口腔修復(fù)病例討論

1、病例分析病例一 患者，男，60歲.自述右下后牙習(xí)慣性食物嵌塞嚴(yán)重。2個(gè)月前曾做金屬冠修復(fù)，嵌塞現(xiàn)象一度消除，現(xiàn)又經(jīng)常嵌塞，不敢用患側(cè)咀嚼，遂來診。 口腔檢查：47為2個(gè)月前所作金屬冠，46為原有金屬冠，48缺如。46、47之間接觸點(diǎn)稍差，齦乳頭萎縮。 46、47牙合面不均勻磨耗。 問題： 1 .齦乳頭萎縮是如何造成的？ 2 .為什么修復(fù)后2個(gè)月又逐漸出現(xiàn)嵌塞現(xiàn)象？ 3 .可采用什么方式徹底解決食物嵌塞問題？受力不平衡牙合力、牙尖斜面在牙移位中的導(dǎo)向作用 聯(lián)冠 鑄瓷高嵌體牙合面受力分析，調(diào)整到只有向近中方向的咬合力 病例二 患者，女，33歲，2年前在牙科診所修復(fù)固定假牙，自述修復(fù)前曾做去髓治療，

2、修復(fù)后常感不適，用力咀嚼時(shí)有疼痛感，近來越發(fā)嚴(yán)重，前來就診。 口腔檢查：765|缺失，以843|為基牙金屬烤瓷固定橋修復(fù)，43|叩診（-），牙齦正常，8|叩痛明顯，輕微松動(dòng)，舌側(cè)齦紅腫，有瘺道。 輔助檢查：拍X線片顯示8|為雙根，根較短，未做根管治療，根尖及根分叉區(qū)有較大范圍透影區(qū)。 問題：1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？2.一般情況下，應(yīng)該如何修復(fù)設(shè)計(jì)？3.如果欲進(jìn)行固定修復(fù)，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)比較合理的修復(fù)方案。4.介紹1.本病例中，基牙的牙周膜面積顯然小于缺失牙牙周膜面積，導(dǎo)致基牙負(fù)擔(dān)過重，另外，由于橋體過長，橋體撓曲變形產(chǎn)生的杠桿力可加重對(duì)基牙的損傷。因此，可以認(rèn)為基牙負(fù)擔(dān)過重是修

3、復(fù)后產(chǎn)生一系列癥狀的主要原因。2.一般情況下，本病例應(yīng)選擇可摘局部義齒修復(fù)3.對(duì)于不能適應(yīng)可摘局部義齒的患者，如果條件允許，可以運(yùn)用種植技術(shù)，現(xiàn)在第一磨牙處植入人工種植體，成功后，利用8643|為基牙制作復(fù)合固定橋。病例三 患者，男，56歲。下頜兩側(cè)后牙缺失1年余。半年前曾于某醫(yī)院制作活動(dòng)義齒，因咀嚼食物時(shí)有壓痛，經(jīng)多次修改仍未改善而放棄使用。來我院求治。 檢查：87654 5678缺失，牙槽嵴高度、寬度一般，黏膜中等厚度，顏色正常，口內(nèi)余留牙無缺損，不松動(dòng)，叩診（-），牙齦正常， 876 678略伸長，上下前牙咬合關(guān)系尚可。舊義齒情況： 7654 567活動(dòng)義齒摘戴順利， 7654 人工牙偏

4、舌側(cè)，義齒基托邊緣短而薄。 問題1.診斷2.舊義齒存在哪些問題？3.制作新義齒時(shí)應(yīng)注意哪些問題？1.下頜牙列缺損（87654 5678缺失）2.不良修復(fù)體制作新義齒時(shí)應(yīng)注意：排牙在牙槽嵴頂上，適當(dāng)減小人工牙頰舌徑基托充分伸展，邊緣圓頓選磨調(diào)牙合，建立良好的咬合關(guān)系病例四 患者，男，60歲。一周前在我院戴入下頜可摘局部義齒。咀嚼食物時(shí)4 基牙疼痛，摘下義齒疼痛消失。 檢查：6521 15678缺失，余留牙無齲壞，牙周正常，不松動(dòng)，義齒戴入順利，基托與黏膜密合，74 4設(shè)計(jì)為三臂卡環(huán)，與基牙密貼，咬合關(guān)系正常，但咬合時(shí)4基牙有痛感 問題1.肯氏分類？2.基牙疼痛的可能原因是什么？3.相應(yīng)的處理措施

