從患者視角研究醫(yī)療糾紛成因的對策建議

1、從患者視角研究醫(yī)療糾紛成因的對策建議【摘 要】通過對醫(yī)療糾紛發(fā)生因素進(jìn)行深入分析，總結(jié)出綜合醫(yī)療糾紛指標(biāo)體系框架，從建立糾紛指標(biāo)體系、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理、建立分級診療體系、建立社會風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、完善相關(guān)法律、完善醫(yī)患權(quán)利義務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普教學(xué)宣傳等方面為醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)患關(guān)系的改善以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出有效的意見和建議。1 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理，利用現(xiàn)代化手段，引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改善醫(yī)療服務(wù)流程、管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)積極引入現(xiàn)代化科技手段、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，提高自身服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平，主動改善醫(yī)療服務(wù)流程，為醫(yī)患矛盾的緩解作出努力。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營、管理工作，方便患者就醫(yī)，保障患者安全、尊重

2、患者隱私權(quán)和知情同意權(quán)。2 從社會角度化解醫(yī)療糾紛2.1 目前全國各醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生因素的指標(biāo)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)不能共享衛(wèi)生行政部門無法獲得區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛監(jiān)測的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，難以及時(shí)準(zhǔn)確地對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，更無法適時(shí)發(fā)布預(yù)警信號。因此，制定符合我國實(shí)際情況的綜合醫(yī)療糾紛相關(guān)因素評價(jià)指標(biāo)，建立醫(yī)療糾紛預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)系統(tǒng)，成立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)庫，對提高醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療糾紛形成、保障患者安全具有重要意義。根據(jù)指標(biāo)體系的特性要求， 要使醫(yī)療糾紛相關(guān)因素評價(jià)指標(biāo)體系能夠全面、系統(tǒng)并且科學(xué)地反映出醫(yī)療糾紛發(fā)生的現(xiàn)狀，同時(shí)還要具有可操作性，依據(jù)系統(tǒng)、科學(xué)、目標(biāo)一致、可操作的原則，根據(jù)醫(yī)患雙方由于信息不對稱導(dǎo)

3、致醫(yī)患溝通不順暢、醫(yī)療技術(shù)水平局限性、由于醫(yī)療費(fèi)用不斷增高引發(fā)患者對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求、面對醫(yī)療糾紛時(shí)患者過度維權(quán)等影響醫(yī)患關(guān)系和諧的主要因素，分別從醫(yī)患溝通效率、患者治療結(jié)果、醫(yī)生工作滿意度及醫(yī)患糾紛程度4個(gè)層次綜合評價(jià)醫(yī)患關(guān)系和諧度。根據(jù)這4個(gè)層次的研究，匯總為12類指標(biāo)51項(xiàng)細(xì)化指標(biāo)（圖1），建立了醫(yī)療糾紛指標(biāo)體系，有利于全國統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集、整理、統(tǒng)計(jì)，找出醫(yī)療糾紛因素并制定相應(yīng)防范對策；有利于醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，科學(xué)精細(xì)化管理和監(jiān)督。2.2 建立社會風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制2.2.1 建立社會醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)基金制度。結(jié)合我國國情，建立由政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、、醫(yī)務(wù)人員三方共同出資的社會醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)基金。從國家層面著手，從公民繳納的稅款中扣取一定比例的金額加入到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)基金。當(dāng)患者出現(xiàn)因非醫(yī)療過錯(cuò)醫(yī)療行為所致的醫(yī)療損害后果時(shí)，幫助醫(yī)患雙方分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而化解醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系【2】。2.2.2 建立就診患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金制度。如每位門診患者繳納1元，每位住院患者繳納10元風(fēng)險(xiǎn)基金。所有遭受非醫(yī)療過錯(cuò)醫(yī)療行為所致醫(yī)療損害后果的患者，都可以通過該醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金得到救濟(jì)和補(bǔ)償，從而可以合理分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，化解醫(yī)療糾紛。2 . 2 . 3 建立醫(yī)療意外損害社會救濟(jì)基金。結(jié)合我國現(xiàn)有為保障困難群眾基本醫(yī)療需求方面的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度， 建立醫(yī)療意外損害社會

5、救濟(jì)基金。救濟(jì)基金必須由國家主導(dǎo)設(shè)立公益性基金，由政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和所有就醫(yī)患者共同出資建立，政府應(yīng)該承擔(dān)大部分費(fèi)用。通過立法方式對基金的救助范圍、方式、人員類型、申請程序等進(jìn)行規(guī)范，并請相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)或組織對醫(yī)療意外的定義、嚴(yán)重?fù)p害的程度等進(jìn)行規(guī)范明確，但精神損害賠償費(fèi)用不應(yīng)從救濟(jì)基金中支出。2.2.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普教學(xué)宣傳，認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低期望值。國家、衛(wèi)生行政部門應(yīng)引導(dǎo)新聞媒體開展正確的醫(yī)學(xué)科普宣傳工作，對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正面、客觀、公正地宣傳，提高社會大眾對醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)識，使患者理解目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限以及醫(yī)務(wù)人員的工作，正確認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在，適當(dāng)降低自身對疾病

