合理使用抗菌藥課件

1、1 合理使用抗微生物藥合理使用抗微生物藥 物物 2 一一 抗生素分類抗生素分類 n1. -1. -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 n青霉素類：青霉素、氨芐西林、阿莫西林（羥氨芐 青霉素）、苯唑西林 n頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢氨芐(頭孢力新)、頭 孢西丁、頭孢羥氨芐、頭孢噻呋 n非典型-內(nèi)酰胺類：亞胺培南、氨曲南、拉氧頭 孢 n-內(nèi)酰胺酶抑制劑：克拉維酸（棒酸）、舒巴坦 3 2 林可胺類： n林可霉素、克林霉素 4 3 大環(huán)內(nèi)酯類 n紅霉素、 n泰樂(lè)菌素、 n替米考星、 n吉他霉素（北里）、 n阿齊霉素、 n螺旋霉素、 n羅紅霉素 5 4 磷酸多糖類 n黃霉素、魁北霉素 6 5 多肽類 n多粘菌素B、黏菌素

2、、 n桿菌肽（鋅）、 n維吉霉素（氟吉尼亞霉素）、硫肽菌素、 諾肽霉素、恩拉霉素（持久霉素）、 n阿伏霉素、米加霉素（蜜柑霉素） 7 6 氨基糖苷類 n鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、 n阿米卡星（丁胺卡那）、 n新霉素（氟氏）、 n大觀霉素（壯觀霉素）、 n安普霉素（阿普拉霉素）、 n潮霉素、越霉素A、春雷霉素 8 7 氯霉素 n氯霉素、 n甲砜霉素、 n氟苯尼考 9 8 四環(huán)素類 n土霉素、 n四環(huán)素、 n金霉素、 n多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、 n美他環(huán)素、米諾環(huán)素 10 9 磺胺類藥物 n磺胺-6-甲氧嘧啶（SMM）、 n新諾明（SMZ）、 n磺胺嘧啶（SD）、 n磺胺-2-6-二甲氧嘧啶（SD

3、M）、 n磺胺-5-甲氧嘧啶（SMD）、 n磺胺二甲嘧啶（SM2） 11 10 抗菌增效劑 n甲氧芐啶（TMP）、 n二甲氧芐啶（DVD） 12 11喹諾酮類藥物 n諾氟沙星（氟哌酸）、 n培氟沙星、 n氧氟沙星、洛美沙星、 n環(huán)丙沙星、恩諾沙星、 n達(dá)氟沙星（單諾沙星）、 n二氟沙星（雙氟哌酸）、沙拉沙星 13 12喹惡啉類 n卡巴多司（卡巴氧）、 n乙酰甲喹（痢菌凈）、 n喹乙醇、 n喹烯酮 14 13聚醚類抗生素 n莫能菌素、 n鹽霉素、 n甲基鹽霉素 15 14其他 n泰妙菌素（支原凈）、 n新生霉素、 n卑霉素、 n灰黃霉素 16 各類主要針對(duì)的細(xì)菌 n1、2、3、4和5的大部分以及

4、泰妙菌素和 聚醚類抗生素主要針對(duì)G陽(yáng)性細(xì)菌； n多粘菌素B、黏菌素、6主要針對(duì)G陰性細(xì) 菌； n7-12為廣譜抗生素。 17 抗病毒藥 n金剛烷胺 n嗎啉呱（病毒靈） n利巴韋林（病毒唑） 18 二二 飼料藥物使用注意事項(xiàng)飼料藥物使用注意事項(xiàng) n恩諾沙星：制酸劑能抑制本品吸收，避免同時(shí) 使用。 n環(huán)丙沙星：鎂、鋁制劑影響本品吸收，避免合 用。 n諾氟沙星：制酸劑能抑制本品吸收，避免同時(shí) 使用。 n氧氟沙星：避免同制酸劑、堿性藥物同時(shí)服用。 19 n喹乙醇：本品禁與抗生素混合或同時(shí)使本品禁與抗生素混合或同時(shí)使 用（桿菌肽、土霉素、金霉素等）。用（桿菌肽、土霉素、金霉素等）。雞 及體重超過(guò)55kg

