腦電圖應用和結果判定

1、中國癲癇臨床診療指南中國癲癇臨床診療指南勞動和社會保障部勞動和社會保障部衛(wèi)生部衛(wèi)生部中華醫(yī)學會中華醫(yī)學會中國抗癲癇協(xié)會中國抗癲癇協(xié)會腦電圖的應用和結果判定腦電圖的應用和結果判定 腦電活動的起源腦電活動的起源 頭皮記錄的腦電圖頭皮記錄的腦電圖 電位變化：源自皮質大錐體細胞頂樹突突觸后電電位變化：源自皮質大錐體細胞頂樹突突觸后電位的總和位的總和 節(jié)律變化：丘腦和腦干網(wǎng)狀結構系統(tǒng)與大腦皮質節(jié)律變化：丘腦和腦干網(wǎng)狀結構系統(tǒng)與大腦皮質相互作用的結果相互作用的結果 腦電圖在癲癇診斷中的應用價值腦電圖在癲癇診斷中的應用價值 幫助鑒別發(fā)作性質：癲癇性或非癲癇性發(fā)作幫助鑒別發(fā)作性質：癲癇性或非癲癇性發(fā)作 幫助診

2、斷癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征幫助診斷癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征 了解部分性發(fā)作的起源和傳播過程了解部分性發(fā)作的起源和傳播過程 評價首次癲癎發(fā)作后復發(fā)的可能性評價首次癲癎發(fā)作后復發(fā)的可能性 有助于判斷治療反應，作為減藥、停藥的參考有助于判斷治療反應，作為減藥、停藥的參考 腦電圖診斷的局限性腦電圖診斷的局限性 記錄到癲癎樣放電不一定都診斷為癲癎記錄到癲癎樣放電不一定都診斷為癲癎少數(shù)正常人也存在癲癎樣放電少數(shù)正常人也存在癲癎樣放電 腦電圖正常不能完全排除癲癎腦電圖正常不能完全排除癲癎放電部位隱蔽，頭皮放電部位隱蔽，頭皮EEGEEG記錄不到記錄不到異常放電稀少，在有限的記錄時間內未能捕捉到異常放電稀少，在

3、有限的記錄時間內未能捕捉到 癲癎樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴重程度不完癲癎樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴重程度不完全一致全一致有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇）有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇）有些間期大量放電而發(fā)作不頻繁（如兒童良性癲癇）有些間期大量放電而發(fā)作不頻繁（如兒童良性癲癇） 對各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細甄別對各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細甄別正常或良性變異型圖形與癲癇樣放電的鑒別正?；蛄夹宰儺愋蛨D形與癲癇樣放電的鑒別不典型的癲癇樣異常，特別是發(fā)作期異常的識別不典型的癲癇樣異常，特別是發(fā)作期異常的識別 腦電圖記錄方法腦電圖記錄方法 優(yōu)優(yōu) 點點缺缺 點點常規(guī)腦電圖常規(guī)腦電

4、圖方便，快捷方便，快捷記錄時間短，陽性率低記錄時間短，陽性率低動態(tài)腦電圖動態(tài)腦電圖記錄時間長，便捷，在接記錄時間長，便捷，在接近自然狀態(tài)下記錄近自然狀態(tài)下記錄易混有大量的偽差，不能觀易混有大量的偽差，不能觀察到臨床表現(xiàn)察到臨床表現(xiàn)錄像腦電圖錄像腦電圖 記錄時間長，可同步觀察記錄時間長，可同步觀察發(fā)作期臨床和發(fā)作期臨床和EEG變化，變化，容易識別偽差容易識別偽差病人活動受到限制病人活動受到限制多導睡眠圖多導睡眠圖鑒別睡眠中發(fā)作性事件的鑒別睡眠中發(fā)作性事件的性質，研究癲癇病人的睡性質，研究癲癇病人的睡眠結構眠結構病人活動受到限制病人活動受到限制定量腦電圖或腦電地形圖不能用于癲癎的診斷！定量腦電圖或

