肺和胸膜檢查課件

1、1 胸部體格檢查 譚仕碧 2 胸部 區(qū)域 胸廓組成 3 第七章第七章 胸部檢查胸部檢查 重點是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴重點是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴 露。檢查應(yīng)從前胸部開始，然后再檢查兩側(cè)胸部及露。檢查應(yīng)從前胸部開始，然后再檢查兩側(cè)胸部及 背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽診的順背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽診的順 序進(jìn)行。序進(jìn)行。 第一節(jié)第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志及分區(qū)胸部體表標(biāo)志及分區(qū) 一、骨骼標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志 1胸骨角胸骨角 與第二肋軟骨相連，平心房上緣，與第二肋軟骨相連，平心房上緣， 氣管分叉，第氣管分叉，第5胸椎水平。胸椎水平。 2肋骨與肋間隙肋骨與肋間隙

2、3肩胛下角肩胛下角 平第七或第八肋骨平第七或第八肋骨 4脊柱棘突脊柱棘突 以第七頸椎最為突出以第七頸椎最為突出 4 肋骨肋骨 12對，對，1-7分別與胸骨相連分別與胸骨相連 8-10肋骨與三個聯(lián)合到一肋骨與三個聯(lián)合到一 起的肋軟骨連接后再與胸起的肋軟骨連接后再與胸 骨相連骨相連 11-12肋骨肋骨-浮肋浮肋 肋間隙：肋間隙： 5 （胸骨下角）胸骨下角） 由由7-10肋軟骨與胸骨下端構(gòu)成肋軟骨與胸骨下端構(gòu)成 70-1100角度與呼吸、體形有關(guān)角度與呼吸、體形有關(guān) 標(biāo)志：標(biāo)志： 肝左葉、胃、胰腺肝左葉、胃、胰腺 劍突：劍突： 6 肩胛骨：肩胛骨： 肩胛下角肩胛下角（第（第7或第或第8肋骨水平）肋骨

3、水平） 脊突：脊突： 后正中線標(biāo)志；第七后正中線標(biāo)志；第七 頸椎棘突頸椎棘突-計計 數(shù)胸椎標(biāo)志數(shù)胸椎標(biāo)志 肋脊角肋脊角：第第12肋骨與脊柱構(gòu)成夾角肋骨與脊柱構(gòu)成夾角 7 二、胸部分區(qū)二、胸部分區(qū) 1胸骨上窩胸骨上窩 2鎖骨上窩鎖骨上窩 3鎖骨下窩鎖骨下窩 4腋窩腋窩 5腹上角腹上角 6. 肩胛上區(qū)肩胛上區(qū) 7肩胛區(qū)肩胛區(qū) 8肩胛間區(qū)肩胛間區(qū) 9肩胛下區(qū)肩胛下區(qū) 10. 肋脊角肋脊角 三、胸部體表標(biāo)志線三、胸部體表標(biāo)志線 1前正中線前正中線 2鎖骨中線鎖骨中線 3腋前線腋前線 4腋后線腋后線 5腋中線腋中線 6肩胛線肩胛線 7后正中線。后正中線。 8 鎖骨下窩鎖骨下窩 鎖骨上方的凹陷處鎖骨上方的

4、凹陷處 相當(dāng)于二肺尖的上相當(dāng)于二肺尖的上 部部 鎖骨下方的凹陷鎖骨下方的凹陷 處處 下方為第三下方為第三肋肋骨骨 胸骨柄上方的胸骨柄上方的 凹陷處凹陷處 氣管位于其后氣管位于其后 9 上肢內(nèi)上肢內(nèi) 側(cè)與胸側(cè)與胸 壁相連壁相連 的凹陷的凹陷 處處 10 為肩胛岡以為肩胛岡以 上區(qū)域，上上區(qū)域，上 外界為斜方外界為斜方 肌肌 二肩胛二肩胛 下角連下角連 線至十線至十 二胸椎二胸椎 之間區(qū)之間區(qū) 域域 肩胛肩胛 骨內(nèi)骨內(nèi) 緣之緣之 間的間的 區(qū)域區(qū)域 解剖區(qū)域解剖區(qū)域 11 垂直線標(biāo)志垂直線標(biāo)志 前正中線前正中線 鎖骨中線鎖骨中線 胸骨線胸骨線 胸骨中線胸骨中線 鎖骨中點向下的垂線鎖骨中點向下的垂線

