內(nèi)科值班醫(yī)生常用處理藥

1、心內(nèi)科： 穩(wěn)定型心絞痛： 拜阿司匹林0.1 qd;氯吡格雷75mg qd;辛伐他叮20mg qn；比索洛爾（博蘇） 2.5mg qd ;單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。 急性廣泛前壁心肌梗死： 治療藥物：拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣0.6ml臍旁皮下注射bid ;培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd;比 索洛爾（博蘇）1.25mg qd。 緩解藥物：硝酸甘油10mgiv-vp 6ml/L ;（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。 擴(kuò)張型心肌病合并右心衰： 強(qiáng)心：地高辛0.125mg bid （慢慢加量）；利尿：呋塞米20mg

2、 bid、螺內(nèi)酯20mg qd; ACEI:培垛普利4mg qd ; b-R阻滯劑：比索洛爾1.25mg qd ;改善循環(huán)： 馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時(shí) 10mg ivgtt qd、丹參酮 II-A 80mgivgtt qd。 以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥 小結(jié)） 預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速： 根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。 內(nèi)分泌科： 營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。 改善循環(huán)：舒血寧20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。 改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）

3、1片bid。 住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、 微血 管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于 胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。 消化內(nèi)科： 根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C ; 2. 克拉霉素0.5g bid ; 3. 呋喃唑酮（痢特靈） 0.1g bid 。 乙肝活動期（大三陽且 HBV-DNAfc于10A5）抗病毒治療： 1.恩替卡韋0.5mg qd; 2.阿德福韋酯10mg qd; 3.拉米夫定（賀普?。?100mg qd。 預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h

4、ivgtt ; 6-氨基己酸（一種抗纖溶藥） 6.0 ivgtt qd 。 調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid ；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片2片tid ；馬來酸曲美 布丁（舒麗啟能）0.2 tid 。 保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd;旅甘安（17-AA） 500ml ivgtt qd;門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）預(yù)防肝昏。 止瀉藥：苯乙哌啶 2片tid A.C ;思密達(dá)6.0 tid A.C ;黃連素0.3 tid 。 外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗2片bid ;安絡(luò)血5mgtid X 3; vitB6 20mg tid X 3;紅霉素軟膏外用。 肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒

5、什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后 不好。 呼吸內(nèi)科： 止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid;祛痰止咳沖劑；撲爾敏； 復(fù)方甘草口服液； 解痙平喘：氨茶堿0.25 iv-vp bid 6ml/h ;鹽酸丙卡特羅（美普清） 25ug bid ； 喘可治4ml im bid ;吉諾通；時(shí)而平； 輔助抗癌：消癌平20ml qd ;薄芝糖肽4mg qd ;一清膠囊2片 tid ;氨凱 舒 5.0 tid 。 腎內(nèi)風(fēng)濕科： RA藥物治療：1.NSAID:英太青50mg bid ; 2.DMARD甲氨蝶呤10mg qw;來氟 米特（妥抒）20mg qd ;羥氯喹0.2 qd。 附：

6、33%硫酸鎂 濕敷消腫；50%硫酸鎂 口服導(dǎo)瀉；25%硫酸鎂 靜滴解 痙。 血液內(nèi)科： 化療藥太多了，方案也很多，以后有時(shí)間再整理。現(xiàn)就針對一些科室內(nèi)常見對癥 處理，總結(jié)如下： 止吐：胃復(fù)安 10mg im ；奈西雅 0.3mg iv （化療前）。 止咳化痰：棕色合劑10mltid ; 沐舒坦 60mgivbid ； 鮮竹 瀝10ml 霧化吸入bid。 利尿：安體舒通 20mg tid ;速尿 20mg iv。 降壓：洛活喜 5mg qd ;開博通 12.5mg 舌下含服。 止頭痛：羅通定 60mgpo。 補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣10mliv （慢） 神經(jīng)內(nèi)科： 營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申

7、捷） 40mg ivgtt qd ;胞二磷膽堿鈉0.1 tid ; 乙酰谷酰胺0.75 ivgtt qd ; 改善循環(huán)：血栓通0.6 ivgtt qd ;甲璜酸二氫麥角堿2.5mg bid ;丹參川弓嗪 10ml ivgtt ;天麻素 1.0 ivgtt qd 營養(yǎng)心肌：萬爽力20mg tid ; FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰 環(huán)磷腺苷鈣40mg ivgtt ;貝科能200mg ivgtt 清除自由基：依達(dá)拉奉 30mg ivgttbid 降纖：蘄蛇酶0.75u ivgtt需皮試; 抗精神分裂藥：美多巴0.125 tid ;得巴金0.5 bid ; 抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2m

