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湄潭縣人民醫(yī)院康復(fù)科感覺(jué)檢查記錄表姓名：性別：年齡：住院號(hào)：檢杳項(xiàng)目左側(cè)右側(cè)軀干上肢下肢上肢下肢軀干感 覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)壓覺(jué)感 覺(jué)位置覺(jué)得運(yùn)動(dòng)覺(jué)振動(dòng)覺(jué)合 感 覺(jué)皮膚定 位覺(jué)兩點(diǎn)辨 別覺(jué)體表圖形覺(jué)實(shí)體覺(jué)車量覺(jué)材質(zhì)識(shí)辨覺(jué)評(píng)估日期：治療師簽字:1貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科上肢感覺(jué)檢查記錄表姓名： 性別： 年齡：住院號(hào)：輕觸覺(jué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)位評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)置覺(jué)左右0分：無(wú)感覺(jué)1分：感覺(jué)異 常2分：感覺(jué)正常左右0分：不能答上臂肩出關(guān)節(jié)所在的位置；1 分: 4次回答只有3次正確；手掌肘腿部腕2分：每次回足底拇指答均正確手指髖膝踝腳趾姓名： 性別： 年齡：住院號(hào)：觸覺(jué)痛覺(jué)/溫度覺(jué)本體感覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)左匚右左右左右=1左右C4肩關(guān)節(jié)C6C5肘關(guān)節(jié)C7C6腕關(guān)節(jié)C8C7手實(shí)體覺(jué)C8圖形覺(jué)T1重量覺(jué)注：兩點(diǎn)辨別覺(jué)參考結(jié)果，36mm為正常；612mm為部分異常；超過(guò)12mm為嚴(yán)重異常。評(píng)估日期:治療師簽字:3

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