5、 沿胸骨邊緣與前正中沿胸骨邊緣與前正中 線平行的垂線線平行的垂線 12 腋中線腋中線 腋前線腋前線 腋后線腋后線 腋窩前皺壁沿前側(cè)胸壁向下腋窩前皺壁沿前側(cè)胸壁向下 的垂直線的垂直線 腋窩后皺壁沿后側(cè)胸壁向下腋窩后皺壁沿后側(cè)胸壁向下 的垂直線的垂直線 腋窩頂端于腋前線和腋后線腋窩頂端于腋前線和腋后線 之間向下的垂直線之間向下的垂直線 13 后正中線后正中線 脊柱中線脊柱中線 雙臂下垂時通過肩胛雙臂下垂時通過肩胛 下角與后正中線平行下角與后正中線平行 的垂直線的垂直線 14 第二節(jié)第二節(jié) 胸壁胸壁、胸廓與乳房胸廓與乳房 一、胸壁一、胸壁 1胸壁靜脈胸壁靜脈 上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻建上腔靜脈或下

6、腔靜脈回流受阻建 立側(cè)支循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張。在哺乳期，立側(cè)支循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張。在哺乳期， 女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。 2皮下氣腫皮下氣腫 用手按壓皮膚或聽診器加壓聽診用手按壓皮膚或聽診器加壓聽診 有握雪感或捻發(fā)感。見于肺、氣管、胸膜受傷或病有握雪感或捻發(fā)感。見于肺、氣管、胸膜受傷或病 變，產(chǎn)氣桿菌感染或氣胸穿刺。變，產(chǎn)氣桿菌感染或氣胸穿刺。 3胸壁壓痛胸壁壓痛 炎癥、腫瘤浸潤、肋軟骨炎、肋炎癥、腫瘤浸潤、肋軟骨炎、肋 間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸骨壓痛或叩間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸骨壓痛或叩 擊痛白血病患者。擊痛白血病患

7、者。 15 16 17 扁平胸扁平胸 桶狀胸桶狀胸 18 雞胸雞胸 19 4脊柱畸形所引起的胸廓變形脊柱畸形所引起的胸廓變形 脊柱前凸脊柱前凸多發(fā)多發(fā) 生在腰椎。生在腰椎。脊柱后凸脊柱后凸多發(fā)生在胸椎，常見于胸椎結(jié)核、多發(fā)生在胸椎，常見于胸椎結(jié)核、 強直性脊柱炎、老年人、骨質(zhì)軟化癥。強直性脊柱炎、老年人、骨質(zhì)軟化癥。脊椎側(cè)凸脊椎側(cè)凸見于見于 胸椎疾患、長期姿勢不正或發(fā)育畸形。胸椎疾患、長期姿勢不正或發(fā)育畸形。 5. 胸廓一側(cè)或局限性變形胸廓一側(cè)或局限性變形 局限性胸壁隆起局限性胸壁隆起見見 于心臟肥大、大量心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁于心臟肥大、大量心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁 腫瘤、胸壁

8、炎癥、皮下氣腫等腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等.肋骨軟骨炎有一個或肋骨軟骨炎有一個或 多個菱形痛性較硬包塊，疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。肋多個菱形痛性較硬包塊，疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。肋 骨骨折時，骨折部位局部突起，骨摩擦音。骨骨折時，骨折部位局部突起，骨摩擦音。一側(cè)胸廓一側(cè)胸廓 膨隆膨隆見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨 大腫物等。大腫物等。一側(cè)或局限性胸廓凹陷一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見于肺不張、肺多見于肺不張、肺 萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連、肺葉萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連、肺葉 切除術(shù)。切除術(shù)。 20 21 三、乳房三、乳房

9、正常男性乳頭位于雙側(cè)鎖骨中線第正常男性乳頭位于雙側(cè)鎖骨中線第4肋間隙。肋間隙。 （一）視診（一）視診 注意兩側(cè)乳房的大小、對稱性、外表、乳頭注意兩側(cè)乳房的大小、對稱性、外表、乳頭 狀態(tài)及有無溢液等。狀態(tài)及有無溢液等。 一側(cè)乳房明顯增大一側(cè)乳房明顯增大-先天畸形、一側(cè)哺乳，炎癥或有較大先天畸形、一側(cè)哺乳，炎癥或有較大 的腫物。的腫物。 一側(cè)乳房明顯縮小一側(cè)乳房明顯縮小多因發(fā)育不全所致。多因發(fā)育不全所致。 發(fā)紅、腫脹發(fā)紅、腫脹并伴疼痛，見于急性乳腺炎。并伴疼痛，見于急性乳腺炎。 “橘皮樣橘皮樣” -乳癌、炎癥。乳癌、炎癥。 乳房潰瘍和瘺管乳房潰瘍和瘺管見于乳房炎、結(jié)核或膿腫。見于乳房炎、結(jié)核或膿腫