5、腦電地形圖不能用于癲癎的診斷！腦電圖記錄的主要技術要求腦電圖記錄的主要技術要求 電極電極 記錄電極數(shù)目：記錄電極數(shù)目：1619個或更多，個或更多，8導不能滿足癲癇診導不能滿足癲癇診斷的需要斷的需要 特殊部位記錄：如蝶骨電極特殊部位記錄：如蝶骨電極 帶通濾波：帶通濾波：0.5Hz70Hz（窄帶濾波將引起波形失真）（窄帶濾波將引起波形失真） 紙速：紙速：常規(guī)為常規(guī)為3cm/s（1.5cm/s的慢紙速影響波形分析）的慢紙速影響波形分析） 描記時間：描記時間： 常規(guī)清醒腦電圖記錄時間不應少于常規(guī)清醒腦電圖記錄時間不應少于30 分鐘分鐘 睡眠誘發(fā)應延長時間，至少包括慢波睡眠睡眠誘發(fā)應延長時間，至少包括慢

6、波睡眠、期期 電極位置：國際電極位置：國際10102020系統(tǒng)系統(tǒng) 電極數(shù)較多電極數(shù)較多電極位置與頭顱的大小和形狀成比例，不同記錄之間具有可比性電極位置與頭顱的大小和形狀成比例，不同記錄之間具有可比性與解剖部位基本吻合（前顳例外）與解剖部位基本吻合（前顳例外）蝶骨電極的位置蝶骨電極的位置T1T1和和T2T2的位置的位置特殊電極的位置特殊電極的位置主要用于提高顳葉癲癇的陽性率主要用于提高顳葉癲癇的陽性率導聯(lián)設置導聯(lián)設置 參考導聯(lián)參考導聯(lián):各記錄電極與參考電極之間各記錄電極與參考電極之間的電位差（理論上參考電極為零電位）的電位差（理論上參考電極為零電位） 耳電極參考耳電極參考 平均參考導聯(lián)平均參考

7、導聯(lián) Cz不能作為參考電極不能作為參考電極雙極導聯(lián)雙極導聯(lián):兩個記錄電極之間的電位差兩個記錄電極之間的電位差 縱聯(lián)縱聯(lián) 橫聯(lián)橫聯(lián) 環(huán)聯(lián)環(huán)聯(lián) 定位診斷時應使用參考導聯(lián)和多種雙定位診斷時應使用參考導聯(lián)和多種雙極導聯(lián)顯示，互為印證，才能得出正極導聯(lián)顯示，互為印證，才能得出正確的結論確的結論腦電圖描記程序腦電圖描記程序 記錄病人的一般情況記錄病人的一般情況 記錄描記參數(shù)的設定和修改情況記錄描記參數(shù)的設定和修改情況 EEG記錄前一般不應減?？拱d癇藥物（外科手術前記錄前一般不應減?？拱d癇藥物（外科手術前評估時除外）評估時除外） 描記過程中的誘發(fā)試驗描記過程中的誘發(fā)試驗 睜閉眼試驗：誘發(fā)某些枕葉癲癇或全面性

8、癲癇的放電睜閉眼試驗：誘發(fā)某些枕葉癲癇或全面性癲癇的放電 過度換氣：誘發(fā)癲癇樣放電和（或）發(fā)作，特別是失神過度換氣：誘發(fā)癲癇樣放電和（或）發(fā)作，特別是失神發(fā)作發(fā)作 閃光刺激：誘發(fā)光敏現(xiàn)象或診斷光敏性癲癇閃光刺激：誘發(fā)光敏現(xiàn)象或診斷光敏性癲癇 睡眠誘發(fā)：對各種癲癎樣放電都有較好的誘發(fā)效果睡眠誘發(fā)：對各種癲癎樣放電都有較好的誘發(fā)效果 描記過程中注意觀察和記錄病人的臨床表現(xiàn)描記過程中注意觀察和記錄病人的臨床表現(xiàn)強調腦電圖記錄的規(guī)范化操作強調腦電圖記錄的規(guī)范化操作! !腦電圖分析要素腦電圖分析要素 頻率頻率 波幅波幅 波形波形 時相和位相關系時相和位相關系 異常波出現(xiàn)的方式異常波出現(xiàn)的方式 異常波的空

