糖尿病保健知識(shí)講座

1、 糖尿病保健知識(shí)講座糖尿病保健知識(shí)講座 v講課目的: v1、初步了解糖尿病的危害 v2、全面掌握糖尿病的防治和保健知識(shí) v中國糖尿病患病率從中國糖尿病患病率從1979年的年的 0.67% v上升到上升到1995年的年的3.21%，到，到 2002年則增長到年則增長到4%5%， 衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國現(xiàn)衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國現(xiàn) 有糖尿病患者有糖尿病患者4000萬人，糖耐萬人，糖耐 量受損患者量受損患者6000萬人，中國糖萬人，中國糖 尿病患病人數(shù)居世界第二。尿病患病人數(shù)居世界第二。 前前 言言 2002年，我國大城市、中小城市和農(nóng)村年，我國大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病歲居民

2、糖尿病患病 率分別達(dá)到率分別達(dá)到6.1%、3.7%和和1.8%，當(dāng)時(shí)估計(jì)全國有糖尿病患者，當(dāng)時(shí)估計(jì)全國有糖尿病患者2346 萬人，空腹血糖受損者約萬人，空腹血糖受損者約1715萬人，中老年人是糖尿病的主要受萬人，中老年人是糖尿病的主要受 害人群。與害人群。與1996年相比，僅僅年相比，僅僅6年時(shí)間，大城市人群患病率即上升年時(shí)間，大城市人群患病率即上升 40.0%。 慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升，高血慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升，高血 壓、糖尿病成為重要的中間危險(xiǎn)因壓、糖尿病成為重要的中間危險(xiǎn)因 素素 結(jié)局結(jié)局 心血管疾病心血管疾病 腦卒中腦卒中 周圍血管病變周圍血管病變 癌癥癌癥 慢性阻塞性肺氣腫慢性

3、阻塞性肺氣腫 中間危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素 血壓血壓 血脂血脂 血糖血糖 肥胖肥胖 / 超重超重 行為危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素 不平衡膳食不平衡膳食 體力活動(dòng)不足體力活動(dòng)不足 吸煙吸煙 飲酒飲酒 不可改變因素不可改變因素 年齡年齡 性別性別 遺傳因素遺傳因素 社會(huì)社會(huì) 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 文化文化 環(huán)境環(huán)境 在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的 20 年中，人們偏離年中，人們偏離 “平衡膳食平衡膳食”的食物消費(fèi)行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油的食物消費(fèi)行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油 脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費(fèi)脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂

4、肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費(fèi) 的明顯下降，食鹽攝入居高不的明顯下降，食鹽攝入居高不 下。下。 隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國居民身體隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國居民身體 活動(dòng)不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識(shí)和行動(dòng)并未活動(dòng)不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識(shí)和行動(dòng)并未 隨之增加。隨之增加。2000 年全國體質(zhì)調(diào)研和年全國體質(zhì)調(diào)研和 2002 年中國居民營養(yǎng)與健康狀年中國居民營養(yǎng)與健康狀 況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國居民每周參加況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國居民每周參加 3 次以上體育鍛煉的比例次以上體育鍛煉的比例 不足三分之一，以不足三分之一，

5、以 30-49 歲的中年人鍛煉最少。歲的中年人鍛煉最少。 慢性病多為慢性病多為終身性疾病，預(yù)后差，并常伴有嚴(yán)終身性疾病，預(yù)后差，并常伴有嚴(yán) 重并發(fā)癥及殘疾重并發(fā)癥及殘疾，使存活者的生命質(zhì)量大大降低。使存活者的生命質(zhì)量大大降低。 以糖尿病為例，患者腎功能衰竭發(fā)生率比非糖尿病以糖尿病為例，患者腎功能衰竭發(fā)生率比非糖尿病 患者高患者高1717倍。倍。20012001年對(duì)我國年對(duì)我國3030個(gè)省市大醫(yī)院住院的個(gè)省市大醫(yī)院住院的 糖尿病病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：73% 73% 糖尿病患者患有一種以糖尿病患者患有一種以 上的并發(fā)癥上的并發(fā)癥，其中，其中 60% 60% 患者合并高血壓及心腦血患者合

