搶救藥品培訓(xùn)

1、搶救藥品培訓(xùn) 協(xié)和醫(yī)院一、科室搶救藥品的種類 科室搶救藥品分別存放在搶救車和搶救包內(nèi)， 其中搶救車內(nèi)藥品 19 種，搶救包內(nèi)藥品 5 種。 科室搶救藥品的管理人：二、搶救藥品、物品管理制度搶救藥品、 物品要做到五定： 定物、 定位（治療室或搶救室） 、定量、 定時(shí)清點(diǎn) （每日清點(diǎn)， 護(hù)士長每周檢查一次） 、定專人管理。標(biāo)簽要清楚，不得有過期、失效、變質(zhì)藥品及物品，用后要及時(shí)整理、補(bǔ)齊基數(shù)。 藥品及物品要按示意圖要求擺放，保持良好的性能，班班交接，雙簽名。 搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時(shí)使用，非搶救不得動(dòng)用其藥品及物品。 搶救車及搶救包由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理。所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救

2、包內(nèi)藥品及物品情況并熟練使用， 隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng)鹽酸腎上腺素 （付腎素） 劑量： 1ml/1mg/ 支【藥理作用及適應(yīng)癥】過敏性休克 心臟驟停 支氣管哮喘 與局麻藥配伍及局部止血 鹽酸腎上腺素 用法：皮下注射，一次 0.25mg-1mg。不良反應(yīng)： 1.心悸頭痛，血壓升高，眩暈，嘔吐，四肢發(fā)涼。2.有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重由于心室顫動(dòng)而致死。 3.用藥局部可有水腫，充血，炎癥。禁忌：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓等慎用。 用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而至腦溢血?？惯^敏時(shí)需補(bǔ)充血容量。注意事項(xiàng)：1、高血壓，器質(zhì)性心

3、臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒等慎用，運(yùn)動(dòng)員慎用。2、遮光，密閉保存，不超過 20 攝氏度。阿托品 1mg/1ml 藥理作用1、搶救感染中毒性休克2、治療銻劑引起的阿斯綜合征3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4、緩解內(nèi)臟絞痛5、用于麻醉前給藥6、眼科散瞳阿托品 使用注意事項(xiàng)：1、常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。3、老年患者、哺乳期婦女慎用。4、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過速。呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜堿） 3mg/1ml【藥理作用及適應(yīng)癥】 用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：靜

4、脈注射，成人一次 3mg,極量一次6mg,日20mg。小兒一次 0.3-3mg。 皮下或肌內(nèi)注射，成人一次 10mg;極量一次20mg; 一日50mg.小兒一次1-3mg. 不良反應(yīng)：有嘔吐，惡心，嗆咳，頭痛，心悸等。注意事項(xiàng)：1 、劑量較大時(shí)，能引起心動(dòng)過速，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制甚至驚厥。2、遮光保存。尼可剎米（可拉明） 0.375g/2ml【藥理作用及適應(yīng)癥】 用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。用法：皮下、肌注、靜脈注射。不良反應(yīng)：常見面部刺激征，煩躁不安惡心嘔吐、大劑量引起血壓升高、心悸、出汗心律失 常、驚厥，甚至昏迷。禁忌：抽搐驚厥者不用。注意事項(xiàng)：1、作用時(shí)間短，應(yīng)使病情間隔

5、給藥；運(yùn)動(dòng)員慎用。2、遮光保存。升壓藥物 多巴胺 2ml/20mg/ 支 藥理作用 主要與多巴胺受體結(jié)合，對(duì)a、B 受體有興奮作用。5 10ug/（kg.min）則多為B作用，心輸出量增加，腎血流量增加（腎動(dòng)脈和腎小血管擴(kuò)張） 尿量增加，臨床上可見明顯的升血壓效果，而心率增加不明顯。10-20ug/（kg.min）由于a受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管 的收縮作用，使心臟后負(fù)荷明顯增加，心率亦可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）或減慢（升壓反射所致） ，尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降） 。大于20ug/（kg.min）由于其較強(qiáng)的a作用，組織灌注并不好，此時(shí)應(yīng)加用

