醫(yī)院檢查培訓(xùn)PPT肝功能健康培訓(xùn)PPT肝功能檢查

1、 n肝臟有巨大的儲(chǔ)備力、代償力和再生 力，平時(shí)人體只動(dòng)用三分之一的肝臟， 不少病人肝臟病變已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重 的程度，但肝功能檢查仍可能在正常 范圍之內(nèi)，故肝功能試驗(yàn)正常時(shí)，也 不能完全排除肝細(xì)胞的損害。 藥物、毒物生物轉(zhuǎn)化藥物、毒物生物轉(zhuǎn)化 代謝產(chǎn)物、藥物代謝產(chǎn)物、藥物 肝臟的基本生理功能: f代謝功能代謝功能 f排泄功能排泄功能 f解毒功能解毒功能 f生成凝血因子生成凝血因子 糖、脂肪、蛋白質(zhì)、糖、脂肪、蛋白質(zhì)、 核酸、激素、膽紅素的代謝核酸、激素、膽紅素的代謝 肝功能檢查的目的肝功能檢查的目的 n了解肝細(xì)胞損傷情況 n鑒別診斷肝病病種 n觀察療效和估計(jì)預(yù)后 n指導(dǎo)臨床用藥 n健康普查 n獻(xiàn)

2、血員選擇 標(biāo)本采集要求：標(biāo)本采集要求： f血清血清標(biāo)本標(biāo)本 f囑病人在抽血前至少囑病人在抽血前至少8h8h內(nèi)不能進(jìn)內(nèi)不能進(jìn) 食，保持食，保持空腹空腹?fàn)顟B(tài)狀態(tài) f抽血、標(biāo)本離心時(shí)，應(yīng)避免抽血、標(biāo)本離心時(shí)，應(yīng)避免溶血溶血 f避免陽(yáng)光直射避免陽(yáng)光直射 總蛋白總蛋白 69.0 6087 g/l 球球蛋白蛋白 37.1 23.032.0 g/l 白蛋白白蛋白 31.9 3755 g/l a/g 0.9 1.52.5 g/l 肝功能肝功能 檢查檢查 其其 他他 膽紅素膽紅素 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 酶酶 學(xué)學(xué) 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 n酶酶（enzymeenzyme）由生物體）由生物體 內(nèi)活內(nèi)活細(xì)胞細(xì)胞產(chǎn)生的一種產(chǎn)

3、生的一種生生 物催化劑物催化劑，大多數(shù)由，大多數(shù)由蛋蛋 白質(zhì)白質(zhì)組成（少數(shù)為組成（少數(shù)為rnarna） n肝臟是人體含肝臟是人體含酶酶最豐富的器官，酶最豐富的器官，酶 蛋白總量約占肝臟總蛋白的蛋白總量約占肝臟總蛋白的2/32/3 肝病肝病 血清轉(zhuǎn)氨酶及其同功酶測(cè)定血清轉(zhuǎn)氨酶及其同功酶測(cè)定 naltalt（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶） nastast（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶） n肝肝 腎腎 心肌心肌 骨骼肌骨骼肌 n肝細(xì)胞中肝細(xì)胞中altalt存在：存在： 胞漿胞漿 線粒體線粒體 n兩種同工酶兩種同工酶c-astc-ast、m-astm-ast n心心 肝肝 骨骼

4、肌骨骼肌 腎腎 n肝細(xì)胞中肝細(xì)胞中astast存在存在 線粒體胞漿線粒體胞漿 【參考值【參考值】 p alt 40u/l（37） p ast 1ast1 感染后感染后1 12 2周達(dá)高峰，周達(dá)高峰，3 3周到周到5 5周逐漸周逐漸 m-astm-ast升高是肝細(xì)胞壞死的指征升高是肝細(xì)胞壞死的指征 【臨床意義【臨床意義】 是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo) 如不如不減低轉(zhuǎn)減低轉(zhuǎn)慢性慢性 膽酶分離：膽酶分離： n指當(dāng)肝炎病情發(fā)展到一定的嚴(yán)重程指當(dāng)肝炎病情發(fā)展到一定的嚴(yán)重程 度，肝細(xì)胞大量壞死，肝臟產(chǎn)生轉(zhuǎn)度，肝細(xì)胞大量壞死，肝臟產(chǎn)生轉(zhuǎn) 氨酶的能力喪失，這時(shí)血液中的轉(zhuǎn)氨酶的能力喪失，這時(shí)血液

