本科診斷課教學(xué)效果提升的方法研究

1、本科診斷課教學(xué)效果提升的方法研究診斷學(xué)基礎(chǔ)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，尤其是學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的掌握主要在診斷學(xué)教學(xué)中進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問(wèn)診與體格檢查的基本能力，使其對(duì)患者的病情作出初步診斷，并在此過(guò)程中初步培養(yǎng)臨床思維方法。對(duì)該課程的掌握程度直接影響學(xué)生實(shí)習(xí)和畢業(yè)以后進(jìn)行臨床工作.筆者結(jié)合目前我校診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，對(duì)我校醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的診斷學(xué)教學(xué)進(jìn)行初步探討，以進(jìn)一步提高教學(xué)效果。1 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為指導(dǎo)突出教學(xué)重點(diǎn)1999 年實(shí)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，給醫(yī)院和醫(yī)師帶來(lái)了巨大影響，對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的導(dǎo)向作用。學(xué)生的醫(yī)師資格考

2、試成績(jī)，成為衡量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生素質(zhì)和能力的一項(xiàng)重要參數(shù)。越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校注意到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)作用以及導(dǎo)向作用，開(kāi)始參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的考試大綱和形式改革醫(yī)學(xué)教育和考試模式，從培養(yǎng)合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師的角度來(lái)安排教學(xué)和考試活動(dòng)，以提高畢業(yè)生的就業(yè)率和學(xué)校的聲譽(yù).目前我國(guó)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為三站。第一站： 病史采集和病歷分析； 第二站： 體格檢查與基本操作技能； 第三站： 聽(tīng)診、心電圖、X 線及 CT 等。這三站均與診斷學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)。我們應(yīng)該結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求，從以下幾方面進(jìn)行改革。1. 1 理論教學(xué)在原有診斷學(xué)基礎(chǔ)大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格第一站的考核內(nèi)容，重新

3、整合大綱內(nèi)容，進(jìn)行主要癥狀、問(wèn)診的講授，在學(xué)時(shí)不變、保證基礎(chǔ)知識(shí)的背景條件下，充分保證理論教學(xué)內(nèi)容能充分滿足資格考試考查內(nèi)容的要求，突出重點(diǎn)。并在本部分學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，在老師的指導(dǎo)下，要求學(xué)生總結(jié)出現(xiàn)病史問(wèn)診的總體思維程序即基本模式。包括： 起病時(shí)間； 重要癥狀及其原因和誘因、部位及放射部位范圍； 性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解的方式； 伴隨癥狀； 治療經(jīng)過(guò)及治療效果； 一般情況等。根據(jù)以上思路進(jìn)行病史采集，才能做到病史采集的完整、無(wú)遺漏。1. 2 實(shí)踐教學(xué)以往我們?cè)谠\斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的體格檢查部分，強(qiáng)調(diào)整體觀點(diǎn);,即強(qiáng)調(diào)從上到下、先左后右、視觸叩聽(tīng)、順序完成、不能遺漏;的特點(diǎn)。學(xué)生把精力主要集中在全身體

4、格檢查的順序;和無(wú)遺漏;上，相對(duì)忽視了具體臟器的檢體方法，造成了一定程度的眼高手低;表現(xiàn)。例如： 能較流利地口述體格檢查的順序、內(nèi)容，但具體到特定部位、器官的檢查時(shí)，不能熟練上手，甚至是方法錯(cuò)誤。為了解決上述問(wèn)題，在實(shí)踐教學(xué)中，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)整體;的同時(shí)，參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)實(shí)踐技能的要求，從內(nèi)容上進(jìn)行分解，把有關(guān)體格檢查與基本操作測(cè)試項(xiàng)目的 20 項(xiàng)內(nèi)容（ 相關(guān)題目組合約 200項(xiàng)） 進(jìn)行詳細(xì)分解，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練。使學(xué)生既見(jiàn)森林;（ 整體順序） 又見(jiàn)樹(shù)木;（ 具體部位的檢查方法） .在實(shí)際操作中做到： 觀看檢體診斷規(guī)范手法的影像資料-教師示范-同學(xué)一對(duì)一練習(xí)-教師巡視、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-手把手教會(huì)，熟

