巖地區(qū)的空白。我們內科全體醫(yī)護人員即將以 飽滿的熱情迎接挑戰(zhàn)，努力學習，不斷提高醫(yī)療技術，以優(yōu) 質的服務，全心全意為病人服務。 科室?guī)ь^人介紹 劉軍，男， 45 歲。 內科業(yè)務主任，職稱：副主任中醫(yī)師。畢業(yè)于遼寧中醫(yī)

3、 藥大學醫(yī)療專業(yè)。從事臨床工作 19 年，曾多次進修學習。 曾發(fā)表關于國家級論文多篇，擅長應用中西醫(yī)結合診治內科 疾病，尤其擅長治療腦血管疾病、肺系疾病、腎系疾病及消 化系統(tǒng)疾病，取得了較好的療效。 張洪升，男 ， 38 歲， 內科副主任，職稱：副主任醫(yī)師。畢業(yè)于 遼寧醫(yī)學院。從事臨床工作 15 年，進修學習心血管內科， 擅長對心血管內科疾病治療。 岫巖中醫(yī)院內科人員梯隊 劉軍副主任中醫(yī)師 （內科主任） 張洪升副主任醫(yī)師（內科副主任）張宜志主治醫(yī)師 關成彥主治醫(yī)師 陳慶洪主治醫(yī)師 關賦秀醫(yī)師 陳曦 醫(yī)師 都春杰主治中醫(yī)師 李艷春主治中醫(yī)師 劉宏醫(yī)師 趙麗娜主管護師 魯野 護師 孫康丹護士 劉囡

4、護士 李航護士 劉顯藝主管護師 （護士長） 王曉莉主管護師 秦遠健護師 劉俊護士 吳鴻云護師 許藝護士 科室質控小組 小組成員 組長：劉軍（科主任） 副組長: 張洪升 （副主任） 副組長: 劉顯藝 （護士長） 組員: 張宜志 陳慶洪 關成彥 劉宏 都春杰 李艷春 關賦秀 陳曦 質控人： 張洪升 內科醫(yī)療質量管理方案 為加強醫(yī)療質量管理，不斷提高醫(yī)療質量，達到規(guī)范化、科學化、標準化管 理，按照三級甲等醫(yī)院管理標準的要求， 結合我科實際情況， 制定醫(yī)療質量方案。 一、質量管理小組： 組長：劉軍 組員：張洪升 張宜志 陳慶洪 關成彥 劉宏 都春杰 李艷春 關賦秀 陳 曦 質控聯(lián)絡員：都春杰 二、管理

5、目標： （一）基礎質量： 加強“三基”培訓，重視對青年醫(yī)師的培養(yǎng)；認真書寫病歷，通過查房、病 歷討論等，不斷提高診斷及治療水平；每月安排一次科內業(yè)務學習。 1、本科基本理論考試達標90分。 2、基礎知識、基礎技能達標90分。 3、醫(yī)護人員“三基”考核合格率 100%。 （二）診斷質量： 1、出入院診斷符合率95% 2、術前、術后診斷符合率90% 3、臨床與病理診斷符合率90% （三）治療質量： 1、加強對危重病人的搶救工作，成功率 90% 2、加強對單病種質量的管理，明確專人管理，負責單病種質量管理人 員：張進明，治愈好轉率90% （四）工作質量： 1、處方合格率95% 2、門診病歷書寫合格率

6、90% 3、住院病歷甲級率90%無乙級病歷。 4、無菌手術切口感染率w % 5、院內感染率W 10% （五）工作效率： 1、病人陪床率w 10% 2、病床使用率90% 3、平均住院日w 25日。 4、病床周轉次數(shù)15次/年。 三、管理計劃： 上述醫(yī)療質量的各項指標年內全部達標，以后逐年提高。 四、管理措施： 1 、堅持三級醫(yī)師查房制度，提高對疑難病例，出院病歷討論水平，及時組 織死亡病例討論（在一周內完成） 。 2、每月全面考評一次，包括醫(yī)德、醫(yī)風、各項指標完成、考試、考核情況。 3、教學方面：講課老師認真?zhèn)湔n，做好教學工作。新任課老師由五年以上 工作經(jīng)驗的高年住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔任。 4、積