5、中的轉(zhuǎn) 氨酶降低，但是黃疸卻持續(xù)升高，氨酶降低，但是黃疸卻持續(xù)升高， 這種現(xiàn)象即所謂這種現(xiàn)象即所謂“酶膽分離酶膽分離”提示提示 肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 n慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 v轉(zhuǎn)氨酶輕度轉(zhuǎn)氨酶輕度或正常，或正常，altaltast1ast1 v若若astast升高較升高較altalt顯著，即顯著，即altalt ast1ast1提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 n肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 altalt、astast轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì) 胞壞死、纖維化程度胞壞死、纖維化程度 n急性心肌梗死急性心肌梗死 astast明顯明

6、顯 6 6 8 8小時(shí)，小時(shí)，astast增高，增高，18 18 2424小小 時(shí)達(dá)高峰，時(shí)達(dá)高峰，4 4 5 5天后恢復(fù)天后恢復(fù) astastaltalt n協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度。協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度。 n急性肝炎急性肝炎astastalt1alt1alt1 n急性心肌梗死、酒精肝急性心肌梗死、酒精肝astastalt1alt1 alpalp為一組在堿性環(huán)境（為一組在堿性環(huán)境（ph9-10.5ph9-10.5） 中水解單磷酸酯的酯類中水解單磷酸酯的酯類，肝臟肝臟 骨骨 骼骼 腎腎 小腸小腸 胎盤胎盤 血清中大部分血清中大部分alpalp來(lái)源于來(lái)源于肝臟和骨骼肝臟和骨骼 nal

7、palp主要來(lái)自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨主要來(lái)自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨 毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓 升高時(shí)，可誘發(fā)產(chǎn)生大量升高時(shí)，可誘發(fā)產(chǎn)生大量alpalp 【參考值【參考值】 n成年男性成年男性 20201115 u/l1115 u/l n成年男性成年男性 20201115 u/l1115 u/l 【臨床意義【臨床意義】 . .肝膽疾病肝膽疾病 肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，肝實(shí)質(zhì)肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，肝實(shí)質(zhì) 細(xì)胞的肝膽疾病，輕度升高細(xì)胞的肝膽疾病，輕度升高 .alp,alt.alp,alt及膽紅素同時(shí)測(cè)定有助于黃膽及膽紅素同時(shí)測(cè)定有助于黃膽 的鑒別診斷的鑒別

8、診斷 . .骨骼的疾病骨骼的疾病 變形性骨炎、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈變形性骨炎、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈 合期等合期等 . .其他其他 佝僂病、甲旁亢、妊娠后期及兒童生長(zhǎng)期佝僂病、甲旁亢、妊娠后期及兒童生長(zhǎng)期 阻塞性阻塞性 黃疸黃疸 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 黃疸黃疸 溶血性溶血性 黃疸黃疸 肝癌肝癌 堿性磷酸堿性磷酸 酶酶(alp)(alp) -或或- 血清血清 膽紅素膽紅素 -或或 altalt - 黃黃 疸疸 鑒鑒 別別 診診 斷斷 ngtgt是在氨基酸吸收中參與是在氨基酸吸收中參與谷谷 氨酰胺循環(huán)的一個(gè)重要酶氨酰胺循環(huán)的一個(gè)重要酶 n腎腎 前列腺前列腺 胰胰 肝臟肝臟 脾臟脾臟 腸腸，血清中

