肝功能及糞便檢查課件

1、1 肝功能及糞便檢肝功能及糞便檢 查查 2 3 一、講課時間一、講課時間 2學時學時 二、目的要求二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的實驗室檢查的基本原理、熟悉常用肝功及肝病的實驗室檢查的基本原理、 正常值、臨床意義及選擇原則正常值、臨床意義及選擇原則 4 三、講授內(nèi)容三、講授內(nèi)容 5 四、講授重點肝功能及肝病檢查的意義四、講授重點肝功能及肝病檢查的意義 五、講授難點肝功能及肝病檢查方法五、講授難點肝功能及肝病檢查方法 六、問題（見后）六、問題（見后） 七、教具七、教具 幻燈幻燈 八、參考書八、參考書 診斷學教材診斷學教材 九、醫(yī)學英語詞匯九、醫(yī)學英語詞匯 6 1 1、肝功能檢查：、肝功能檢查：

2、 檢測肝功能狀態(tài)的實驗室檢查稱檢測肝功能狀態(tài)的實驗室檢查稱肝功能查。肝功能查。 主要概念：主要概念： 2 2、肝病的實驗室檢查：、肝病的實驗室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關(guān)的實驗室檢查稱為相關(guān)的實驗室檢查稱為肝病的實驗室檢查。肝病的實驗室檢查。 7 包括： 特異性的檢查：特異性的檢查： 各種肝病的病因?qū)W檢查各種肝病的病因?qū)W檢查 非特異性的檢查：非特異性的檢查： 1 1）生物化學技術(shù)檢測血清學的改變）生物化學技術(shù)檢測血清學的改變 2 2）肝臟病理學改變）肝臟病理學改變 8 內(nèi)內(nèi) 容容 （1）肝功能（主要）肝功能（主要） 1.代謝功代謝功 能能

3、1) 蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲存、異化等蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲存、異化等 2) 核酸代謝、維生素的活化和儲藏核酸代謝、維生素的活化和儲藏 3) 膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能 如對如對 膽紅素的排泄膽紅素的排泄 2.2.分泌、排泄功能分泌、排泄功能 如對膽紅素的排泄如對膽紅素的排泄 9 (2)(2)與肝病理變化有關(guān)的檢查（與肝功無關(guān)與肝病理變化有關(guān)的檢查（與肝功無關(guān)) ) 1. 1.血清酶學血清酶學 2.2.腫瘤標記物腫瘤標記物 3.3.肝炎病毒抗原和抗體的檢查肝炎病毒抗原和抗體的檢查 3. 3.生物轉(zhuǎn)化功能生物轉(zhuǎn)化功能：氧化、還原、水解、結(jié)合：氧化、還原、水解

4、、結(jié)合 10 目目 的的 了了 解：解： 肝臟有無損傷及損傷的程度肝臟有無損傷及損傷的程度 監(jiān)測肝功能狀態(tài)監(jiān)測肝功能狀態(tài) 協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷 評價肝的儲備功能評價肝的儲備功能 其他其他 11 注注 意：意： 監(jiān)測監(jiān)測ALTALT、ASTAST與與AFPAFP變化對鑒別肝硬化變化對鑒別肝硬化 與肝癌的意義與肝癌的意義 血血TBTB、DBDB、UCBUCB和尿三膽在鑒別肝前性、和尿三膽在鑒別肝前性、 肝性、后前性黃疸中的意義肝性、后前性黃疸中的意義 白蛋白與前白蛋白檢查在肝病中的意白蛋白與前白蛋白檢查在肝病中的意 義有什么不同義有什么不同 乙肝五項標志物檢測的意義

5、乙肝五項標志物檢測的意義 12 主要檢查內(nèi)容主要檢查內(nèi)容 13 一一 蛋白質(zhì)代謝的檢查蛋白質(zhì)代謝的檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶 因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損時，這些蛋因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損時，這些蛋 白下降；白下降；球蛋白（非肝臟合成）在肝實質(zhì)細球蛋白（非肝臟合成）在肝實質(zhì)細 胞受損、間質(zhì)細胞增生時，球蛋白生成增加胞受損、間質(zhì)細胞增生時，球蛋白生成增加 14 包 括： 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值測定比值測定 血清蛋白電泳血清蛋白電泳 血清前蛋白測定血清前蛋白測定 凝血功能檢查凝血功能檢查

6、15 1 1）血清總蛋白（血清總蛋白（TPTP，serum total proteinserum total protein） 是血清所含各種蛋白的總稱是血清所含各種蛋白的總稱, ,包括血清包括血清A A和和 G G，各占，各占60%60%和和40%40% 2）白蛋白（白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)為血液中主要蛋白質(zhì) 由肝臟合成，其半衰期為由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴天，可用溴 甲酚綠法測定。甲酚綠法測定。 （一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白 A/GA/G比值測定比值測定 16 3）球蛋白球蛋白 (G，globulin)為血清總蛋白中