5、悉檢體診斷的基本方法及順序。利用模擬人進(jìn)一步熟悉陽(yáng)性體征的識(shí)別。1. 3 考核以往實(shí)踐教學(xué)考核成績(jī)占總成績(jī)的 10%,是根據(jù)學(xué)生體格檢查實(shí)習(xí)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)得出。改革后我們根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實(shí)踐技能考試方式進(jìn)行模擬考試和預(yù)演。把全身體格檢查的基本項(xiàng)目分解為一般檢查、頭頸部檢查、前胸和肺部檢查、心臟檢查、背部檢查、腹部檢查、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查七大模塊共 20 個(gè)基本檢查單元（ 資格考試分別為上述基本單元的不同組合） .學(xué)生按性別分為兩人一組，每人每模塊抽取 1道題，七個(gè)模塊依次進(jìn)行，要求考核中要一邊操作，一邊口述操作順序及要點(diǎn)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成所要求的內(nèi)容?？己送戤吅蠼處煂⑨槍?duì)學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行當(dāng)

6、場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。學(xué)生通過(guò)這樣的實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，可以更清楚地了解自己對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握程度，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，達(dá)到了事半功倍;的教學(xué)效果。2 充分利用多媒體教學(xué)和模擬人仿真教學(xué)多媒體教學(xué)以其生動(dòng)的表現(xiàn)形式給醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)帶來(lái)了全新的變化，在診斷學(xué)教學(xué)中有著得天獨(dú)厚的優(yōu)點(diǎn)： 圖文聲像并茂 ,形象、生動(dòng)、直觀、信息量大，能把抽象的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)地展示出來(lái)。應(yīng)在授課過(guò)程中充分發(fā)揮多媒體課件的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)精美的疾病圖例、短小精悍（ 2 5 分鐘） 的教學(xué)視頻或教學(xué)音頻，提高學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。即在教授某一檢查方法時(shí)，穿插一段視頻或者音頻資料，有助于學(xué)生理解和模仿，在后面的實(shí)訓(xùn)課

7、程中教師進(jìn)一步演示操作規(guī)范，讓學(xué)生相互練習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。加強(qiáng)仿真教學(xué)，強(qiáng)化臨床常用診療技術(shù)訓(xùn)練，提高學(xué)生的實(shí)踐技能水平。充分利用校內(nèi)的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行診斷技能的培訓(xùn)，如心肺聽(tīng)診、肝脾觸診、人工心肺復(fù)蘇等。先由教師示教，然后讓每個(gè)學(xué)生反復(fù)進(jìn)行操作演練，即可對(duì)每個(gè)操作過(guò)程及所使用的器具有全面了解和掌握，且操作步驟規(guī)范。3 注重對(duì)典型疾病體征群;的講授體格檢查的理論教學(xué)部分主要以視、觸、叩、聽(tīng);的正?；虍惓１憩F(xiàn)為線索來(lái)安排教學(xué)內(nèi)容。以肺部檢查為例，觸覺(jué)語(yǔ)顫變化的臨床意義、干濕羅音的形成機(jī)制及意義等。學(xué)生的理解一般僅僅停留在局部，其知識(shí)體系相當(dāng)于彼此毫無(wú)聯(lián)系的一顆顆珠子;放在一起。而通過(guò)呼吸

8、系統(tǒng)典型疾病如肺氣腫、肺實(shí)變、胸膜腔積液等疾病的具體表現(xiàn)，就會(huì)由一根線把這一顆顆珠子串起來(lái)，形成一個(gè)完整的知識(shí)體系，即所謂的典型疾病的體征群;.避免了學(xué)生因感覺(jué)內(nèi)容多而雜、不好理解和記憶而失去學(xué)習(xí)興趣。使學(xué)生既能熟知每一體征的臨床意義，又能善于識(shí)別各體征間的內(nèi)在聯(lián)系，熟練掌握具有提示診斷線索的某些體征和體征群，在短時(shí)間內(nèi)提出符合實(shí)際的診斷.4 堅(jiān)持集體備課 統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)及體格檢查的順序、方法我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是標(biāo)準(zhǔn)參照考試，首先要提高教師的認(rèn)識(shí)及實(shí)踐教學(xué)能力，做到帶教老師操作的規(guī)范化。我們將教師組織起來(lái)集體備課，規(guī)范化操作演示，確定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量。請(qǐng)健康的志愿者為檢查對(duì)象，教研室的老師依次進(jìn)行完整的體格檢查操作，其他老師作為評(píng)委，嚴(yán)格按照資格考試的要求給其每一步驟進(jìn)行計(jì)分，結(jié)束后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、對(duì)不正確的操作要當(dāng)時(shí)進(jìn)行改正，通過(guò)檢體技能考核的教師才能帶教。5 結(jié)語(yǔ)綜上所述，診斷學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)方法要參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)實(shí)踐技能的要求，充分利用多媒體教學(xué)及模擬人仿真教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并通過(guò)典型疾病體征群;的講授，使學(xué)生真正掌握診斷學(xué)基礎(chǔ)，為做一名合格臨床醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)1李璟怡，郭雯琿。 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試