9、，血清中 的主要來(lái)自肝臟。的主要來(lái)自肝臟。 【參考值【參考值】 男性男性64u/l 女性女性 80gtp80gl l） 血液濃縮、嚴(yán)重脫水、血液濃縮、嚴(yán)重脫水、addisonaddison病病 2.2.清蛋白清蛋白總蛋白總蛋白 （低蛋白血癥：（低蛋白血癥：tp60gtp7ph7血清蛋白質(zhì)均帶血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電荷負(fù)電荷移向移向正極正極 分子量分子量小小，帶負(fù)電荷，帶負(fù)電荷多多，泳動(dòng)速度，泳動(dòng)速度快快 分子量分子量大大，帶負(fù)電荷，帶負(fù)電荷少少，泳動(dòng)速度，泳動(dòng)速度慢慢 點(diǎn)點(diǎn) 樣樣 點(diǎn)點(diǎn) 正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖 正正 極極 負(fù)極負(fù)極 （點(diǎn)樣處）（點(diǎn)樣處） 清蛋白清蛋白 0.62 0.62

10、 0.71(620.71(62 7171) ) 1 1球蛋白球蛋白 0.03 0.03 0.04(30.04(34 4) ) 2 2球蛋白球蛋白 0.06 0.06 0.10(60.10(6 1010) ) 球蛋白球蛋白 0.07 0.07 0.11(70.11(7 1111) ) 球蛋白球蛋白 0.09 0.09 0.18(90.18(9 1818) ) 【參考值【參考值】醋酸纖維素膜法醋酸纖維素膜法 各組分構(gòu)成：各組分構(gòu)成： alb：白蛋白：白蛋白(前白蛋白前白蛋白) 1：1酸性糖蛋白、酸性糖蛋白、1抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、 甲胎蛋白、甲胎蛋白、hdl 2：hp、crp、2巨球蛋白、巨球蛋

11、白、脂脂 蛋白、銅藍(lán)蛋白蛋白、銅藍(lán)蛋白 ：轉(zhuǎn)鐵蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)、：轉(zhuǎn)鐵蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)、脂蛋白脂蛋白 ：igg、igm、iga、igd、ige 【臨床意義【臨床意義】 1.1.肝臟疾病肝臟疾病 ： v清蛋白、清蛋白、1 1、 、 2 2、 、 球蛋白球蛋白 v球蛋白球蛋白 肝硬化：肝硬化： -橋橋 正 常 肝肝 硬硬 化化 2.2.腎病綜合癥腎病綜合癥: : valbalb、球蛋白球蛋白 v22、球蛋白球蛋白 正 常 腎病綜合征腎病綜合征 3.m3.m蛋白血癥蛋白血癥 ： 如多發(fā)性骨髓瘤如多發(fā)性骨髓瘤 v清蛋白輕度清蛋白輕度 v球蛋白明顯球蛋白明顯 正 常 多發(fā)性骨髓多發(fā)性骨髓 瘤瘤 幾種常見病理

12、的電泳圖型幾種常見病理的電泳圖型 *血清前清蛋白（血清前清蛋白（pa）測(cè)定：）測(cè)定： 在電泳圖譜上位于清蛋白前方，染色很淺區(qū)帶在電泳圖譜上位于清蛋白前方，染色很淺區(qū)帶 前清蛋白是一種載體蛋白，前清蛋白是一種載體蛋白， 能與甲狀腺素結(jié)合，并能運(yùn)輸維生素能與甲狀腺素結(jié)合，并能運(yùn)輸維生素a a。 前清蛋白半衰期短前清蛋白半衰期短( (約約2 2天天) )， 因此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。因此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。 它的血清濃度明顯受營(yíng)養(yǎng)狀況及肝功能改它的血清濃度明顯受營(yíng)養(yǎng)狀況及肝功能改 變的影響變的影響 （三）血漿凝血因子測(cè)定（三）血漿凝血因子測(cè)定 凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝

13、血因子幾乎都在肝臟中合成， 因此在肝功能受損的因此在肝功能受損的早期早期，清蛋白，清蛋白 檢測(cè)完全正常，故在肝臟疾病早期檢測(cè)完全正常，故在肝臟疾病早期 可用凝血因子檢測(cè)作為可用凝血因子檢測(cè)作為過(guò)篩試驗(yàn)過(guò)篩試驗(yàn) 嚴(yán)重肝病血漿凝血因子合成減嚴(yán)重肝病血漿凝血因子合成減 少，臨床上出現(xiàn)少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向皮膚粘膜出血傾向 （四）（四）型膠原蛋白測(cè)定型膠原蛋白測(cè)定 【參考值【參考值】17.1stb17.1但但34.2mol3402mol3402moll l為高度黃疸。為高度黃疸。 2 2根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 v 溶血性黃疸通常溶血性黃疸通常 85.5 mol 342

