睪丸腫瘤的病理（干貨分享）

1、1 睪丸腫瘤的病理 2020/12/152 睪丸腫瘤的分類 I 生殖細(xì)胞腫瘤 II 性索間質(zhì)腫瘤 III 生殖細(xì)胞和性索間質(zhì)混合性腫瘤 IV 睪丸網(wǎng)腫瘤 V 造血器官腫瘤 VI 其他 2020/12/153 睪丸腫瘤的分類（一） I 生殖細(xì)胞腫瘤（1） 癌前病變 曲細(xì)精管內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤(原位癌) 一種組織類型的腫瘤 精原細(xì)胞瘤(可伴有合體滋養(yǎng)層細(xì)胞) 精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤 變異型：伴有肉瘤樣成分 胚胎癌 卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤) 絨毛膜上皮癌 2020/12/154 睪丸腫瘤的分類（二） I 生殖細(xì)胞腫瘤（2） 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 皮樣囊腫 不成熟畸胎瘤 畸胎瘤伴有明顯的惡性成分 單一胚層的變異

2、類癌(純的類癌或伴有畸胎瘤成分) 原始神經(jīng)外胚層腫瘤 2020/12/155 睪丸腫瘤的分類（三） I 生殖細(xì)胞腫瘤（3） 多于一種組織類型的腫瘤 混合性生殖細(xì)胞腫瘤(描寫不同成分并估計(jì)它的百分含量) 多胚瘤 2020/12/156 睪丸腫瘤的分類（四） II 性索間質(zhì)腫瘤 間質(zhì)細(xì)胞瘤 支持細(xì)胞瘤 典型型 硬化型 大細(xì)胞鈣化型 顆粒細(xì)胞瘤 成人型 幼年型 混合性性索間質(zhì)腫瘤 未分類的性索間質(zhì)腫瘤 2020/12/157 睪丸腫瘤的分類（五） III 生殖細(xì)胞和性索間質(zhì)混合性腫瘤 睪丸母細(xì)胞瘤 其它 2020/12/158 睪丸腫瘤的分類（六） IV 睪丸網(wǎng)腫瘤 腺癌 腺瘤 腺瘤樣增生 2020

3、/12/159 睪丸腫瘤的分類（七） V 造血器官腫瘤 淋巴瘤 漿細(xì)胞瘤 白血病 2020/12/1510 睪丸腫瘤的分類（八） VI 其他 表皮樣囊腫 間葉組織來源腫瘤 轉(zhuǎn)移來源腫瘤 2020/12/1511 睪丸不能分類的曲細(xì)精管內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤(IGCNU) 肉眼看來睪丸不會有明顯的異常 鏡下曲細(xì)精管內(nèi)的生殖細(xì)胞腫瘤 它可以形成特異的病理類型，如胚胎癌等 受累的曲細(xì)精管的基底膜可以增厚 分布特點(diǎn)是灶狀的，鄰近的曲細(xì)精管可正常 間質(zhì)細(xì)胞可有增生 IGCNU可以象Paget病一樣蔓延到睪丸網(wǎng) 事實(shí)上IGCNU是所有生殖細(xì)胞腫瘤的前體 表達(dá)胎盤堿性磷酸酶(PLAP)，還同時(shí)與M2A、43-9F、

4、TRA-1-60和 GST-等抗體反應(yīng) 2020/12/1512 精原細(xì)胞瘤(Seminoma) 2020/12/1513 精母細(xì)胞精原細(xì)胞瘤(Spermatocytic Seminoma, SS) 2020/12/1514 胚胎癌(Embryonal Carcinoma) 2020/12/1515 胚胎癌(Embryonal Carcinoma） 胚胎癌有四種類型： (1)實(shí)性片狀，上皮細(xì)胞彌漫的片狀排列 (2)腺管型，腺樣或管狀，被立方或柱狀上皮 (3)乳頭型，乳頭有或沒有軸心 三種類型的胚胎癌均有明顯的灶狀的嗜酸性變及凝固性壞死 (4)胚囊樣型，中心有血管樣的腔隙，兩層上皮細(xì)胞平行排列，

