沈陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士臨床推理能力現(xiàn)狀及與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性研究

1、沈陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士臨床推理能力現(xiàn)狀及與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性研究1 前言1.1 研究背景隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，患者對(duì)護(hù)士的臨床工作能力要求也越來(lái)越高，護(hù)士臨床工作能力的高低直接影響護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)慢性病人的數(shù)量不斷增加，而且大多數(shù)病人同時(shí)患有兩種以上的慢性病，導(dǎo)致患者病情復(fù)雜，而復(fù)雜的病情需要護(hù)士做出準(zhǔn)確的臨床推理1。如果病人病情突然發(fā)生惡變，則需要護(hù)士快速地做出準(zhǔn)確的臨床決策，因此護(hù)士臨床推理能力是護(hù)士必不可少的核心能力之一。護(hù)士只有具備良好的臨床推理能力，才能在臨床工作中做出正確的護(hù)理判斷和決策，阻止病情惡化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者出現(xiàn)良好

2、的預(yù)后效果。在過(guò)去的 30 年，國(guó)外護(hù)理專家對(duì)護(hù)士臨床推理能力進(jìn)行了研究，研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)士臨床推理能力在靜脈留置針管理、痛風(fēng)患者疼痛管理、預(yù)防老年人譫妄發(fā)生等方面發(fā)揮了巨大作用2-4。由于我國(guó)護(hù)士情況與國(guó)外不同，對(duì)于護(hù)士臨床推理能力的探究尚處于起步階段，王磊和李文萃等學(xué)者在研究中指出：可以通過(guò)在護(hù)理教育領(lǐng)域設(shè)置關(guān)于臨床推理的相關(guān)課程及應(yīng)用雙系統(tǒng)模型理論來(lái)培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的臨床推理能力的5-7，但是長(zhǎng)期效果如何，還需要護(hù)理同仁的進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，為提高我國(guó)護(hù)士臨床推理能力，有必要了解我國(guó)護(hù)士臨床推理能力的現(xiàn)狀，并進(jìn)一步探究其影響因素。在信息化時(shí)代，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新迅速，醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為終身教育;。 有效的

3、自主學(xué)習(xí)，可以優(yōu)化護(hù)士的臨床工作表現(xiàn)8。護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)士繼續(xù)教育中的一項(xiàng)基本能力。護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力在增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、提高自信和自我管理方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，它是創(chuàng)新行為的預(yù)測(cè)因素，培養(yǎng)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力有利于促進(jìn)其創(chuàng)新行為的發(fā)展，提高護(hù)理工作質(zhì)量9,10。因此護(hù)士擁有較高水平的自主學(xué)習(xí)能力，能不斷地提高自身的臨床工作技能，把握護(hù)理領(lǐng)域的前沿技術(shù)和適應(yīng)不斷變化的臨床環(huán)境。護(hù)士臨床推理能力和護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力都是護(hù)士臨床工作中不可缺少的臨床素養(yǎng)。護(hù)士自主學(xué)習(xí)的過(guò)程不僅僅是集中在學(xué)習(xí)，而是管理許多技能行為的方法和經(jīng)驗(yàn)。反思性臨床推理能力的發(fā)展需要同時(shí)關(guān)注護(hù)理背景下認(rèn)知和元認(rèn)知維度的發(fā)展，而通過(guò)自

4、主學(xué)習(xí)可以增強(qiáng)護(hù)士進(jìn)行推理時(shí)所需的認(rèn)知和元認(rèn)知，獲得臨床推理技能從而做出正確的臨床決策11,12。護(hù)士專業(yè)成長(zhǎng)與發(fā)展需要通過(guò)終身學(xué)習(xí)來(lái)發(fā)展臨床推理的認(rèn)知部分13。由于中國(guó)護(hù)士工作內(nèi)容同國(guó)外不同，因此有必要對(duì)我國(guó)護(hù)士的臨床推理能力與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性進(jìn)行探究，從護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力角度出發(fā)探究增強(qiáng)護(hù)士的臨床推理能力辦法，為護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)提供理論支撐。.1.2 相關(guān)概念（1）護(hù)士臨床推理能力的概念：雖然護(hù)士臨床推理的概念仍處在不斷的發(fā)展中，但是目前尚無(wú)關(guān)于護(hù)士臨床推理的明確定義。2010 年，Simmons 提出的關(guān)于護(hù)士臨床推理的概念受到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。他認(rèn)為護(hù)士臨床推理是一個(gè)復(fù)雜的認(rèn)知