14、 mol 342 mol l l 3.3.總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素程度程度 判斷黃疸類型判斷黃疸類型 v 總膽伴非膽明顯總膽伴非膽明顯提示為溶血性黃疸提示為溶血性黃疸 v 總膽伴結(jié)膽總膽伴結(jié)膽為膽汁淤積性黃疸為膽汁淤積性黃疸 v 三者均三者均為肝細(xì)胞性黃疸為肝細(xì)胞性黃疸 血紅蛋白血紅蛋白 非結(jié)合膽紅非結(jié)合膽紅 素素 與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 腸腸 道道 腎腎 臟臟 單核單核-巨噬系統(tǒng)巨噬系統(tǒng) 體循環(huán)體循環(huán) 尿膽原尿膽原 尿膽原尿膽原 尿膽素尿膽素 腸腸 門門 肝肝 靜靜 循循 脈脈 環(huán)環(huán) 糞膽素（糞膽素（糞便排出糞便排出） 循環(huán)血液

15、循環(huán)血液 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 溶溶 血血 性性 黃黃 疸疸 血清膽紅素血清膽紅素 尿液尿液 結(jié)合結(jié)合 非結(jié)合非結(jié)合 尿膽原尿膽原 尿膽紅素尿膽紅素 溶血性溶血性 輕輕 明顯明顯 明顯明顯 變深變深 糞色糞色 血紅蛋白血紅蛋白 非結(jié)合膽紅非結(jié)合膽紅 素素 與葡萄糖醛與葡萄糖醛 酸結(jié)合酸結(jié)合 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 腸腸 道道 腎腎 臟臟 單核單核-巨噬系統(tǒng)巨噬系統(tǒng) 體循環(huán)體循環(huán) 尿膽原尿膽原 尿膽原尿膽原 尿膽素尿膽素 腸腸 門門 肝肝 靜靜 循循 脈脈 環(huán)環(huán) 糞膽素（糞膽素（糞便排出糞便排出） 循環(huán)血液循環(huán)血液 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 肝肝 細(xì)細(xì) 胞胞 性性 黃黃 疸疸 尿膽紅素尿膽紅素 血清膽紅素血清膽紅素

16、尿液尿液 結(jié)合結(jié)合 非結(jié)合非結(jié)合 尿膽原尿膽原 尿膽紅素尿膽紅素 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 中中 中度中度 不定不定 中度中度 正常正常 糞色糞色 血紅蛋白血紅蛋白 非結(jié)合膽紅非結(jié)合膽紅 素素 與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 腸腸 道道 腎腎 臟臟 單核單核-巨噬系統(tǒng)巨噬系統(tǒng) 體循環(huán)體循環(huán) 尿膽原尿膽原 尿膽原尿膽原 尿膽素尿膽素 腸腸 門門 肝肝 靜靜 循循 脈脈 環(huán)環(huán) 糞膽素（糞膽素（糞便排出糞便排出） 循環(huán)血液循環(huán)血液 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 梗梗 阻阻 性性 黃黃 疸疸 血紅蛋白血紅蛋白 非結(jié)合膽紅非結(jié)合膽紅 素素 與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 腸腸 道道

17、腎腎 臟臟 單核單核-巨噬系統(tǒng)巨噬系統(tǒng) 體循環(huán)體循環(huán) 尿膽原尿膽原 尿膽原尿膽原 尿膽素尿膽素 腸腸 門門 肝肝 靜靜 循循 脈脈 環(huán)環(huán) 糞膽素（糞膽素（糞便排出糞便排出） 循環(huán)血液循環(huán)血液 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 梗梗 阻阻 性性 黃黃 疸疸 血清膽紅素血清膽紅素 尿液尿液 結(jié)合結(jié)合 非結(jié)合非結(jié)合 尿膽原尿膽原 尿膽紅素尿膽紅素 溶血性溶血性 輕輕 明顯明顯 明顯明顯 變深變深 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 中中 中度中度 不定不定 中度中度 正常正常 梗阻性梗阻性 重重 輕輕 強(qiáng)強(qiáng) 變淺變淺 （白陶土色）（白陶土色） 糞色糞色 病毒病毒是一類非細(xì)胞型微生物，個(gè)體是一類非細(xì)胞型微生物，個(gè)體 極小，可通過(guò)極小，可通過(guò)細(xì)