7、除去為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質(zhì)白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G) ,是多種蛋是多種蛋 白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補體、各種糖蛋白球蛋白和補體、各種糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金屬金屬 結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核- 吞噬細胞系統(tǒng)合成吞噬細胞系統(tǒng)合成,與機體免疫有關(guān)。與機體免疫有關(guān)。 4 4）A/GA/G比值比值 1 1 ，如，如1 1 稱稱A/GA/G比值倒置比值倒置 17 雙縮脲法測定雙縮脲法測定 TPTP 原原 理理: : 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙

8、縮脲與 堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱 雙縮脲反應(yīng)雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑雙縮脲試劑。 18 NH3 加熱加熱 + 紫紅色紫紅色 絡(luò)合物絡(luò)合物 一個雙縮脲分子含一個雙縮脲分子含2 2有個肽鍵有個肽鍵, ,蛋白質(zhì)分子中有蛋白質(zhì)分子中有 許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試 劑也稱劑也稱肽鍵試劑肽鍵試劑。 19 血清血清A A測定測定 （BCGBCG法：溴甲酚綠法）法：溴甲酚綠法） 原原 理：理： A A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì)具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì), ,在在PH4.2PH4.2

9、 環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（PI 4.7PI 4.7）與陰離子）與陰離子 染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{綠色。染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{綠色。 +藍綠色絡(luò)合物藍綠色絡(luò)合物 PH4.7PH4.7 20 TP 60-80 g/LTP 60-80 g/L A 40-50 g/LA 40-50 g/L G 20-30 g/LG 20-30 g/L A/G 1.5-2.5 : 1A/G 1.5-2.5 : 1 參參 考考 值值 21 1. 總蛋白總蛋白 2.2.總蛋白總蛋白 臨床意義臨床意義 1）血液濃縮）血液濃縮,見重度腹瀉、見重度腹瀉、 嘔嘔 吐、高熱、吐、高熱、 休克等休

10、克等 2）蛋白質(zhì)合成，主要是）蛋白質(zhì)合成，主要是G，如多發(fā)性骨髓，如多發(fā)性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留 2）各種原因的）各種原因的A降低降低 22 3.3.A A 1) 合成不足，常見肝臟損害合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病慢性肝病 時時,A 下降比急性肝炎明顯下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化）代償期肝硬化） 2) 原料不足原料不足 長期饑餓長期饑餓、腹瀉腹瀉、消化道腫瘤和消化道腫瘤和 消化不良等消化不良等 3)3)去路增加去路增加 丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹丟

11、失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴重燒傷和失血消耗過多：甲亢、糖水、嚴重燒傷和失血消耗過多：甲亢、糖 尿病、惡性腫瘤等尿病、惡性腫瘤等 23 5.5.G G 1 1）感染、免疫反應(yīng)，如）感染、免疫反應(yīng)，如TBTB、瘧疾和血吸蟲等、瘧疾和血吸蟲等 2 2）多發(fā)性骨髓瘤）多發(fā)性骨髓瘤 3 3）自身免疫性疾?。┳陨砻庖咝约膊? ,如如SLESLE、風濕熱、類風濕、風濕熱、類風濕 性關(guān)節(jié)炎等性關(guān)節(jié)炎等 6.6.G G 合成降低合成降低, ,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進如腎上腺皮質(zhì)功能亢進, ,先天性免先天性免 疫缺陷疫缺陷 4. 4.A A 少見，脫水致血液濃縮少見，脫水致血液濃縮 24 7.7.A/

12、GA/G比值比值 A/G A/G比值反映比值反映A A、G G濃度變化的關(guān)系，正常值濃度變化的關(guān)系，正常值 1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功損害嚴重時，肝功損害嚴重時，A A下降，下降，G G上升，上升， 使使A/GA/G比值變化，當比值變化，當A/G 1A/G50%50% 慢性肝炎的監(jiān)測慢性肝炎的監(jiān)測PAB PAB PAB PAB持續(xù)持續(xù) 肝硬化肝硬化 PAB PAB 預(yù)后較好預(yù)后較好 PABPAB持續(xù)持續(xù) 預(yù)后較差預(yù)后較差 肝移植病人的監(jiān)測：反映移植肝的合成功能肝移植病人的監(jiān)測：反映移植肝的合成功能 36 （四）凝血功能檢查 肝臟嚴重受損時，肝臟合成凝血因子功肝臟嚴重受損時，肝臟

