巨大兒對分娩的影響與預防

1、巨大兒對分娩的影響與預防摘要：目的：加強孕期保健,控制胎兒與新生兒的體重,減少母嬰并發(fā)癥。方法：對372例巨大兒的形成原因，分娩的影響及預防與母嬰并發(fā)癥的關系。結(jié)果：胎兒越大對母嬰造成的危害越大，母嬰并發(fā)癥越多。結(jié)論：孕期有效控制孕婦體重，降低巨大兒的發(fā)生率，更能減少分娩時的母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。關鍵詞：巨大兒；母嬰并發(fā)癥；分娩影響巨大兒是指胎兒體重達到或超過4 000 g【1】。現(xiàn)在隨著人們生活水平日益提高，孕婦的營養(yǎng)能量過剩則導致孕婦的體重增長過多過快，胎兒與新生兒的體重也隨之相應增加，使巨大兒的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢?，F(xiàn)在有的新生兒出生時體重甚至會達到4 500 g及以上，這種超巨大兒更增加

2、妊娠和分娩的并發(fā)癥的發(fā)生。對自2009年1月12月期間共分娩的3 950例分娩兒，其中巨大兒372例，進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。1 臨床資料江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院2009全年共分娩3 950例，其中巨大兒372例發(fā)生（9.4%），超巨大兒（4 500 g）28例（0.7%）占巨大兒的7.5%。本組372例中，初產(chǎn)婦196例（52.26%），經(jīng)產(chǎn)婦176例（47.31%）；孕婦年齡1643歲，其中2236歲居多（89.7%）；孕周3842周居多282例（75.8%），42周90例（24.1%），其中43周9例（2.4%）；孕婦體重85 kg 121例（32.5%）75 kg 289例（77.

3、68%）；男性胎兒187例（50.26%），女性胎兒185例（49.73%）。2 結(jié)果調(diào)查正常體重兒與巨大兒妊娠、分娩及新生兒并發(fā)癥的情況見表1。表1正常體重兒與巨大兒妊娠、分娩及新生兒并發(fā)癥比較（例）組別分娩方式Apgar評分新生兒并發(fā)癥生理產(chǎn)側(cè)切生理產(chǎn)剖宮產(chǎn)7分7分產(chǎn)后出血陰道壁裂傷正常體重兒1 2501 5357933 5453335347巨大兒9018993355171766X217.49635.87233.46123.287P值0.050.050.050.053 討論3.1巨大兒發(fā)生的相關因素：巨大兒的發(fā)生相關因素與孕婦的營養(yǎng)、孕婦體重增加速度、多次妊娠、妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠

4、、遺傳因素、父母身高、過期妊娠等有關。隨著人們生活水平和婦女地位的提高，孕婦的營養(yǎng)備受重視，但營養(yǎng)教育相對落后，飲食缺乏科學性是導致近幾年來巨大兒發(fā)生率升高的主要原因。3.2產(chǎn)前診斷巨大兒的重要性及方法：主要根據(jù)分娩前孕婦的體重、宮高、腹圍及雙頂徑、股骨長、頭圍、胸圍及腹圍等各項指標進行診斷；準確測量產(chǎn)前宮高腹圍，若宮高+腹圍140 cm或?qū)m高腹圍+2004 000 g，應考慮巨大兒的診斷；B超監(jiān)測胎兒雙頂徑及股骨長，若雙頂徑100 cm或雙頂徑+股骨長170 cm，應考慮巨大兒，但有時也有誤差；若孕婦體重75 kg或孕期體重增長過快（每周增長0.5 kg），特別是孕婦合并糖尿病者應引起注意；

5、正確繪制妊娠圖，妊娠圖有時也能反映異常情況；無論經(jīng)產(chǎn)婦還是初產(chǎn)婦，孕周42周都應該加強重視。3.3巨大兒的孕婦分娩時的處理：巨大兒的分娩方式極為重要，產(chǎn)前的評估決定分娩方式。產(chǎn)前應結(jié)合孕婦的臨床特征，如腹圍、宮高及B超等仔細篩查胎兒及骨盆的大小，估計胎兒體重并根據(jù)巨大兒危險因素及骨盆評分決定剖宮產(chǎn)或陰道分娩。如孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，應詳細追問上次分娩史，根據(jù)現(xiàn)在孕婦和胎兒大小及早決定分娩方式。陰道試產(chǎn)者嚴密觀察產(chǎn)程，若胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，第二產(chǎn)程延長時，應做較大的會陰側(cè)切，必要時產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時做好肩難產(chǎn)的準備，巨大兒頭徑大、顱骨硬、可塑性差、即使胎位正常，通過正常的產(chǎn)道也易發(fā)生難產(chǎn)及分娩并發(fā)

6、癥。若產(chǎn)前診斷為巨大兒，在第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程胎頭停滯在中骨盆者，試產(chǎn)時間不宜過長，應及時改為剖宮產(chǎn)。巨大兒分娩時應積極預防產(chǎn)后出血，不論分娩方式如何，產(chǎn)后出血的發(fā)生率都明顯增高。經(jīng)陰道分娩者，胎兒娩出后應在產(chǎn)婦的腹部放置沙袋，立即宮體注射催產(chǎn)素，宮縮乏力時予以雙合診按摩子宮，必要時米索前列醇0.4 mg口服或肛塞，因口服不良反應大，大多數(shù)采用肛塞。如果出血還未好轉(zhuǎn)，就改用欣母沛，此藥治療產(chǎn)后出血效果很好，就是價錢太貴。產(chǎn)程中一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，助產(chǎn)人員必須鎮(zhèn)靜，立即請求幫助。避免在胎兒頭或胎兒頸施力過多，也不能在宮底加壓，這種做法不但不能解決嵌頓的胎肩，反而會導致母嬰不必要的損傷。正確的做法是讓產(chǎn)

7、婦大腿屈曲并壓向其腹部，相當于蹲位姿勢，使骶骨腰椎間角度變平，使產(chǎn)道拉平變直，加上恥骨聯(lián)合上方加壓胎兒前肩，配合接產(chǎn)者向下外牽拉胎頭娩出前肩，80%以上的肩難產(chǎn)胎兒可娩出【2】。所以巨大兒的孕婦分娩方式選擇極為重要，適當放寬剖宮產(chǎn)可以降低新生兒窒息、產(chǎn)傷（如顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷）等減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。3.4積極預防巨大兒的發(fā)生：加強孕期保健，產(chǎn)前檢查門診應加強宣教和指導，從理念上糾正過去認為的孕婦營養(yǎng)越多越好，胎兒越多越好的錯誤觀念，讓孕婦及家屬了解巨大兒的發(fā)生原因及危害，指導合理科學飲食。對高危人群應加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)孕婦體重、宮高、腹圍驟增，應給予適當?shù)娘嬍彻芾砗椭委?；做好糖尿病篩查工作，及時發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病患者；積極處理延期和過期妊娠以降低巨大兒的發(fā)生，從而降低剖宮產(chǎn)率及相關并發(fā)癥。另外，產(chǎn)科處理中重視診斷巨大兒的相關因素，以提高巨大兒診斷準確率，對巨大兒處理綜合分析