6、并高血壓及心腦血 管病變，管病變，1/3 1/3 合并糖尿病腎病，合并糖尿病腎病，1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。 糖尿病的特點(diǎn) 10 終身疾病 自我管理 的疾病 常見病 漸進(jìn)性 疾病 可控制的 疾病 糖尿病的損害 v近期直接近期直接 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 高滲性昏迷高滲性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖低血糖 遠(yuǎn)期潛在遠(yuǎn)期潛在 感染感染 腎損害腎損害 眼病眼病 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 外周血管病變外周血管病變 心血管病變心血管病變 腦血管病變腦血管病變 11 Presentation titleSlide no 12Date 糖尿病的糖尿病的”冰山一角冰山一角”現(xiàn)象現(xiàn)象 所有的糖尿病人所有的

7、糖尿病人 僅僅50%被診斷被診斷 其中其中50% 被治療被治療 治療人群的治療人群的50%達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo) 再其中再其中50%獲得理想效果獲得理想效果 最終最終6%獲得成功效果獲得成功效果 Presentation titleSlide no 13Date 中國城市糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用 0.00% 50.00% 100.00% 直接醫(yī)療費(fèi)用直接醫(yī)療費(fèi)用 有并發(fā)癥的糖尿病患者有并發(fā)癥的糖尿病患者 無并發(fā)癥的糖尿病患者無并發(fā)癥的糖尿病患者 18.9% 81.1% 陳興寶等陳興寶等: 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2003, 22(12): 21 醫(yī)醫(yī) 療療 費(fèi)費(fèi) 用用 百百 分分 比比 今天我跟大家一起探討

8、七招遏制糖尿病的方今天我跟大家一起探討七招遏制糖尿病的方 法。一方面爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，另一方面是運(yùn)法。一方面爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，另一方面是運(yùn) 用健康教育和個(gè)體化指導(dǎo)的方式，使患者掌握防用健康教育和個(gè)體化指導(dǎo)的方式，使患者掌握防 治知識(shí)和技能，進(jìn)行自我管理，從而提高治療效治知識(shí)和技能，進(jìn)行自我管理，從而提高治療效 果，降低醫(yī)療費(fèi)用；提高大家對(duì)糖尿病知識(shí)的知果，降低醫(yī)療費(fèi)用；提高大家對(duì)糖尿病知識(shí)的知 曉率和系統(tǒng)性治療的依從性。下面我們共同探討曉率和系統(tǒng)性治療的依從性。下面我們共同探討 這個(gè)問題這個(gè)問題 第一招：提早出手、防患未然 糖尿病被稱為終身疾病，但是有一個(gè)階段是可以逆糖尿病被稱為終身疾病，

9、但是有一個(gè)階段是可以逆 轉(zhuǎn)的，提早發(fā)現(xiàn)糖尿病的危險(xiǎn)會(huì)讓您終生受益，幾乎所轉(zhuǎn)的，提早發(fā)現(xiàn)糖尿病的危險(xiǎn)會(huì)讓您終生受益，幾乎所 有有型糖尿病患者都有會(huì)經(jīng)歷一個(gè)型糖尿病患者都有會(huì)經(jīng)歷一個(gè)“準(zhǔn)糖尿病準(zhǔn)糖尿病”的階段，的階段， 這個(gè)階段醫(yī)學(xué)上稱為糖調(diào)節(jié)受損。這個(gè)階段醫(yī)學(xué)上稱為糖調(diào)節(jié)受損。 v 1、空腹血糖受損：空腹血糖范圍大于、空腹血糖受損：空腹血糖范圍大于6.1mmol/L,小小 于于7.0mmol/L; v 2、糖耐量受損：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中、糖耐量受損：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)后血糖范小時(shí)后血糖范 圍大于圍大于7.8mmol/L,小于小于11.1mmol/L; v 符合以上任何一條都稱作糖調(diào)節(jié)受

