健康管理會議講座

1、體檢醫(yī)師在健康管體檢醫(yī)師在健康管理中實踐探索理中實踐探索 臨床醫(yī)生如何轉(zhuǎn)變自己的角色更好地作好健臨床醫(yī)生如何轉(zhuǎn)變自己的角色更好地作好健康體檢管理工作？康體檢管理工作？健康體檢的目的與意義健康體檢的目的與意義 1.1.早期早期發(fā)現(xiàn)疾病的致病因素發(fā)現(xiàn)疾病的致病因素（危險因素），（危險因素），對存在健康隱患者提醒并提出健康指導(dǎo)方案，對存在健康隱患者提醒并提出健康指導(dǎo)方案，做到早期預(yù)防，早期治療。做到早期預(yù)防，早期治療。 2.2.早期發(fā)現(xiàn)功能異常：早期發(fā)現(xiàn)功能異常： 主觀無癥狀主觀無癥狀 客觀檢測又不能發(fā)現(xiàn)或不明顯客觀檢測又不能發(fā)現(xiàn)或不明顯 血常規(guī)血常規(guī) 尿常規(guī)尿常規(guī) 腎功能腎功能 肝功能肝功能 甲狀

2、甲狀腺功能腺功能 心電圖心電圖 四肢血流圖四肢血流圖 等等等等3.3.早期發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常及變化：早期發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常及變化： 心臟心臟b b超超 頸部血管頸部血管b b超超 腹部腹部b b超超 甲狀腺甲狀腺b b超超 4.4.早期發(fā)現(xiàn)疾?。郝约膊≡缙诎l(fā)現(xiàn)疾?。郝约膊?腫瘤等等腫瘤等等5.5.進(jìn)一步了解原有疾病目前情況，便于得到及時正進(jìn)一步了解原有疾病目前情況，便于得到及時正確的治療。確的治療。 體檢項目選擇體檢項目選擇如何選擇體檢項目如何選擇體檢項目n方便快捷方便快捷n針對性更強：個體化針對性更強：個體化n根據(jù)年齡、性別、職業(yè)根據(jù)年齡、性別、職業(yè)n根據(jù)病史根據(jù)病史n根據(jù)一般情況、單位性質(zhì)估計

3、好發(fā)因素根據(jù)一般情況、單位性質(zhì)估計好發(fā)因素n根據(jù)查體結(jié)果進(jìn)行補充根據(jù)查體結(jié)果進(jìn)行補充 模板（套餐）模板（套餐） 模板選項模板選項 （多發(fā)因素）（多發(fā)因素） 選項選項 n盡力避免放射性檢查：盡力避免放射性檢查：n合理、科學(xué)：以人為本合理、科學(xué)：以人為本 健健 康康 講講 座座（一）總的思路（一）總的思路 目的目的讓讓“危險因素危險因素”的概念的概念 家喻戶曉人人皆知家喻戶曉人人皆知 明確健康的生活方式優(yōu)于任何藥品和保健明確健康的生活方式優(yōu)于任何藥品和保健品的概念品的概念（二）（二）我國目前慢性疾病的種類我國目前慢性疾病的種類心腦血管疾病心腦血管疾病慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病 腫瘤腫瘤 死亡率前

4、三位死亡率前三位糖尿病糖尿病慢性腎病慢性腎病慢性肝病慢性肝病心理疾病心理疾病等等等等 什么是危險因素什么是危險因素? ?有哪些危險因素有哪些危險因素? ?危險因素危險因素n高血壓高血壓n高血脂高血脂n高血糖高血糖n高體重高體重n吸煙吸煙n高尿酸高尿酸n運動少運動少n飲食結(jié)構(gòu)不合理飲食結(jié)構(gòu)不合理n心理狀態(tài)心理狀態(tài)n過量飲酒過量飲酒n家族史家族史n年齡年齡n等等等等 血液成分：血液粘度升高血液成分：血液粘度升高 缺血缺血 缺氧缺氧 酸堿改變酸堿改變 等等等等 細(xì)胞變性：形態(tài)功能改變細(xì)胞變性：形態(tài)功能改變 細(xì)胞結(jié)構(gòu)成分改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)成分改變 細(xì)胞數(shù)量及性質(zhì)改變細(xì)胞數(shù)量及性質(zhì)改變 器官功能：功能低下器官