7、極搞好科研，鼓勵中青年醫(yī)師學外語，寫論文。 五、檢查及監(jiān)督 質量管理小組每月檢查一次指標完成情況， 找出原因， 加以改善。 年終總結 一次，對完成好的進行獎勵 , 差者適當扣除部分獎金。 內科設備 設備名稱 呼吸機（有創(chuàng)、無創(chuàng)） 一 針療設備 一套 灸療設備 一套 罐療設備 一套 刮痧設備 一套 中藥外治設備 一套 中醫(yī)熱療設備 一 中醫(yī)電療設備 一 內科開展的中醫(yī)特色診療技術 項目 診療內容 1中藥內服 治療中風、喘證、胸痹等常見 內科疾病 2中藥外敷 中風的輔助治療 3針刺 治療中風、喘證、胸痹等常見 內科疾病 4灸療 治療中風-中臟腑：閉癥、脫癥 5拔罐 治療喘證 6霧化 治療喘證促進排

8、痰 7中藥泡洗 治療中風 8穴位貼敷 治療喘證 9熏洗 治療中風 10耳穴壓豆 治療中風、喘證、胸痹 科室工作計劃和工作總結 2015 年內科工作計劃 回顧美好的 2011 年，新的醫(yī)院大樓竣工，我們圓滿完成了醫(yī) 院整體搬遷工作，內科業(yè)務上也取得了豐碩的成果，展望 2015 年， 我們充滿希望和期待，面對困難和壓力，我們充滿信心，我們敢于挑 戰(zhàn)。就 2015 年工作計劃安排如下： （一）加強科室內部管理。做好政治思想教育，統(tǒng)一安排，增加凝聚 力和戰(zhàn)斗力。嚴格規(guī)章制度，認真完成醫(yī)院下達的各項任務，建立健 全科室制度，達到管理科學化，規(guī)范化，制度化。進一步加強服務理 念，轉變服務觀念，積極主動為病

9、人服務，及時與患者家屬溝通。爭 取病人及家屬的信任，提高社會知名度。建立激勵機制，獎懲分明， 充分能發(fā)揮和調動每一名職工的積極性和能動性，挖掘潛力。 （二）加強醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療安全防范意識。有計劃的進行醫(yī) 療安全學習，醫(yī)療安全法律法規(guī)學習，提高病歷書寫質量，加強質控 管理。把醫(yī)療護理安全意識貫徹始終，把醫(yī)療護理規(guī)章制度、法規(guī)條 例落實到每一個環(huán)節(jié)。加強醫(yī)患溝通，建立經(jīng)治醫(yī)師每日查房，科主 任每日巡視病房， 加強重危病人及圍手術期病人的監(jiān)管。 加強人文關 懷，確保醫(yī)療安全，提高病人滿意度。要求醫(yī)生護士少坐辦公室，多 深入病房， 多向病人及家屬詢問意見和要求， 將可能發(fā)生的磨檫糾紛 消滅在萌

10、芽狀態(tài)。 （三）加強行風建設。認真學習上級部門下發(fā)的有關行風建設方面的 文件精神，杜絕醫(yī)療行業(yè)不良之風，嚴禁吃拿卡要現(xiàn)象，嚴謹藥品不 良促銷現(xiàn)象，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立新時代的白衣天使形象。 （四）進一步加強科室建設，突出重點?？?。今年除了繼續(xù)加強腔鏡 重點專科的建設，發(fā)展，選拔有素質的?？迫瞬胖攸c培養(yǎng)，外出進修 學習，把特色?？谱龃笞鰪姡虺鲎约旱膶？破放?，提高社會知名度。 在專家的帶領下，重點發(fā)展心血管骨科，全面提高科室醫(yī)生業(yè)務能力。 （五）強化學習氛圍，提高業(yè)務水平?？剖裔t(yī)護一年輕人為主，技術 能力需要進一步加強。積極參加醫(yī)院組織的科教活動， 科室有計劃有 針對性的組織學習，制定學習計劃