10、損。這個(gè)時(shí)候只要控符合以上任何一條都稱作糖調(diào)節(jié)受損。這個(gè)時(shí)候只要控 制飲食，減肥，增加運(yùn)動(dòng)，戒煙、限酒，就可逆轉(zhuǎn)，把制飲食，減肥，增加運(yùn)動(dòng)，戒煙、限酒，就可逆轉(zhuǎn)，把 糖尿病扼殺在萌芽狀態(tài)。糖尿病扼殺在萌芽狀態(tài)。 第二招：知己知彼，百戰(zhàn)百勝 1、糖尿病是遺傳和環(huán)境因素相互作用 引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，以及靶 組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致的蛋 白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊 亂綜合癥，其中以高血糖為主要標(biāo)志，臨 床典型病例可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消 瘦，即三多一少癥，它是一個(gè)全身性、終 生性疾病。 2、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L 空腹血漿葡萄糖7

11、.0mmol/L（無能量攝入8- 14小時(shí)） 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖 11.1mmol/L 符合以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)就可以初步診斷為糖尿病。 糖尿病的分型糖尿病的分型 v糖尿病的臨床階段分型糖尿病的臨床階段分型 正常血糖正常血糖- -正常糖耐量階段正常糖耐量階段 高血糖階段，高血糖階段，IGTIGT及及/ /或或IFGIFG 糖尿病糖尿病 糖尿病進(jìn)展中可經(jīng)過不需用胰島素、為代謝控糖尿病進(jìn)展中可經(jīng)過不需用胰島素、為代謝控 制而需要用胰島素及為了生存而需用胰島素三制而需要用胰島素及為了生存而需用胰島素三 個(gè)過程。個(gè)過程。 患者的血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進(jìn)展患者的血糖控制狀態(tài)可在階

12、段間逆轉(zhuǎn)、可進(jìn)展 或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一 階段，不一定最終進(jìn)入需胰島素維持生存的狀階段，不一定最終進(jìn)入需胰島素維持生存的狀 態(tài)。態(tài)。 糖尿病的分型糖尿病的分型 v病因分型病因分型 糖尿病分為糖尿病分為型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、 其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四個(gè)四個(gè) 大類大類，其中，其中型糖尿病又分型糖尿病又分2 2個(gè)亞型，個(gè)亞型， 其他特殊類型糖尿病有其他特殊類型糖尿病有8 8個(gè)亞型，個(gè)亞型，型型 糖尿病占全部糖尿病的糖尿病占全部糖尿病的90%90%95%95%。 v型糖尿病患病特點(diǎn)型糖尿病

13、患病特點(diǎn) 多在多在4545歲以上起病，歲以上起病， 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上 無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)；無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)； 確診時(shí)患者已可有病程確診時(shí)患者已可有病程5-105-10年；年； 患者多數(shù)無需依賴胰島素而達(dá)代謝控制或賴以生患者多數(shù)無需依賴胰島素而達(dá)代謝控制或賴以生 存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥；存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥； 患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/ /或體脂分布異常，后者中或體脂分布異常，后者中 尤其為腹型肥胖；尤其為腹型肥胖； 常有家族史。常有家族史。 第三招：掌握技巧，吃出健康 v v 膳膳 食食 指指 導(dǎo)導(dǎo) 膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容膳食指導(dǎo)

14、的主要內(nèi)容 平衡膳食平衡膳食 總熱量平衡總熱量平衡 結(jié)構(gòu)平衡結(jié)構(gòu)平衡 食物多樣化食物多樣化 特殊膳食特殊膳食 減少食鹽的攝入減少食鹽的攝入 嚴(yán)格限制飲酒嚴(yán)格限制飲酒 增加蔬菜水果的攝入增加蔬菜水果的攝入 增加魚、豆、奶的攝入增加魚、豆、奶的攝入 糖尿病飲食治療的原則 23 少量多餐少量多餐 禁煙酒禁煙酒 控制總熱量控制總熱量 向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125. 合理配餐合理配餐 高纖維飲食高纖維飲食 口味清淡口味清淡 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) v控制總熱量控制總熱量 n糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少500500 千卡左右。