5、功能：功能低下 功能衰竭功能衰竭 （三）（三） 慢性病預(yù)防慢性病預(yù)防培養(yǎng)良好生活習(xí)慣培養(yǎng)良好生活習(xí)慣 管住嘴管住嘴 邁開腿邁開腿 健康水平的評估健康水平的評估n血壓血壓n血脂血脂n血糖血糖n體重體重n心態(tài)心態(tài)n戒煙限酒戒煙限酒定期監(jiān)測定期監(jiān)測n血壓血壓140/90 120/80140/90 120/80 150/90 150/90 n膽固醇膽固醇5.0 5.0 4.24.2n空腹血糖空腹血糖5.55.5n體重：身高體重：身高105 105 身高身高100100n不吸煙、限酒不吸煙、限酒n適當(dāng)運動適當(dāng)運動n良好心態(tài)良好心態(tài) 從小重視、盡早重視從小重視、盡早重視危險因素的評估危險因素的評估n看程度

6、看程度n看多少看多少n看伴發(fā)看伴發(fā)n看目前看目前n看未來看未來體檢常見問題的認(rèn)識體檢常見問題的認(rèn)識 （一）（一）甘油三酯甘油三酯流行狀況流行狀況血脂異常比例為血脂異常比例為18.6%18.6%我國至少有我國至少有2.32.3億人血脂異常，億人血脂異常，45%-60%45%-60%以甘油以甘油 三酯增高為最常見的臨床表現(xiàn)。三酯增高為最常見的臨床表現(xiàn)。 甘油三酯甘油三酯2.8mmol/l2.8mmol/l的成年人差不多八成在的成年人差不多八成在 5-8 5-8年后成為糖尿病患者或者糖尿病前期患者年后成為糖尿病患者或者糖尿病前期患者甘油三酯增高的機(jī)制甘油三酯增高的機(jī)制甘油三酯的作用：產(chǎn)生、貯存能源甘

7、油三酯的作用：產(chǎn)生、貯存能源引起增高的原因：引起增高的原因： 1.1.當(dāng)我們能量不夠的時候甘油三酯分解當(dāng)我們能量不夠的時候甘油三酯分解成甘油和脂肪酸提供人體所需能量，當(dāng)我們成甘油和脂肪酸提供人體所需能量，當(dāng)我們攝入的能量過多而又不能被消耗時攝入的能量過多而又不能被消耗時變成甘油變成甘油三酯會堆積儲存。三酯會堆積儲存。 甘油三酯的水解與合成取決于兩套對立的甘油三酯的水解與合成取決于兩套對立的激素系統(tǒng)激素系統(tǒng) 促進(jìn)促進(jìn)甘油三酯水解（胰高血糖素、腎上腺素、甘油三酯水解（胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素等）去甲腎上腺素等） 抑制抑制甘油三酯水解（胰島素、生長激素、前甘油三酯水解（胰島素、生長激素、前

8、列腺素等）列腺素等） 2.2.當(dāng)胰島當(dāng)胰島細(xì)胞認(rèn)為血糖不足時，細(xì)胞認(rèn)為血糖不足時，胰高血胰高血糖素等糖素等分泌增加，甘油三酯水解提供能量，分泌增加，甘油三酯水解提供能量，這就是脂肪動員，這就是脂肪動員，能量的釋放能量的釋放。 當(dāng)血糖足夠多用不完的時候，胰島的當(dāng)血糖足夠多用不完的時候，胰島的細(xì)細(xì)胞感受到血糖多，胞感受到血糖多，胰島素胰島素分泌增加，促進(jìn)甘分泌增加，促進(jìn)甘油三酯合成，甘油三酯作為油三酯合成，甘油三酯作為能量儲存能量儲存。 3.當(dāng)當(dāng)胰島素的敏感性胰島素的敏感性不夠，不夠， 胰島素胰島素分泌過分泌過量量而超過胰高血糖素來維持空腹血糖、餐后而超過胰高血糖素來維持空腹血糖、餐后血糖正常水平

