先天性髖關節(jié)脫位X線診斷

1、先天性髖關節(jié)脫位先天性髖關節(jié)脫位概述概述 先天性髖關節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關節(jié)脫位，是先天性髖關節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關節(jié)脫位，是小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為0.380.38。 女性發(fā)病率約為男性女性發(fā)病率約為男性4 46 6倍倍。 單側發(fā)病多于雙側，為單側發(fā)病多于雙側，為2:12:1，左側多于右側，約，左側多于右側，約為為2 23:13:1。 有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水、脊髓脊膜膨出、其他關節(jié)先天性脫位等。、脊髓脊膜膨出、其他關節(jié)先天性脫位等。概述概述 先天性髖關節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖

2、關節(jié)脫位，是先天性髖關節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關節(jié)脫位，是小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為0.380.38。 女性發(fā)病率約為男性女性發(fā)病率約為男性4 46 6倍倍。 單側發(fā)病多于雙側，為單側發(fā)病多于雙側，為2:12:1，左側多于右側，約，左側多于右側，約為為2 23:13:1。 有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水、脊髓脊膜膨出、其他關節(jié)先天性脫位等。、脊髓脊膜膨出、其他關節(jié)先天性脫位等。 先天性髖關節(jié)脫位的病理變化包括骨質變化及周圍軟先天性髖關節(jié)脫位的病理變化包括骨質變化及周圍軟組織改變兩部分。組

3、織改變兩部分。 骨質變化包括髖臼、股骨頭、股骨頸，嚴重者還可影骨質變化包括髖臼、股骨頭、股骨頸，嚴重者還可影響到脊柱。響到脊柱。 軟組織變化包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關節(jié)囊、軟組織變化包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關節(jié)囊、韌帶以及髖關節(jié)內盤狀軟骨，其中以關節(jié)內盤狀軟韌帶以及髖關節(jié)內盤狀軟骨，其中以關節(jié)內盤狀軟骨、關節(jié)囊與肌腱最重要。主要病理特點為：髂骨、關節(jié)囊與肌腱最重要。主要病理特點為：髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；關節(jié)囊變形腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；關節(jié)囊變形呈葫蘆樣；股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓呈葫蘆樣；股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；髖臼變

4、形，形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關節(jié)盂唇內卷；股骨頭圓韌帶增粗變長，關節(jié)軟骨節(jié)盂唇內卷；股骨頭圓韌帶增粗變長，關節(jié)軟骨變性等。變性等。病因病理病因病理分型分型髖關節(jié)脫位可分為兩大型。一.單純型 1. 髖臼發(fā)育不良型 2.髖關節(jié)半脫位 3.髖關節(jié)脫位二.畸形型1.1.髖關節(jié)發(fā)育不良髖關節(jié)發(fā)育不良 又稱為髖關節(jié)不穩(wěn)定，早起常無癥狀，生后有很高的比例呈現(xiàn)髖關節(jié)不穩(wěn)定，X線常以髖臼指數(shù)增大為特征，有的隨生長發(fā)育而逐漸穩(wěn)定，有的采用適當?shù)捏y關節(jié)外展位而隨即自愈，但是也有少數(shù)病例持續(xù)存在著髖臼發(fā)育不良的改變

5、，年長后出現(xiàn)癥狀，尚需進行手術治療。2.2.髖關節(jié)半脫位髖關節(jié)半脫位 該型股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度移位，未完全脫出髖臼，髖臼指數(shù)增大。它既不是髖關節(jié)發(fā)育不良導致的結果，也不是髖關節(jié)脫位的過渡階段，而是一個獨立的類型，可以長期存在下去。關節(jié)造影觀察手術中發(fā)現(xiàn)，在髖臼的外方形成一個膜樣隔膜而限制其完全復位。3.3.髖關節(jié)髖關節(jié)脫位脫位 是指髖關節(jié)完全脫位，為最常見的一型，股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間。該型根據(jù)股骨頭脫位的高低分為三度。度：股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平。度：股骨頭向外上方移位，相當于髖臼外上緣部分。度：股骨頭位于髂骨翼部分。 脫位的

6、分度標志著脫位的高低，對手術前牽引方法的選擇，治療后合并癥的發(fā)生以及預后均有直接關系。 （1 1）新生兒和嬰兒期：患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動）新生兒和嬰兒期：患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動較健側差，無力，牽拉下肢時則可伸直，但松手后又呈屈較健側差，無力，牽拉下肢時則可伸直，但松手后又呈屈曲（彈響固定），少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位、外展位或兩下曲（彈響固定），少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位、外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關節(jié)完全呈僵直狀態(tài)。最常見體征為肢呈交叉位，甚至髖關節(jié)完全呈僵直狀態(tài)。最常見體征為患肢短縮，臀部、大腿內側或腘窩的皮膚皺折增多，加深患肢短縮，臀部、大腿內側或腘窩的皮膚皺折增多，加深或不對稱