6、擴(kuò)血管藥物，如硝普 鈉等擴(kuò)血管藥，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善組織的灌注狀態(tài)。多巴胺的藥理作用10-20ug/（kg.min）由于a受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管 的收縮作用，使心臟后負(fù)荷明顯增加，心率亦可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）或減慢 （升壓反射所致） ，尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降） 。大于20ug/（kg.min）由于其較強(qiáng)的a作用，組織灌注并不好，此時(shí)應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物，如硝普 鈉等擴(kuò)血管藥，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善組織的灌注狀態(tài)。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過20ug/（kg.min）時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌 力藥如多巴酚丁胺、腎上

7、腺素、異丙腎上腺素等。多巴胺的配制方法多巴胺200mg加入5%GS500ml中，可根據(jù)擬給病人的用量設(shè)定每小時(shí)的滴注量，用微量輸液泵進(jìn)行輸注， 或用每分鐘滴數(shù)的方法進(jìn)行簡單計(jì)算， 也可用一簡便的方法進(jìn)行計(jì)算， 即每 小時(shí)輸注的毫升數(shù)與病人的體重公斤數(shù)的數(shù)字相同時(shí)，其多巴胺的用量剛好為56.67ug/（kg.min） ，此數(shù)字可作為一常熟以便于臨床應(yīng)用。病人的體重X3 （常數(shù)）為多巴胺的總劑量。多巴胺的禁忌癥嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。該藥需要遮光保存。去甲腎上腺素（ 2mg/1ml ）藥理作用 收縮全身小動(dòng)脈、小靜脈，使血壓上升，用于各種休克。去甲腎上腺素使用注意事項(xiàng) 使用時(shí)間過長，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈

8、收縮，導(dǎo)致不可逆性休克。高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿患者、孕婦忌用。1 2mg加入NS或5%GS100ml稀釋后靜滴，待血壓升至正常減慢滴速，用藥期間尿量每小 時(shí)大于25ml，靜滴時(shí)嚴(yán)防滲漏，避免局部缺血壞死，該藥物遇光易變色，應(yīng)避光儲(chǔ)存。利尿藥物呋塞米（速尿） 20mg/2ml/ 支藥理作用1、強(qiáng)效利尿藥，常用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥 物中毒加速毒物的排泄。2、擴(kuò)張血管的作用。利尿藥物呋塞米（速尿）使用注意事項(xiàng)：1、大劑量或長期使用易引起水、 電解質(zhì)紊亂； 大劑量快速靜脈注射易造成耳鳴、 聽力障礙， 應(yīng)避免與其他耳毒性藥物合用。2、宜靜脈給藥，不主張肌肉注射。靜

9、脈注射時(shí)用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋。3、 少尿或無尿患者應(yīng)用本品最大劑量后24 小時(shí)仍無效時(shí)應(yīng)停藥。4、大劑量靜脈注射過快時(shí)，可出現(xiàn)聽力減退或暫時(shí)性耳聾，故應(yīng)緩慢注射。5 、遮光，密閉保存。鎮(zhèn)靜類藥物地西泮（安定） 10mg/2ml/ 支藥理作用：1、可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性 驚厥也有效；2. 靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。用法：成人用量基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，1030mg小兒用量：5歲以上每25分鐘1mg最大劑量10mg, 新生兒慎用。鎮(zhèn)靜類藥物 地西泮（安定） 不良反應(yīng)：嗜睡，頭昏、乏力等，長期使用可致依賴性和成癮性。 禁

10、忌癥：孕婦，妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。注意事項(xiàng)：1、長期使用者不宜驟停。2、遮光，密閉保存。十一、地塞米松 5mg/1ml藥理作用 抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用。使用注意事項(xiàng) 1、長期用藥需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用。2、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用，孕婦應(yīng)慎用或禁用。十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg/2ml 藥理作用 1、主要用于心力衰竭。2、也可用心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者。十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）用法：靜脈注射，用 5%葡萄糖稀釋，小兒按體重 0.022mg/kg 肌注或靜脈注射。 十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）不良反應(yīng)： 1、心律失常、胃內(nèi)