13、合成凝血因子功 能下降，故凝血時間延長。能下降，故凝血時間延長。 1) 凝血時間（凝血時間（CT）延長延長 VII、IX、XI 明顯減少明顯減少 2) 血漿凝血酶原時間（血漿凝血酶原時間（PT）延長延長 I、II、V、VII、X 缺乏缺乏 3) 活化的部分凝血活酶時間（活化的部分凝血活酶時間（APTT）延長延長 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏等缺乏 37 二 膽紅素代謝功能檢查 38 膽紅素代謝過程（復(fù)習）膽紅素代謝過程（復(fù)習） 39 膽紅素種類膽紅素種類 2)2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素結(jié)合膽紅素或直接膽紅素, ,即即CB,CB,指指 膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱膽紅素葡萄

14、糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)結(jié) 合膽紅素。合膽紅素。 1)1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅 素）素），即，即UCBUCB，指游離膽紅素和膽紅素，指游離膽紅素和膽紅素- - 白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。 3)3)總膽紅素（總膽紅素（STB)STB)為非結(jié)合膽紅素和為非結(jié)合膽紅素和 結(jié)合膽紅素的總量。結(jié)合膽紅素的總量。 40 結(jié)構(gòu)特點 游離膽紅素 與葡萄糖醛酸結(jié)合 或膽紅素-白蛋白 理化性質(zhì)： 分子量 585 重氮反應(yīng) 間接反應(yīng) 直接反應(yīng) 透過生物膜 易，有毒性 不易 水溶性 UCBUCB和和CBCB的特點和理化性質(zhì)的特點和理化性質(zhì) UCB CB 9

15、37 否，不從 尿中排出 是，可從 尿中排出 41 高效液相色譜法將血清膽紅素分成高效液相色譜法將血清膽紅素分成4 4個組分：個組分： 組分膽紅素組分膽紅素 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 組分膽紅素組分膽紅素 單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素 組分膽紅素組分膽紅素 雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素 組分膽紅素（膽素蛋白）僅來源于高結(jié)組分膽紅素（膽素蛋白）僅來源于高結(jié) 合膽紅素血癥時，膽紅素與血清白蛋白牢合膽紅素血癥時，膽紅素與血清白蛋白牢 固結(jié)合分子量大，不被腎小球過濾，不出固結(jié)合分子量大，不被腎小球過濾，不出 現(xiàn)在尿中，呈現(xiàn)在尿中，呈VdBVdB直接反應(yīng)直接反應(yīng)。 42

16、血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非 結(jié)合膽紅素測定結(jié)合膽紅素測定 方方 法法 ： 1 1）直接分光光度）直接分光光度 2 2）重氮反應(yīng)法重氮反應(yīng)法 43 重氮反應(yīng)法原理 1 1）直接反應(yīng)）直接反應(yīng) 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素+ +重氮試劑重氮試劑 堿性溶液堿性溶液 偶氮膽紅素偶氮膽紅素 （紫紅色）（紫紅色） 2 2）間接反應(yīng)）間接反應(yīng) 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 + +重氮試劑重氮試劑 促進劑或表促進劑或表 面活性劑面活性劑 偶氮膽紅素偶氮膽紅素 44 3 3）膽紅素）膽紅素 + + 重氮試劑重氮試劑 促進劑促進劑充分反應(yīng)充分反應(yīng) 1 1分鐘分鐘 膽紅素膽紅素 （結(jié)合和非結(jié)合）（

17、結(jié)合和非結(jié)合） 總膽紅素總膽紅素 4 4）總膽紅素）總膽紅素- -1 1分鐘膽紅素分鐘膽紅素= =非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 45 總膽紅素總膽紅素 1.7-17.1 umol/L1.7-17.1 umol/L 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 0-6.8 umol/L0-6.8 umol/L 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 1.7-10.28 umol/L1.7-10.28 umol/L 參考值：參考值： 46 臨床意義臨床意義 1 1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸輕度黃疸 34.

18、2-171 umol/L34.2-171 umol/L 中度黃疸中度黃疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 重度黃疸重度黃疸 342 umol/L342 umol/L 47 （總膽紅素水平）（總膽紅素水平） 完全阻塞性黃疸完全阻塞性黃疸 342 umol/L342 umol/L 不完全阻塞性黃疸不完全阻塞性黃疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 肝性黃疸肝性黃疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L 溶血性黃疸溶血性黃疸 85.5 umol/L 35% 35%， 50% 60% 60% 阻塞性阻塞性 20% 20% 溶血性

19、溶血性 50 正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （- -） 弱陽性（弱陽性（- -） 溶血性溶血性 明顯明顯 20% 20 20，50% 60 60 強陽性強陽性 5 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（血清膽紅素（umol/Lumol/L） 尿尿 STB CB UCB CB/ STB STB CB UCB CB/ STB 尿膽原尿膽原 膽紅素膽紅素 51 溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸時膽紅素代謝 52 肝性黃疸時膽紅素代謝肝性黃疸時膽紅素代謝

