先天性髖關(guān)節(jié)脫位X線診斷

1、先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位概述概述 先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為0.380.38。 女性發(fā)病率約為男性女性發(fā)病率約為男性4 46 6倍倍。 單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，為單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，為2:12:1，左側(cè)多于右側(cè)，約，左側(cè)多于右側(cè)，約為為2 23:13:1。 有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水、脊髓脊膜膨出、其他關(guān)節(jié)先天性脫位等。、脊髓脊膜膨出、其他關(guān)節(jié)先天性脫位等。概述概述 先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖

2、關(guān)節(jié)脫位，是先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為0.380.38。 女性發(fā)病率約為男性女性發(fā)病率約為男性4 46 6倍倍。 單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，為單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，為2:12:1，左側(cè)多于右側(cè)，約，左側(cè)多于右側(cè)，約為為2 23:13:1。 有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水、脊髓脊膜膨出、其他關(guān)節(jié)先天性脫位等。、脊髓脊膜膨出、其他關(guān)節(jié)先天性脫位等。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理變化包括骨質(zhì)變化及周圍軟先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理變化包括骨質(zhì)變化及周圍軟組織改變兩部分。組

3、織改變兩部分。 骨質(zhì)變化包括髖臼、股骨頭、股骨頸，嚴(yán)重者還可影骨質(zhì)變化包括髖臼、股骨頭、股骨頸，嚴(yán)重者還可影響到脊柱。響到脊柱。 軟組織變化包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、軟組織變化包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨，其中以關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟韌帶以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨，其中以關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨、關(guān)節(jié)囊與肌腱最重要。主要病理特點為：髂骨、關(guān)節(jié)囊與肌腱最重要。主要病理特點為：髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；關(guān)節(jié)囊變形腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；關(guān)節(jié)囊變形呈葫蘆樣；股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓呈葫蘆樣；股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；髖臼變

4、形，形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關(guān)主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)卷；股骨頭圓韌帶增粗變長，關(guān)節(jié)軟骨節(jié)盂唇內(nèi)卷；股骨頭圓韌帶增粗變長，關(guān)節(jié)軟骨變性等。變性等。病因病理病因病理分型分型髖關(guān)節(jié)脫位可分為兩大型。一.單純型 1. 髖臼發(fā)育不良型 2.髖關(guān)節(jié)半脫位 3.髖關(guān)節(jié)脫位二.畸形型1.1.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，早起常無癥狀，生后有很高的比例呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線常以髖臼指數(shù)增大為特征，有的隨生長發(fā)育而逐漸穩(wěn)定，有的采用適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)外展位而隨即自愈，但是也有少數(shù)病例持續(xù)存在著髖臼發(fā)育不良的改變

5、，年長后出現(xiàn)癥狀，尚需進(jìn)行手術(shù)治療。2.2.髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)半脫位 該型股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度移位，未完全脫出髖臼，髖臼指數(shù)增大。它既不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的結(jié)果，也不是髖關(guān)節(jié)脫位的過渡階段，而是一個獨立的類型，可以長期存在下去。關(guān)節(jié)造影觀察手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在髖臼的外方形成一個膜樣隔膜而限制其完全復(fù)位。3.3.髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位脫位 是指髖關(guān)節(jié)完全脫位，為最常見的一型，股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間。該型根據(jù)股骨頭脫位的高低分為三度。度：股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平。度：股骨頭向外上方移位，相當(dāng)于髖臼外上緣部分。度：股骨頭位于髂骨翼部分。 脫位的

6、分度標(biāo)志著脫位的高低，對手術(shù)前牽引方法的選擇，治療后合并癥的發(fā)生以及預(yù)后均有直接關(guān)系。 （1 1）新生兒和嬰兒期：患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動）新生兒和嬰兒期：患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動較健側(cè)差，無力，牽拉下肢時則可伸直，但松手后又呈屈較健側(cè)差，無力，牽拉下肢時則可伸直，但松手后又呈屈曲（彈響固定），少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位、外展位或兩下曲（彈響固定），少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位、外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關(guān)節(jié)完全呈僵直狀態(tài)。最常見體征為肢呈交叉位，甚至髖關(guān)節(jié)完全呈僵直狀態(tài)。最常見體征為患肢短縮，臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深患肢短縮，臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深或不對稱