5、的豬，水生動(dòng)物禁用。 n卡巴氧：本品禁與抗生素混合或同時(shí)使 用。不宜用于粗蛋白低于15%的全價(jià)飼 料，超過(guò)4月齡的豬禁用。 n痢菌凈：本品不宜與抗生素混合使用。 20 n土霉素類：避免與堿性物如小蘇打以及含鈣、鎂、鋁、 鐵等藥物配伍，避免與乳制品和鈣量較高的飼料混飼。 提示：仔豬過(guò)渡料不宜使用金霉素。提示：仔豬過(guò)渡料不宜使用金霉素。用藥低于5天。 與泰妙菌素(泰妙靈)、泰樂(lè)菌素配伍用于胃腸道和呼 吸道感染時(shí)有協(xié)同作用。與氯霉素類合用有較好的協(xié) 同作用。 TMP、DVD有明顯增效作用，適量硫酸鈉(1:1) 同時(shí) 給藥，有利于本品吸收。 土霉素不能與喹乙醇、北里霉素合用。 21 n紅霉素：不宜在顆

6、粒料中使用，配合后飼 料儲(chǔ)存不超過(guò)2周。 n泰樂(lè)菌素：不宜與聚醚類合用，因?yàn)榭蓪?dǎo) 致后者毒性增強(qiáng)。小蘇打可增加吸收。 n竹桃霉素：種豬禁用。 n泰妙菌素：禁止與莫能霉素、鹽霉素等聚 醚類抗生素合用。 22 n氯霉素：避免與免疫制劑同期使用。 n氟苯尼考：由于有胚胎毒性，禁止用于氟苯尼考：由于有胚胎毒性，禁止用于 懷孕母畜。與林可霉素、克林霉素、紅懷孕母畜。與林可霉素、克林霉素、紅 霉素、泰樂(lè)菌素、泰妙菌素可能有頡抗霉素、泰樂(lè)菌素、泰妙菌素可能有頡抗 作用。作用。 nTMP：懷孕初期孕畜不宜使用，大劑量 長(zhǎng)期使用可影響葉酸代謝，引起造血機(jī) 能抑制。 23 n桿菌肽鋅：桿菌肽鋅和硫酸粘桿菌素的復(fù)方

7、制 劑（萬(wàn)能肥素）與土霉素、金霉素、北里霉素、 恩拉菌素、弗吉尼亞霉素、喹乙醇等有頡抗作 用，不能同時(shí)使用。 n恩拉菌素：禁與土霉素、北里霉素、弗吉尼亞 霉素、桿菌肽鋅配伍使用。 n桿菌肽鋅、恩拉霉素、維吉霉素、北里霉素、桿菌肽鋅、恩拉霉素、維吉霉素、北里霉素、 泰樂(lè)菌素、黃霉素、金霉素、土霉素、喹乙泰樂(lè)菌素、黃霉素、金霉素、土霉素、喹乙醇、醇、 萬(wàn)能肥素不能同時(shí)使用萬(wàn)能肥素不能同時(shí)使用 24 三三 抗菌藥配伍禁忌抗菌藥配伍禁忌 n1 青霉素 n磺胺、氨基糖苷類、多粘菌素、紅霉素、 氨茶堿為堿性藥物，青霉素在堿性環(huán)境 易受破壞，所以，青霉素與磺胺合用不 合理，青霉素與氨基糖苷類同時(shí)注射時(shí)青霉素

