初診接待與資料的搜集

1、初診接待與資料的搜集、整理第一單元 如何進行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸二、操作步驟（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)，服裝整齊、坐姿端正、表情平和。與來訪者談話時，保持正常 社交距離 （1.5 米左右），保持正常的咨詢位置 ，按我們的民族 習(xí)俗，談話時不可直視對 方的眼睛，可掃視對方的眼神或表情咨詢室應(yīng)該溫馨，干凈，不能有多余的東西。（二）禮貌地接待方式和禮貌語言1.接待來訪者，態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠懇。2.見面時使用禮貌語言，根據(jù)實際情況靈活運用?！罢堖M! ”，“請坐 ! ”，“非常歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任?！保拔液茉敢庀蚰峁?心理學(xué)幫助。

2、”針對患者的實際情況進行恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，比如，打消求助者的懷疑，挖掘求助者的潛力，鼓勵 求助者參與。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度。（五）向求助者說明保密原則保密原則既是職業(yè)道德的要求，也是心理咨詢本身的性質(zhì)所決定的。求助者的隱私和秘密可 能就是心理問題的癥結(jié)所在。求助者只有認為自己所說的一切都能得到保密的承諾時，才能 敞開心扉，毫無保留地向咨詢師傾訴，從而有助于問題解決。六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì) 在向求助者表明可以對他提供心理學(xué)幫助之后， 應(yīng)立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。 確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M行，心理咨詢主

3、要解決什么問題，而不能 解決什么問題等等。（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。三、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性（二）心理咨詢的保密原則的重要性（三）危機的處理（四）心理問題的表現(xiàn)形式分類四、注意事項（一）避免緊張情緒（二）語言表達。（三）反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則（四）說明心理測量功能的有限性。（五）咨詢時的儀態(tài)第二單元 攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會確定攝入性談話法的目標(biāo)、規(guī)范談話內(nèi)容與范圍二、操作步驟（ 一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有以下幾個：1.求助者主動提出的求助內(nèi)容。 比如， 我的孩子學(xué)習(xí)沒興趣， 學(xué)習(xí)

4、成績不好”、 夫妻之間感情有了裂痕，不知怎么辦”等。求助者提出上述問題，咨詢員可以就事論事地將其 確定為攝入性談話的目標(biāo)。與求助者交談中，可以圍繞這些問題收集有關(guān)資料。2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點 如：觀察到來訪者情緒低落，情緒焦慮不安。求助者在初診接待中對某個問題欲言又止，等 等。假如，求助者初診時情緒低落并對心理咨詢員談： 其實，我找到你們，要談的問題也沒什 么了不起，只是有時覺得生活沒意思。 這些話很重要，雖然他并沒有談出任何實質(zhì)內(nèi)容， 但依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達，求助者可能有自己未意識到的深層心理問題，此時 應(yīng)從了解求助者一般生活狀況入手， 進行攝入性談話， 把探索深

5、層心理問題作為工作的目標(biāo)。3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，如 MMPI的測評結(jié)果中抑郁分很 高，這時就要把摸清引發(fā)抑郁情緒的原因定為談話目標(biāo)，去了解與此相關(guān)的各類問題。4.上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標(biāo)。5.確定談話的內(nèi)容與范圍。談話目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。（二）.根據(jù)談話目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式。一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。但是特殊情況下，也可使用半開放式 提問（限制性開放式提問）。如： 除了在孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？ 為了弄清孩子學(xué)習(xí)不好與夫妻 吵架這兩者的關(guān)系，可使用這類半開放式提問。有時為

6、了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉 式提問。如：為確定是否有家庭暴力， 可用封閉式提問： 你丈夫打孩子嗎？ 總之，到底用哪種提問方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。（三）.傾聽確定了提問方式并提出問題后，要耐心傾聽求助者敘述。傾聽，不是不動腦筋地隨便聽聽，而是全神貫注地、傾心地聽。在聽的過程中，不能隨便打 斷求助者談話，不能插入自己對談話內(nèi)容的評價（攝入性談話規(guī)定不能在交談中加入咨詢員 評論）。傾聽，不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理， 是否合邏輯。另外，在聽的過程中要及時地把握“關(guān)鍵點”。傾聽的要點：1.要有深刻的同情心2.要有科學(xué)的好奇心四）

7、.控制談話內(nèi)容與方向會談必須是在心理咨詢師的控制下進行。也就是說，會談的方向、所涉及的問題及會談時間， 都必須是有計劃、有目的的。另外，控制會談的內(nèi)容，對保證心理咨詢的效果十分重要，假如把會談搞得漫無邊際，患者 很快就會因為無所收獲而厭煩。控制會談和轉(zhuǎn)換話題的技巧?？刂茣労娃D(zhuǎn)換話題的技巧很多，而且可以隨機應(yīng)變。（1）. 最常用的方法是“釋義”所謂“釋義”，就是征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下 并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。（2）. 再一個方法就是中斷，所謂中斷就是在談話中暫時休止一下。（3）.為控制談話的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨詢師有意識地激一下患者， 使他