7、。或不對稱。（2 2）幼兒期：站立時臀部后聳、腰部前凸更為突出。雙下肢）幼兒期：站立時臀部后聳、腰部前凸更為突出。雙下肢不對稱，患肢縮短。單側(cè)脫位患兒的走路步態(tài)呈不對稱，患肢縮短。單側(cè)脫位患兒的走路步態(tài)呈“甩髖甩髖”式跛行；雙側(cè)脫位呈式跛行；雙側(cè)脫位呈“鴨步態(tài)鴨步態(tài)”。單側(cè)脫位者患側(cè)大轉(zhuǎn)子。單側(cè)脫位者患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。上移。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深，不對稱臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深，不對稱 。（1 1）外展試驗：正常嬰兒雙髖外展一般在）外展試驗：正常嬰兒雙髖外展一般在70708080左右，若外左右，若外展在展在50506060為陽性，在為陽性，在40

8、405050為強陽性。大多數(shù)髖關(guān)為強陽性。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位患兒此試驗為陽性或強陽性。節(jié)脫位患兒此試驗為陽性或強陽性。（2 2）股動脈搏動減弱：腹股溝韌帶與股動脈交叉點以下一橫指可）股動脈搏動減弱：腹股溝韌帶與股動脈交叉點以下一橫指可捫到股動脈，股骨頭襯托股動脈，搏動強而有力。股骨頭脫位捫到股動脈，股骨頭襯托股動脈，搏動強而有力。股骨頭脫位后股動脈襯托消失，搏動減弱，檢查需兩側(cè)對比觀察。后股動脈襯托消失，搏動減弱，檢查需兩側(cè)對比觀察。（3 3）AllisAllis征：雙髖屈曲征：雙髖屈曲9090，雙膝充分屈曲時，因髖關(guān)節(jié)脫位，雙膝充分屈曲時，因髖關(guān)節(jié)脫位使大腿短縮，所以一側(cè)膝關(guān)節(jié)低于對側(cè)膝關(guān)節(jié)，

9、稱使大腿短縮，所以一側(cè)膝關(guān)節(jié)低于對側(cè)膝關(guān)節(jié)，稱AllisAllis征陽性征陽性。此征只適用于單側(cè)發(fā)病者。此征只適用于單側(cè)發(fā)病者。臨床檢查臨床檢查Allis征征 （4 4）OrtolaniOrtolani征：一手握住一側(cè)膝關(guān)節(jié)或固定骨盆，另一征：一手握住一側(cè)膝關(guān)節(jié)或固定骨盆，另一手握住一側(cè)下肢，拇指放于大腿內(nèi)側(cè)，其他四指放于大轉(zhuǎn)子處手握住一側(cè)下肢，拇指放于大腿內(nèi)側(cè)，其他四指放于大轉(zhuǎn)子處，向下肢加壓外展，可聽到或感到彈跳則為陽性，這是由脫位，向下肢加壓外展，可聽到或感到彈跳則為陽性，這是由脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。如該體征陽性是髖關(guān)的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。如該體征陽性是髖

10、關(guān)節(jié)脫位最可靠體征。節(jié)脫位最可靠體征。 （5 5）望遠(yuǎn)鏡試驗：檢查者一手握住大腿遠(yuǎn)端，另一手拇指和）望遠(yuǎn)鏡試驗：檢查者一手握住大腿遠(yuǎn)端，另一手拇指和其余四指置于髂嵴處，令髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，相繼屈曲和伸直其余四指置于髂嵴處，令髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，相繼屈曲和伸直牽拉動作時有活塞樣異?；顒踊蚋杏X者為陽性。又稱套疊征。牽拉動作時有活塞樣異?；顒踊蚋杏X者為陽性。又稱套疊征。臨床檢查臨床檢查OrtolaniOrtolani征征 （6 6）TrendenburyTrendenbury試驗：又稱單髖負(fù)重試驗。正常單側(cè)肢體試驗：又稱單髖負(fù)重試驗。正常單側(cè)肢體站立時，對側(cè)臀皺襞向上傾斜。當(dāng)健肢站立時，對側(cè)臀皺襞向站

11、立時，對側(cè)臀皺襞向上傾斜。當(dāng)健肢站立時，對側(cè)臀皺襞向上傾斜，當(dāng)患肢站立時，對側(cè)臀皺襞并不向上傾斜，反而呈下上傾斜，當(dāng)患肢站立時，對側(cè)臀皺襞并不向上傾斜，反而呈下降現(xiàn)象為陽性。說明股骨頭不在原位，不能有效地抵住骨盆，降現(xiàn)象為陽性。說明股骨頭不在原位，不能有效地抵住骨盆，臀肌穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的功能減低或消失。因此本試驗在臀中肌麻痹臀肌穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的功能減低或消失。因此本試驗在臀中肌麻痹、髖內(nèi)翻等原因引起的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)也可出現(xiàn)。、髖內(nèi)翻等原因引起的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)也可出現(xiàn)。 （7 7）大粗隆上升：正常嬰兒自髂前上棘經(jīng)大粗隆頂點至坐骨）大粗隆上升：正常嬰兒自髂前上棘經(jīng)大粗隆頂點至坐骨結(jié)節(jié)呈一條直線，稱做奈

