慢性阻塞性肺病長期氧療的研究進展

1、慢性阻塞性肺病長期氧療的研究進展作者：張繼禮 周華娟 劉明紅 作者單位：323800浙江省慶元縣 人民醫(yī)院關(guān)鍵字：慢性阻塞性肺病長期氧療的研究進展慢性阻塞性肺病（COPD）是嚴重危害人民群眾身體健康的常 見病、多發(fā)病。COPD患者的病理改變大多屬不可逆，抗感染、舒張 支氣管等治療是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，但效果不理想。 根據(jù)近10年國內(nèi)外的一系列研究資料表明，長期氧療（LTOT）是COPD 緩解期治療的一場革命。LTOT在歐美國家開展較為普遍，受經(jīng)濟和 技術(shù)條件影響的我國仍未得到 COPD患者的普遍接受。目前認為在 緩解期動脈血氧分壓（PaO2）55mmHg（7.3kPa或動脈血氧飽

2、和度 （SaO2）88%的COPD患者，以及有明確夜間低氧血癥和運動性低氧 血癥的COPD患者均是LTOT的指征。作者就LTOT的作用及其影響 因素作一綜述。1 LTOT的作用1.1糾正低氧血癥吸氧后提高肺泡氣氧分壓，促進氧的彌散，增加動脈血氧分 壓，改善組織器官的缺氧。LTOT可糾正COPD患者的低氧血癥，而 不會加重CO2的潴留。1.2降低肺動脈壓持續(xù)吸氧可以降低肺動脈壓，減輕或逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓的惡化1,且LTOT可使紅細胞壓積減少，血液黏稠度降低，改善心功能狀 態(tài)，從而延緩肺心病的進展。1.3提高生存率LTOT能延長COPD患者的生存期，降低病死率。早在 80 年代，英國MRC2的研究發(fā)現(xiàn)

3、每天持續(xù)吸氧15h的COPD患者生存 率明顯高于不吸氧組。同時夜間氧療試驗小組 （NOTT）3亦報告了類 似結(jié)果，并指出持續(xù)吸氧（19h/d）組患者病死率明顯低于夜間吸氧 （12h/d）組患者。LTOT改善預(yù)后提高生存率的機制可能與糾正低氧血 癥和降低肺動脈壓有關(guān)。1.4改善神經(jīng)精神癥狀長期慢性缺氧可出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、頭痛嗜睡 等表現(xiàn)。神經(jīng)精神癥狀的輕重與慢性低氧血癥的程度有關(guān)。 LTOT可 以改善大腦的缺氧狀態(tài)，減輕神經(jīng)精神癥狀。1.5提高生活質(zhì)量LTOT不僅能減輕靜息狀態(tài)下的呼吸困難，還可提高患者的 運動耐力。多組試驗證明4，吸氧可提高患者的步行距離，LTOT后 患者可上街購物

4、、參加社會勞動，部分患者可恢復(fù)力所能及的工作。 夜間低氧血癥COPD患者通過LTOT可提高睡眠質(zhì)量，減輕日間頭痛、 煩躁、嗜睡等癥狀。Block發(fā)現(xiàn)COPD低氧血癥患者進行長期氧療后 總精神評分、行為、語言表達、運動試驗等均有顯著提高。Heimlich對200例COPD患者應(yīng)用LTOT，隨訪7年，結(jié)果表明患者呼吸困難 減輕、大腦反應(yīng)性提高、體力食欲均明顯增加。2影響LTOT療效的因素2.1 LTOT患者的依從性國外的調(diào)查隨訪顯示，即使有專職的氧療機構(gòu)隨訪的情況下，仍有17%70%患者達不到LTOT的規(guī)范要求5。氧療的依從性 與患者病情的嚴重程度，以及患者對治療措施的了解、治療中的適感 及治療費

5、用等多種因素有關(guān)。(1)病情的嚴重程度：Hayashi等在調(diào) 查中發(fā)現(xiàn)LTOT的依從性與年齡輕度正相關(guān)，與動脈血氧分壓輕度負 相關(guān)。病情嚴重、住院頻繁、動脈血氧分壓越低、動脈二氧化碳分壓 越高的患者氧療的依從性好。當(dāng)氣急癥狀好轉(zhuǎn)患者就會自己減少吸氧 時間，因此應(yīng)加強指導(dǎo)，讓患者了解氧療的目的，不能因癥狀的好轉(zhuǎn) 就減少吸氧時間。(2)對治療措施的了解：醫(yī)務(wù)人員對患者的指導(dǎo)至 關(guān)重要。Pepin等7調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的患者雖被告知每日吸氧時間15h, 卻未被告知具體如何去做，24%的患者不知某些日?；顒尤绯燥?、女口 廁、洗漱等也需吸氧。對患者進行正確的說明指導(dǎo)，可使氧療使用率 提高45倍。(3)治療