8、把談話轉(zhuǎn)向某類問題。（4）.比較常用的方法是引導(dǎo)，即由目前的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題， 而是由原來的話題引伸出新話題。（五）.攝入性談話對談話內(nèi)容歸類 具體操作：在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者 同意。在交談中，只可以按以下項目做極簡單筆錄：1. 個人成長、發(fā)展中的問題。2. 現(xiàn)實生活狀況。3.婚姻狀況。4.人際關(guān)系中的問題。5.身體方面的主觀感覺 （主觀癥狀）。6.情緒體驗、生活態(tài)度。7.其他。（六）. 結(jié)束談話如果談話還要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者的意見。如果已做出診斷，而且沒有時間討論矯治方案，應(yīng)以如下話語表達結(jié)束咨詢：“ 今天我們的 討論

9、，已經(jīng)有了初步結(jié)論，對這個結(jié)論您是否能同意，希望您回去后，再認真想想，是否還 有需要補充說明的，我也再想想，是否還有什么不妥之處，我們就按今天的診斷共同研究一 下矯治方案，您覺得如何？ 如果經(jīng)攝入性談話后，發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病，應(yīng)向求助者說明，若發(fā)現(xiàn)有可能是精神疾病， 可建議精神科會診。三相關(guān)知識談話法是心理咨詢員掌握的心理學(xué)方法之一。在 20 世紀(jì) 20 年代，臨床心理學(xué)家就把這種 方法定義為“一種有目的的交談”。1. 會談中聽比說更重要會談技術(shù)包括聽和說兩個方面，善于聽要比說更重要。耐心細致地聽當(dāng)事人敘述自己的苦悶，本身就是對他的安慰和鼓勵，只有很誠懇地全神貫注 地去聽，患者才有興趣講述自

10、己生活中的重要事件。咨詢師要讓求助者自由地談?wù)搯栴}， 而且隨時都表現(xiàn)出對求助者談的問題感興趣， 在注意聽， 能聽懂。2. 態(tài)度心理咨詢師在與當(dāng)事人談話時，只能持一種非評判性態(tài)度。非評判性態(tài)度是使患者感到輕松的重要因素，它可以使患者無所顧及，從而把內(nèi)心世界展現(xiàn) 在你面前。醫(yī)生或心理學(xué)家的態(tài)度，從表情到語言都要注意，在為收集資料而進行的會談過程中，有些 話是不能講的。如果會談的氣氛迫使心理咨詢師非表明態(tài)度不可，不表明態(tài)度會談就無法進行時，在這種情 況下，心理咨詢師的態(tài)度必須是中性的?！袄斫狻笔菓B(tài)度中最中性化的和非評判性的，它可 以使患者得到知己，但并非是支持者或反對者。從心理學(xué)角度理解，只說明對他

11、的行為或情 緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有了肯定的看法， 而對其社會效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。3.區(qū)別對患者的談話內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別十分重要。對患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。有時，患者談的是一種情緒體驗或一種想法，在 強烈程度上可能有夸張成分，而在他的行為中未必表現(xiàn)得那么強烈。更主要的是對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M行鑒別，特別對神經(jīng)癥患者，由于他們有一種無意識的病因否認傾向，所以不能完全按患者談的內(nèi)容對癥狀歸因。另外，有些患者有意回避癥狀的真實 原因與他們談出來的原因與癥狀沒有必然聯(lián)系。對診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問題，必須讓求助者說得十分具體，因為把關(guān)鍵問題具體化，是 區(qū)別問題真、假、輕、重的關(guān)鍵，也

12、是進行診斷、治療的重要步驟。4.談話法的種類攝入性會談：收集資料。常用病史采集法鑒別性會談法：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗； 治療性會談：針對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話。 咨詢性會談：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問 題、婚姻戀愛中的問題 應(yīng)急性或叫做危機性談話：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時醫(yī)生和心理學(xué)家用談話法給以幫助的 情況。桑德伯格提綱。 （17 項內(nèi)容）馬隆 （M.P.Malon）和沃德（ M.P.Word）于 1976 年總結(jié)出 12 個題目 ，其中有 6個主要的 方面。5.怎樣提問題 在談話中，無論是要了解患者的各種情況還是想控制談話

13、內(nèi)容，都要使用提問的方法。但是， 提問本身卻是一件比較復(fù)雜的事情。問題提得是否妥當(dāng)，關(guān)系甚大。提得好，可以促進咨詢 關(guān)系，增進交流和使當(dāng)事人感到被醫(yī)生所理解；問題提得不好，可能傷害咨詢關(guān)系，破壞信 息交流，患者會覺得處在被審問的地位。凱利 （G.keily ，1977）對臨床交談提問的性質(zhì)的歸類：（l ）“為什么”的問題。 （2）多重選擇性問題。（3）多重問題。 （4）修飾性反問（5）責(zé)備性問題。 （ 6）解釋性問題。 以上六方面問題咨詢師都應(yīng)該有針對性注意其解決方式。6.談話內(nèi)容的選擇（1）適合患者的接受能力，符合患者的興趣。（2）對患者的病因有直接或間接的針對性。（3）對患者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對深入探索患者的深層病因有意義。（5）對患者癥狀的鑒別診斷有意義。（6）對改變患者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時有一大