6、治療的期望值。同時(shí)對社會大眾加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以及基礎(chǔ)衛(wèi)生保健知識的普及和水平，提高自身身體素質(zhì)，減少疾病的發(fā)生，適當(dāng)緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療壓力，優(yōu)化醫(yī)療資源。3 從立法角度化解醫(yī)療糾紛3.1 國家建立分級診療體系，保障制度的完善，解決看病難、看病貴問題結(jié)合我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀，政府制定上下聯(lián)動的分級診療體系。在現(xiàn)實(shí)中，經(jīng)常發(fā)生患者選擇在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)， 當(dāng)手術(shù)過程中遇到問題，需要請上級醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，需要由患者自己去邀請上級醫(yī)生的情況。因?yàn)樵摱夅t(yī)療機(jī)構(gòu)沒有衛(wèi)生行政部門指定的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)工作。因此，僅依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)聯(lián)體來發(fā)展分級診療是不全面的，國家應(yīng)按照區(qū)

7、域分區(qū)分片的開展分級診療，進(jìn)行全面系統(tǒng)的規(guī)劃，由省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院等，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)、上下轉(zhuǎn)診等，建立類似高危孕產(chǎn)婦的分級診療體系。3 . 1 . 1 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，建立和健全區(qū)域規(guī)劃、資源配備、功能定位的三級醫(yī)療服務(wù)體系。在城市建立三級醫(yī)療服務(wù)體系：一級是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要診療常見病和多發(fā)??；二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身特點(diǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，承擔(dān)社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，或者轉(zhuǎn)型為專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院；三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研任務(wù)，開展疑難危重病診療工作。3 . 1 . 2 借力區(qū)

8、域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)首先要實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息共享，避免患者重復(fù)檢查治療，節(jié)約醫(yī)療資源；對醫(yī)保相關(guān)制度和規(guī)定進(jìn)行改革，使之與現(xiàn)行的分級診療體系建設(shè)相適應(yīng)。通過改革醫(yī)保等相關(guān)制度，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成利益共同體，提高不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診積極性和動力。3 . 1 . 3 增加基層優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源供給，培養(yǎng)全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生，建立健全社區(qū)簽約家庭醫(yī)生責(zé)任制。健全全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)體系，短期內(nèi)可通過建立診療共同體建設(shè)等形式，發(fā)揮地區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源優(yōu)勢，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。建立社區(qū)簽約制家庭醫(yī)生責(zé)任制， 通過社區(qū)首診制為患者提供連續(xù)、靈活、便捷的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式。

9、通過家庭醫(yī)生與居民的簽約，建立以社區(qū)全科醫(yī)生為主體的契約式服務(wù)新格局，為社區(qū)居民提供全天候的健康管理服務(wù), 改變傳統(tǒng)的接診模式，提高社區(qū)居民健康水平，合理分配醫(yī)療資源。3 . 1 . 4 推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，為患者提供更便捷、更有利的醫(yī)療服務(wù)。非醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬在互聯(lián)網(wǎng)平臺上開展健康保健咨詢服務(wù)以及醫(yī)療輔助性服務(wù)，如建立慢性病患者健康信息管理等。應(yīng)根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法或相關(guān)法律規(guī)范性文件進(jìn)行審核備案。提供健康保健咨詢服務(wù)的醫(yī)生及相關(guān)人員應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行資質(zhì)備案管理。健康保健公司應(yīng)保證在該機(jī)構(gòu)從事咨詢服務(wù)人員的資質(zhì)，以確保患者的安全。完善醫(yī)生個(gè)人開展互聯(lián)網(wǎng)診療制度。醫(yī)生必須依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可

10、以開展互聯(lián)網(wǎng)診療行為，醫(yī)生個(gè)人注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。滴滴醫(yī)生;可逐漸發(fā)展為家庭醫(yī)生模式。滴滴醫(yī)生;的模式可以放開，使其逐漸發(fā)展成為全科醫(yī)生與社區(qū)連接的服務(wù)，發(fā)展成家庭醫(yī)生。但應(yīng)注意的是，滴滴醫(yī)生;如果不依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 不能和醫(yī)生個(gè)人合作開展此模式。解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療社會保險(xiǎn)報(bào)銷問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開始使用互聯(lián)網(wǎng)支付的方式來解決患者排隊(duì)問題，此方法對于優(yōu)化就診流程，提高效率，方便患者就醫(yī)、取藥、繳費(fèi)等服務(wù)是十分有益的。在我國開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動對于解決患者看病難，促進(jìn)我國分級診療的開展是有利的。政府相關(guān)部門應(yīng)對是否將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入社會保險(xiǎn)范圍等進(jìn)行深入研究和