5、象大圈套小圈，但間質(zhì)無卵黃 囊瘤的成分 2020/12/1516 卵黃囊瘤(Yolk Sac Tumor) 卵黃囊瘤(Yolk Sac Tumor) 2020/12/1517 卵黃囊瘤組織類型 (1)微囊型:最常見 特點(diǎn)是細(xì)胞內(nèi)有空泡形成，細(xì)胞像脂肪母細(xì)胞 細(xì)胞排列呈蜘蛛網(wǎng)狀，細(xì)胞呈條索狀排列并圍繞著細(xì)胞外間隙 此型常有粘液基質(zhì)出現(xiàn)，易與粘液型混淆 (2)內(nèi)胚竇型 中心血管外纖維包繞它們的惡性上皮組成 這種結(jié)構(gòu)常位于囊性腔隙內(nèi)，囊壁被覆扁平的瘤細(xì)胞稱為腎小球 樣結(jié)構(gòu)或S-D(Schiller-Duval)小體 2020/12/1518 卵黃囊瘤組織類型 (3)乳頭型 細(xì)胞排列成乳頭狀，有或沒有

6、軸心 乳頭突出到囊腔內(nèi)，囊腔內(nèi)可有脫落的上皮巢。 細(xì)胞呈立方或矮柱狀 (4)實(shí)性型 非常常見的一種類型，很象精原細(xì)胞瘤 與精原細(xì)胞瘤不同是無淋巴細(xì)胞和纖維間質(zhì) 實(shí)性型可有些小細(xì)胞，胞漿很少，很象胚芽 2020/12/1519 卵黃囊瘤組織類型 (5)腺型 這種腺體很象腸腺，有的腺腔很小 腺體可以是單純的，也可以是分枝的、復(fù)雜的 與畸胎瘤的腺體不同，腺上皮可有AFP的表達(dá) 純的腺型在化療后及轉(zhuǎn)移灶中容易見到 (6)粘液型 特點(diǎn)是富含粘多糖的基質(zhì)上分散著上皮樣到梭形的腫瘤細(xì)胞， 這些梭形細(xì)胞細(xì)胞角蛋白染色陽性 2020/12/1520 卵黃囊瘤組織類型 (7)肉瘤樣型 不常見 以梭形細(xì)胞的密集增生

7、為主要特點(diǎn) 這些肉瘤樣的細(xì)胞常表達(dá)細(xì)胞角蛋白 梭形細(xì)胞可向橫紋肌母細(xì)胞演化 (8)巨囊型 形成的大的、圓形或不規(guī)則的囊腔 其周邊常常是微囊型的YST 2020/12/1521 卵黃囊瘤組織類型 (9)卵黃多囊型 特點(diǎn)是囊樣結(jié)構(gòu)被覆有扁平的、象良性的上皮 有時(shí)囊中部狹窄，象啞鈴或數(shù)字8的形狀 囊的狹窄處，上皮可呈立方或柱狀，似腸上皮 囊的上皮常有AFP的表達(dá) 上皮細(xì)胞內(nèi)偶見玻璃樣小體 (10)肝型 由小簇狀的多角形、嗜酸性細(xì)胞組成 排列成片狀或小梁狀，很象肝組織 細(xì)胞胞漿內(nèi)含大量AFP和球形玻璃樣小體 2020/12/1522 卵黃囊瘤組織類型 (11)壁型 很罕見 少數(shù)分散的腫瘤細(xì)胞分布于嗜酸

8、性基質(zhì)中 這些基質(zhì)被認(rèn)為是基底膜物質(zhì)，也就是說細(xì)胞外有大量的基底膜的 沉積 常發(fā)生于化療后 卵黃囊瘤不同類型的發(fā)病率 微囊型、實(shí)性型、粘液型、腺樣型、巨囊型、內(nèi)胚竇型、肝樣型和乳 頭型、卵黃多囊型、肉瘤樣型和壁型 2020/12/1523 卵黃囊瘤組織特點(diǎn) 1.卵黃囊瘤總的特點(diǎn)是細(xì)胞外基底膜的沉積 這種沉積常常不規(guī)則分布 盡管不是特有的，但有助于卵黃囊瘤的診斷 2.細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣球形小體 圓的、大小不一的，直徑1-50微米 這些球形小體PAS染色陽性 偶爾AFP免疫組織化學(xué)染色陽性 3.少部分有造血成分出現(xiàn)，如早幼紅細(xì)胞，見于血管腔隙或間質(zhì)組 織。 4.50-100%的卵黃囊瘤AFP陽性， E