9、間（部位）分布異常波的空間（部位）分布 異常波的時間（狀態(tài)）分布異常波的時間（狀態(tài)）分布 對各種刺激的反應性對各種刺激的反應性頻頻 率率 某種腦波在一秒鐘內某種腦波在一秒鐘內重復的次數(shù)重復的次數(shù)(Hz或或c/s) 分為分為4個頻帶：個頻帶： （delta）頻帶頻帶 ： 3.5Hz以下以下 （theta）頻帶：頻帶： 47.5Hz （ alpha）頻帶頻帶 ： 813Hz （beta ）頻帶：頻帶： 13Hz以上以上波波 幅幅 一個波的高度，用微伏一個波的高度，用微伏（V）來表示來表示 低波幅低波幅：75V 上述對波幅的分級不適用于兒童上述對波幅的分級不適用于兒童EEG粗略測量粗略測量精確測量精

10、確測量（一般不需要）（一般不需要）波波 形形 根據(jù)腦波沿基線偏轉根據(jù)腦波沿基線偏轉的次數(shù)分為的次數(shù)分為 單相波單相波 雙相波雙相波 三相波三相波 根據(jù)波形分為根據(jù)波形分為 正弦樣波正弦樣波 多形性波多形性波 弓形波（梳狀波）弓形波（梳狀波） 棘波棘波 尖波尖波 由由2個或個或2個以上相連續(xù)的個以上相連續(xù)的波組成復合波波組成復合波 棘慢復合波棘慢復合波 尖慢復合波尖慢復合波 多棘波多棘波 多棘慢復合波多棘慢復合波極性和位相極性和位相 負相（負相（negative）：當當G1的電位的電位相對于相對于G2為負相時，引出向上的波形為負相時，引出向上的波形,大大多數(shù)癲癇樣放電為負相波多數(shù)癲癇樣放電為負相

11、波 正相（正相（positive）：）：當當G1的電位的電位相對于相對于G2為正相時，引出向下的波形為正相時，引出向下的波形 位相倒置（位相倒置（phase reversal） 雙極導聯(lián)描記雙極導聯(lián)描記 相鄰的兩個放大器有一個公用相鄰的兩個放大器有一個公用電極電極 該公用電極分別進入兩個放大該公用電極分別進入兩個放大器的器的G1和和G2端口，并顯示出相端口，并顯示出相反的極性反的極性 位相倒置的腦波定位于該公用位相倒置的腦波定位于該公用電極部位電極部位腦波的空間分布腦波的空間分布 全面性全面性（generalization)：腦波活動出現(xiàn)在雙側半球的各腦波活動出現(xiàn)在雙側半球的各個腦區(qū)，左右半球

12、相應區(qū)域頻率及波幅基本對稱，但前后腦區(qū)的波個腦區(qū)，左右半球相應區(qū)域頻率及波幅基本對稱，但前后腦區(qū)的波幅可有差別幅可有差別 彌漫性彌漫性（diffuse)：腦波活動出現(xiàn)在雙側半球的各個腦區(qū)，腦波活動出現(xiàn)在雙側半球的各個腦區(qū)，但波形、波幅或頻率有不固定、非持續(xù)性的不對稱及不同步現(xiàn)象但波形、波幅或頻率有不固定、非持續(xù)性的不對稱及不同步現(xiàn)象 局灶性局灶性（location or focus)：限局在某一局部的特殊腦限局在某一局部的特殊腦電活動，可涉及不同的范圍電活動，可涉及不同的范圍 一側性一側性(unilateral)：出現(xiàn)于一側半球或以一側半球為主的異出現(xiàn)于一側半球或以一側半球為主的異常電活動常電