15、總熱量攝入多少應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情千卡左右?？偀崃繑z入多少應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情 況具體計(jì)算。況具體計(jì)算。 n計(jì)算方法是先算標(biāo)準(zhǔn)體重，計(jì)算方法是先算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(kg)=身身 高（高（cmcm）-105-105，理想體重理想體重= =標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重10%10%；超；超 過標(biāo)準(zhǔn)體重過標(biāo)準(zhǔn)體重20%20%為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%20%為消為消 瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表 計(jì)算每日所需熱量。計(jì)算每日所需熱量。 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) v 舉例舉例 患者趙某某，男性，患者趙某某，男性，5555歲，身高歲，身高175c

16、m,175cm,體重體重88kg88kg，職業(yè)，職業(yè) 是會(huì)計(jì)，計(jì)算其每日所需總熱量。是會(huì)計(jì)，計(jì)算其每日所需總熱量。 第一步第一步計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：175-105=70175-105=70（kgkg），實(shí)際體重），實(shí)際體重 88kg88kg，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%20%，屬肥胖，職業(yè)會(huì)計(jì)屬輕體，屬肥胖，職業(yè)會(huì)計(jì)屬輕體 力勞動(dòng)。力勞動(dòng)。 第二步第二步計(jì)算每日所需熱量計(jì)算每日所需熱量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能 標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)為202025 kcal /25 kcal /（kg/dkg/d），則每天所需總熱量），則每天所需總熱量 =70=70（2020252

17、5）kcal/kcal/（kg/dkg/d）=1400=14001750 kcal1750 kcal。 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) v平衡膳食平衡膳食 平衡膳食是一種科學(xué)合理的膳食，能達(dá)到平衡膳食是一種科學(xué)合理的膳食，能達(dá)到 總熱量平衡、結(jié)構(gòu)平衡、食物多樣化。三總熱量平衡、結(jié)構(gòu)平衡、食物多樣化。三 大營養(yǎng)素的供能比達(dá)到：碳水化合物占每大營養(yǎng)素的供能比達(dá)到：碳水化合物占每 日總熱量的日總熱量的50%50%60%60%、脂肪占、脂肪占20%20%30%30%、 蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)占12%12%15%15%。 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) 中國居民平衡膳食寶塔中國居民平衡膳食寶塔(2007) 減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入減少脂

18、肪和飽和脂肪酸的攝入 總總 脂脂 肪：肪： 總熱量的 30% 飽和脂肪酸：飽和脂肪酸：人群目標(biāo) 10% LDL-C升高或心血管病人 7% 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) 減少食鹽的攝入減少食鹽的攝入 避免食用加工過的食物（如土豆片，避免食用加工過的食物（如土豆片， 罐頭食品，咸肉等）罐頭食品，咸肉等） 用其他調(diào)味品代替鹽用其他調(diào)味品代替鹽 了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量 制作低鹽食品，制作低鹽食品， 如低鈉鹽如低鈉鹽 多食鉀多食鉀 每人每日食鹽攝入小于每人每日食鹽攝入小于6 6克克 介紹幾種食物含鹽量 1小平勺鹽 6克 1個(gè)咸雞蛋 2克 1片火腿腸 1克 二兩油餅 0.8克 一袋方便面

19、 5.4克 一片配餐面包 0.8克 二兩榨菜 11.3克 兩片醬蘿卜 0.8克 每100克食物中膽固醇的含量 蛋黃一個(gè) 250毫克 豬肉二兩 肥 113毫克 瘦 75毫克 豬腰二兩 368毫克 豬腦二兩 3100毫克 鰱魚二兩 58毫克 蔬菜水果、豆腐 0毫克 豬肝二兩 368毫克 300 300毫克毫克/ /天天 牛奶牛奶 全脂40毫克 脫脂 4毫克 減少膽固醇的攝入減少膽固醇的攝入 水果: 中等大蘋果、橘子等1-2個(gè) 蔬菜: 8兩-1斤 1斤斤 增加蔬菜與水果的攝入增加蔬菜與水果的攝入 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) v適量食用鮮奶、魚類、禽類、 瘦肉等動(dòng)物性食品； v多吃豆類及其制品 適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白