9、MA常常陰性 2020/12/1524 畸胎瘤(Teratoma) 兒童畸胎瘤多小于4歲,是獨(dú)立的腫瘤，不轉(zhuǎn)移 成人畸胎瘤常是混合性生殖細(xì)胞腫瘤 成人熟畸胎瘤可以發(fā)生轉(zhuǎn)移 成熟畸胎瘤由多種體細(xì)胞來源的組織構(gòu)成 不成熟畸胎瘤的診斷需有不成熟的成分： 神經(jīng)上皮（小濃染的細(xì)胞排成管狀或玫瑰花狀） 胚基或胚性管狀組織（卵圓形細(xì)胞排成結(jié)節(jié)） 胚基可與胚性管狀組織混合，類似腎母細(xì)胞瘤 畸胎瘤有明顯的惡性成分被稱為畸胎瘤伴有惡性轉(zhuǎn)化 2020/12/1525 畸胎瘤(Teratoma) 治療和預(yù)后 青春期前的純的睪丸畸胎瘤只做睪丸切除 青春期后發(fā)生的睪丸畸胎瘤除行睪丸切除外，還應(yīng)做后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)。依據(jù)后

10、腹膜淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移的成分再決定加做放療或化療 需強(qiáng)調(diào)的是：成熟畸胎瘤也是惡性腫瘤，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的報(bào)告 2020/12/1526 絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma) 絨癌是混合性生殖細(xì)胞腫瘤中不常見的成分 純的睪丸絨癌更為罕見 多數(shù)病人就診時(shí)以轉(zhuǎn)移的癥狀為主訴 絨癌的發(fā)病年齡在20-30歲 血清hCG升高，導(dǎo)致繼發(fā)性的激素的變化 肉眼見睪丸切面為出血和壞死的結(jié)節(jié) 由細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成 出血是絨癌的一大特點(diǎn) 合體滋養(yǎng)層細(xì)胞hCG、CK、EMA陽性 約一半的病例PLAP染色陽性 2020/12/1527 混合性生殖細(xì)胞腫瘤(Mixed Germ Cell Tumor, MGC

11、T) MGCT由一種以上的生殖細(xì)胞腫瘤成分構(gòu)成 很常見，占生殖細(xì)胞腫瘤的1/3 常見組合：精原細(xì)胞瘤合并胚胎癌 胚胎癌合并畸胎瘤 胚胎癌、卵黃囊瘤合并畸胎瘤 胚胎癌、畸胎瘤合并絨癌 胚胎癌、畸胎瘤合并精原細(xì)胞瘤 精原細(xì)胞瘤合并畸胎瘤等 2020/12/1528 多胚瘤(Polyembryoma) 是小的胚胎發(fā)育的再現(xiàn) 胚體由胚胎癌細(xì)胞和卵黃囊瘤兩種成分構(gòu)成 胚胎癌立方、柱狀或復(fù)層上皮，位于胚體中心 其腹側(cè)為卵黃囊瘤成分 整個(gè)胚體被疏松、粘液樣、血管的間質(zhì)包繞 患者血AFP可以升高 羊膜上皮可有腸上皮分化和鱗狀上皮分化 彌漫性胚瘤(Diffuse embyoma)是胚胎癌與卵黃囊瘤幾乎以相等的比

12、例的混合。 2020/12/1529 間質(zhì)細(xì)胞瘤(leydig cell tumor) 2020/12/1530 支持細(xì)胞瘤(Sertoli cell tumor) 支持細(xì)胞瘤較罕見，約占睪丸腫瘤的1% 可以發(fā)生于任何年齡，但中年人多見 少數(shù)病人有女性乳房發(fā)育或不育癥 兒童有乳房發(fā)育可以是支持細(xì)胞瘤的唯一癥狀。 實(shí)性、灰白色或白色結(jié)節(jié)，常小于3厘米 較大的腫瘤應(yīng)高度懷疑惡性 典型細(xì)胞呈實(shí)性管狀排列，間質(zhì)為纖維間質(zhì) 因內(nèi)含有豐富脂質(zhì)，胞漿常透明 核卵圓形，核仁中等大小 2020/12/1531 硬化性支持細(xì)胞瘤(Sclerosing Sertoli cell tumor) 2020/12/153