20、53 梗阻性黃疸時膽紅素代謝梗阻性黃疸時膽紅素代謝 54 三、膽汁酸（三、膽汁酸（BABA）測定）測定 BA BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟 合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后 由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細 胞攝取，少量進入血液循環(huán)胞攝取，少量進入血液循環(huán),90%-95%,90%-95%再分泌再分泌 入膽汁，形成膽汁酸的入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)。 因此因此, ,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標 中膽汁酸是唯一能同時反映肝合成代謝

21、中膽汁酸是唯一能同時反映肝合成代謝、分分 泌狀態(tài)及肝細胞損傷三個方面的血清學指標。泌狀態(tài)及肝細胞損傷三個方面的血清學指標。 55 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要 成分有膽酸（成分有膽酸（CACA）、鵝脫氧膽酸（）、鵝脫氧膽酸（CDCACDCA）、脫氧）、脫氧 膽酸（膽酸（DCADCA）、膽石酸（）、膽石酸（LCALCA）、及熊脫氧膽酸）、及熊脫氧膽酸 （UDCAUDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸 為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽 酸，如甘氨膽酸等。酸，

22、如甘氨膽酸等。 56 正常值正常值 總膽汁酸總膽汁酸 0-10 umol/L 0-10 umol/L 膽酸膽酸 0.08-0.91 umol/L0.08-0.91 umol/L 脫氧膽酸脫氧膽酸 0.23-0.89 umol/L0.23-0.89 umol/L 甘氨膽酸甘氨膽酸 0.05-1.0 umol/L0.05-1.0 umol/L 57 臨床意義臨床意義 1 1）肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝）肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝 炎、中毒性肝病炎、中毒性肝病、肝硬化肝硬化、和肝癌時和肝癌時TBA TBA 顯著升高，尤其肝硬化時顯著升高，尤其肝硬化時,TBA,TBA陽性率高陽性率高

23、于其他指標。于其他指標。 2 2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化 學指標學指標 58 四、阻塞性脂蛋白四、阻塞性脂蛋白-X -X （LP-XLP-X）測定）測定 LP-X LP-X是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時出現(xiàn)在是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時出現(xiàn)在 血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白 不同，向陰極移動，是膽汁淤積的具有重要不同，向陰極移動，是膽汁淤積的具有重要 診斷意義的生化學指標。診斷意義的生化學指標。 59 以超速離心法可將以超速離心法可將LP-XLP-X分為兩類：分為兩類： LP-X2 LP-X2 其蛋白部分除白蛋

24、白外，還有其蛋白部分除白蛋白外，還有apoEapoE 等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時增加等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時增加, ,其組成中以其組成中以 磷脂和游離膽固醇成分多為其特征磷脂和游離膽固醇成分多為其特征, ,其蛋白其蛋白 成分中成分中40%40%為白蛋白，為白蛋白，60%60%為為apoCapoC。 LP-X1LP-X1 其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性 膽汁淤積時增加膽汁淤積時增加 60 磷脂占磷脂占66%66%、游離膽固醇占、游離膽固醇占22%22%、膽固醇酯占、膽固醇酯占 3%3%、甘油三脂占、甘油三脂占3%3%、膽汁酸占、膽汁酸占2%2%、蛋白占、蛋白占6%6% L

25、P-X2LP-X2組成比例組成比例 61 意義：意義： LP-XLP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標，其敏是診斷阻塞性黃疸有用的指標，其敏 感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷 氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽性率氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽性率80% 80% 。 LP-XLP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒 別阻塞類型別阻塞類型, ,肝外性阻塞時高于肝內(nèi)性阻塞肝外性阻塞時高于肝內(nèi)性阻塞, ,惡惡 性阻塞高于良性阻塞。性阻塞高于良性阻塞。 參考值：參考值： 定性（定性（- -）；定量）；定量140mg/L500U,500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常

26、。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 B B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細胞廣、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細胞廣 泛壞死的表現(xiàn)泛壞死的表現(xiàn) C C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U100U 左右波動或再上升左右波動或再上升, ,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。提示急性轉(zhuǎn)為慢性。 67 （3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌 輕度上升（輕度上升（100-200U100-200U） 或正?；蛘?（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（輕度上升（100- 200U）或正常）或正常 68 2 2、ALPALP （1 1）參考值：參考值： 正常人正常人 270U/L30U

