剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房[共6頁]

1、-最新資料推薦- 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房 大家下午好，今天我們結(jié)合 的病歷對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行一個護(hù)理教學(xué)查房，剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。 第一次活體剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生在 1610 年，但由于各種原因產(chǎn)婦于術(shù)后 25 天死亡。 經(jīng)陰道分娩則是自然而且符合生理的分娩途徑，產(chǎn)婦分娩后能迅速康復(fù)，新生兒能更好的適應(yīng)外界環(huán)境。 剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒都有一定的影響，無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后病率及孕產(chǎn)婦死亡率，所以不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。 剖宮產(chǎn)指證 一、難產(chǎn) 剖宮產(chǎn)指

2、證 一、難產(chǎn) （1） 頭盆不稱： 指胎兒相對于產(chǎn)婦的骨盆入口過大。 （2） 骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常： 骨產(chǎn)道異常，比如有尾骨骨折過的孕婦；軟產(chǎn)道異常，如較嚴(yán)重的陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道者。 這些情況下，即使進(jìn)行會陰切開，估計足月胎兒也不能通過產(chǎn)道。 （3） 胎兒或胎位異常： 比如臀位、橫位、異常頭位（高直位、額位、頦后位等）不適宜陰式分娩。 還有雙胎、多胎時的某些情況（雙胎第一胎為臀位、橫位，或聯(lián)體雙胎等），也不適宜陰式分娩。 另外，一些可矯治的胎兒異常，胎兒不能耐受分娩過程，或胎兒某部分異常不能通過產(chǎn)道，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。 （4） 臍帶脫垂： 一些胎膜已破的

3、孕婦，胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進(jìn)入陰道，甚至陰道外，稱為臍帶脫垂。 這時，宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶，胎兒可能迅速發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死胎死產(chǎn)。 所以一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。 （5）胎兒窘迫： 指胎兒宮內(nèi)缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡，是產(chǎn)科常見合并癥。 這種情況下，如短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。 （6） 剖宮產(chǎn)史： 易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂。 （7）羊水過少： B 超檢查最大羊水平面2cm，羊水指數(shù)8cm 提示羊水偏少，羊水指數(shù)5cm 為診斷羊水過少的絕對值。 分娩期羊水流出量總和30

4、0ml 。 二、妊娠并發(fā)癥 比如子癇、子癇前期重度、前置胎盤、胎盤早剝等。 三、妊娠合并癥 比如某些子宮肌瘤、卵巢腫瘤。 某些內(nèi)外科疾病，如心臟病、糖尿病、腎病等等。 某些傳染病，如妊娠合并尖銳濕疣或淋病等。 對產(chǎn)婦的影響 對新生兒的影響 術(shù)中出血 容易并發(fā)呼吸功能異常 術(shù)后血栓形成 抵抗力低下 再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂 發(fā)生弱視的幾率高 四、珍貴兒 此為相對剖宮產(chǎn)指征。 產(chǎn)婦年齡較大、多年不孕、多次妊娠失敗、胎兒寶貴等。 今天我們查房的要求： 熟悉剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征，掌握剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，先由責(zé)任護(hù)士匯報病情。 準(zhǔn)備好麻醉床和用物（心電監(jiān)護(hù)儀、沙袋、氣壓治療儀），產(chǎn)婦被送回病房時

5、，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士在床邊交接班，了解產(chǎn)婦麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況，檢查管道的位置及通暢與否，引流顏色及量、腹部切口及陰道流血情況并記錄，根據(jù)病情監(jiān)測生命體征，那么我們針對此患者存在的護(hù)理問題有哪些，應(yīng)該怎樣護(hù)理？ 一、有術(shù)后大出血的危險： 與瘢痕子宮有關(guān) 目標(biāo)： 不發(fā)生大出血 1、與手術(shù)室護(hù)士床旁交接，了解產(chǎn)婦術(shù)中情況； 2、密切監(jiān)測生命體征，特別是血壓與脈搏的變化； 3、正確的按壓子宮,了解子宮高度和輪廓； 4、觀察傷口有無滲血滲液及陰道流血情況； 5、遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮收縮藥物，腹部壓沙袋。 二、疼痛 ： 與腹部切口有關(guān) 目標(biāo)： 病人主訴疼痛減輕或緩解。 1、指導(dǎo)產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵。

6、2、遵醫(yī)囑給予止痛藥。 3、護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中。 4、采取各種措施，分散病人注意力，比如聽音樂、深呼吸、默默數(shù)數(shù)。 三、自理能力缺陷 目標(biāo)： 病人臥床期間生活得到滿足 1、協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理 2、協(xié)助母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家屬嬰兒護(hù)理及喂養(yǎng)相關(guān)知識。 四、舒適的改變： 腹脹 ： 與麻醉有關(guān)及術(shù)后活動減少有關(guān) 目標(biāo)： 病人主訴腹脹減輕或緩解 1、術(shù)后 6h 鼓勵病人勤翻身、盡早下床活動 2、指導(dǎo)腹部按摩。 3、 遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射。 4、必要時肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。 5、肛門未排氣之前，禁食牛奶、豆類糖類等產(chǎn)氣食物。 五、有皮膚完整性受損的危險： 與術(shù)后平臥有關(guān) 目標(biāo)： 病

7、人不發(fā)生褥瘡 1、保持床單位的整潔 2、勤更換會陰墊，保持其干燥 3、病情允許后鼓勵病人勤翻身 4、補(bǔ)充充足的營養(yǎng) 六、母乳喂養(yǎng)無效： 與術(shù)后疲勞、疼痛有關(guān) 目標(biāo)： 給予有效母乳喂養(yǎng) 1、給予早接觸，早吸吮，按需哺乳。 2、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識，技巧，幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。 3、保證充足的睡眠，心情愉快，足夠的液體入量。 4、乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。 5、因疾病暫時不能哺乳的母親，指導(dǎo)其保持泌乳通暢。 七、焦慮： 與陌生環(huán)境有關(guān)。 目標(biāo)： 孕婦焦慮癥狀減輕 1.理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。 2.創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。 3.介紹與孕婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。 八、有感染的危險： 與手術(shù)及術(shù)后后留置尿管有關(guān) 目標(biāo)： 不發(fā)生感染 1： 泌尿系感染： 避免尿液反流；避免尿管扭曲、打折；病情允許后鼓勵病人多飲水； 2： 生殖系感染： 每日用 1:5000 高錳酸鉀溶液會陰沖洗兩次； 3： 口腔感染： 做好口腔護(hù)理；注意觀察口腔黏膜、舌苔情況； 4 切口感染： 遵醫(yī)囑預(yù)防性用藥；觀察切口敷料有無滲血滲液。 九： 營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量： 與術(shù)前及術(shù)后禁食有關(guān) 十： 知識缺乏 這次護(hù)理查房很成功，材料準(zhǔn)備的很全面，很具體