7、?；虿粚ΨQ。（2 2）幼兒期：站立時臀部后聳、腰部前凸更為突出。雙下肢）幼兒期：站立時臀部后聳、腰部前凸更為突出。雙下肢不對稱，患肢縮短。單側脫位患兒的走路步態(tài)呈不對稱，患肢縮短。單側脫位患兒的走路步態(tài)呈“甩髖甩髖”式跛行；雙側脫位呈式跛行；雙側脫位呈“鴨步態(tài)鴨步態(tài)”。單側脫位者患側大轉子。單側脫位者患側大轉子上移。上移。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臀部、大腿內側或腘窩的皮膚皺折增多，加深，不對稱臀部、大腿內側或腘窩的皮膚皺折增多，加深，不對稱 。（1 1）外展試驗：正常嬰兒雙髖外展一般在）外展試驗：正常嬰兒雙髖外展一般在70708080左右，若外左右，若外展在展在50506060為陽性，在為陽性，在40

8、405050為強陽性。大多數(shù)髖關為強陽性。大多數(shù)髖關節(jié)脫位患兒此試驗為陽性或強陽性。節(jié)脫位患兒此試驗為陽性或強陽性。（2 2）股動脈搏動減弱：腹股溝韌帶與股動脈交叉點以下一橫指可）股動脈搏動減弱：腹股溝韌帶與股動脈交叉點以下一橫指可捫到股動脈，股骨頭襯托股動脈，搏動強而有力。股骨頭脫位捫到股動脈，股骨頭襯托股動脈，搏動強而有力。股骨頭脫位后股動脈襯托消失，搏動減弱，檢查需兩側對比觀察。后股動脈襯托消失，搏動減弱，檢查需兩側對比觀察。（3 3）AllisAllis征：雙髖屈曲征：雙髖屈曲9090，雙膝充分屈曲時，因髖關節(jié)脫位，雙膝充分屈曲時，因髖關節(jié)脫位使大腿短縮，所以一側膝關節(jié)低于對側膝關節(jié)，

9、稱使大腿短縮，所以一側膝關節(jié)低于對側膝關節(jié)，稱AllisAllis征陽性征陽性。此征只適用于單側發(fā)病者。此征只適用于單側發(fā)病者。臨床檢查臨床檢查Allis征征 （4 4）OrtolaniOrtolani征：一手握住一側膝關節(jié)或固定骨盆，另一征：一手握住一側膝關節(jié)或固定骨盆，另一手握住一側下肢，拇指放于大腿內側，其他四指放于大轉子處手握住一側下肢，拇指放于大腿內側，其他四指放于大轉子處，向下肢加壓外展，可聽到或感到彈跳則為陽性，這是由脫位，向下肢加壓外展，可聽到或感到彈跳則為陽性，這是由脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。如該體征陽性是髖關的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。如該體征陽性是髖

10、關節(jié)脫位最可靠體征。節(jié)脫位最可靠體征。 （5 5）望遠鏡試驗：檢查者一手握住大腿遠端，另一手拇指和）望遠鏡試驗：檢查者一手握住大腿遠端，另一手拇指和其余四指置于髂嵴處，令髖關節(jié)處于內收位，相繼屈曲和伸直其余四指置于髂嵴處，令髖關節(jié)處于內收位，相繼屈曲和伸直牽拉動作時有活塞樣異?；顒踊蚋杏X者為陽性。又稱套疊征。牽拉動作時有活塞樣異常活動或感覺者為陽性。又稱套疊征。臨床檢查臨床檢查OrtolaniOrtolani征征 （6 6）TrendenburyTrendenbury試驗：又稱單髖負重試驗。正常單側肢體試驗：又稱單髖負重試驗。正常單側肢體站立時，對側臀皺襞向上傾斜。當健肢站立時，對側臀皺襞向站

11、立時，對側臀皺襞向上傾斜。當健肢站立時，對側臀皺襞向上傾斜，當患肢站立時，對側臀皺襞并不向上傾斜，反而呈下上傾斜，當患肢站立時，對側臀皺襞并不向上傾斜，反而呈下降現(xiàn)象為陽性。說明股骨頭不在原位，不能有效地抵住骨盆，降現(xiàn)象為陽性。說明股骨頭不在原位，不能有效地抵住骨盆，臀肌穩(wěn)定髖關節(jié)的功能減低或消失。因此本試驗在臀中肌麻痹臀肌穩(wěn)定髖關節(jié)的功能減低或消失。因此本試驗在臀中肌麻痹、髖內翻等原因引起的髖關節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)也可出現(xiàn)。、髖內翻等原因引起的髖關節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)也可出現(xiàn)。 （7 7）大粗隆上升：正常嬰兒自髂前上棘經(jīng)大粗隆頂點至坐骨）大粗隆上升：正常嬰兒自髂前上棘經(jīng)大粗隆頂點至坐骨結節(jié)呈一條直線，稱做奈