13、2 大細(xì)胞鈣化性支持細(xì)胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor) 發(fā)病年齡在20歲以下，平均16歲 少數(shù)以女性乳房發(fā)育或性早熟為表現(xiàn) 40%與Carney Syndrome有關(guān)(表現(xiàn)為面部多發(fā)色素斑，心臟、皮膚、軟組織等多發(fā)粘液瘤， 乳房的粘液纖維腺瘤，皮膚藍(lán)痣，腎上腺皮質(zhì)色素性結(jié)節(jié)，腦垂體腺瘤，砂粒體型黑色素 瘤性的雪旺氏瘤) 2020/12/1533 大細(xì)胞鈣化性支持細(xì)胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor） 灰白色或淡黃色結(jié)節(jié)，常多灶性 40%為雙睪丸受累 粘液樣膠原性間質(zhì)里瘤細(xì)胞呈巢或條索狀

14、胞漿豐富，嗜酸性，核圓形，有明顯核仁 間質(zhì)常有鈣化或骨化,管內(nèi)腫瘤鈣化常見 LCCSCT絕大多數(shù)為良性，惡性的少見 2020/12/1534 顆粒細(xì)胞瘤(Granulosa cell tumor) 成人型: 成人型非常罕見，見于16-67歲的人 高雌激素常引起女性乳腺發(fā)育 腫瘤為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性，黃色或灰白色 與卵巢顆粒細(xì)胞瘤相同，有微濾泡型、巨濾泡型、小梁型、腦回型、 胰島型和彌漫型 Call-Exner小體是微濾泡型的特征 細(xì)胞胞漿少、染色淡，核圓，且常有凹陷 免疫組化VIM和CK8,18陽性，EMA陰性 惡性大于7Cm，血管浸潤、出血及壞死 2020/12/1535 顆粒細(xì)胞瘤(Gra

15、nulosa cell tumor) 幼年型: 幾乎所有的病人都在5個(gè)月以下的年齡發(fā)病 睪丸腫物為主訴癥狀, 無惡性報(bào)告 腫瘤為囊實(shí)性、淡黃色或灰白色結(jié)節(jié) 由實(shí)性的細(xì)胞區(qū)和濾泡樣的囊性區(qū)混合而成 囊內(nèi)充滿粘液和水 實(shí)性區(qū)內(nèi)可有明顯的玻璃樣變或膠原間質(zhì) 細(xì)胞漿灰白或嗜酸，核圓、濃染，可見核仁 核分裂像可以很明顯 2020/12/1536 睪丸母細(xì)胞瘤(Gonadoblastoma) 精原細(xì)胞瘤細(xì)胞 + 性索細(xì)胞 睪丸發(fā)育不良的，病人有兩性綜合征 80%的表現(xiàn)為女性，20%的表現(xiàn)為男性 1/3的病例發(fā)生雙側(cè)睪丸母細(xì)胞瘤 實(shí)性、黃色和灰白色結(jié)節(jié)伴沙粒樣鈣化 細(xì)胞巢由胞漿透明的精原細(xì)胞瘤樣的細(xì)胞與小的

16、濃染的性索細(xì)胞 混合而成 性索細(xì)胞可以形成假花環(huán)結(jié)構(gòu) 細(xì)胞巢內(nèi)外有玻璃樣變，鈣化的基底膜 2020/12/1537 其它混合性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)腫瘤 其它混合性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)腫瘤非常罕見 腫瘤發(fā)生于30-69歲男性，以睪丸腫物就診 無睪丸發(fā)育不良和兩性征 腫瘤為灰白色或鮮紅色實(shí)性結(jié)節(jié)，可有囊性變 片狀或巢狀精原細(xì)胞與性索樣的細(xì)胞混合 后者象顆粒細(xì)胞瘤和支持細(xì)胞瘤 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的報(bào)告 2020/12/1538 睪丸網(wǎng)腫瘤(neoplasms of the rete testis) 睪丸網(wǎng)腺癌 少見，發(fā)生于31-91歲男性，主要見于白人 以陰囊水腫、睪丸疼痛和腫脹為主訴 腫瘤為實(shí)性、乳頭狀或腺樣 大多數(shù)浸潤至鄰近的間質(zhì) 有時(shí)見到睪丸網(wǎng)上皮從良性過渡到惡性 睪丸網(wǎng)腺瘤 很少見，是睪丸網(wǎng)上皮的乳頭狀或腺樣增生 睪丸網(wǎng)腺瘤樣增生 主要是睪丸網(wǎng)腔上皮呈乳頭管狀增生 2020/12/1539 淋巴瘤(lymp