8、與氨基糖苷類同時(shí)注射時(shí) 應(yīng)該分開(kāi)，以免產(chǎn)生反應(yīng)應(yīng)該分開(kāi)，以免產(chǎn)生反應(yīng) 25 n不宜同青霉素：四環(huán)素、兩性霉素B、紅 霉素、氯霉素、新霉素、Vc、地米。 n氨芐青霉素+慶大；氨芐+5%葡萄糖注 射液；羧芐青霉素+氨基糖苷類（結(jié)構(gòu)破 壞） n頭孢類+紅霉素 26 2 磺 胺 n磺胺+Vc或磺胺+VB2, Vc為酸性藥物， VB2為強(qiáng)還原性藥物； n磺胺+普魯卡因青霉素，后者會(huì)游離出普 魯卡因，其分解產(chǎn)物為PABA，會(huì)影響磺 胺的作用； n鹽酸四環(huán)素（pH1.82.8）+磺胺嘧啶鈉 （pH8.510.5）；磺胺+硫酸卡那霉素 （酸堿中和） 27 3 Vc nVc與以下配伍禁忌：青霉素、氨芐（急 性腎

9、功能衰竭）、卡那、慶大（急性腎 功能衰竭）、磷霉素、頭孢拉啶、VK3 nVc與以下配伍療效下降：ATP、VK1、 VB6 28 4 環(huán)丙沙星 n不與環(huán)丙沙星合用的藥物：非甾體類抗 炎藥、抗酸藥、含金屬離子的藥物、氨 基糖苷類（真菌性腸炎）、大環(huán)內(nèi)酯類 （活性降低）、磷霉素鈉、頭孢拉啶、 穿琥寧注射液、Vc 29 5 氯霉素類 n氯霉素+喹諾酮類； n氯霉素+氨基糖苷類； n氯霉素+多粘菌素、磺胺、VB12 30 6 四環(huán)素類 n四環(huán)素+小蘇打，四環(huán)素吸收減少，作用 效果降低； n四環(huán)素+10%葡萄酸鈣； n 溶液不與多粘菌素B、卡那、紅霉素、 Vc等混合以免沉淀或降效。 31 7 其他 n紅霉

10、素+小蘇打；紅霉素+生理鹽水；鏈霉 素+多粘菌素（增加毒性）； n林可霉素+紅霉素；林可霉素+卡那霉素； n氫化可的松+10%葡萄酸鈣； nVB6+地米。 32 8 魚(yú)腥草注射液 n魚(yú)腥草注射液+丁胺卡那、青霉素、氨芐、 慶大、小諾、林可、克林、紅霉素、卡 那 n柴胡、黃芪多糖等中藥注射液。 33 9 孕畜禁用 地塞米松 病毒唑 厭食、骨髓抑制和貧血、胃腸功能紊亂厭食、骨髓抑制和貧血、胃腸功能紊亂 磺胺TMP 干擾葉酸代謝，抑制骨髓造血功能干擾葉酸代謝，抑制骨髓造血功能 氟苯尼考 抑制蛋白質(zhì)合成，影響造血功能抑制蛋白質(zhì)合成，影響造血功能 氨基糖甙類 損害第八對(duì)腦神經(jīng)、胎兒致畸損害第八對(duì)腦神經(jīng)、

11、胎兒致畸 34 10 免疫期間應(yīng)該禁用的藥物 n氯霉素、慶大霉素、敵菌凈、痢特靈、 喹乙醇、皮質(zhì)激素類（氫化可的松）、 抗球蟲(chóng)藥 35 四四 耐藥性耐藥性 n定義：一般是指病原體（細(xì)菌、病毒、 寄生蟲(chóng)）對(duì)化療藥物反應(yīng)性降低的一種 狀態(tài)。 原因： n長(zhǎng)期使用某種（或某類）單一化療藥物 n藥物有效劑量不足 n用藥不當(dāng) 36 n長(zhǎng)期使用某種（或某類）單一化療藥物 能夠通過(guò)誘發(fā)基因突變等方式誘導(dǎo)誘導(dǎo)病原 體對(duì)該藥物的耐受性。 37 n藥物有效劑量不足的原因可以是 n1）偽劣藥物，實(shí)際含量低于標(biāo)簽含量； 2）用藥劑量不足，如預(yù)防用藥預(yù)防用藥、藥物部 分失效（見(jiàn)光分解或空氣中氧化等）、 藥物漏液等。 n有