13、活動 對稱性對稱性(symmetry)：雙側大腦半球各對應區(qū)域腦電活動的雙側大腦半球各對應區(qū)域腦電活動的波形、波幅、位相和頻率基本相同（反之為非對稱性）波形、波幅、位相和頻率基本相同（反之為非對稱性）某些生理性腦波具有特定的空間分布和狀態(tài)相關性某些生理性腦波具有特定的空間分布和狀態(tài)相關性腦波的出現(xiàn)方式腦波的出現(xiàn)方式 散發(fā)散發(fā)(random)：單個無規(guī)則出現(xiàn)的腦波單個無規(guī)則出現(xiàn)的腦波 陣發(fā)陣發(fā)(paroxysm)：突出于背景并持續(xù)一段時間的腦波突出于背景并持續(xù)一段時間的腦波 節(jié)律節(jié)律(rhythm)：三個或三個以上波形、頻率、波幅相似的腦波三個或三個以上波形、頻率、波幅相似的腦波連連 續(xù)出現(xiàn)續(xù)出

14、現(xiàn) - 短程：小于短程：小于1秒秒 - 中程：中程：1 3秒秒 - 長程：大于長程：大于3秒秒 周期性周期性(periodic)：某種突出于背景的腦波或波群以相似的間某種突出于背景的腦波或波群以相似的間隔重隔重 復出現(xiàn)復出現(xiàn)根據(jù)根據(jù)EEG分析要素確定腦波分析要素確定腦波局灶性：雙側額區(qū)局灶性散發(fā)棘局灶性：雙側額區(qū)局灶性散發(fā)棘 慢復合波，左右不對稱慢復合波，左右不對稱廣泛性：全導多棘慢復合波陣發(fā)廣泛性：全導多棘慢復合波陣發(fā)節(jié)律性：全面性節(jié)律性：全面性3Hz3Hz棘慢復合波節(jié)律暴棘慢復合波節(jié)律暴發(fā)發(fā)周期性：右側半球周期性復合慢波發(fā)放周期性：右側半球周期性復合慢波發(fā)放（周期性一側性癲癇樣放電，（周期

15、性一側性癲癇樣放電，PLED）反應性反應性 正常人正常人EEG對于某些生理刺激具有特定的反應性，如對于某些生理刺激具有特定的反應性，如 睜眼引起枕區(qū)睜眼引起枕區(qū) 節(jié)律阻滯節(jié)律阻滯 一側肢體運動引起對側中央?yún)^(qū)一側肢體運動引起對側中央?yún)^(qū) 節(jié)律抑制節(jié)律抑制 在在EEG記錄中給予受試者一定的生理刺激，觀察受試記錄中給予受試者一定的生理刺激，觀察受試者對該刺激的反應是否正常者對該刺激的反應是否正常癲癎樣放電癲癎樣放電 癲癎樣放電的定義：癲癎樣放電的定義：大腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電大腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電 癲癇樣放電的識別：癲癇樣放電的識別：明顯區(qū)別于背景活動的陣發(fā)性腦電活明顯區(qū)別于背景活動的陣

16、發(fā)性腦電活動動 根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為發(fā)作間期放電發(fā)作間期放電發(fā)作期放電發(fā)作期放電 根據(jù)起源部位分為根據(jù)起源部位分為局灶性（或多灶性）放電局灶性（或多灶性）放電全面性放電全面性放電 局部繼發(fā)全面性放電局部繼發(fā)全面性放電背景活動異常背景活動異常不是癲癇診斷不是癲癇診斷必須或特異性的指標必須或特異性的指標癲癎樣放電的特點癲癎樣放電的特點 發(fā)作間期發(fā)作間期 出現(xiàn)方式：明顯突出于背景活動，散發(fā)或短陣節(jié)出現(xiàn)方式：明顯突出于背景活動，散發(fā)或短陣節(jié)律性發(fā)放，反復一過性出現(xiàn)律性發(fā)放，反復一過性出現(xiàn) 波形：多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波形：多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波

17、、棘慢波復合波、多棘慢波復合等），多數(shù)為波、棘慢波復合波、多棘慢波復合等），多數(shù)為負相負相 出現(xiàn)范圍：局灶性、一側性、廣泛性出現(xiàn)范圍：局灶性、一側性、廣泛性 發(fā)作期發(fā)作期 多數(shù)發(fā)作類型的發(fā)作期放電與間期放電不同（肌多數(shù)發(fā)作類型的發(fā)作期放電與間期放電不同（肌陣攣、失神等發(fā)作類型除外）陣攣、失神等發(fā)作類型除外） 在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯區(qū)別于背景活動在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯區(qū)別于背景活動 在發(fā)作過程中多數(shù)具有動態(tài)演變過程在發(fā)作過程中多數(shù)具有動態(tài)演變過程常見的癲癇樣放電常見的癲癇樣放電 提高癲癇提高癲癇EEG陽性率的方法陽性率的方法 延長記錄時間（長程延長記錄時間（長程EEG監(jiān)測）監(jiān)測） 增