27、 30U 輕度輕度 肝性黃疸肝性黃疸 肝內(nèi)局限性肝內(nèi)局限性 膽道阻塞膽道阻塞 （3 3）ALPALP與與ALTALT同時測定，有助于黃疸的鑒別同時測定，有助于黃疸的鑒別 ALP ALT ALP ALT ，膽紅素，膽紅素 或輕度或輕度 71 3 3、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT-GT）測定）測定 1 1）-G-G活性活性 腎腎 胰胰 肝肝 2 2）在肝）在肝-GT-GT廣泛分布于肝細胞毛細膽管廣泛分布于肝細胞毛細膽管 側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時, ,肝肝 內(nèi)內(nèi)-GT-GT合成亢進，肝癌可合成合成亢進，肝癌可合成- GT - GT 3）參考值 男 11-5

28、0U/L 女 7-30U/L 72 1 1）肝癌）肝癌 肝癌合成肝癌合成 A A、肝內(nèi)阻塞、肝內(nèi)阻塞 膽汁淤滯膽汁淤滯 -GT -GT 肝癌細胞產(chǎn)生肝癌細胞產(chǎn)生 B B、陽性率、陽性率95%95% 2 2）阻塞性黃疸）阻塞性黃疸 -GT-GT（上升幅度與黃疸程度平（上升幅度與黃疸程度平 行）行） 意義：意義： 73 （3)3)急性肝炎急性肝炎 中度中度 ， 200U 1000U-GT 1000U 74 六、肝癌標志物的檢查六、肝癌標志物的檢查 在肝細胞癌時在肝細胞癌時, ,由于肝細胞功能異常，產(chǎn)生由于肝細胞功能異常，產(chǎn)生 出一些與肝細胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì)出一些與肝細胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì), ,稱

29、為肝癌稱為肝癌 的的腫瘤標志物腫瘤標志物，對肝癌的診斷有重要意義。，對肝癌的診斷有重要意義。 75 1.AFP1.AFP測定測定 1 1）AFPAFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后 不久轉(zhuǎn)為陰性不久轉(zhuǎn)為陰性, ,或僅含微量。在原發(fā)性肝癌或僅含微量。在原發(fā)性肝癌 或胎性癌時升高，因而，測定或胎性癌時升高，因而，測定AFPAFP在血中的在血中的 濃度，對此類疾病的診斷有重要意義濃度，對此類疾病的診斷有重要意義 76 2 2）來源）來源 胎肝和卵黃囊，與肝再生時，胎肝和卵黃囊，與肝再生時， 分裂細胞數(shù)量呈正相關(guān)。分裂細胞數(shù)量呈正相關(guān)。 3 3）參考值參考值 成人

30、成人 25 ug/L 25 ug/L 3 3周周 6 6個月的小兒個月的小兒 39/L 500 ug/L 500 ug/L 持續(xù)持續(xù)1 1個月以上個月以上, ,能排除妊娠、活動性肝能排除妊娠、活動性肝 炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確 診肝癌。診肝癌。 （2 2）肝炎）肝炎 病毒性肝炎肝細胞重新具有了產(chǎn)病毒性肝炎肝細胞重新具有了產(chǎn) 生生AFPAFP的能力的能力. .急性、慢性肝炎均可升高，急性、慢性肝炎均可升高， 但但 300ug/L 300ug/L，隨著肝細胞的修復(fù)，隨著肝細胞的修復(fù)，AFPAFP 下降，為一過性的升高下降，為一過性的升高 78 （4 4）

31、其他）其他 肝硬化（活動期）、先天性膽管肝硬化（活動期）、先天性膽管 閉鎖等閉鎖等AFPAFP升高升高 （3 3）妊娠）妊娠 3-43-4月以后月以后AFP AFP 7-8 7-8月高峰月高峰 , ,但但 400 ug/L 400 ug/L 分娩后約分娩后約3 3周降至正常周降至正常 79 2 2、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEACEA）測定）測定 1 1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎 兒性蛋白，可根據(jù)免疫學原理檢測。兒性蛋白，可根據(jù)免疫學原理檢測。 2 2）參考值參考值 0-5 ug/L0-5 ug/L 80 3 3）意）意 義義: : （1 1）消

32、化道腫瘤）消化道腫瘤 A A、無助癌的早期診斷、無助癌的早期診斷 B B、觀察術(shù)后過程、觀察術(shù)后過程, ,判斷預(yù)后判斷預(yù)后, ,預(yù)測再發(fā)預(yù)測再發(fā) 的指標的指標 （2 2）原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價值）原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價值 較大轉(zhuǎn)移性肝癌較大轉(zhuǎn)移性肝癌CEACEA陽性率高達陽性率高達90%90%， （3 3）潰瘍、肝硬化）潰瘍、肝硬化、阻塞性黃疸及吸煙者阻塞性黃疸及吸煙者 和老人和老人 CEACEA可輕度升高可輕度升高 81 七、病毒性肝炎標志物的檢查七、病毒性肝炎標志物的檢查 肝炎病毒肝炎病毒 甲、乙、丙、甲、乙、丙、 丁、戊丁、戊, ,其他其他 82 1. 1. 乙肝五項標志