12、氏線（結節(jié)呈一條直線，稱做奈氏線（NelatonNelaton）。倘若股骨頭不在髖）。倘若股骨頭不在髖臼內，而向上脫位時，大粗隆隨之上升，這三點不在一條直線臼內，而向上脫位時，大粗隆隨之上升，這三點不在一條直線上。上。臨床檢查臨床檢查X線檢查線檢查 新生兒和嬰兒期的新生兒和嬰兒期的X線診斷依據(jù)存在一定困難，嬰兒線診斷依據(jù)存在一定困難，嬰兒出生后出生后23月內，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，月內，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，X線檢查依靠股骨頸與髖臼關系來測量。骨化中心線檢查依靠股骨頸與髖臼關系來測量。骨化中心出現(xiàn)后，攝片包括雙側髖關節(jié)的骨盆片可以確定診出現(xiàn)后，攝片包括雙側髖關節(jié)的骨盆片可以確定診斷

13、，患兒年齡超過斷，患兒年齡超過1歲以后，股骨頭骨骺已骨化，歲以后，股骨頭骨骺已骨化，骨盆平片上清晰可見股骨頭脫出髖臼，向外方移位骨盆平片上清晰可見股骨頭脫出髖臼，向外方移位，髖臼變淺變小。，髖臼變淺變小。髖臼指數(shù)髖臼指數(shù) 髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍?。沿雙側髖臼髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍?。沿雙側髖臼“Y”“Y”型軟骨交點作水平連線，再沿髖臼上下緣作切線，型軟骨交點作水平連線，再沿髖臼上下緣作切線，兩線相交之角即為髖臼角。髖臼角正常值兩線相交之角即為髖臼角。髖臼角正常值1 1歲以下為歲以下為3030，1 13 3歲為歲為2525，3 3歲以上為歲以上為2020。一般認為如超過。

14、一般認為如超過3030則有明顯脫位趨向，可認髖臼發(fā)育不良。但在診斷上不則有明顯脫位趨向，可認髖臼發(fā)育不良。但在診斷上不能單看髖臼指數(shù)一項。能單看髖臼指數(shù)一項。 X線檢查線檢查髖臼指數(shù)髖臼指數(shù)X線檢查線檢查Perkin Perkin 方格方格 連接兩側髖臼連接兩側髖臼“Y”Y”形軟骨作一水平線形軟骨作一水平線，再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將，再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將髖臼分為四個象限，正常股骨頭應位于髖臼分為四個象限，正常股骨頭應位于內下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚內下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚未出現(xiàn)時，可觀察股骨上干骺端的角形未出現(xiàn)時，可觀察股骨上干骺端的角形突起（股骨頸喙突）與

15、突起（股骨頸喙突）與PerkinPerkin線的關系線的關系。如股骨頸喙突位于外下或外上象限時。如股骨頸喙突位于外下或外上象限時，即可診斷為先天性髖關節(jié)半脫位或全，即可診斷為先天性髖關節(jié)半脫位或全脫位。脫位側骨化中心常較小。脫位。脫位側骨化中心常較小。 X線檢查線檢查Perkin Perkin 方格方格X線檢查線檢查CECE角角 即中心邊緣角。自股骨頭旋轉中心至即中心邊緣角。自股骨頭旋轉中心至髖臼頂?shù)耐饩壆嬕恢本€，另自髖臼頂髖臼頂?shù)耐饩壆嬕恢本€，另自髖臼頂外緣作一垂線，兩線所成的角即為外緣作一垂線，兩線所成的角即為CECE角。正常時約為角。正常時約為20204040，小于此，小于此度數(shù)說明頭臼

16、關系失常。度數(shù)說明頭臼關系失常。15151919為可疑；少于為可疑；少于1515，甚至負角，表示，甚至負角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。股骨頭外移，為脫位或半脫位。 X線檢查線檢查CECE角角X線檢查線檢查ShontonShonton線線 閉孔的上緣正常時應與股骨頸內閉孔的上緣正常時應與股骨頸內側形成一完整的弧線。髖關節(jié)向側形成一完整的弧線。髖關節(jié)向上脫位時，此曲線的完整性受到上脫位時，此曲線的完整性受到破壞，弧線的外側孔高。為最簡破壞，弧線的外側孔高。為最簡單的診斷方法之一。單的診斷方法之一。 X線檢查線檢查ShontonShonton線線X線檢查線檢查外側線（Calve線） 外側線（C