20、適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) 戒煙、限酒。因?yàn)槲鼰煏?huì)加重血管 病變，加速糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā) 展，也是促使糖尿病患者早亡的主 要原因之一。 最 好 不 飲 酒！ 如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) 第四招：走為上策，運(yùn)動(dòng)降糖 運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)治療：流水不腐，戶樞不蠹，生命在于運(yùn)動(dòng) 。運(yùn)動(dòng)與陽光、空氣和水是生命和健康的四大源 泉。運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液中的葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞并不需 要胰島素的參與，而且運(yùn)動(dòng)時(shí)快速血液循環(huán)將小 部分的胰島素更頻繁地帶到肌肉，肌肉對(duì)胰島素 更敏感了，從而改善了胰島素抵抗，這恰恰是 型糖尿病患者最希望達(dá)到的目的。糖尿病的運(yùn)動(dòng) 要求遵循有氧運(yùn)動(dòng)，量力而行，持之以恒

21、。糖尿 病的運(yùn)動(dòng)可選擇徒步走、氣功、慢跑、太極拳、 爬山、爬樓梯、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，要掌握好 運(yùn)動(dòng)的火候，運(yùn)動(dòng)后有點(diǎn)疲勞，但感覺舒服，周 身微微出汗而不是汗流浹背。運(yùn)動(dòng)時(shí)正常心率不 超過每分鐘170-年齡。 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 v作用作用 n 增加胰島素敏感性，改善血糖控制；增加胰島素敏感性，改善血糖控制； n 減輕體重，增強(qiáng)患者的體力和心肺功能；減輕體重，增強(qiáng)患者的體力和心肺功能； n 規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血壓、高胰島素血規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血壓、高胰島素血 癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的關(guān)鍵 安全性：安全性： 嚴(yán)格掌握

22、禁忌癥。嚴(yán)格掌握禁忌癥。下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治療：冠心病下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治療：冠心病 伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎 病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥 期、血糖控制很差。期、血糖控制很差。 運(yùn)動(dòng)前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；運(yùn)動(dòng)前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生； 重視運(yùn)動(dòng)感覺，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；重視運(yùn)動(dòng)感覺，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)； 注意環(huán)境變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)。注意環(huán)境變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)鍛煉存在哪些問題運(yùn)動(dòng)鍛煉

23、存在哪些問題 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉 8 形式。形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件， 多樣化。多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng) 為宜。為宜。 8 頻率。頻率。每周至少鍛煉每周至少鍛煉5 5次，每次次，每次3030分鐘左右。分鐘左右。 8 強(qiáng)度。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推 算：算： 運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 = 170 年齡。年齡。 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 v高強(qiáng)度的體力活動(dòng)高強(qiáng)度的體力活動(dòng) 短期內(nèi)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

24、短期內(nèi)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 主要以消耗體內(nèi)碳水化合物（肌糖原、肝糖主要以消耗體內(nèi)碳水化合物（肌糖原、肝糖 原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪 。 v中低強(qiáng)度體力活動(dòng)中低強(qiáng)度體力活動(dòng) 持續(xù)時(shí)間長持續(xù)時(shí)間長 動(dòng)員脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高強(qiáng)動(dòng)員脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高強(qiáng) 度體力活動(dòng)多度體力活動(dòng)多 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 幾種常見活動(dòng)的能量消耗幾種常見活動(dòng)的能量消耗 （體重（體重65公斤男子活動(dòng)公斤男子活動(dòng)30分鐘為例）分鐘為例） 活動(dòng)量 活動(dòng)項(xiàng)目 能量消耗運(yùn)動(dòng)時(shí)心率 極輕極輕睡眠、靜臥睡眠、靜臥3580 臥位看電視、看書、寫字、玩牌、聊天、臥位看電視、看書、