33、物的臨床意義：乙肝五項標志物的臨床意義： 1 1）HBsAgHBsAg陽性陽性 可見于急性乙肝的潛伏期可見于急性乙肝的潛伏期、急性急性 期期、慢性期慢性期、無癥狀無癥狀HBsAgHBsAg攜帶者攜帶者、部分肝部分肝 硬化和肝癌的血清中及受硬化和肝癌的血清中及受HBVHBV感染的肝細胞感染的肝細胞 胞漿中，是乙肝的感染指標之一。胞漿中，是乙肝的感染指標之一。 2 2）Anti-HBsAnti-HBs是特異性抗體，能中和體液中的是特異性抗體，能中和體液中的 HBVHBV，可見于乙肝恢復(fù)期，可見于乙肝恢復(fù)期，HBVHBV既往感染者既往感染者 和乙肝疫苗免疫后和乙肝疫苗免疫后, ,反映機體對反映機體對

34、HBVHBV具有保具有保 護性免疫力，護性免疫力，Anti-HBsAnti-HBs的效價與保護作用的效價與保護作用 呈平行關(guān)系。呈平行關(guān)系。 83 3 3）HbeAgHbeAg在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于 HBsAg,HbeAgHBsAg,HbeAg存在于存在于HBsAgHBsAg陽性的血清中，陽性的血清中， 其中大多數(shù)伴有血中其中大多數(shù)伴有血中DaneDane顆粒、顆粒、HBVDNAHBVDNA、 DNADNA多聚酶陽性，具有很強的傳染性，有多聚酶陽性，具有很強的傳染性，有 助于確定乙肝助于確定乙肝. .無癥狀乙肝病毒攜帶者及無癥狀乙肝病毒攜帶者及 妊婦的傳染

35、性強弱妊婦的傳染性強弱,HBeAg,HBeAg陽性表示陽性表示HBVHBV在在 體內(nèi)復(fù)制。體內(nèi)復(fù)制。 84 其傳染性較弱，其傳染性較弱，HBeAgHBeAg消失前后出現(xiàn)消失前后出現(xiàn)Anti-Anti- HBeHBe，即由復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示，即由復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示HBVHBV繁殖繁殖 中止或減弱，疾病可向好的方面轉(zhuǎn)化，但有部中止或減弱，疾病可向好的方面轉(zhuǎn)化，但有部 分乙肝病人分乙肝病人HBeAgHBeAg轉(zhuǎn)陰是轉(zhuǎn)陰是HBVHBV基因突變所致，故基因突變所致，故 血中仍有血中仍有HBVHBV顆粒，所以顆粒，所以, ,在乙肝中在乙肝中Anti-HBeAnti-HBe不不 能作為能作為HB

36、V HBV 復(fù)制停止的絕對指標，復(fù)制停止的絕對指標，Anti-HbeAnti-Hbe可可 存在于無癥狀攜帶者及無活動性肝病患者中，存在于無癥狀攜帶者及無活動性肝病患者中， 若若Anti-HbeAnti-Hbe存在于慢活肝患者中，則肝病有可存在于慢活肝患者中，則肝病有可 能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。 4 4）Anti-HBeAnti-HBe陽性者陽性者 85 5 5）Anti-HBcAnti-HBc是乙肝病毒核心總抗體是乙肝病毒核心總抗體 感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是AgMAgM 型核心抗體（型核心抗體（Anti-HBc AgMAn

37、ti-HBc AgM）, ,它是乙肝急它是乙肝急 性或近期感染的重要指標性或近期感染的重要指標. .在慢活肝（活動在慢活肝（活動 期期) )也可能呈陽性也可能呈陽性, ,核心抗體不是中和抗體核心抗體不是中和抗體, , Anti-HBc AgGAnti-HBc AgG可持續(xù)多年不消退可持續(xù)多年不消退, ,是既往受是既往受 過過HBVHBV感染的血清學指標。感染的血清學指標。 86 慢性乙肝（弱傳染） 五項指標（五項指標（HBVHBV）組合結(jié)果的意義）組合結(jié)果的意義 意義 HBeAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc （1）未感染HBV （-） （-） （-） （-