17、alve線）即髂翼的外側面與股骨頸外側面的弧形連線，正常為連續(xù)的。雙髖關節(jié)半脫位右髖關節(jié)度脫位、左髖關節(jié)半脫位雙髖關節(jié)脫位度右髖關節(jié)脫位度鑒別診斷鑒別診斷1 1先天性髖內翻先天性髖內翻 又稱扁平髖。多見于又稱扁平髖。多見于4 48 8歲兒童，男孩較女孩多歲兒童，男孩較女孩多5 5倍。以倍。以髖部疼痛和跛行為主要癥狀和體征，疼痛常向膝部、大腿內側和臀部放散髖部疼痛和跛行為主要癥狀和體征，疼痛常向膝部、大腿內側和臀部放散。X X線片顯示股骨頭變扁、碎裂并有透亮區(qū)。晚期可有股骨頭脫位，但髖線片顯示股骨頭變扁、碎裂并有透亮區(qū)。晚期可有股骨頭脫位，但髖臼發(fā)育良好，頸干角與前傾角尚正常，此與先天性髖關節(jié)脫

18、位不同，以資臼發(fā)育良好，頸干角與前傾角尚正常，此與先天性髖關節(jié)脫位不同，以資鑒別。鑒別。2 2病理性髖脫位病理性髖脫位(1)(1)小兒髖關節(jié)結核：好發(fā)于小兒髖關節(jié)結核：好發(fā)于1010歲以下兒童，如不治療病灶破壞發(fā)展較快，患歲以下兒童，如不治療病灶破壞發(fā)展較快，患肢出現(xiàn)短縮和畸形。早期患側髖關節(jié)疼痛，活動受限并有跛行，也可有膝肢出現(xiàn)短縮和畸形。早期患側髖關節(jié)疼痛，活動受限并有跛行，也可有膝部或大腿前方疼痛。檢查患髖各方向活動均受限，并伴有肌肉痙攣，日間部或大腿前方疼痛。檢查患髖各方向活動均受限，并伴有肌肉痙攣，日間肌痙攣的保護作用在夜間入睡后消失而出現(xiàn)夜啼。晚期會出現(xiàn)竇道口及髖肌痙攣的保護作用在

19、夜間入睡后消失而出現(xiàn)夜啼。晚期會出現(xiàn)竇道口及髖關節(jié)的病理脫位，實驗室檢查血沉增快。與先天性髖關節(jié)脫位病程長，無關節(jié)的病理脫位，實驗室檢查血沉增快。與先天性髖關節(jié)脫位病程長，無疼痛癥狀和體征顯然不同。疼痛癥狀和體征顯然不同。(2)(2)小兒急性化膿性髖關節(jié)炎：以嬰兒和小兒急性化膿性髖關節(jié)炎：以嬰兒和1 12 2歲小兒最多。多有外傷或感染史歲小兒最多。多有外傷或感染史，起病較急。以髖部疼痛、跛行、活動受限為主訴，有發(fā)熱，甚或高熱等，起病較急。以髖部疼痛、跛行、活動受限為主訴，有發(fā)熱，甚或高熱等全身反應。血沉增快，白細胞或中性粒細胞增高等與先天性髖關節(jié)脫位明全身反應。血沉增快，白細胞或中性粒細胞增高

20、等與先天性髖關節(jié)脫位明顯不同。顯不同。治療目標治療目標盡早復位；盡早復位；防止股骨頭骨骺缺血壞死；防止股骨頭骨骺缺血壞死；矯正殘留的發(fā)育不良，恢復正常矯正殘留的發(fā)育不良，恢復正常關節(jié)生物力學。關節(jié)生物力學。非手術治療非手術治療（1 1）出生到）出生到6 6個月：屈髖外展下肢用手指壓大粗隆部使之復位。復個月：屈髖外展下肢用手指壓大粗隆部使之復位。復位后用外展支架或石膏固定位后用外展支架或石膏固定4 46 6個月。同時家長可對患兒患髖個月。同時家長可對患兒患髖進行手法按摩，適當叩擊大轉子部或下肢，使股骨頭對髖臼有進行手法按摩，適當叩擊大轉子部或下肢，使股骨頭對髖臼有適當?shù)膽Υ碳?，以刺激髖臼發(fā)育。適當?shù)膽Υ碳?，以刺激髖臼發(fā)育。（2 2）6 6個月