25、寫字、玩牌、聊天、 編織、修鞋編織、修鞋 49 家務(wù)家務(wù)烹調(diào)、掃地烹調(diào)、掃地94 購物、擦地、熨衣服購物、擦地、熨衣服12180-100 輕度輕度臺(tái)球、立位、跳舞（慢）臺(tái)球、立位、跳舞（慢）82-119 乒乓球、游泳（乒乓球、游泳（20米米/秒）秒）133 太極拳、走（中速）、跳舞（劇烈）太極拳、走（中速）、跳舞（劇烈）168172 羽毛球羽毛球146-178 中度中度慢跑、爬山、網(wǎng)球、旱冰、少林拳慢跑、爬山、網(wǎng)球、旱冰、少林拳 224240100-120 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 自自 我我 感感 覺覺 判判 定定 法法 v 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 的的 方方 式式 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)治療

26、運(yùn)動(dòng)治療 最好的運(yùn)動(dòng)是步行最好的運(yùn)動(dòng)是步行 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 控制體重控制體重 衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)衡量指標(biāo)及控制目標(biāo) 8 肥胖程度可用體質(zhì)指數(shù)（肥胖程度可用體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）衡量衡量。 BMI = BMI = 體重體重(kg)/(kg)/身高身高2 2（m m2 2）。）。 BMIBMI在在 18.518.5 23.9kg/m23.9kg/m2 2為正常體重，為正常體重， 2424 27.9 kg/m27.9 kg/m2 2為超重，為超重， 28 kg/m28 kg/m2 2為肥胖。為肥胖。 8 超重或肥胖患者應(yīng)積極減重超重或肥胖患者應(yīng)積極減重。 減重目標(biāo)：減重目標(biāo)：BMI 24 kg/

27、mBMI 24 kg/m2 2 腰圍：腰圍： 男性男性 85cm 85cm（相當(dāng)于相當(dāng)于2 2尺尺6 6寸）寸） 女性女性 80cm 80cm（相當(dāng)于相當(dāng)于2 2尺尺4 4寸）寸） 減 重 手 段 低熱量膳食：低熱量膳食： 800-1500千卡/天 v 限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源 花生米2兩 600千卡 白酒2兩 395千卡 油1湯匙 80千卡 v 合理的飲食習(xí)慣合理的飲食習(xí)慣 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25% 增加運(yùn)動(dòng)量增加運(yùn)動(dòng)量 散步 2小時(shí) 300千卡 蛙泳 38分鐘 300千卡 體操 1小時(shí)34分鐘 3

28、00千卡 控制體重控制體重 第五招：正確面對(duì)，調(diào)整心態(tài)。 減輕精神壓力，保持平衡心理減輕精神壓力，保持平衡心理 開導(dǎo)：使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊 張。 8 鼓勵(lì)：勞逸結(jié)合、社交活動(dòng)、培養(yǎng)興趣。 幸福生活的金鑰匙永遠(yuǎn)都掌握在自己手中?；?上了糖尿病不要自暴自棄，既來之，則安之。 即然患有糖尿病是無法改變的事實(shí)，就要正視 疾病，勇敢面對(duì)，不畏困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心，那么糖尿病就會(huì)老老實(shí)實(shí)，不敢亂來。 如果總是怨天尤人，滿不在乎、隱瞞病情、恐 懼擔(dān)憂、糖尿病就肆無忌憚讓人痛苦。 第六招：監(jiān)測(cè)血糖，定期化驗(yàn) 一、血糖控制的目標(biāo) v1、空腹血漿葡萄糖、空腹血漿葡萄糖7.0mml/L，餐后，餐

29、后2小時(shí)小時(shí) 血血 漿葡萄糖漿葡萄糖8.0mml/L，而且糖化血紅蛋，而且糖化血紅蛋 白白6.5%，則表明血糖控制良好。，則表明血糖控制良好。 v2、空腹血漿葡萄糖、空腹血漿葡萄糖7.0mml/L，餐后，餐后2小時(shí)小時(shí) 血漿葡萄糖血漿葡萄糖10.0mml/L，而且糖化血紅蛋白，而且糖化血紅蛋白 為為6.5%-7.5%則表明血糖控制一般。則表明血糖控制一般。 v3、空腹血漿葡萄糖、空腹血漿葡萄糖7.0mml/L，餐后，餐后2小時(shí)小時(shí) 血漿葡萄糖血漿葡萄糖10.0mml/L，而且糖化血紅蛋白，而且糖化血紅蛋白 7.5%，則表明血糖控制不佳，要調(diào)整降糖治，則表明血糖控制不佳，要調(diào)整降糖治 療方案。療