10、。 單側(cè)乳房表淺靜脈擴張單側(cè)乳房表淺靜脈擴張-晚期乳癌或肉瘤。晚期乳癌或肉瘤。 22 急性乳腺炎急性乳腺炎 23 桔皮樣改變桔皮樣改變 24 25 男性乳房女性化男性乳房女性化 26 觸診順序示意圖 （二）觸診（二）觸診 27 乳房變?yōu)檩^堅實而無彈性乳房變?yōu)檩^堅實而無彈性，提示皮下組織受腫瘤，提示皮下組織受腫瘤 或炎癥浸潤?；蜓装Y浸潤。 乳房壓痛乳房壓痛多系炎癥所致，惡性病變一般無壓痛。多系炎癥所致，惡性病變一般無壓痛。 急性乳房炎急性乳房炎表現(xiàn)。表現(xiàn)。 觸及乳房包塊時觸及乳房包塊時，應(yīng)注意其部位、大小、外形、，應(yīng)注意其部位、大小、外形、 硬度、壓痛及活動度。硬度、壓痛及活動度。 乳房腫塊乳房

11、腫塊見于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭見于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭 狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、結(jié)核、慢性膿腫、狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、結(jié)核、慢性膿腫、 乳管堵塞等。乳管堵塞等。 28 29 第三節(jié)第三節(jié) 肺和胸膜肺和胸膜 一、視診：一、視診：呼吸運動、呼吸頻率、深度及節(jié)律呼吸運動、呼吸頻率、深度及節(jié)律 （一）（一）呼吸運動呼吸運動 胸式呼吸胸式呼吸；腹式呼吸腹式呼吸。胸部疾患胸部疾患時，胸式呼時，胸式呼 吸減弱而腹式呼吸增強。吸減弱而腹式呼吸增強。腹部疾病腹部疾病時，腹式呼吸時，腹式呼吸 減弱而胸式呼吸增強。減弱而胸式呼吸增強。 1呼吸運動增強呼吸運動增強 局部或一側(cè)見于健

12、側(cè)代償局部或一側(cè)見于健側(cè)代償 性。雙側(cè)呼吸運動增強見于酸中毒、劇烈運動等。性。雙側(cè)呼吸運動增強見于酸中毒、劇烈運動等。 2呼吸運動減弱或消失呼吸運動減弱或消失 一側(cè)、兩側(cè)呼吸運一側(cè)、兩側(cè)呼吸運 動減弱或消失。常見于單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液、氣動減弱或消失。常見于單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液、氣 胸等。胸等。 30 31 32 潮式呼吸：陳施式呼吸 特點：不同呼吸深度的周特點：不同呼吸深度的周 期性變化，并與呼吸暫停期性變化，并與呼吸暫停 交替出現(xiàn)交替出現(xiàn). . 淺慢淺慢深快深快淺慢淺慢停停 呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低 常見：中樞系統(tǒng)疾病常見：中樞系統(tǒng)疾病, , 某些中某些中 毒毒 33 特點：特點：

13、呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等 機制：機制：呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低 常見：常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前 （2）間停呼吸：Biots呼吸 34 （3）嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁 的人。的人。 （4）抽泣樣呼吸（雙吸氣呼吸）抽泣樣呼吸（雙吸氣呼吸）為中樞性呼吸衰為中樞性呼吸衰 竭的表現(xiàn)，主要見于顱內(nèi)高壓和腦疝前期。竭的表現(xiàn)，主要見于顱內(nèi)高壓和腦疝前期。 （5）抑制性呼吸（）抑制性呼吸（斷續(xù)呼吸）斷續(xù)呼吸）見