11、。鼓勵每一位職工繼續(xù)深造，如果 醫(yī)院和科室條件許可，建議有計劃、有步驟地選派基本素質好的?？?人員去上級醫(yī)院進修、學習。 （六）加強急診急救能力。組織學習急診急救知識，提高醫(yī)生對急診 重危病人的救治能力，積極參與門診急診急救病人的救治，負責好外 科急診工作。對科里重危病人急診病人制定詳細的診療流程， 專人負 責，科主任統(tǒng)一領導。建立急診重危病人逐級上報和請會診制度。 （七）加強中醫(yī)中藥利用率。定期進行中醫(yī)中藥知識學習，嚴格按醫(yī) 院要求中醫(yī)中藥利用率達標，根據(jù)我科疾病的特點制定有效的有針對 性的中醫(yī)協(xié)定方，書寫中醫(yī)病志，對骨科常見病種制定中醫(yī)診療常規(guī)， 提高中醫(yī)參與率。 （八）進一步強化經(jīng)營意識

12、。 要進一步拓展服務范圍， 向服務要效益， 向新技術要效益，挖掘潛力。骨科是一個重要的臨床科室，骨科的發(fā) 展代表著醫(yī)院的水平，在新的醫(yī)療環(huán)境中，不斷強化經(jīng)營理念，配合 醫(yī)院搞好市場營銷，做好品牌宣傳工作。 （九）加強院內感染的管理。嚴格傳染病報告制度，加強骨科操作無 菌觀念，院內感染管理要達標。 （十）積極完成醫(yī)院下達的各項臨時性的工作任務以及公益事業(yè)。 如 抗洪搶險，重大突發(fā)事件， 傳染病的防治等等。對科室職工表現(xiàn)好的 給與適當獎勵，作為評優(yōu)評先的條件， 對不能按要求完成本職工作的， 給與批評，甚至是處罰。 2015 年，在科主任的帶領下，迎著醫(yī)改的春風，骨科全體職 工，繼續(xù)努力工作， 刻苦

13、專研，變激情為動力， 圍繞在院領導的周圍， 為我們醫(yī)院的發(fā)展，外科能擁有美好的明天做出應有的貢獻！ 2015 岫巖中醫(yī)院內科 年1月6日 2015 年上半年工作總結報告 半年的時光在忙忙碌碌和不知不覺中走過，半年來， 在院黨委、院長的正確領導下，在科室全體醫(yī)護人員的共同 努力下，內科圓滿完成各項工作任務。在這半年里，無重大 醫(yī)療事故的發(fā)生，多項工作受到醫(yī)院的好評，同志們在工作 中，不怕困難，勇挑重擔，頑強拼搏，敢于創(chuàng)新，在醫(yī)療、 科研和教學方面取得了一定的成績，當然也存在不足，在此 對過去半年的工作做一下總結，以便今后能更好的工作，請 院黨委及同志們給以指正。 一、政治思想方面 堅持以 “三個

14、代表”重要理論思想，以及“科學發(fā) 展觀”為指導思想，政治思想水平有了進一步的提高。在工 作中，始終堅持以病人為中心，以質量為核心，視病人如親 人，全心全意為病人服務。樹立廉潔行醫(yī)、以病人為中心的 理念，全科同志自覺抵制不正之風，認真貫徹民主集中制， 按時召開科務會，強化職工民主參與科室管理工作。主要作 了以下工作。 1 、有效解決看病貴的問題：降低醫(yī)療費用，減少病人 經(jīng)濟負擔，合理用藥是每一位醫(yī)生應盡的責任和義務，通過 加強科室管理，配合醫(yī)院“先治病，后交錢”政策，切實解 決了病人看病貴，沒錢看不起病的現(xiàn)實問題，嚴格控制抗菌 素的使用，大大降低了醫(yī)療費用，使病人切實得到實惠，減 輕了病人經(jīng)濟負