12、氏線（結(jié)節(jié)呈一條直線，稱做奈氏線（NelatonNelaton）。倘若股骨頭不在髖）。倘若股骨頭不在髖臼內(nèi)，而向上脫位時，大粗隆隨之上升，這三點不在一條直線臼內(nèi)，而向上脫位時，大粗隆隨之上升，這三點不在一條直線上。上。臨床檢查臨床檢查X線檢查線檢查 新生兒和嬰兒期的新生兒和嬰兒期的X線診斷依據(jù)存在一定困難，嬰兒線診斷依據(jù)存在一定困難，嬰兒出生后出生后23月內(nèi)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，月內(nèi)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，X線檢查依靠股骨頸與髖臼關(guān)系來測量。骨化中心線檢查依靠股骨頸與髖臼關(guān)系來測量。骨化中心出現(xiàn)后，攝片包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆片可以確定診出現(xiàn)后，攝片包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆片可以確定診斷

13、，患兒年齡超過斷，患兒年齡超過1歲以后，股骨頭骨骺已骨化，歲以后，股骨頭骨骺已骨化，骨盆平片上清晰可見股骨頭脫出髖臼，向外方移位骨盆平片上清晰可見股骨頭脫出髖臼，向外方移位，髖臼變淺變小。，髖臼變淺變小。髖臼指數(shù)髖臼指數(shù) 髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍?。沿雙側(cè)髖臼髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍?。沿雙側(cè)髖臼“Y”“Y”型軟骨交點作水平連線，再沿髖臼上下緣作切線，型軟骨交點作水平連線，再沿髖臼上下緣作切線，兩線相交之角即為髖臼角。髖臼角正常值兩線相交之角即為髖臼角。髖臼角正常值1 1歲以下為歲以下為3030，1 13 3歲為歲為2525，3 3歲以上為歲以上為2020。一般認(rèn)為如超過。

14、一般認(rèn)為如超過3030則有明顯脫位趨向，可認(rèn)髖臼發(fā)育不良。但在診斷上不則有明顯脫位趨向，可認(rèn)髖臼發(fā)育不良。但在診斷上不能單看髖臼指數(shù)一項。能單看髖臼指數(shù)一項。 X線檢查線檢查髖臼指數(shù)髖臼指數(shù)X線檢查線檢查Perkin Perkin 方格方格 連接兩側(cè)髖臼連接兩側(cè)髖臼“Y”Y”形軟骨作一水平線形軟骨作一水平線，再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將，再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將髖臼分為四個象限，正常股骨頭應(yīng)位于髖臼分為四個象限，正常股骨頭應(yīng)位于內(nèi)下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚內(nèi)下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚未出現(xiàn)時，可觀察股骨上干骺端的角形未出現(xiàn)時，可觀察股骨上干骺端的角形突起（股骨頸喙突）與

15、突起（股骨頸喙突）與PerkinPerkin線的關(guān)系線的關(guān)系。如股骨頸喙突位于外下或外上象限時。如股骨頸喙突位于外下或外上象限時，即可診斷為先天性髖關(guān)節(jié)半脫位或全，即可診斷為先天性髖關(guān)節(jié)半脫位或全脫位。脫位側(cè)骨化中心常較小。脫位。脫位側(cè)骨化中心常較小。 X線檢查線檢查Perkin Perkin 方格方格X線檢查線檢查CECE角角 即中心邊緣角。自股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至即中心邊緣角。自股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至髖臼頂?shù)耐饩壆嬕恢本€，另自髖臼頂髖臼頂?shù)耐饩壆嬕恢本€，另自髖臼頂外緣作一垂線，兩線所成的角即為外緣作一垂線，兩線所成的角即為CECE角。正常時約為角。正常時約為20204040，小于此，小于此度數(shù)說明頭臼

16、關(guān)系失常。度數(shù)說明頭臼關(guān)系失常。15151919為可疑；少于為可疑；少于1515，甚至負(fù)角，表示，甚至負(fù)角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。股骨頭外移，為脫位或半脫位。 X線檢查線檢查CECE角角X線檢查線檢查ShontonShonton線線 閉孔的上緣正常時應(yīng)與股骨頸內(nèi)閉孔的上緣正常時應(yīng)與股骨頸內(nèi)側(cè)形成一完整的弧線。髖關(guān)節(jié)向側(cè)形成一完整的弧線。髖關(guān)節(jié)向上脫位時，此曲線的完整性受到上脫位時，此曲線的完整性受到破壞，弧線的外側(cè)孔高。為最簡破壞，弧線的外側(cè)孔高。為最簡單的診斷方法之一。單的診斷方法之一。 X線檢查線檢查ShontonShonton線線X線檢查線檢查外側(cè)線（Calve線） 外側(cè)線（C