18、加記錄電極數(shù)目增加記錄電極數(shù)目 增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等）增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等） 誘發(fā)試驗誘發(fā)試驗 睡眠誘發(fā) 過度換氣誘發(fā) 節(jié)律性閃光刺激誘發(fā) 減?？拱d癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術前評估）癲癇人群常規(guī)癲癇人群常規(guī)EEG發(fā)作間期發(fā)作間期癲癎樣放電的陽性率在癲癎樣放電的陽性率在40%左右左右容易與癲癎樣放電混淆的容易與癲癎樣放電混淆的良性變異型腦波良性變異型腦波 可出現(xiàn)在正常人群或各種神經(jīng)系統(tǒng)病變者可出現(xiàn)在正常人群或各種神經(jīng)系統(tǒng)病變者 與臨床癥狀之間無明確關系與臨床癥狀之間無明確關系 不屬于癲癇樣放電不屬于癲癇樣放電 不具有重要的臨床診斷意義不具有重要的臨床診斷意義 常見的如常

19、見的如: 6和和14Hz的正性棘波的正性棘波 中顳節(jié)律性放電中顳節(jié)律性放電 6Hz棘棘-慢波綜合慢波綜合 小棘、尖波小棘、尖波 6Hz和和14Hz正相棘波正相棘波節(jié)律性顳區(qū)節(jié)律性顳區(qū)Theta暴發(fā)（精神運動變異型）暴發(fā)（精神運動變異型）小棘、尖波小棘、尖波腦電圖中偽差的識別腦電圖中偽差的識別 偽差：混入腦電信號中的非腦源性信號偽差：混入腦電信號中的非腦源性信號 偽差的來源偽差的來源 生理性信號（心電、肌電、眼球或眼瞼運動、血管搏動、呼吸、出汗等）生理性信號（心電、肌電、眼球或眼瞼運動、血管搏動、呼吸、出汗等） 儀器和電極干擾（電極或導線接觸不良、儀器接地不良等）儀器和電極干擾（電極或導線接觸不

20、良、儀器接地不良等） 環(huán)境中的電磁干擾（環(huán)境中的電磁干擾（50Hz50Hz交流電、靜電、高頻電子脈沖等）交流電、靜電、高頻電子脈沖等） 日?；顒右鸬母鞣N節(jié)律或非節(jié)律性運動日?；顒右鸬母鞣N節(jié)律或非節(jié)律性運動 偽差帶來的問題偽差帶來的問題 掩蓋腦電圖形，影響分析掩蓋腦電圖形，影響分析 有時被誤判為有時被誤判為“癲癇樣放電癲癇樣放電”，造成假陽性結果，導致臨床誤診，造成假陽性結果，導致臨床誤診 偽差的識別偽差的識別 注意分析在波形、分布、演變過程等方面與真正腦波活動的區(qū)別注意分析在波形、分布、演變過程等方面與真正腦波活動的區(qū)別 了解病人當時的活動狀態(tài)了解病人當時的活動狀態(tài) 增加增加EKG、EMG

21、、EOG記錄記錄，幫助排除其他生物電干擾幫助排除其他生物電干擾 在難以確定時慎下結論，必要時復查在難以確定時慎下結論，必要時復查心電偽差（心電偽差（O1電極脫落在左側肩部）電極脫落在左側肩部）F8電極接觸不良電極接觸不良激光玩具槍脈沖引起的局部激光玩具槍脈沖引起的局部“快波節(jié)律快波節(jié)律”（分布不合理，在雙側枕區(qū)和左側前顳區(qū)）（分布不合理，在雙側枕區(qū)和左側前顳區(qū)）手機信號的干擾手機信號的干擾節(jié)律性拍打引起類似節(jié)律性拍打引起類似“棘慢波節(jié)律棘慢波節(jié)律”的偽差的偽差類似散發(fā)類似散發(fā)“棘波棘波”的偽差，分布不合理的偽差，分布不合理（P4、O1和T5）VEEG證實為家長拍打患兒證實為家長拍打患兒常見癲癇