15、擔。在不影響病人治療效果的前提下，精打 細算，用最少的費用進行最好的醫(yī)療服務，這也是我們外科 努力的方向。嚴格執(zhí)行一日清制度，耐心細致的解釋病人提 出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。 2 、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念：做 到這一點，要在提高醫(yī)療技術水平和服務態(tài)度上下功夫，誠 懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人交朋友， 用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及 時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當 前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強對科室成員的形 勢教育，增強職工的危機意識、競爭意識和責任意識，樹立 面向社會、面向患者，主動找市場

16、、找病人的新觀念。把一 切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激 發(fā)科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室 精神、樹立醫(yī)務工作者整體形象，即服務一流，技術精湛， 愛崗敬業(yè)，文明服務的白衣天使形象。 3 、加強科室管理，提高認識：以全體科務會的形式， 經(jīng)常召開科室工作會議，傳達醫(yī)院的各項文件精神，加強思 想教育，統(tǒng)一思想，增加科室凝聚力，加強科室管理，用各 種制度來管理科室，嚴格落實各項核心制度，所有制度的落 實均記錄在案，認真學習關于“醫(yī)療器械，藥品等在臨床的 不良銷售現(xiàn)象”等文件精神，要求醫(yī)護人員在工作中要堅決 抵制不良銷售現(xiàn)象，拒收紅包，拒絕患者及家屬的任何形式 的

17、吃請，不開大處方，合理收費，嚴格控制醫(yī)保和新農合病 人的治療費用，得到了院領導的一致好評。 二、業(yè)務方面 骨科急癥多，周轉快，科室班子在醫(yī)療質量上加強管 理，使入、出院符合率、甲級病案率、基礎護理合格率等均 大院下達的指標。杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。積極開展單病種質 量與費用控制工作。新技術、新業(yè)務是科室發(fā)展的源泉，也 是科室生存的根本所在。危重病人有所增加，科室收治病人 數(shù)明顯增加，完成業(yè)務收入約 500 萬元。在常規(guī)治療的基礎 上，積極開展新技術、新業(yè)務，進行網(wǎng)絡遠程會診，對重點 病人，危重病人實行轉出去，請進來的原則，積極與上級醫(yī) 院聯(lián)系，建立良好的理療關系，多次請上級醫(yī)院專家來我院 開展會診

18、，深受患者及家屬的好評。繼續(xù)對科室職工進行中 醫(yī)知識早教育，請中醫(yī)專家來我科授課，專病講座，診療技 術演示，使醫(yī)護人員進一步掌握中醫(yī)中藥知識 ，在本科室 更好的使用中醫(yī)中藥，提高中醫(yī)中藥的利用率。 三、不足之處 在工作中仍存在著不足，思想不積極，工作熱情不高，要加 強思想教育，提高認識和職工的積極性，明確權利和義務。 規(guī)章制度落實不到位，醫(yī)療文件書寫不完善，病歷記錄不及 時，認真學習，提高醫(yī)療技術，加強醫(yī)療安全學習，提高醫(yī) 療質量，避免醫(yī)療事故發(fā)生。服務態(tài)度有待進一步加強，要 轉變服務理念，把被動服務變主動服務，改變等靠現(xiàn)象。新 農合病人管理不嚴格，仍有開大處方，亂檢查現(xiàn)象，轉診控 制不嚴格，

19、進一步學習衛(wèi)生局文件精神，加強對農和病人的 管理，嚴格控制病人的轉診，配合醫(yī)院進一步開展好“先治 病，后交錢”政策，解決病人看病貴，看病難問題。中醫(yī)知 識底子薄，能力差，中藥人才匱乏，要吸收中醫(yī)院校的畢業(yè) 生來我科工作，加強對中醫(yī)中藥的繼教學習，請中醫(yī)專家來 我科授課查房，進行中醫(yī) 辯證施治，制定了激勵制度，將 中醫(yī)中藥的利用率與獎金評先評優(yōu)掛鉤。 績屬于過去，沒什么輝煌之處，我們深知自己肩 負的任務，按照年初制定的工作計劃， 努力工作，解放思想， 堅定信心，認真完成醫(yī)院下達的各項工作任務，圍繞在院黨 委和院長的周圍，在下半年的工作中，一定能取得更好的成 績。 岫巖中醫(yī)院內科 2015年7月2