14、于急性胸膜炎見于急性胸膜炎、 胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折等。等。 35 正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸 見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性 嘆息樣呼吸 36 3呼吸深度變化呼吸深度變化 呼吸幅度加深是呼吸中樞受呼吸幅度加深是呼吸中樞受 到強烈刺激所致。到強烈刺激所致。 節(jié)律勻齊、呼吸深而大（吸氣慢而深、呼氣短節(jié)律勻齊、呼吸深而大（吸氣慢而深、呼氣短 促）、病人不感呼吸困難的呼吸，稱為促）、病人不感呼吸困難的呼吸，稱為庫斯莫爾庫斯莫爾 （Kussmaul）呼吸）呼吸。見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中。見于

15、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中 毒等疾病。毒等疾病。 呼吸淺快呼吸淺快可見于肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣可見于肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣 胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓腸等。胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓腸等。 37 呼吸頻率、深度及節(jié)律變化呼吸頻率、深度及節(jié)律變化 38 二、觸診：二、觸診：胸廓擴張度、語顫、語顫、胸 膜 摩 擦 感 （一）（一） 胸廓擴張度 胸廓擴張度的檢查方法胸廓擴張度的檢查方法 39 兩手置胸廓兩手置胸廓 下份前側(cè)胸下份前側(cè)胸 壁壁 拇指指向拇指指向 劍突劍突 前胸廓擴張度 40 兩手置背兩手置背 部部 約第約第 十肋水平十肋水平 拇指拇指 與中與中 線平線平 行行

16、41 1.1.一側(cè)活動度減弱：見于胸腔積液、氣胸、肺炎一側(cè)活動度減弱：見于胸腔積液、氣胸、肺炎 、肺不張等、肺不張等 2.2.雙側(cè)減弱：見于肺氣腫雙側(cè)減弱：見于肺氣腫. .支氣管炎等支氣管炎等 臨床意義：臨床意義： 42 （二）觸覺語顫（二）觸覺語顫 語顫語顫產(chǎn)生原理產(chǎn)生原理 聲波起源于聲波起源于 喉部，沿氣喉部，沿氣 管、支氣管管、支氣管 及肺泡，傳及肺泡，傳 到胸壁引起到胸壁引起 共振共振 正常：正常： 成成 兒，兒， 瘦瘦 胖胖 右上右上 左上，左上， 右胸下右胸下 上上 43 語語 顫顫 手掌手掌 腹側(cè)腹側(cè) 手掌尺手掌尺 側(cè)側(cè) 44 觸覺語顫意義觸覺語顫意義： 語顫增強語顫增強常見于：

17、常見于：肺實變肺實變。 壓迫性肺不張壓迫性肺不張。較淺而大較淺而大 的的肺空洞肺空洞。 語顫減弱或消失語顫減弱或消失見于：見于：肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)肺氣腫及支氣管哮喘發(fā) 作時；作時；支氣管阻塞；支氣管阻塞；胸腔積液、氣胸、胸膜高度胸腔積液、氣胸、胸膜高度 增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫；增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫； 體質(zhì)衰弱。體質(zhì)衰弱。 45 語顫語顫： 肺實變肺實變 如大葉肺炎。如大葉肺炎。 肺內(nèi)淺在大空洞肺內(nèi)淺在大空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫如肺結(jié)核、肺膿腫 語顫語顫： 肺泡內(nèi)含氣量過多；肺泡內(nèi)含氣量過多； 支氣管阻塞；支氣管阻塞； 大量胸腔積液或氣胸；大量胸腔積

18、液或氣胸； 胸膜高度增厚粘連；胸膜高度增厚粘連； 胸壁皮下氣腫。胸壁皮下氣腫。 語 顫 的 病 理 變 化 46 機制：機制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺摩擦的感覺 特點：特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） (三)胸 膜 摩 擦 感 47 體位和姿勢體位和姿勢 方法方法 順序順序 三、叩 診 48 叩 診 手 法 直接叩診直接叩診：拳頭拳頭 指掌、手指并攏以指尖指掌、手指并攏以指尖

19、 49 間接叩診間接叩診: l (1)左手中指做扳指左手中指做扳指 l (2)右手中指叩指錘右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指節(jié)前端叩擊左手中指第二指節(jié)前端 l (3)叩診時應(yīng)以腕叩診時應(yīng)以腕.掌關(guān)節(jié)的活動為主掌關(guān)節(jié)的活動為主 l (4)叩擊動作要靈活叩擊動作要靈活.迅速迅速.富有彈性富有彈性 l (5)每次扣擊每次扣擊23下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打23次次 50 上上 下下 外外 內(nèi)內(nèi) 51 清音清音 濁音濁音 實音實音 過清音過清音 鼓音鼓音 （二）叩 診 音 分 類 52 53 （三）正常胸部叩診音（三）正常胸部叩診音 (1) (1) 正常胸部有四種叩診音正常胸部有四種叩診音