8、g tid ;阿普唑侖0.4 qn ;奧氮平2.5/5mg qn ; 一、新生兒科 1、新生兒哭鬧怎么判斷？ 答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括： 1、感冒時(shí)鼻腔堵塞（PS： NS滴鼻即可）;2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部; 3、喂養(yǎng)不當(dāng);4、 乳糖不耐受癥；5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；6、其他原因腸絞痛；7、 其他部位疼痛。 2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？ 答：常見原因如下：1、HIE ; 2、敗血癥;3、呼衰;4、低體溫;5、低血糖;別嘌醇 0.1 tid ;小蘇打 1.0 tid。 呼吸內(nèi)科 1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？ 涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌； 培

9、養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計(jì)數(shù)。 心內(nèi)科教學(xué)查房 ACS 1、冠脈狹窄程度輕者的處理： （1）穩(wěn)定斑塊一降血脂（LDL降至2.5以下，eg:立普妥） （2） 抗血小板聚集（eg：阿司匹林首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷； 波利維300mg2個(gè)月療程） （3） 抗凝（低分子肝素1-2W） 2、溶栓：eg：尿激酶 2.2 萬 u/kg （150 萬 u 1/3iv、2/3ivgtt 30min 內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏） 3、再通指標(biāo)：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。 預(yù)激綜合癥 預(yù)激（顯性房道）的三大特點(diǎn)：PR間期短；波；QRS波增寬。 預(yù)激分型：A型波向

10、上一右束支阻滯；B型波向下一左束支阻滯。 預(yù)激急性發(fā)作時(shí)的處理：QRS波窄一通過房室結(jié)前傳一西地蘭、異搏定、心律平、 可達(dá)龍；QRS寬一通過旁路前傳一西地蘭、異搏定禁用。 預(yù)激不發(fā)作時(shí)：手術(shù)根治，消融旁路。 消化內(nèi)科 慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥） 1、 小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實(shí)質(zhì)器官病變、小腸病變糞常規(guī)、蘇丹III 染色； 2、感染性腸?。篹g:鉤蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)； 3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)； 4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解; 5、克羅恩病：發(fā)熱、腹痛、腹部包塊； 6小腸細(xì)菌過度生長。 內(nèi)分泌科 1、糖尿病飲食如何

11、計(jì)算？ 總熱卡（kcal ）:理想體重（kg ）=身高-105 ;理想體重x（ 2530kcal ） 碳水化合物（kcal ）:總熱卡x 60% /4 蛋白質(zhì)（kcal ）:理想體重x（ 0.81.0g ） 脂肪（kcal ）:（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)x 4） /9 2、胰島素治療： 探 INS 用量：FPG 2; 24 尿糖（g） /2 ;（血糖-5.6 ）x 體重 x 0.6 x 180/1000 ; 以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。 探INS制劑的選擇：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS:早 晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。 強(qiáng)化INS治療：1、早餐

12、前一中效+速效INS混合；晚餐前一速效INS;睡前一 中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用長效。4、混合 中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。 二、內(nèi)分泌科： 1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因?yàn)榻鹌暇尫?凝血酶。 2、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食 +運(yùn)動+二甲雙胍。 3、應(yīng)用萬古霉素時(shí)注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。 4、 甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。 5、 T3 （活性高）rT3無活性 T4活性低 6甲亢的放射碘治療為B射線，而非a射線。因?yàn)锽射線不透過皮膚，僅局 限在甲狀腺腫內(nèi)，對

13、外無放射作用，而a射線可透過皮膚。 7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。 8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵 抗比較明顯?？捎枚纂p胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。 9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于 9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié) 果，不知道為什么？） 10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。 11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見 放射狀皮紋；鼻尖、耳??；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展；常合并 有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而

14、致死。治療原則： 改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及 肺，需用環(huán)磷酰胺。 12、BUN正常、肌酐高提示慢性腎功能不全； BUN升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。 13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。 14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。 15、明確三個(gè)概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。 16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。 臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。 17、血尿的鑒別：1、結(jié)石；2、挫傷；3、炎癥；4、腫瘤。 18、IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹鳎幢容^少見。 19、 ENA多

15、肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。 以下指標(biāo)有一定特異性。 抗dsDNA抗Sm抗體一系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 抗U1RNP混合性結(jié)締組織??； 抗Scl- 70-硬皮?。?抗SSA SSE-干燥綜合癥； 抗Jo-1-皮肌炎或多發(fā)性肌炎； 20、 大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素6單位（高鉀、 冠心病患者禁用）；合貝爽；*;內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動 脈栓塞。 21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌 感染； 22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌； 晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合