18、菌濾器細(xì)菌濾器，需用電鏡觀，需用電鏡觀 察，僅含有一種核酸作為遺傳物質(zhì)，察，僅含有一種核酸作為遺傳物質(zhì)， 外被蛋白質(zhì)衣殼還有包膜，病毒只能外被蛋白質(zhì)衣殼還有包膜，病毒只能 在在活細(xì)胞內(nèi)寄生活細(xì)胞內(nèi)寄生，以，以復(fù)制復(fù)制的方式進(jìn)行的方式進(jìn)行 增殖。增殖。 肝炎病毒的定義肝炎病毒的定義 指以侵犯人類肝細(xì)指以侵犯人類肝細(xì) 胞為主，只引起肝胞為主，只引起肝 炎的病毒炎的病毒 病毒性肝炎在我國(guó)危害極大病毒性肝炎在我國(guó)危害極大 我國(guó)乙肝病毒感染者逾我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.21.2億億 10%10% 乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3 3千萬(wàn)千萬(wàn) 每年近每年近 3030萬(wàn)萬(wàn) 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌 病毒

19、性肝炎在我國(guó)各類傳染病中病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中 發(fā)病率最高發(fā)病率最高 肝炎病毒的類型肝炎病毒的類型 病毒病毒 病毒科病毒科 核酸類型核酸類型 傳播方式傳播方式 hav 小小rna病毒病毒 正單鏈正單鏈rna 糞糞-口口 hbv 嗜肝嗜肝dna病毒病毒 雙鏈雙鏈dna 輸血輸血 hcv 黃病毒黃病毒 正單鏈正單鏈rna 輸血輸血 hdv 負(fù)單鏈負(fù)單鏈rna 輸血輸血 hev 杯狀病毒杯狀病毒 正單鏈正單鏈rna 糞糞-口口 hfv 糞糞-口口 hgv 黃病毒黃病毒 正單鏈正單鏈rna 輸血輸血 ttv 細(xì)小病毒細(xì)小病毒 負(fù)單鏈負(fù)單鏈dna 輸血輸血 肝炎病毒的傳播方式肝炎病毒的傳播方式 1

20、 1、糞、糞- -口：口：havhav、hevhev、hfvhfv（流行性）（流行性） 2 2、輸血、垂直：、輸血、垂直：hbvhbv、hcvhcv、hdvhdv、 hgvhgv、ttvttv（散發(fā)性）（散發(fā)性） 大球形顆粒大球形顆粒 （dane顆粒）顆粒） 小球形顆粒小球形顆粒 管形顆粒管形顆粒 dane 顆粒顆粒 小球小球 型顆型顆 粒粒 管型管型 顆粒顆粒 hbv的小球形顆粒的小球形顆粒 主要存在形式主要存在形式 不含不含dnadna和和dnadna聚合酶，不具傳染性，是病毒裝配過(guò)程中過(guò)剩的衣殼。聚合酶，不具傳染性，是病毒裝配過(guò)程中過(guò)剩的衣殼。 乙肝病毒感染后血液中最多見的一種 它由表面

21、抗原組成它由表面抗原組成 hbv的管形顆粒的管形顆粒串聯(lián)的小球形顆粒串聯(lián)的小球形顆粒 hbv的小球形顆粒的小球形顆粒 hbv的管形顆粒的管形顆粒 空心湯團(tuán)空心湯團(tuán) 大球形顆粒（大球形顆粒（dane）：直徑）：直徑42 nm dane顆粒顆粒 雙層外殼雙層外殼 核核 心心 外衣殼：相當(dāng)于一般病毒包膜外衣殼：相當(dāng)于一般病毒包膜 內(nèi)衣殼：相當(dāng)于一般病毒核衣殼內(nèi)衣殼：相當(dāng)于一般病毒核衣殼 雙股未閉合雙股未閉合dna dna多聚酶多聚酶 （完整的病毒，具有傳染性）（完整的病毒，具有傳染性） hbsag hbcag hbv dna dnap （外膜蛋白）（外膜蛋白） （核衣殼蛋白）（核衣殼蛋白） dna