22、發(fā)作類型的腦電圖特征常見癲癇發(fā)作類型的腦電圖特征部分性發(fā)作部分性發(fā)作: :發(fā)作期發(fā)作期EEG提示異常電活動起源于一側大腦半球的局部區(qū)域提示異常電活動起源于一側大腦半球的局部區(qū)域顳葉癲癇顳葉癲癇左上圖：發(fā)作間期，右側前左上圖：發(fā)作間期，右側前顳區(qū)尖波，在顳區(qū)尖波，在F8F8位相倒置位相倒置右下圖：發(fā)作起始期，右顳區(qū)右下圖：發(fā)作起始期，右顳區(qū)4 45 5HzHz尖波節(jié)律，尖波節(jié)律，F(xiàn)8F8、T4T4為主為主顳葉癲癇（蝶骨電極記錄顳葉癲癇（蝶骨電極記錄）右圖：發(fā)作起始期（另一病人），右側蝶骨電極右圖：發(fā)作起始期（另一病人），右側蝶骨電極起源的起源的節(jié)律發(fā)放，伴凝視、咀嚼、摸索動作節(jié)律發(fā)放，伴凝視、咀

23、嚼、摸索動作左圖：發(fā)作間期，左側蝶骨電極尖波左圖：發(fā)作間期，左側蝶骨電極尖波額葉癲癇額葉癲癇左上圖：發(fā)作間期，左額極、左上圖：發(fā)作間期，左額極、前顳區(qū)尖慢波頻發(fā)前顳區(qū)尖慢波頻發(fā)下圖：發(fā)作期，左側前頭部下圖：發(fā)作期，左側前頭部節(jié)律發(fā)放，波及顳區(qū)節(jié)律發(fā)放，波及顳區(qū)額葉癲癇額葉癲癇左上圖：發(fā)作間期，左上圖：發(fā)作間期，雙側額極持續(xù)慢波、雙側額極持續(xù)慢波、棘波發(fā)放，左側著棘波發(fā)放，左側著右下圖：發(fā)作期，雙側額右下圖：發(fā)作期，雙側額區(qū)節(jié)律性放電伴多量肌電區(qū)節(jié)律性放電伴多量肌電和瞬目偽差，臨床表現(xiàn)為和瞬目偽差，臨床表現(xiàn)為頭眼向右側持續(xù)偏轉頭眼向右側持續(xù)偏轉兒童良性枕葉癲癇兒童良性枕葉癲癇左上圖：發(fā)作間期，左

24、側枕左上圖：發(fā)作間期，左側枕區(qū)棘慢波連續(xù)發(fā)放，波及同區(qū)棘慢波連續(xù)發(fā)放，波及同側頂、后顳區(qū)側頂、后顳區(qū)右下圖：發(fā)作起始期，左側右下圖：發(fā)作起始期，左側枕、后顳區(qū)起源的低波幅棘枕、后顳區(qū)起源的低波幅棘波節(jié)律，逐漸向前擴散波節(jié)律，逐漸向前擴散癥狀性枕葉癲癇（左枕葉皮層發(fā)育不癥狀性枕葉癲癇（左枕葉皮層發(fā)育不良）良）左上圖：發(fā)作間期，左側枕左上圖：發(fā)作間期，左側枕區(qū)不規(guī)則尖波頻發(fā)區(qū)不規(guī)則尖波頻發(fā)右下圖：發(fā)作起始期，左側枕右下圖：發(fā)作起始期，左側枕區(qū)起源可快波節(jié)律發(fā)放區(qū)起源可快波節(jié)律發(fā)放兒童良性中央顳區(qū)癲癇兒童良性中央顳區(qū)癲癇左上圖：發(fā)作間期，右側左上圖：發(fā)作間期，右側Rolandic區(qū)棘慢波頻發(fā)區(qū)棘慢波