30、方案。 第六招：監(jiān)測(cè)血糖，定期化驗(yàn) 二、到醫(yī)院看病的頻率 剛剛開始使用胰島素時(shí)每日 一次，剛剛開始服用口服藥 需要每周一次，如果血糖不 穩(wěn)定需要每月一次，如果血 糖穩(wěn)定需要每季一次。 糖尿病藥物的作用機(jī)制 v促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)胰島素分泌 磺脲類 列奈類 v增加組織對(duì)胰島素的應(yīng)用增加組織對(duì)胰島素的應(yīng)用 雙胍類 v抑制糖的吸收抑制糖的吸收 雙胍類 糖苷酶抑制劑 v胰島素增敏劑胰島素增敏劑 格列酮類 52 第七招：醫(yī)患聯(lián)手，控制糖尿病第七招：醫(yī)患聯(lián)手，控制糖尿病 藥物治療藥物治療 v分類治療分類治療 n體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者的藥物治療；體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者的藥物治療； n肥

31、胖或超重的肥胖或超重的型糖尿病患者的藥物治療。型糖尿病患者的藥物治療。 v聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 n經(jīng)過非藥物治療及單獨(dú)使用一類藥物血糖控制不滿意經(jīng)過非藥物治療及單獨(dú)使用一類藥物血糖控制不滿意 者，應(yīng)當(dāng)采用不同機(jī)制的口服藥物聯(lián)合使用。者，應(yīng)當(dāng)采用不同機(jī)制的口服藥物聯(lián)合使用。 v胰島素補(bǔ)充治療胰島素補(bǔ)充治療 n兩種藥物聯(lián)合使用仍不能滿意控制血糖者，采用胰島兩種藥物聯(lián)合使用仍不能滿意控制血糖者，采用胰島 素補(bǔ)充治療：口服降糖藥素補(bǔ)充治療：口服降糖藥+ +中效或長效胰島中效或長效胰島素。素。 v轉(zhuǎn)院治療轉(zhuǎn)院治療 n口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖者，需轉(zhuǎn)口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖者，需轉(zhuǎn)

32、 上級(jí)醫(yī)院治療。上級(jí)醫(yī)院治療。 v 體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者 可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物 或或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 1 1、磺脲類、磺脲類 注意事項(xiàng)：用量過大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能 不全及孕婦忌用 2 2、格列奈類、格列奈類 3 3、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 54 藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 v 肥胖或超重的肥胖或超重的型糖尿病患者型糖尿病患者 應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥 物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血 管疾病危險(xiǎn)

33、因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物 或格列酮類，或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適糖苷酶抑制劑尤其適 用于餐后高血糖的患者）用于餐后高血糖的患者） 使用雙胍類藥物注意事項(xiàng)：有胃腸道反應(yīng)。使用雙胍類藥物注意事項(xiàng)：有胃腸道反應(yīng)。 肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴(yán)重感肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴(yán)重感 染者禁用。染者禁用。 56 藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 聯(lián)合用藥 經(jīng)過飲食控制經(jīng)過飲食控制 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 單獨(dú)使用一類藥物單獨(dú)使用一類藥物 血糖控制不滿意應(yīng)當(dāng)采取兩種或三種不同血糖控制不滿意應(yīng)當(dāng)采取兩種或三種不同 機(jī)制的藥物機(jī)制的藥物聯(lián)合使用聯(lián)合使用 58 藥物治療藥物治療 與胰島素聯(lián)合使用 v可采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖藥可采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖藥+ +中效或長中效或長 效胰島素效胰島素 v空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者： 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + + 中效胰島素中效胰島素 1 1次次/ /晚晚 v空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + + 長效胰島素長效胰島素 1 1次次/ /日日 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + + 中效胰島素中效