22、rna dna 轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄逆轉(zhuǎn)錄逆轉(zhuǎn)錄 hbv的復(fù)制方式很特殊的復(fù)制方式很特殊,在復(fù)制過(guò)程中在復(fù)制過(guò)程中 有逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程有逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程,與逆轉(zhuǎn)錄病毒相似與逆轉(zhuǎn)錄病毒相似,逆轉(zhuǎn)錄后逆轉(zhuǎn)錄后 的的dna可整合至靶細(xì)胞的染色體可整合至靶細(xì)胞的染色體 hbv的復(fù)制的復(fù)制 3、hbv的抗原組成的抗原組成 表面抗原表面抗原 hbsaghbsag n外衣殼抗原外衣殼抗原 前前s1s1抗原抗原 前前s2s2抗原抗原 n內(nèi)衣殼抗原內(nèi)衣殼抗原 核心抗原核心抗原 hbcaghbcag e e抗原抗原 hbeaghbeag 1.hbsag：為：為hbv中中dane顆粒外層的脂蛋顆粒外層的脂蛋 白囊膜，在感染后白囊膜，在感染

23、后12個(gè)月出現(xiàn)于血清中，個(gè)月出現(xiàn)于血清中， 可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。 【參考值】陰性【參考值】陰性 【臨床意義】為乙肝感染的一個(gè)特異性標(biāo)志，【臨床意義】為乙肝感染的一個(gè)特異性標(biāo)志， 是乙肝首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物是乙肝首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物 在急性乙肝的潛伏期，血清中在急性乙肝的潛伏期，血清中hbsag即即 可出現(xiàn)陽(yáng)性，持續(xù)可出現(xiàn)陽(yáng)性，持續(xù)5-6周，于發(fā)病后周，于發(fā)病后4-5個(gè)個(gè) 月內(nèi)轉(zhuǎn)陰月內(nèi)轉(zhuǎn)陰.若陽(yáng)性結(jié)果持續(xù)若陽(yáng)性結(jié)果持續(xù)6個(gè)月以上，則個(gè)月以上，則 為慢性乙肝感染狀態(tài)為慢性乙肝感染狀態(tài). 2. hbsab：乙肝感染后的主要保護(hù)性：乙肝感染后的主要保護(hù)性 體，一般出現(xiàn)于

24、體，一般出現(xiàn)于hbsag消失以后，在乙消失以后，在乙 肝恢復(fù)期緩慢上升，可持續(xù)多年肝恢復(fù)期緩慢上升，可持續(xù)多年.乙肝表乙肝表 抗陽(yáng)性表示乙肝恢復(fù)，并對(duì)乙肝有免疫抗陽(yáng)性表示乙肝恢復(fù)，并對(duì)乙肝有免疫 力力.對(duì)對(duì)hbsag有一定的中和作用。有一定的中和作用。 【參考值】陰性【參考值】陰性 【臨床意義【臨床意義】hbsab在感染后在感染后36個(gè)月個(gè)月 出現(xiàn)，可持續(xù)多年，陽(yáng)性表明既往感染出現(xiàn)，可持續(xù)多年，陽(yáng)性表明既往感染 過(guò)過(guò)hbv，現(xiàn)已恢復(fù)，注射過(guò)乙肝疫苗或，現(xiàn)已恢復(fù)，注射過(guò)乙肝疫苗或 hbsab免疫球蛋白者，可呈陽(yáng)性免疫球蛋白者，可呈陽(yáng)性 3. hbeag：是：是hbv核心顆粒的一種可溶性核心顆粒的