12、效劑量不足的后果是低劑量藥物不能 有效殺滅病原體從而選擇出不同水平的 耐藥菌。 38 n用藥不當(dāng)不能有效殺滅致病菌，同時(shí)殺 滅或抑制了其他微生物，有可能導(dǎo)致其 他微生物對(duì)該藥物的耐受 。 39 n臨床上有些藥物容易誘導(dǎo)和選擇出耐藥 菌，有些即使使用多年也很少出現(xiàn)耐藥 菌，即使是同類藥對(duì)耐藥菌的選擇也存 在很大的差異。以下列出不容易選擇出 耐藥菌的一些藥物： n氧氟沙星；阿米卡星；強(qiáng)力霉素；多粘氧氟沙星；阿米卡星；強(qiáng)力霉素；多粘 菌素菌素B；阿齊霉素；克林霉素；阿莫西林；阿齊霉素；克林霉素；阿莫西林 +棒酸；棒酸；TMP+SMZ。 40 五 抗菌藥物聯(lián)合用藥 41 抗菌藥物分類 n類為繁殖期或速

13、效殺菌劑，如青霉素類和 頭孢菌素類。 n類為靜止期或慢效殺菌劑，如氨基糖苷類、 多粘菌素類、桿菌肽、喹諾酮類。 n類為速效抑菌劑，如四環(huán)素類、氯霉素類、 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、泰妙菌素； n類為慢效抑菌劑，如磺胺類。 42 n類和類和類合用出現(xiàn)拮抗作用類合用出現(xiàn)拮抗作用，如青霉 素加氯霉素或四環(huán)素類，在四環(huán)素作用 下細(xì)菌蛋白質(zhì)合成迅速抑制，細(xì)菌停止 生長(zhǎng)繁殖使青霉素作用減弱；類和 類一般不能合用。類和類、類合 用常有協(xié)同和累加作用；類和類合 用一般為累加作用。 43 n同一類抗生素合用如果作用機(jī)理不同， 一般表現(xiàn)協(xié)同作用。 n氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、泰 妙菌素作用機(jī)理相同，合用出現(xiàn)拮

14、抗作 用。 n提示：臨床上阿莫西林同金霉素以及氟提示：臨床上阿莫西林同金霉素以及氟 苯尼考合用可能欠妥苯尼考合用可能欠妥。但是臨床使用似 乎并不造成可見(jiàn)的不良反應(yīng)。 44 常用的聯(lián)合用藥 n青霉素+鏈霉素； n青霉素+多粘菌素； n林可霉素+大觀霉素（利高霉素，1：1）； n泰妙菌素+金霉素； n阿莫西林+克拉維酸鉀（31）； n阿莫西林+慶大； n磺胺藥+TMP；TMP同時(shí)可以增強(qiáng)四環(huán)素類和 慶大霉素的作用； 45 n多粘菌素+增效磺胺、四環(huán)素（不易產(chǎn)生 耐藥性，內(nèi)服不吸收）； n桿菌肽鋅+硫酸粘桿菌素（5：1；萬(wàn)能肥 素）； n卡巴多+阿散酸（15kg以內(nèi)小豬）； n泰樂(lè)菌素+SM2（1：

15、1）； 46 n紅霉素+硫酸粘桿菌素或磺胺（混飲）； 氯霉素+硫酸新霉素（5：4）； n鹽酸土霉素+硫酸新霉素（1：1）； n鹽酸土霉素+粘桿菌素； n金霉素+ SM2+普魯卡因青霉素（2：2：1） 47 六、保育豬呼吸道病的推薦方案 n泰農(nóng)-40：1.25公斤/T + 阿莫西林：200克/T n5%普樂(lè)?。?.0公斤/T + 磺胺二甲基嘧啶：0.3公斤/T + TMP：0.15公斤/T n泰樂(lè)菌素：200克/T + 15%金霉素：1.5公斤/T n支原凈：80克/T + 阿莫西林：200克/T n阿齊霉素：50克/T + 氟苯尼考 50克/T n替米考星：200克/T n北里霉素或泰樂(lè)菌素+磺胺二甲基嘧啶，各100克/T 48 七、 中豬推薦方案 nA、 金西林：1.25公斤