38、） （-） （2）曾感染或急性 （+） （+） 感染恢復(fù)期 （3）HBV感染已恢復(fù) （+） 疫苗接種后 （4）急、慢性肝炎 （+） （+） 慢性攜帶者 （5）急性感染趨向恢復(fù) （+） （+） （+） 87 開始產(chǎn)生免疫力 意義 HBeAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc （6 6）急、慢性肝炎）急、慢性肝炎 （+ +） （+ +） （+ +） （高傳染性）（高傳染性） （7 7）乙肝恢復(fù)期）乙肝恢復(fù)期 （+ +） （+ +） （弱傳染）（弱傳染） （8 8）急性感染）急性感染“窗口期窗口期” ” 曾感染，有流行病學意義曾感染，有流行病學意義 （9 9）急性感染

39、恢復(fù)期）急性感染恢復(fù)期 （+ +） （+ +） （續(xù)上表）（續(xù)上表） （+） （+） 88 2 2）敏感性、特異性高）敏感性、特異性高 八八. .肝病檢查項目的選擇肝病檢查項目的選擇 1 1、無特異性強的肝功檢查方法，而且檢查項目、無特異性強的肝功檢查方法，而且檢查項目 繁多，選擇項目應(yīng)考慮的選擇原則：繁多，選擇項目應(yīng)考慮的選擇原則： 3 3）實驗室條件允許）實驗室條件允許 1 1）病情需要）病情需要 89 2 2、選擇項目、選擇項目 1 1）健康查體）健康查體:ALT:ALT、肝炎病毒標志物和血清蛋、肝炎病毒標志物和血清蛋 白電泳白電泳 2 2）肝炎）肝炎 急性急性( (診斷診斷):ALT)

40、:ALT、1 1分鐘膽紅素、尿分鐘膽紅素、尿 三膽三膽, ,肝炎病毒標志物慢性肝炎病毒標志物慢性: :加上加上ASTAST、ALPALP、 TPTP、A/GA/G、-GT-GT、血清蛋白電泳、血清蛋白電泳 90 3 3）黃疸）黃疸 一般總膽、一般總膽、1 1分鐘膽紅素、尿三膽、分鐘膽紅素、尿三膽、 ALTALT肝癌或梗阻肝癌或梗阻 加上加上 ALPALP、AFP AFP 、CEACEA、 4 4）原發(fā)性肝癌）原發(fā)性肝癌, ,除一般肝功除一般肝功, ,加測加測AFPAFP、ALPALP、 -GT-GT等等 91 總膽紅素（總膽紅素（STBSTB） 直接膽紅素（直接膽紅素（UCBUCB） 間接膽紅

41、素（間接膽紅素（CBCB） ALTALT ASTAST 白蛋白（白蛋白（A A） 球蛋白（球蛋白（G G） A/GA/G 我院一般肝功能檢查項目我院一般肝功能檢查項目 92 肝功能檢查復(fù)習思考題肝功能檢查復(fù)習思考題 肝臟的基本功能有有哪些？肝臟的基本功能有有哪些？ 肝臟病常用的實驗室檢查有哪些？肝臟病常用的實驗室檢查有哪些？ 血清總蛋白和結(jié)蛋白，球蛋白比值測血清總蛋白和結(jié)蛋白，球蛋白比值測 定有何臨床意義定有何臨床意義? ? 93 血清蛋白電泳檢查有何臨床意義血清蛋白電泳檢查有何臨床意義? ? 血清前清蛋白降低常見于哪些疾病血清前清蛋白降低常見于哪些疾病? ? 在肝臟疾患時在肝臟疾患時, ,通

42、常進行血漿凝血因通常進行血漿凝血因 子測定的過篩試驗有哪些子測定的過篩試驗有哪些? ? 血氨升高有何臨床意義？血氨升高有何臨床意義？ 94 膽紅素在肝臟代謝的主要途徑有哪些膽紅素在肝臟代謝的主要途徑有哪些? ? 血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素及非結(jié)合血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素及非結(jié)合 膽紅素膽紅素 增高有何臨床意義增高有何臨床意義? ? 尿膽紅素及尿膽原測定陽性及陰性有尿膽紅素及尿膽原測定陽性及陰性有 何意義何意義? ? 血清轉(zhuǎn)氨酶血清轉(zhuǎn)氨酶ALTALT、ASTAST、ALT/ASTALT/AST、測定測定 有何臨床意義有何臨床意義? ? 95 96 熟悉熟悉OBOB試驗試驗方法及意義方法及意義 一要

43、求：一要求： 掌握糞便檢查的方法及異常變化的臨床意義掌握糞便檢查的方法及異常變化的臨床意義 97 了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等有無了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等有無 炎癥、梗阻、出血、寄生蟲等炎癥、梗阻、出血、寄生蟲等 粗略判斷胰腺外分泌功能粗略判斷胰腺外分泌功能 OBOB試驗為消化道腫瘤的診斷篩選試驗為消化道腫瘤的診斷篩選 有無致病菌有無致病菌 二目的：二目的： 98 三、內(nèi)容：三、內(nèi)容： 1 1、標本的采集、標本的采集 1 1）一次全大便的觀察，取可疑部分送檢）一次全大便的觀察，取可疑部分送檢 2 2）OBOB檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物