25、頻發(fā)下圖：發(fā)作起始期，右側前中顳下圖：發(fā)作起始期，右側前中顳區(qū)起源快波節(jié)律，迅速擴散區(qū)起源快波節(jié)律，迅速擴散癥狀性癥狀性Rolandic癲癇（左頂葉腦膿癲癇（左頂葉腦膿腫）腫）左上圖：發(fā)作間期，左側中左上圖：發(fā)作間期，左側中央?yún)^(qū)不規(guī)則慢波活動央?yún)^(qū)不規(guī)則慢波活動右下圖：發(fā)作起始期，左側中央?yún)^(qū)右下圖：發(fā)作起始期，左側中央?yún)^(qū)不規(guī)則慢波夾雜快波和棘波活動，不規(guī)則慢波夾雜快波和棘波活動，臨床為左側小指開始的局部感覺異臨床為左側小指開始的局部感覺異常常局部局部陣攣伴陣攣伴JacksonJackson擴散擴散常見癲癇發(fā)作類型的腦電圖特征常見癲癇發(fā)作類型的腦電圖特征全面性發(fā)作全面性發(fā)作: :發(fā)作期發(fā)作期EEG

26、從開始即為雙側半球廣泛性放電從開始即為雙側半球廣泛性放電強直陣攣發(fā)作強直陣攣發(fā)作（廣泛性快波節(jié)律（廣泛性快波節(jié)律慢波插入慢波插入發(fā)作后電抑制）發(fā)作后電抑制）陣攣發(fā)作（反復廣泛性棘慢波發(fā)放）陣攣發(fā)作（反復廣泛性棘慢波發(fā)放）強直發(fā)作強直發(fā)作（廣泛性（廣泛性1020Hz快節(jié)律持續(xù)發(fā)放）快節(jié)律持續(xù)發(fā)放）典型失神發(fā)作典型失神發(fā)作（雙側對稱同步（雙側對稱同步3Hz棘慢波節(jié)律爆棘慢波節(jié)律爆發(fā)）發(fā)）不典型失神發(fā)作不典型失神發(fā)作（廣泛性廣泛性2Hz左右慢棘慢波）左右慢棘慢波）肌陣攣發(fā)作（廣泛性多棘慢波爆肌陣攣發(fā)作（廣泛性多棘慢波爆發(fā)）發(fā)）失張力發(fā)作失張力發(fā)作在廣泛性棘慢波、多棘慢波持續(xù)發(fā)放的基礎上（不典型失在廣

27、泛性棘慢波、多棘慢波持續(xù)發(fā)放的基礎上（不典型失神），突然出現(xiàn)高波幅慢波神），突然出現(xiàn)高波幅慢波廣泛性電壓抑制（伴低頭跌倒）廣泛性電壓抑制（伴低頭跌倒）痙攣發(fā)作（痙攣發(fā)作（West綜合征）綜合征）左上圖：發(fā)作間期，高度失律左上圖：發(fā)作間期，高度失律右下圖：痙攣發(fā)作右下圖：痙攣發(fā)作廣泛性快節(jié)律廣泛性快節(jié)律高波幅慢波高波幅慢波低波幅快波低波幅快波痙攣發(fā)作（大田原綜合征）痙攣發(fā)作（大田原綜合征）左上圖：發(fā)作間期，暴發(fā)抑制圖形左上圖：發(fā)作間期，暴發(fā)抑制圖形右下圖：痙攣發(fā)作，右下圖：痙攣發(fā)作，EEGEEG廣泛性慢廣泛性慢波波彌漫性電壓抑制（最下方可彌漫性電壓抑制（最下方可見痙攣發(fā)作的肌電活動特征）見痙攣發(fā)作的肌電活動特征）腦電圖的判讀和解釋腦電圖的判讀和解釋 包括三個層次包括三個層次對腦電圖記錄的客觀描述對腦電圖記錄的客觀描述作出正?；虍惓３潭鹊呐卸ㄗ鞒稣；虍惓３潭鹊呐卸▽δX電圖結果的解釋對腦電圖結果的解釋( (對臨床診斷的提示意義對臨床診斷的提示意義 ) )腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀腦電圖的基礎腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀腦電圖的基礎癲癇