11、探討。健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療患者病歷、健康檔案信息管理及隱私保護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)診療行為發(fā)生的病歷，按照電子病歷的相關(guān)規(guī)定管理。國家應(yīng)對健康保健咨詢的患者信息檔案制定相應(yīng)的管理規(guī)定和措施，以確?；颊叩碾[私和醫(yī)療信息安全。3.2 完善相關(guān)法律，完善醫(yī)患權(quán)利義務(wù)3 . 2 . 1 建立醫(yī)療衛(wèi)生基本法，明確醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)，依法處理醫(yī)療糾紛。目前我國主要是依據(jù)民事訴訟法侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和實(shí)施細(xì)則醫(yī)療事故處理?xiàng)l例關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見等法律法規(guī)，來處理和解決醫(yī)療糾紛。但目前針對具體的司法解釋細(xì)則等方面又不夠完備，相關(guān)法律尚不配套，特別是對醫(yī)療事故;的界定范圍較窄，缺少健全合理的法定賠償

12、標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上使患者和家屬產(chǎn)生了走法律程序難、獲賠償難或賠償少的印象，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)患糾紛的患方不愿走正常法律途徑解決醫(yī)療糾紛而采取鬧事等非正常手段，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓。目前對于一些不嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，患者及其家屬都愿意通過走正常的法律程序途徑，或者通過醫(yī)患雙方協(xié)商或醫(yī)調(diào)委調(diào)解解決，但是對于一些涉及賠償數(shù)額較大的醫(yī)療糾紛，一旦患者和家屬不能達(dá)到預(yù)期目的，就會采取各種非正常手段擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序、干擾其他患者就診，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員造成不良影響和壓力。因此應(yīng)當(dāng)盡早出臺醫(yī)事法，通過立法規(guī)范患方的維權(quán)方式， 鼓勵(lì)患方采用合法、理性的方式進(jìn)行維權(quán)，處理醫(yī)療爭議問題。3 . 2 . 2 建立統(tǒng)一規(guī)

13、范的醫(yī)療損害司法鑒定制度。國家應(yīng)建立統(tǒng)一的司法鑒定制度，對鑒定組織機(jī)構(gòu)、鑒定人員、鑒定專家?guī)斓戎贫ńy(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、程序，使鑒定活動嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)、程序執(zhí)行。鑒定活動還可吸納社會各界人士參加。同時(shí)還應(yīng)建立鑒定專家出庭質(zhì)證、簽字等相關(guān)制度。3.2.3 建立司法前置性醫(yī)療糾紛仲裁制度。如果由政府出面建立醫(yī)療糾紛仲裁制度，可參照勞動人事爭議仲裁的模式，通過立法確立其法律地位，將有利于引導(dǎo)患方進(jìn)行醫(yī)療糾紛仲裁。其作為司法訴訟前置程序，可以將醫(yī)療糾紛處理引導(dǎo)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少醫(yī)患之間的直接沖突，同時(shí)也緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛的諸多壓力【3】。3.2.4 法院判決應(yīng)堅(jiān)持公正、公平，樹立法律權(quán)威。建議法院在審理醫(yī)療

14、糾紛案件時(shí)，針對醫(yī)療損害的特殊性制定獨(dú)立的賠償制度和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)考慮醫(yī)療行業(yè)的公益性質(zhì)，在醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額上采取一定的限額措施。設(shè)立賠償金的支付監(jiān)管制度，確保賠償款項(xiàng)專款專用， 切實(shí)保障患者的合法權(quán)益。同時(shí)也要正確引導(dǎo)患者進(jìn)行理性訴訟，不應(yīng)采用鬧事等非正常手段，給法院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力，影響醫(yī)療糾紛案件的客觀、公平處理，將法院判決視作變相救助體系。4 小結(jié)現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)和阻礙我國醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵問題，如何化解這一難題已成為我國社會亟待解決的重要課題。對醫(yī)療糾紛發(fā)生原因進(jìn)行深入分析，對更好地解決醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)患雙方利益具有重要意義。目前， 我國關(guān)于醫(yī)療糾紛發(fā)生因素的研究存在局限性。第一，目前國家沒有統(tǒng)一的醫(yī)療糾紛成因分類標(biāo)準(zhǔn)，各種醫(yī)療糾紛分類方法種類和名目繁多，不利于全國各部門醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理。第二，多數(shù)醫(yī)療糾紛因素僅限于從醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的角度進(jìn)行分析，而從客戶服務(wù)關(guān)系的角度深入剖析醫(yī)療糾紛的發(fā)生甚少。第三，已有的研究大多以理論分析為主，相關(guān)