20、0日 科室中短期發(fā)展規(guī)劃 我們內科是全院的重點科室，品質科室，目前科系均已 漸成熟，正以良好的勢態(tài)蓬勃發(fā)展，為更好的適應現(xiàn)代醫(yī)學 市場發(fā)展，為更好地為老百姓解決病痛，為了更好地把科室 建設好，根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展方向，結合本科實際情況，特制 定3 一 5年發(fā)展規(guī)劃。 一加強基礎醫(yī)學教育，提高醫(yī)療、護理質量 認真完成繼續(xù)醫(yī)學教育學習任務，積極參加醫(yī)院統(tǒng)一組 織的業(yè)務學習，結合本科疾病特點，有選擇性有針對性的組 織科內學習，加強；三基三嚴，學習定期進行考試考核，鼓 勵在職學習，特別是西醫(yī)畢業(yè)中醫(yī)，計劃3一 5年內科室的 60%以上的人要再修中醫(yī)，提高醫(yī)療質量，加強護理、嚴格 安診療常規(guī)進行 二 突出重

21、點?？平ㄔO，培養(yǎng)引進?？迫瞬?本科有多科系組成。計劃 3-5年內選派業(yè)務素質好的 年輕醫(yī)生到上級醫(yī)院進修學習心血管內科及神經(jīng)內科。 三 加強中醫(yī)中藥知識學習，發(fā)揮中醫(yī)特色診療技術 組織科室醫(yī)護人員學習中醫(yī)中藥知識，掌握中醫(yī)診療 常規(guī)，定期培訓，考試考核。鼓勵西學中再教育，制定政策 提高中醫(yī)中藥利用率，計劃 3-5 年內每一年提高 10%，人 人都必須掌握內科常見病的診療常規(guī)，掌握內科中醫(yī)特色治 療技術，掌握骨科常用協(xié)定方劑，并逐年優(yōu)化修訂，使其給 好的適應內科的發(fā)展。 四 加大宣傳力度，打造特色優(yōu)勢?？?根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，做好本科室的宣傳營銷工作，通過報 紙，電視，網(wǎng)絡等手段，宣傳科室的優(yōu)勢

22、特色技術，讓老百 姓都知道，并加強個人包裝與宣傳，為每一名醫(yī)生制作名片 介紹每一個學科帶頭人，建立出院病人回訪機制，3-5 年 回訪率達 70%。 我們的工作任務很重，在短期內發(fā)展和提高是我們的主 要任務，加強西醫(yī)技術力量的同時，更要側重發(fā)展中醫(yī)中藥 的技術能力，使得外科發(fā)展成為帶有中醫(yī)特色的大科室 . 科室提高中醫(yī)治療率的具體措施 1 ）加強中醫(yī)基礎知識學習，可是有針對性的組織學習，討論，講 座，積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育學習， 鼓勵西學中在職學習， 積極引進吸 納中醫(yī)畢業(yè)生。 2 ）規(guī)范中醫(yī)病歷書寫，嚴格按診療常規(guī)執(zhí)行對科室優(yōu)勢病種不斷 地進行評估，優(yōu)化，對主要病種要有中醫(yī)辨證分型，四診合參，理法 綱要，要點講解等內容，要熟練掌握路徑管理，進行院科兩級質控， 要求 100%達標。 3 ）強化管理， 把提高中醫(yī)藥使用率， 作為科室量化管理硬性指標， 對中醫(yī)中藥知識，診療常規(guī)，常見協(xié)定方劑等中醫(yī)知識進行考試考核， 不達標者，與獎金，評優(yōu)評先，進修學習等掛鉤，充分提高認識，加 強醫(yī)護員的能動性。 4 ）在繼續(xù)進一步發(fā)揮原有的中醫(yī)診療技術在科里的優(yōu)勢，逐漸拓 展中醫(yī)藥特色治療技術的應用范