5、過(guò)程，它是護(hù)士使用正式或非正式的思維策略收集和分析患者的信息，評(píng)估這些信息的重要性，并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行再評(píng)估的過(guò)程14。因此可認(rèn)為護(hù)士臨床推理能力是指護(hù)士在臨床工作中應(yīng)用臨床推理，做出正確的護(hù)理判斷和決策的能力。（2）護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的概念：自主學(xué)習(xí)（self-directed learning, SDL）是由自我教導(dǎo);發(fā)展而來(lái)，主要描述一個(gè)成人在決定獲取若干既定的知識(shí)或技能后的各種活動(dòng)，此時(shí)個(gè)人會(huì)為他自己的策略規(guī)劃、動(dòng)機(jī)維持承擔(dān)主要的責(zé)任，而且他必須確定在學(xué)習(xí)期間完成所有使學(xué)習(xí)成功的事項(xiàng)15。自主學(xué)習(xí)最早應(yīng)用于成人教育領(lǐng)域，是指學(xué)習(xí)者自覺(jué)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、選擇學(xué)習(xí)方法、監(jiān)控學(xué)習(xí)進(jìn)程和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的

6、過(guò)程16。.2 對(duì)象與方法2.1 研究方法本研究為描述性研究。2.2 研究對(duì)象沈陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院在職護(hù)士。2.3 抽樣方法抽樣方法：多階段抽樣的方法第一階段：抽取行政區(qū)。采用便利抽樣的方法從沈陽(yáng)市的 9 個(gè)行政區(qū)中抽取和平區(qū)、皇姑區(qū)、鐵西區(qū)、沈河區(qū) 4 個(gè)行政區(qū)域。第二階段：抽取醫(yī)院。在抽取的每個(gè)行政區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取 1 所三級(jí)甲等醫(yī)院。四家醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、ICU、急診六大科室護(hù)士總?cè)藬?shù)為 3241人，按比例確定每家醫(yī)院所需調(diào)查的護(hù)士人數(shù)（各家醫(yī)院調(diào)查護(hù)士數(shù)=預(yù)調(diào)查人數(shù)×各醫(yī)院護(hù)士人數(shù)占研究對(duì)象總?cè)藬?shù)比例）。第三階段：抽取護(hù)士。按比例從醫(yī)院六大科室中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除

7、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士共 800 人（各科室抽樣人數(shù)=各家醫(yī)院需調(diào)查護(hù)士數(shù)×各醫(yī)院護(hù)士人數(shù)占研究對(duì)象總?cè)藬?shù)比例）。.3 結(jié)果.93.1 護(hù)士的一般性調(diào)查資料.93.2 護(hù)士臨床推理能力得分情況.103.3 護(hù)士臨床推理能力的影響因素分析. 113.3.1 護(hù)士臨床推理能力的單因素分析. 113.3.2 護(hù)士臨床推理能力的多因素分析.153.4 護(hù)士臨床推理能力與護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系.174 討論.194.1 護(hù)士臨床推理能力現(xiàn)狀分析.194.2 護(hù)士臨床推理能力的影響因素分析.194.3 護(hù)士臨床推理能力的一般性調(diào)查資料分析.214.4 護(hù)士臨床推理能力與自主學(xué)習(xí)能力之間的相關(guān)性.235 結(jié)

8、論與建議.265.1 結(jié)論.265.2 建議.264 討論4.1 護(hù)士臨床推理能力現(xiàn)狀分析本研究調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士臨床推理能力得分最低分為29分，最高分為74分，75%的護(hù)士得分在57分以上，提示沈陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士具有較高的臨床推理能力。這可能是由于護(hù)士臨床推理能力是臨床工作的一個(gè)中心主題，在護(hù)理操作中的每一個(gè)步驟都有可能用到臨床推理，而護(hù)士臨床推理能力也被認(rèn)為是專業(yè)護(hù)士所應(yīng)具備的臨床素養(yǎng)23,24。護(hù)士具備良好的臨床推理才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。反之，如果護(hù)士不具備良好的推理能力，則無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在病情惡化的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者自身疾病快速發(fā)展，甚至出現(xiàn)死亡25,26。學(xué)科知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、正式或非正式的思考方法是護(hù)士在臨床推理過(guò)程中必須具備的三個(gè)基本條件27-29。此次的調(diào)查研究對(duì)象為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)士，接受培訓(xùn)和接觸各種病情的患者的機(jī)會(huì)較多，護(hù)士熟練掌握了相關(guān)知識(shí)，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，使得自身具備較好的臨床推理能力。 / .結(jié)論本研究通過(guò)調(diào)查沈陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士臨床推理能力現(xiàn)狀，探究護(hù)士臨床推理能力的影響因素，探討護(hù)士臨床推理能力和自主學(xué)習(xí)能力之間的相關(guān)性后，可得出以下結(jié)論：（1）沈陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的臨床推理能力處于較高水平。（2）沈陽(yáng)市三級(jí)