11、不佳或惡心嘔吐下腹痛，異常的無力、軟弱。2、視力模糊或“黃視” 、腹瀉等。 禁忌：1、任何強(qiáng)心苷制劑中毒2、室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)3、梗阻性肥厚型心肌病4、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）注意事項(xiàng)：1、以下情況慎用，低鉀血癥，高鈣血癥，甲狀腺功能低下、嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者 2、禁與鈣注射劑合用。3、避光保存，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。十三、硝酸甘油 5mg/1ml【藥理作用及適應(yīng)癥】用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。十三、硝酸甘油 5mg/1ml用法：用 5% 葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，劑量為5ug/min, 最好用

12、輸液泵恒速輸入。不良反應(yīng)：頭痛，偶發(fā)眩暈，虛弱心悸、及低血壓反應(yīng)（惡心嘔吐、出汗蒼白等） 。十三、硝酸甘油 5mg/1ml禁忌：禁用于心肌梗死早期，嚴(yán)重貧血，青光眼、顱內(nèi)壓增高禁用。 注意事項(xiàng)：1、有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可有耐受現(xiàn)象。 2、小劑量可發(fā)生重低血壓現(xiàn)象，尤其是直立位時(shí)。3、慎用血容量不足或收縮壓低的患者。4、低血壓可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。5、遮光，密閉保存，不超過 20 攝氏度。十五、異丙嗪（非那根） 50mg/2ml適應(yīng)癥：1、皮膚粘膜過敏2、暈動(dòng)癥3、麻醉和手術(shù)前后的輔助治療4、防治放射性或藥源性惡心、嘔吐。 十五、異丙嗪（非那根） 用法：肌肉注射。使用注意事項(xiàng)

13、：1、避光保存。2、不良反應(yīng)為嗜睡、視力模糊、色盲等。十六、鹽酸消旋山莨菪堿（ 654-2）10mg（1ml）/ 支 作用作用與阿托品相似或稍弱，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣及鎮(zhèn)痛作用等。主要用于 感染中毒性休克；緩解胃腸或膽道平滑肌痙攣；血管性疾患：腦血栓、腦栓塞等。不良反應(yīng)： 一般有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等，個(gè)別患者有心率加快及排尿困難等，多在 1-3 小時(shí)內(nèi)消失。注意事項(xiàng)：1、急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜輕易使用。2、夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。十七、 2%利多卡因 0.1g（5ml）/ 支作用對(duì)各種室性心律失常療效顯著， 主要用于轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常， 如急性

14、心肌 梗死患者的早搏、室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)， 可作為首選藥。 特別適用于危急病例，能迅速 達(dá)到有效血藥濃度。不良反應(yīng)可逆而短暫， 多在靜脈注射時(shí)發(fā)生， 也偶見于靜脈滴注時(shí)， 主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、 興奮、激動(dòng)、嗜睡、語言與吞咽障礙，嚴(yán)重者可有短暫視力模糊、肌肉顫動(dòng)、抽搐、呼吸抑 制。注意事項(xiàng)劑量過大時(shí)可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、 心臟驟停。十八、氨茶堿 0.25g（2ml）/ 支作用主要作用是直接松弛呼吸道平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，改善呼吸功能。用于支氣管哮 喘、慢性喘息性支氣管炎、 慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀； 也可用于心功能不全和心源性 哮喘。不良反應(yīng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常，甚至引起呼 吸、心跳停止致死。注意事項(xiàng)1.必須稀釋后緩慢注射。2.不可露置在空氣中，以免變黃失效。3. 本藥具有較強(qiáng)堿性，局部刺激作用強(qiáng)。4. 靜脈滴注過快或濃度過高可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重 者可致驚厥。5. 其中樞興奮作用可使少數(shù)患者發(fā)生激動(dòng)不安、失眠等。劑量過大時(shí)可發(fā)生譫妄、驚厥。6. 與克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌藥合用，可使茶堿血