25、一種可溶性 蛋白質(zhì)，具有抗原性。蛋白質(zhì)，具有抗原性。 【參考值】陰性【參考值】陰性 【臨床意義】是乙肝核心抗原的成分，其陽(yáng)【臨床意義】是乙肝核心抗原的成分，其陽(yáng) 性表明乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制活躍，具性表明乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制活躍，具 有較強(qiáng)傳染性。如持續(xù)陽(yáng)性，表明肝細(xì)胞有較強(qiáng)傳染性。如持續(xù)陽(yáng)性，表明肝細(xì)胞 損害嚴(yán)重，可發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化。損害嚴(yán)重，可發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化。 4. hbeab：是病人或攜帶者經(jīng)：是病人或攜帶者經(jīng)hbeag刺刺 激后產(chǎn)生的一種特異性抗體，繼激后產(chǎn)生的一種特異性抗體，繼hbsab 后出現(xiàn)于血清中，其保護(hù)性尚未得到確定。后出現(xiàn)于血清中，其保護(hù)性尚未得到確定。 【

26、參考值】陰性【參考值】陰性 【臨床意義【臨床意義】hbeab陽(yáng)性表示大部分乙肝陽(yáng)性表示大部分乙肝 病毒被消除，病毒復(fù)制減少，傳染性減低病毒被消除，病毒復(fù)制減少，傳染性減低 當(dāng)當(dāng)hbeag轉(zhuǎn)陰，伴有抗轉(zhuǎn)陰，伴有抗hbe轉(zhuǎn)陽(yáng)常提示轉(zhuǎn)陽(yáng)常提示 hbv復(fù)制停止或明顯減弱，是急性乙肝病復(fù)制停止或明顯減弱，是急性乙肝病 情好轉(zhuǎn)情好轉(zhuǎn).預(yù)后良好的征象預(yù)后良好的征象. 5.核心抗原核心抗原 hbcag n僅存在于僅存在于danedane顆粒核心結(jié)構(gòu)的表面顆粒核心結(jié)構(gòu)的表面 n不易在血液中檢出不易在血液中檢出 n是蛋白質(zhì)，抗原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生是蛋白質(zhì)，抗原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生 抗抗hbchbc非中和抗體，無(wú)保護(hù)

27、力非中和抗體，無(wú)保護(hù)力 n表明病毒在復(fù)制，血清具有傳染性表明病毒在復(fù)制，血清具有傳染性 6. hbcab：包括：包括igg、igm、iga抗體抗體 【參考值】陰性【參考值】陰性 【臨床意義】抗【臨床意義】抗hbc-igm見于急性乙型見于急性乙型 肝炎發(fā)病期，是乙肝病毒及其感染的敏感肝炎發(fā)病期，是乙肝病毒及其感染的敏感 指標(biāo)，也是指標(biāo)，也是hbv在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指 標(biāo)，提示病人有傳染性，抗標(biāo)，提示病人有傳染性，抗hbc-igm陰陰 轉(zhuǎn)表示乙肝逐漸恢復(fù)。轉(zhuǎn)表示乙肝逐漸恢復(fù)。 v表面抗原（表面抗原（hbsag）體內(nèi)是否存在乙肝）體內(nèi)是否存在乙肝 病毒病毒 v表面抗體（抗表面抗體（抗

28、-hbs）體內(nèi)是否有保護(hù)）體內(nèi)是否有保護(hù) 性，可以抵抗病毒入侵；性，可以抵抗病毒入侵； v抗原（抗原（hbeag）病毒是否復(fù)制及具有）病毒是否復(fù)制及具有 傳染性；傳染性； v抗體（抗抗體（抗-hbe）病毒復(fù)制是否受到抑）病毒復(fù)制是否受到抑 制；制； v核心抗體（抗核心抗體（抗-hbc）是否感染過(guò)乙肝病）是否感染過(guò)乙肝病 毒。毒。 hbv dna 是病毒復(fù)制和有傳染性的最直接的證據(jù)是病毒復(fù)制和有傳染性的最直接的證據(jù) 檢測(cè)方法：斑點(diǎn)雜交法、檢測(cè)方法：斑點(diǎn)雜交法、pcr法法 dnap（dna多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶 也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一 hbx