20、 (2) (2) 正常肺部的叩診音及分布正常肺部的叩診音及分布: :正常肺部的叩診音正常肺部的叩診音 呈清音呈清音, ,肺組織含氣量的多少肺組織含氣量的多少. .胸壁厚薄及鄰近器官胸壁厚薄及鄰近器官 均可影響叩診音均可影響叩診音. . 上比下濁上比下濁 前胸前胸: :右肺上部比左肺上部濁右肺上部比左肺上部濁, ,左前左前3.43.4肋間比右則濁肋間比右則濁 背比前濁背比前濁 背部背部: : 背上部比背下部濁背上部比背下部濁 腋部腋部: 右腋下部較濁右腋下部較濁 左腋前線下部左腋前線下部: :為鼓音為鼓音 54 正常肺部的叩診音為清音，但可有生理性變異、正常肺部的叩診音為清音，但可有生理性變異、

21、 受鄰近器官影響。受鄰近器官影響。 55 （三）胸部病理性叩診音（三）胸部病理性叩診音 定義。定義。 1濁音或?qū)嵰魸嵋艋驅(qū)嵰?肺組織含氣量減少或消失：肺組織含氣量減少或消失： 如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬 化等；化等；肺內(nèi)不含氣的病變：肺內(nèi)不含氣的病變：如肺腫瘤、肺包囊蟲如肺腫瘤、肺包囊蟲 病、未穿破的肺膿腫等；病、未穿破的肺膿腫等；胸膜腔病變：胸膜腔病變：如胸腔積如胸腔積 液、胸膜增厚粘連等；液、胸膜增厚粘連等；胸壁疾?。盒乇诩膊。核[、腫瘤。水腫、腫瘤。 2鼓音鼓音 氣胸及直徑大于氣胸及直徑大于34cm的淺表肺空洞。的淺表肺空洞。

22、 3過清音過清音 肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作。肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作。 56 （四）肺部定界叩診（四）肺部定界叩診 1肺上界肺上界 檢查方法檢查方法:自斜方肌前緣中央部開始自斜方肌前緣中央部開始,分別向外、內(nèi)側(cè)叩分別向外、內(nèi)側(cè)叩 診，均標(biāo)記從清音變濁音的那一點診，均標(biāo)記從清音變濁音的那一點,清音帶的長度為肺尖的寬度。清音帶的長度為肺尖的寬度。 正常為正常為46cm，右側(cè)的寬度較左側(cè)稍窄。，右側(cè)的寬度較左側(cè)稍窄。 增寬：增寬：氣胸、肺氣腫、肺尖部的肺大皰時。氣胸、肺氣腫、肺尖部的肺大皰時。 變窄或消失：變窄或消失：肺尖有結(jié)核、腫瘤、纖維化、萎縮或胸膜增肺尖有結(jié)核、腫瘤、纖維化、萎縮或胸膜增 厚時。厚

23、時。 . 57 58 59 60 四、聽診四、聽診 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音 肺泡呼肺泡呼 吸音吸音 機理機理 特點特點 部位部位 肺泡壁彈性肺泡壁彈性 變化變化 吸氣音和呼氣吸氣音和呼氣 音的強弱、音音的強弱、音 調(diào)、時限大致調(diào)、時限大致 相等。相等。 胸骨角附近、胸骨角附近、 肩胛間區(qū)的第肩胛間區(qū)的第 3、4胸椎水平胸椎水平 及右肺尖及右肺尖 氣流在聲門及氣流在聲門及 氣管、支氣管氣管、支氣管 內(nèi)形成的湍流內(nèi)形成的湍流 和摩擦和摩擦 上兩種上兩種 機制機制 “哈哈”音，音， 吸氣時弱而短、吸氣時弱而短、 呼氣時強而長。呼氣時強而長。 “夫夫”音，柔音，柔 和吹風(fēng)性質(zhì)。吸和吹風(fēng)性質(zhì)。