5、是什么？4. 4上的應(yīng)如何設(shè)計(jì)卡環(huán)？第二類第二亞類卡環(huán)過緊基牙負(fù)荷重4. 4上的應(yīng)如何設(shè)計(jì)卡環(huán)？（多選）A.回力卡環(huán)B.反回力卡環(huán)C.RPI卡環(huán)組D.RPA卡環(huán)組E.對(duì)半卡環(huán)基牙條件差，牙槽嵴條件好近中牙合支托基牙條件好，牙槽嵴條件差遠(yuǎn)中牙合支托回力卡環(huán)/ /反回力卡環(huán) 游離缺失的基牙，雙尖牙或尖牙，牙冠較短或呈錐形 應(yīng)力中斷作用，基牙負(fù)擔(dān)減輕。 回力卡環(huán)：固位臂位于頰側(cè)，上頜 反回力卡環(huán)：固位臂位于舌側(cè)，適用于向舌側(cè)嚴(yán)重傾斜的下頜基牙。RPIRPI卡環(huán)組：常用于遠(yuǎn)中游離端缺失 R R 近中牙合支托， P P 遠(yuǎn)中鄰面板， I I 頰側(cè)I I桿RPARPA卡環(huán)組： 近中牙合支托 遠(yuǎn)中鄰面板 A

6、kerAker卡環(huán)臂 適應(yīng)證： 遠(yuǎn)中游離缺失 患者口腔前庭的深度不夠 基牙下有較大的軟硬組織倒凹病例五 一患者下頜8765567缺失， 8 牙合面中齲、近中舌向傾斜、不松動(dòng)，余留牙牙石度，左側(cè)下頜隆突明顯、倒凹大，舌側(cè)前部牙槽骨為斜坡型，口底深，上頜牙完全正常。1肯氏分類2.患者在開始修復(fù)治療前需進(jìn)行哪些口腔處理？3.請(qǐng)為該患者設(shè)計(jì)RPD 支持方式 連接形式、連接體 基牙選擇 固位體第二類第一亞類左下8齲壞充填余留牙牙周潔治手術(shù)去除左側(cè)下頜隆突3.設(shè)計(jì)RPD 支持方式：混合支持式義齒 連接形式：雙側(cè)設(shè)計(jì)， 連接體：舌桿 基牙選擇：43 48 固位體：4為了減小右下4所受的扭力，可設(shè)計(jì)A延伸卡環(huán)

7、B對(duì)半卡環(huán)C圈形卡環(huán) DRPI卡環(huán) E聯(lián)合卡環(huán)5如果右下4頰側(cè)有組織倒凹，可采用A二型卡環(huán)B圈形卡環(huán)CRPA卡環(huán) DRBI卡環(huán) ERPI卡環(huán)6左下8如果設(shè)計(jì)鑄造圈形卡環(huán)時(shí)，卡臂尖應(yīng)位于A頰面遠(yuǎn)中B頰面近中C遠(yuǎn)中面D舌面遠(yuǎn)中 E舌面近中7左下8鑄造圈形卡環(huán)的牙合支托位于A牙合面近中邊緣嵴 B牙合面遠(yuǎn)中邊緣嵴C牙合面近、遠(yuǎn)中邊緣嵴 D牙合面近中邊緣嵴和頰溝 E牙合面遠(yuǎn)中邊緣嵴和頰溝圈形卡環(huán)： 多用于遠(yuǎn)中孤立的近中頰傾或近中舌傾的磨牙 卡臂尖放在倒凹大側(cè) 8如果采用舌桿做大連接體，連接體與舌側(cè)粘膜的關(guān)系是A輕輕接觸 B密切接觸 C離開粘膜0.30.5mm D離開粘膜0.51.0mm E以上都不對(duì)9為

8、了減小右下4所受的扭力，防止義齒翹動(dòng)，使基牙和牙槽嵴合理分擔(dān)負(fù)荷，可采取以下措施，除了A取解剖式印模 B擴(kuò)大游離端基托伸展范圍C減小人工牙的頰、舌徑 D減小人工牙的近、遠(yuǎn)中徑或減數(shù) E設(shè)計(jì)近中HE支托舌桿要求齦緣距口底至少7mm7mm舌側(cè)牙槽嵴形態(tài)- -舌桿與粘膜的關(guān)系： 垂直型與粘膜平行接觸； 斜坡型離開黏膜0.3-0.5mm0.3-0.5mm 倒凹型放在倒凹以上 若放在倒凹區(qū)，應(yīng)做緩沖病例六 患者，男，56歲，曾先后戴用三副上頜全口義齒，每次在使用兩年左右均出現(xiàn)上總義齒正中折裂。此次戴用第四副全口義齒，使用一年后，再次折裂。 檢查：上頜牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下頜為天然牙，不松

9、動(dòng)。義齒固位一般，咬合關(guān)系正常。 問題：1.上頜總義齒正中折裂可能的原因有哪些？2.此次重新制作義齒，要采用什么措施避免正中裂？1.上頜總義齒正中折裂可能的原因有 人工后牙排列偏頰側(cè) 上頜義齒基托材料強(qiáng)度不夠，不能抵抗下頜天然牙過大牙合力 上頜硬區(qū)相應(yīng)組織面未緩沖 飲食習(xí)慣：過硬食物2.重新制作義齒，要采用的措施是 后牙盡量排在牙槽嵴頂上 上總義齒做金屬基托或金屬加強(qiáng)網(wǎng)塑料基托 注意硬區(qū)的緩沖 飲食指導(dǎo)病例七 患者，女，67歲。兩周前鑲?cè)诹x齒?；丶液蟀l(fā)現(xiàn)進(jìn)食時(shí)經(jīng)常咬腮，頰部起血泡。 檢查：全口義齒固位力尚好，豐滿度、垂直距離合適，左側(cè)后牙呈對(duì)刃關(guān)系。 問題 1.為什么會(huì)出現(xiàn)咬腮？ 2.臨床應(yīng)