16、并有 真菌感染。 23、咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇 代謝，進(jìn)而抑菌。一般1-2小時(shí)起效。 如：米卡芬凈，50mg用于念珠菌病；150mg用于曲霉菌病。 24、 曲霉病分為三類：1、腐生型（曲霉球）；2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主； 3、慢性侵襲型（最常見）。 25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。 26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對 G-，部分 G+，非典型菌）+利福霉素（G+抗結(jié)核） 27、腎移植后3個(gè)月內(nèi)易并發(fā)肺炎。 28、 碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。 （我的本科 畢業(yè)論文做統(tǒng)計(jì)學(xué)分

17、析時(shí)有涉及此部分， 但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍 然大悟?。?29、 段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下 肺穿刺。 30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。 31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。 32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞， 可聞及羅音。 33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。 34、 B -內(nèi)酰胺類：為時(shí)間依賴性，故用藥頻次常為 2/日或3/日。 奎錯酮類：為濃度依賴性，用藥頻次 1/日即可。 35、血?dú)夥治?，這里就不多說了，看專題分析。 36、針對非典型細(xì)菌感染，多選擇喹

18、諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。 37、真菌感染易引起喘憋。 38、 老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精 神異常的。 39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時(shí)處理，累及橋腦， 乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。 40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。 41、鉀：多吃多排，少吃少排； 鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。 42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。 43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。 44、狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。 45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別： 前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因?yàn)樾」?/p>

19、區(qū)為自身免疫最常攻擊 的部位。 46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。 47、 風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN S:皮膚；K:腎臟；L:肺；E:眼；N:神經(jīng)系 統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個(gè)受累需想到風(fēng)濕病可能。 48、低磷性骨病：可見假骨折線。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。 49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種， 但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg3/日；第二天，1mg2/日；第三天，1mg1/ 日，這個(gè)劑量一直吃一周，停藥 ）；NSAID類止痛藥；激素。 50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇： 合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。 合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。 合并收

20、縮功能不全的心衰：選 ACEk ARB 合并糖尿?。哼xACEk ARB 合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。 四、各科用藥小結(jié)： 心內(nèi)科： 穩(wěn)定型心絞痛： 拜阿司匹林0.1 qd;氯吡格雷75mg qd;辛伐他叮20mg qn；比索洛爾（博蘇） 2.5mg qd ;單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。 急性廣泛前壁心肌梗死： 治療藥物：拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣0.6ml臍旁皮下注射bid ;培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd;比 索洛爾（博蘇）1.25mg qd。 緩解藥物：硝酸甘油10mgiv-vp 6ml/L

21、;（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。 擴(kuò)張型心肌病合并右心衰： 強(qiáng)心：地高辛0.125mg bid （慢慢加量）;利尿：呋塞米20mg bid、螺內(nèi)酯20mg qd; ACEI:培垛普利4mg qd ; b-R阻滯劑：比索洛爾1.25mg qd ;改善循環(huán)： 馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時(shí) 10mg ivgtt qd、丹參酮 II-A 80mgivgtt qd。 以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥 小結(jié)） 預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速： 根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。 （明天有一個(gè)急性廣泛前壁心梗的病人要做CABG必要時(shí)做PCI,準(zhǔn)備

22、 去參觀學(xué)習(xí)一番） 內(nèi)分泌科： 營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。 改善循環(huán)：舒血寧20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。 改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片bid。 住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、 微血 管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于 胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。 消化內(nèi)科： 根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C ; 2. 克拉霉素0.5g bid ; 3. 呋喃唑酮（痢特靈） 0.1g bid 。 乙肝

23、活動期（大三陽且 HBV-DNAt于10A5）抗病毒治療： 1.恩替卡韋0.5mg qd; 2阿德福韋酯10mg qd; 3.拉米夫定（賀普?。?100mg qdo 預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt ; 6-氨基己酸（一種抗纖溶藥） 6.0 ivgtt qd 。 調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid ；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片2片tid ；馬來酸曲美 布?。ㄊ纣悊⒛埽?.2 tid 。 保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd;旅甘安（17-AA） 500ml ivgtt qd;門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）預(yù)防肝昏。 止瀉藥：苯乙哌啶 2片tid A.C ;思密達(dá)6.0 tid A.C ;黃連素0.3 tid 。 外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗2片bid ;安絡(luò)血5mgtid X 3; vitB6 20mg tid X 3;紅霉素軟膏外用。 肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后 不好。 呼吸內(nèi)科： 止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid;祛痰止咳沖劑；撲爾敏； 復(fù)方甘草口服液； 解痙平喘：氨茶堿0.25 iv-vp bid 6ml/h ;鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid ; 喘可治4ml