24、吸 氣時強而長、呼氣時強而長、呼 氣時弱而短。氣時弱而短。 喉部、胸骨喉部、胸骨 上窩、背部上窩、背部 第第6頸椎至第頸椎至第 2胸椎附近胸椎附近 廣泛，除上廣泛，除上 下二音的胸下二音的胸 部區(qū)域部區(qū)域 支氣管呼支氣管呼 吸音吸音 支氣管肺支氣管肺 泡呼吸音泡呼吸音 61 （二）病理性呼吸音（二）病理性呼吸音 1病理性肺泡呼吸音病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音減弱或消失）肺泡呼吸音減弱或消失：呼吸運動障礙：呼吸運動障礙： 如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、腹壓過高、胸膜炎、肋如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、腹壓過高、胸膜炎、肋 骨骨折、肋間神經(jīng)痛等。骨骨折、肋間神經(jīng)痛等。呼吸道阻塞：如支氣管呼吸道阻塞：如支

25、氣管 炎、支氣管哮喘。炎、支氣管哮喘。肺順應(yīng)性降低：如肺氣腫、肺肺順應(yīng)性降低：如肺氣腫、肺 淤血、肺間質(zhì)炎癥等。淤血、肺間質(zhì)炎癥等。胸腔內(nèi)腫物：如肺癌、肺胸腔內(nèi)腫物：如肺癌、肺 囊腫等。囊腫等。胸膜疾患：如胸腔積液、氣胸、胸膜增胸膜疾患：如胸腔積液、氣胸、胸膜增 厚及粘連等。厚及粘連等。胸壁增厚：如胸肌發(fā)達(dá)、胸壁水腫、胸壁增厚：如胸肌發(fā)達(dá)、胸壁水腫、 肥胖等。肥胖等。 （2）肺泡呼吸音增強）肺泡呼吸音增強：雙側(cè)增強見于運動、發(fā)：雙側(cè)增強見于運動、發(fā) 熱、甲亢、貧血、代謝性酸中毒；一側(cè)代償性增強。熱、甲亢、貧血、代謝性酸中毒；一側(cè)代償性增強。 62 （3）呼氣音延長）呼氣音延長：見于下呼吸道狹窄

26、或部份阻：見于下呼吸道狹窄或部份阻 塞以及肺泡壁彈性減弱如支氣管哮喘、喘息型支氣塞以及肺泡壁彈性減弱如支氣管哮喘、喘息型支氣 管炎及慢性阻塞性肺氣腫。管炎及慢性阻塞性肺氣腫。 （4）斷續(xù)性呼吸音）斷續(xù)性呼吸音：又稱齒輪性呼吸音。其表：又稱齒輪性呼吸音。其表 現(xiàn)為吸氣音較強，有不規(guī)則的間歇而將吸氣音分為現(xiàn)為吸氣音較強，有不規(guī)則的間歇而將吸氣音分為 若干節(jié)段，但每個節(jié)段的聲音是均勻的。見于肺炎、若干節(jié)段，但每個節(jié)段的聲音是均勻的。見于肺炎、 肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸膜粘連等。肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸膜粘連等。 （5）粗糙性呼吸音）粗糙性呼吸音：為音調(diào)較高、音響不均勻：為音調(diào)較高、音響不均勻 且有粗糙感

27、的呼吸音。粘膜水腫或炎性浸潤，氣流且有粗糙感的呼吸音。粘膜水腫或炎性浸潤，氣流 通過時引起漩渦或沖擊粘稠分泌物而引起振動。見通過時引起漩渦或沖擊粘稠分泌物而引起振動。見 于支氣管炎或肺炎早期。于支氣管炎或肺炎早期。 63 2病理性支氣管呼吸音病理性支氣管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分在正常肺泡呼吸音分 布的區(qū)域內(nèi)聽到了支氣管呼吸音，亦稱管樣呼吸音。布的區(qū)域內(nèi)聽到了支氣管呼吸音，亦稱管樣呼吸音。 （1）肺組織實變）肺組織實變：大葉性肺炎實變期、肺結(jié)核：大葉性肺炎實變期、肺結(jié)核 （大塊滲出性病變），也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗（大塊滲出性病變），也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗 死。死。 （2）肺內(nèi)大空洞）肺