10、如何處理？請(qǐng)具體說出調(diào)磨位置。病例八 患者，男，6060歲。 主訴：一說話下頜全口義齒就脫位，更不能用以咀嚼。經(jīng)幾位大夫看過均未解決問題，心情不好。 檢查：牙槽嵴高度適中，義齒咬合關(guān)系良好，觸診時(shí)顳肌有明顯動(dòng)度，基托邊緣不長。但發(fā)現(xiàn)D D區(qū)人工牙排列偏舌，離開牙槽嵴頂6-7mm6-7mm。 問題：1.1.你認(rèn)為該患者下頜總義齒易脫位是何原因造成的？2.2.怎樣證實(shí)你的判斷？3.3.臨床如何處理？1.1.人工牙排列不當(dāng)，影響舌運(yùn)動(dòng)2.2.將D D區(qū)磨牙舌面磨除約4mm,4mm,如果義齒固位力提高，驗(yàn)證診斷正確3.3.重新制作一副全口義齒，排牙時(shí)參考原義齒，將下頜磨牙向頰側(cè)排列病例九 患者，男，1

11、010歲。 主訴：全口義齒戴用4 4年，近來固位變差，要求檢查處理 檢查：戴原義齒咬合時(shí)上下后牙不接觸，如圖。 問題：該義齒存在什么問題？如何處理？ 1.1.基托邊緣過短（上頜全口義齒后緣遠(yuǎn)離翼上頜切跡、腭小凹，下頜全口義齒后緣遠(yuǎn)離磨牙后墊） 后牙低牙合 2.2.處理：重新取模，制作新義齒固位不良義齒的原因：休息狀態(tài)時(shí)脫落張口說話脫落咀嚼時(shí)易脫位基托與粘膜不密合基托邊緣短，邊緣封閉不好基托邊緣過長過厚排牙位置不當(dāng)磨光面外形不好未達(dá)到平衡牙合早接觸、牙合干擾上下基托后緣接觸重襯加長邊緣磨改選磨調(diào)牙合患者戴用全口義齒一周后，自訴義齒松動(dòng)，易脫落1在詢問病史時(shí)，要著重了解的是 A怎樣松動(dòng) B松動(dòng)程度

12、 C何時(shí) 松動(dòng) D過去是否戴過義齒 E是否能吃飯2檢查時(shí)應(yīng)先檢查 A咬合是否穩(wěn)定 B先讓患者吃一樣?xùn)|西試試 C固位力大小 D讓病人做大張口 E基托邊緣伸展3如果病人說明僅在大張口時(shí)易掉，應(yīng)該檢查 A基托邊緣伸展 B義齒磨光面形態(tài) C前牙覆牙合、覆蓋 D牙合平衡 4何時(shí)需要重襯 A基托邊緣過度伸展 B基托邊緣過短 C咬合不平衡 D基托組織面不密合或邊緣封閉差 檢查義齒固位病例十 患者，女，60歲。1個(gè)月前進(jìn)行全口義齒修復(fù)。戴牙后自覺面部肌肉疲勞，牙床壓痛，頭暈頭痛。來院復(fù)診兩次，義齒壓痛區(qū)組織面緩沖并調(diào)牙合，效果不明顯。 檢查：全口義齒修復(fù)，固位力尚可。黏膜未見明顯壓痛點(diǎn)和潰瘍。面部豐滿度較大，

13、閉口稍有困難。 問題1.造成患者主訴癥狀的原因是什么？2.應(yīng)如何處理？3.臨床操作中如何正確確定垂直距離？病例十一 患者，女，6060歲。 主訴：咀嚼時(shí)整個(gè)下頜牙槽嵴劇痛，幾乎不能嚼東西。六個(gè)月前制作全口義齒，外形、咬合等均滿意。 檢查：上頜牙槽嵴正常，下頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收，凹陷狀，覆蓋黏膜薄且缺乏彈性。牙槽嵴上可見創(chuàng)傷性潰瘍。 問題：下頜牙槽嵴劇痛的原因是什么？如何處理？軟襯材料重襯 刃狀牙槽嵴及粘膜較薄的無牙頜患者。 可增加固位,緩沖咀嚼壓力,減輕疼痛。 缺點(diǎn)是不易拋光、材料易老化。步驟咬在正中頜位，做肌功能整塑病例五下頜左5678右5678缺失，余留牙正常，口底至舌側(cè)齦緣的距離為10mm.設(shè)計(jì)鑄造支架義齒，下左右4采用RPI卡環(huán)組1下左右4基牙預(yù)備時(shí)應(yīng)備出A近中合支托凹、遠(yuǎn)中合支托凹B近中