29、ag：也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志：也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志 hbxag具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水 平，并對(duì)宿主癌基因可能有激活作用。平，并對(duì)宿主癌基因可能有激活作用。 1、100。 。c 10min、 、0.5%過(guò)氧乙酸滅活過(guò)氧乙酸滅活 2、耐干燥、紫外線、低溫、耐干燥、紫外線、低溫 乙型肝炎病毒的致病性與免疫性乙型肝炎病毒的致病性與免疫性 一、傳播方式一、傳播方式 二、所致疾病二、所致疾病 三、致病機(jī)制三、致病機(jī)制 四、免疫性四、免疫性 傳播方式傳播方式 1、輸血傳播、輸血傳播 2、性接觸傳播、性接觸傳播 3、垂直傳播、垂直傳播 4、口、口-口傳播

30、（唾液檢測(cè)口傳播（唾液檢測(cè)hbv-dna） 醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播 輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等 消毒不嚴(yán)格消毒不嚴(yán)格 乙乙 肝肝 垂直傳播垂直傳播 主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜 有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸 經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播：有可能經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播：有可能 垂直傳播是我國(guó)垂直傳播是我國(guó)hbv感染的主要模式感染的主要模式 易感人群易感人群 （1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)：）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)：2040歲歲 高發(fā)病區(qū)：高發(fā)病區(qū)：48歲歲 （2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女）

31、男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女 （3）感染時(shí)年齡越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化）感染時(shí)年齡越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性或慢性hbv攜帶狀態(tài)（免疫耐受）攜帶狀態(tài)（免疫耐受） （4）感染后對(duì)相同）感染后對(duì)相同hbsag亞型的亞型的hbv再感染有持久再感染有持久 免疫力，但對(duì)不同亞型的保護(hù)力不完全免疫力，但對(duì)不同亞型的保護(hù)力不完全 所致疾病所致疾病 急性肝炎急性肝炎 爆發(fā)型肝炎爆發(fā)型肝炎 慢性肝炎慢性肝炎 hbv的致病機(jī)制的致病機(jī)制 n病毒致機(jī)體免疫應(yīng)答低下：病毒致機(jī)體免疫應(yīng)答低下： 易形成易形成hbsaghbsag無(wú)癥狀攜帶無(wú)癥狀攜帶 n病毒變異：前病毒變異：前c c和和c c基因變異

32、基因變異逃逸免疫逃逸免疫 n細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷：為主細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷：為主 n免疫復(fù)合物性的免疫損傷：免疫復(fù)合物性的免疫損傷： 肝外損傷肝外損傷 n自身免疫反應(yīng)的免疫損傷：自身免疫反應(yīng)的免疫損傷： 肝特異性脂蛋白抗原誘導(dǎo)肝特異性脂蛋白抗原誘導(dǎo) 免疫病理?yè)p傷免疫病理?yè)p傷 乙乙 肝肝 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1. 潛伏期：潛伏期：26個(gè)月個(gè)月 急性感染急性感染慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌 死亡死亡 慢性攜帶者慢性攜帶者 痊愈痊愈 肝硬化肝硬化 痊愈痊愈 死亡死亡 靜止性肝硬化靜止性肝硬化 2. 臨床類型：臨床類型： 乙乙 肝肝 慢性慢性hbsag攜帶者：無(wú)臨床癥狀，攜帶者：無(wú)臨床癥狀，hbeag亦可亦可 陽(yáng)性。大部分肝組織有病理變化陽(yáng)性。大部分肝組織有病理變化 預(yù)預(yù) 后后 嬰幼兒期感染：近嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性 成年人感染：成年人感染：85%以上可痊愈，以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性左右轉(zhuǎn)為慢性 慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌 10%10% “三部曲三部曲” 乙型肝炎的特點(diǎn)乙型肝炎的特點(diǎn) n我國(guó)約有我國(guó)約有40%-60%人群曾受到人群曾受到過(guò)過(guò)hbv的感的感 染染 n表現(xiàn)急性乙肝的僅占表現(xiàn)急性乙肝的僅占0.1%-1%，亞臨床，亞臨床 30%-75%，慢性乙肝，慢性乙肝