28、內(nèi)大空洞：肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。：肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。 （3）壓迫性肺不張）壓迫性肺不張 3病理性支氣管肺泡呼吸音病理性支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸在正常肺泡呼吸 音分布的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音，稱為病理性音分布的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音，稱為病理性 支氣管肺泡呼吸音。常見于肺實變區(qū)域較小且與正常支氣管肺泡呼吸音。常見于肺實變區(qū)域較小且與正常 肺組織摻雜存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織肺組織摻雜存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織 所遮蓋。所遮蓋。 64 （三）啰音（三）啰音 呼吸音以外的附加音。呼吸音以外的附加音。 1干啰音干啰音（rhonchi） 又稱連續(xù)性呼吸附加音，是一

29、種又稱連續(xù)性呼吸附加音，是一種 持續(xù)時間較長的呼吸性附加音。持續(xù)時間較長的呼吸性附加音。 （1）機制）機制：狹窄。：狹窄。由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部 分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音. （2）分類）分類： 鼾音、鼾音、 哨笛音哨笛音(哮鳴音哮鳴音)、 喘鳴喘鳴 （3）聽診特點）聽診特點：呼氣更清楚；呼氣更清楚；部位、性質(zhì)、強度和數(shù)部位、性質(zhì)、強度和數(shù) 量易變；量易變；音調(diào)較高，長；音調(diào)較高，長；不同性質(zhì)干啰音同時存在。不同性質(zhì)干啰音同時存在。 （4）臨床意義）臨床意義：支氣管病變支氣管病變表現(xiàn)。表

30、現(xiàn)。兩肺兩肺見于急、慢性支氣見于急、慢性支氣 管炎、哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。管炎、哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音局限性干啰音局部局部 支氣管狹窄，局部結(jié)核、腫瘤、異物或粘稠分泌物附著。局部支氣管狹窄，局部結(jié)核、腫瘤、異物或粘稠分泌物附著。局部 而持久的干啰音見于肺癌早期或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。而持久的干啰音見于肺癌早期或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。 65 干 啰 音 的 分 類 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous) 音調(diào)音調(diào) 高高 低低 性質(zhì)性質(zhì) 樂音性樂音性 鼾鼾 聲聲 部位部位 較小的支氣管較小的支氣管 氣管或主支氣管氣管或主

31、支氣管 或細(xì)支氣管或細(xì)支氣管 66 2濕啰音（水泡音）濕啰音（水泡音） 又稱不連續(xù)性呼吸附加音。又稱不連續(xù)性呼吸附加音。 （1）機制）機制：液體。：液體。吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 ;由于小支氣管壁因分泌物粘由于小支氣管壁因分泌物粘 著而陷閉，著而陷閉， 當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音 （2）分類）分類：粗濕啰音粗濕啰音、中濕啰音、細(xì)濕啰音、中濕啰音、細(xì)濕啰音、捻發(fā)音捻發(fā)音(見見 后后) ；響亮性濕啰音、非響亮性濕啰音。；響亮性濕啰音、非響亮性濕啰音

32、。 （3）聽診特點）聽診特點：吸氣終末更清楚；吸氣終末更清楚；常有數(shù)個水泡音常有數(shù)個水泡音 成串或斷續(xù)發(fā)生；成串或斷續(xù)發(fā)生；部位較恒定，性質(zhì)不易改變；部位較恒定，性質(zhì)不易改變；大、中、大、中、 小濕啰音可同時存在；小濕啰音可同時存在；咳嗽后可增、減或消失?？人院罂稍?、減或消失。 （4）臨床意義）臨床意義：肺與支氣管病變。：肺與支氣管病變。兩肺滿布兩肺滿布見于血行播見于血行播 散型肺結(jié)核、肺水腫；散型肺結(jié)核、肺水腫；兩肺底兩肺底多見于肺淤血、支氣管肺炎；一多見于肺淤血、支氣管肺炎；一 側(cè)或側(cè)或局限性局限性見于肺炎、肺結(jié)核（多在肺上部）、支氣管擴張癥見于肺炎、肺結(jié)核（多在肺上部）、支氣管擴張癥 （多在肺下部）、肺膿腫等。（多在肺下部）、肺膿腫等。 67 捻 發(fā) 音 極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用 手指捻發(fā)的聲音手指捻發(fā)的聲音 特征特征: : 音調(diào)高音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末聽及，大小一致，深吸氣末聽及 ， 咳嗽數(shù)次后消失咳嗽數(shù)次后消失 生理性：老年人，長期臥床者生理性：