44、3 3）細菌培養(yǎng)）細菌培養(yǎng) 標本應(yīng)盛在無菌器皿內(nèi)或試管標本應(yīng)盛在無菌器皿內(nèi)或試管 內(nèi)（注意無菌操作）內(nèi)（注意無菌操作） 4 4）查分支桿菌，收集）查分支桿菌，收集2424小時的糞便小時的糞便 99 2 2、一般性狀檢查，肉眼觀：、一般性狀檢查，肉眼觀： 1 1）每日一次，量約）每日一次，量約100-300100-300克克 2 2）顏色與性狀）顏色與性狀 黃褐色，軟、泥樣圓柱狀黃褐色，軟、泥樣圓柱狀 3 3）病理狀況：）病理狀況： 頻率的改變：大便次數(shù)增多頻率的改變：大便次數(shù)增多 100 （1 1）稀糊或稀汁樣便，可為蠕動或分泌亢進所致）稀糊或稀汁樣便，可為蠕動或分泌亢進所致 （2 2）溏便：

45、消化不良等）溏便：消化不良等 （3 3）米泔樣便：見霍亂等）米泔樣便：見霍亂等 （4 4）黏液便）黏液便 一旦肉眼能見，說明黏液增加黏液一旦肉眼能見，說明黏液增加黏液 膿性膿性 黃白色不透明黃白色不透明 （5 5）膿血便）膿血便 說明消化道有病變?nèi)缇?、說明消化道有病變?nèi)缇?、UCUC、慢、慢 性腸病、癌等性腸病、癌等 性狀改變：性狀改變： 101 （6 6）血便：）血便： 痔瘡、肛裂等痔瘡、肛裂等 （7 7）柏油樣便）柏油樣便 50-7550-75毫升毫升/ /日，（日，（+ +） （8 8）白陶土樣大便）白陶土樣大便 膽道阻塞膽道阻塞 （9 9）細條狀大便）細條狀大便 說明直腸狹窄、直腸癌

46、說明直腸狹窄、直腸癌 （1010）寄生蟲：）寄生蟲： 蛔蟲、絳蟲、繞蟲等蛔蟲、絳蟲、繞蟲等 102 3 3、鏡檢、鏡檢 （1 1）WBC WBC 正常（正常（- -）或偶見）或偶見 腸炎腸炎 1515個個/HP/HP， 散在散在 菌痢菌痢 ，遍布視野，遍布視野 過敏性腸炎過敏性腸炎 E E （2 2）RBC RBC 正常正常 （- -） 下消化道炎癥或出血下消化道炎癥或出血 （+ +） 1 1）細胞）細胞 103 （5 5）腫瘤細胞）腫瘤細胞 （3 3）巨噬細胞）巨噬細胞 正常正常 （- -） 腸炎、菌?。c炎、菌?。? +） （4 4）上皮細胞）上皮細胞 正常正常 （- -） 腸炎腸炎 （+

47、 +） 104 2 2）食物殘渣）食物殘渣 （1 1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊 狀物，遇碘液染成黑藍色，若已部分水狀物，遇碘液染成黑藍色，若已部分水 解，則呈紅褐色，見腹瀉者、胰功能不解，則呈紅褐色，見腹瀉者、胰功能不 全者全者 （2 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀，）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀， 灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小 滴，經(jīng)蘇丹滴，經(jīng)蘇丹IIIIII染色呈桔紅色或淡黃色，染色呈桔紅色或淡黃色， 在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功 能不全者、腸蠕動亢進

48、可見。能不全者、腸蠕動亢進可見。 105 （3 3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細胞和植物纖維正）肌纖維、結(jié)締組織、植物細胞和植物纖維正 常時，可見無定形細小顆粒，僅偶見淀粉顆常時，可見無定形細小顆粒，僅偶見淀粉顆 粒和脂肪小滴等。粒和脂肪小滴等。 3）寄生蟲 鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊 （1 1）常有的集卵法有：）常有的集卵法有： A A、水洗糞便沉淀法或離心沉淀法，實用于各、水洗糞便沉淀法或離心沉淀法，實用于各 種吸蟲卵種吸蟲卵 106 （2 2）糞中有意義的原蟲類）糞中有意義的原蟲類: :阿米巴滋養(yǎng)體及包囊阿米巴滋養(yǎng)體及包囊 C C、毛蚴孵化：檢查血吸蟲，鉤蟲等、毛蚴孵化