6、中的不適：供氧裝置和吸氧工具均可產(chǎn)生不適 感，而且供氧裝置攜帶不便，許多患者外出或日常活動時即停止吸氧。 據(jù)Hampelmacher等8統(tǒng)計，有81%的患者氧療過程中產(chǎn)生不適，部 分患者對供氧裝置和給氧工具產(chǎn)生羞愧感?；颊叩囊缽男耘c這種不適 和羞愧感有關(guān)。(4)氧療的費用：LTOT多在患者家中進行，需要專用 的供氧裝置和給氧工具，從而增加了治療的費用。1989年Howard總 結(jié)了在英國通過鼻導(dǎo)管以2L/min的流量分別采用壓縮氧氣瓶、液態(tài) 氧和制氧機三種方式每天持續(xù)15h吸氧的費用發(fā)問，每年每人采用城 市縮氧氣瓶的費用為6000美元，液態(tài)氧罐為2500美元，制氧機為 1200美元。許多患者因

7、經(jīng)濟原因不愿接受或中途放棄氧療。2.2供養(yǎng)裝置和給氧工具目前可供選擇的供養(yǎng)裝置有三種：壓縮氧氣瓶、液態(tài)氧和制氧機。壓縮氧氣瓶體積大，搬動極為不便；制氧機使用中產(chǎn)生振動和 噪音、耗電不便移動；液態(tài)氧可能泄漏。與壓縮氧和制氧機相比，液 態(tài)氧裝置可攜帶外出，依從性好，正被越來越多的患者接受。給氧工 具有鼻塞、鼻導(dǎo)管、面罩及節(jié)氧裝置。目前節(jié)氧裝置有經(jīng)皮氣管導(dǎo)管、 貯氧導(dǎo)管和按需脈沖裝置三種。張靜等9認為使用Venturi面罩持續(xù) 吸氧比鼻導(dǎo)管可以更有效提高機體的 PaO2,而不增加CO2潴留。 Eva ns等10證明COPD患者用貯氧導(dǎo)管給氧和鼻導(dǎo)管給氧后，前者 PaO2的提高比后者多，而 PaCO2

8、無變化。2.3氧流量和每日氧療時間氧流量和每日給氧時間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來確定。對于伴慢性二氧化碳潴留的患者應(yīng)持續(xù)低流量給氧，一般為13L/min ,以避免加重二氧化碳的潴留和對呼吸的抑制。 最適當(dāng)?shù)难趿髁繛槭剐?息狀態(tài)下PaO2提高至8.710.7kPa。運動性低氧血癥和夜間低氧血 癥的患者應(yīng)根據(jù)臨床征象和對氧療的反應(yīng)定期作出估計。LTOT每日氧療時間應(yīng)在15h以上，如果每日氧療18h以上，LTOT可取得更好 的臨床效果。2.4肺功能及其他目前認識肺功能對LTOT的療效影響有提高，一秒鐘用力呼 氣容積(FEV1)被認為是預(yù)測LTOT預(yù)后的參數(shù)。Cooper等16認為呼吸功能不全時(FEV1

9、V0.6L) , LTOT也不能改善患者的預(yù)后。CO彌散 系數(shù)嚴重下降者，通常預(yù)后較差。多數(shù)研究認為，PaO2對LTOT的療效無預(yù)測作用，但氧療后 PaO2上升不明顯者預(yù)后較差。LTOT后 紅細胞壓積是否降低及氧耗量測定對估計預(yù)后也有一定的作用。綜上所述，LTOT是COPD患者提高生存率、提高生活質(zhì)量、 改善預(yù)后的可靠方法。但需加強對患者的指導(dǎo)和隨訪， 加強LTOT的 管理，改進氧療裝置，使LTOT取得更好的效果。【參考文獻】1 Sarac RQkes I, Butkovic D，et al.Doppler echocardiograghy in the evaluario n of pul

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