17、alve線）即髂翼的外側(cè)面與股骨頸外側(cè)面的弧形連線，正常為連續(xù)的。雙髖關(guān)節(jié)半脫位右髖關(guān)節(jié)度脫位、左髖關(guān)節(jié)半脫位雙髖關(guān)節(jié)脫位度右髖關(guān)節(jié)脫位度鑒別診斷鑒別診斷1 1先天性髖內(nèi)翻先天性髖內(nèi)翻 又稱扁平髖。多見于又稱扁平髖。多見于4 48 8歲兒童，男孩較女孩多歲兒童，男孩較女孩多5 5倍。以倍。以髖部疼痛和跛行為主要癥狀和體征，疼痛常向膝部、大腿內(nèi)側(cè)和臀部放散髖部疼痛和跛行為主要癥狀和體征，疼痛常向膝部、大腿內(nèi)側(cè)和臀部放散。X X線片顯示股骨頭變扁、碎裂并有透亮區(qū)。晚期可有股骨頭脫位，但髖線片顯示股骨頭變扁、碎裂并有透亮區(qū)。晚期可有股骨頭脫位，但髖臼發(fā)育良好，頸干角與前傾角尚正常，此與先天性髖關(guān)節(jié)脫

18、位不同，以資臼發(fā)育良好，頸干角與前傾角尚正常，此與先天性髖關(guān)節(jié)脫位不同，以資鑒別。鑒別。2 2病理性髖脫位病理性髖脫位(1)(1)小兒髖關(guān)節(jié)結(jié)核：好發(fā)于小兒髖關(guān)節(jié)結(jié)核：好發(fā)于1010歲以下兒童，如不治療病灶破壞發(fā)展較快，患?xì)q以下兒童，如不治療病灶破壞發(fā)展較快，患肢出現(xiàn)短縮和畸形。早期患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限并有跛行，也可有膝肢出現(xiàn)短縮和畸形。早期患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限并有跛行，也可有膝部或大腿前方疼痛。檢查患髖各方向活動均受限，并伴有肌肉痙攣，日間部或大腿前方疼痛。檢查患髖各方向活動均受限，并伴有肌肉痙攣，日間肌痙攣的保護(hù)作用在夜間入睡后消失而出現(xiàn)夜啼。晚期會出現(xiàn)竇道口及髖肌痙攣的保護(hù)作用在

19、夜間入睡后消失而出現(xiàn)夜啼。晚期會出現(xiàn)竇道口及髖關(guān)節(jié)的病理脫位，實驗室檢查血沉增快。與先天性髖關(guān)節(jié)脫位病程長，無關(guān)節(jié)的病理脫位，實驗室檢查血沉增快。與先天性髖關(guān)節(jié)脫位病程長，無疼痛癥狀和體征顯然不同。疼痛癥狀和體征顯然不同。(2)(2)小兒急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎：以嬰兒和小兒急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎：以嬰兒和1 12 2歲小兒最多。多有外傷或感染史歲小兒最多。多有外傷或感染史，起病較急。以髖部疼痛、跛行、活動受限為主訴，有發(fā)熱，甚或高熱等，起病較急。以髖部疼痛、跛行、活動受限為主訴，有發(fā)熱，甚或高熱等全身反應(yīng)。血沉增快，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高等與先天性髖關(guān)節(jié)脫位明全身反應(yīng)。血沉增快，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高

20、等與先天性髖關(guān)節(jié)脫位明顯不同。顯不同。治療目標(biāo)治療目標(biāo)盡早復(fù)位；盡早復(fù)位；防止股骨頭骨骺缺血壞死；防止股骨頭骨骺缺血壞死；矯正殘留的發(fā)育不良，恢復(fù)正常矯正殘留的發(fā)育不良，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)生物力學(xué)。關(guān)節(jié)生物力學(xué)。非手術(shù)治療非手術(shù)治療（1 1）出生到）出生到6 6個月：屈髖外展下肢用手指壓大粗隆部使之復(fù)位。復(fù)個月：屈髖外展下肢用手指壓大粗隆部使之復(fù)位。復(fù)位后用外展支架或石膏固定位后用外展支架或石膏固定4 46 6個月。同時家長可對患兒患髖個月。同時家長可對患兒患髖進(jìn)行手法按摩，適當(dāng)叩擊大轉(zhuǎn)子部或下肢，使股骨頭對髖臼有進(jìn)行手法按摩，適當(dāng)叩擊大轉(zhuǎn)子部或下肢，使股骨頭對髖臼有適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激，以刺激髖臼發(fā)育。適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激，以刺激髖臼發(fā)育。（2 2）6 6個月