9、，同時這個時候甘油會結(jié)合脂血糖正常水平，同時這個時候甘油會結(jié)合脂肪酸肪酸合成甘油三酯。合成甘油三酯。 高甘油三酯表示存在胰島素抵抗高甘油三酯表示存在胰島素抵抗 2 2型糖尿病的血脂特征型糖尿病的血脂特征 糖尿病前期的血脂特征糖尿病前期的血脂特征 4.這也是為什么這也是為什么2 2型糖尿病人過多注射型糖尿病人過多注射胰島素后會出現(xiàn)肥胖的原因。胰島素后會出現(xiàn)肥胖的原因。 高甘油三酯的診斷標(biāo)準(zhǔn)高甘油三酯的診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常范圍正常范圍1.70mmol/l1.70mmol/l1.70mmol/l 中度高甘油三酯血癥：中度高甘油三酯血癥： 2.83-5.65mmol2.83-5.65mmoll l 高度高甘

10、油三酯血癥：高度高甘油三酯血癥：5.65mmol5.65mmoll l 甘油三酯增高的臨床意義甘油三酯增高的臨床意義n與動脈硬化與動脈硬化n與糖尿病與糖尿病n與脂肪肝與脂肪肝n與急性胰腺炎與急性胰腺炎 1 1）. .與糖尿?。号c糖尿?。?2 2）. .胰島素敏感性下降胰島素敏感性下降 3 3）. .氧化修飾氧化修飾ldl-ldl-chch 餐后高甘油三酯餐后高甘油三酯 4 4）. .與與hdl-hdl-chch 5 5）. .促凝血作用促凝血作用 6 6）. .常合并其他危險因素：常合并其他危險因素： 肥胖、高血壓、高血脂等肥胖、高血壓、高血脂等 2. 1 1）. .家族性高甘油三酯血癥患者發(fā)

11、現(xiàn)，家族性高甘油三酯血癥患者發(fā)現(xiàn)，型糖尿病發(fā)型糖尿病發(fā)病率明顯增加。病率明顯增加。 2 2）. .空腹血甘油三酯水平是空腹血甘油三酯水平是型糖尿病發(fā)病的獨立預(yù)型糖尿病發(fā)病的獨立預(yù)測指標(biāo)。測指標(biāo)。 3 3）. .楊文英教授等隨訪觀察楊文英教授等隨訪觀察423423例非糖尿病患者長達(dá)例非糖尿病患者長達(dá)6 6年，發(fā)現(xiàn)血甘油三酯平均值年，發(fā)現(xiàn)血甘油三酯平均值2.5mmol/l2.5mmol/l的病人中，的病人中，6 6年里年里患患型糖尿病的高達(dá)型糖尿病的高達(dá)38.6%38.6%，而血甘油三酯平均值，而血甘油三酯平均值0.7mmol/l0.7mmol/l組中患組中患型糖尿病的為型糖尿病的為16.6%16

12、.6%。 3. 甘油三酯與脂肪肝甘油三酯與脂肪肝 1 1）. .肝臟使進(jìn)入體內(nèi)的物質(zhì)均要在這里肝臟使進(jìn)入體內(nèi)的物質(zhì)均要在這里被被分解、合成、解毒和運轉(zhuǎn)分解、合成、解毒和運轉(zhuǎn)。同樣地，脂。同樣地，脂肪的代謝主要也是在肝臟進(jìn)行的。肪的代謝主要也是在肝臟進(jìn)行的。2 2）. .正常情況下，始終保持著動態(tài)平衡：正常情況下，始終保持著動態(tài)平衡：肝組織一方面吸收著體內(nèi)的游離脂肪酸，肝組織一方面吸收著體內(nèi)的游離脂肪酸，將其組將其組合成甘油三酯合成甘油三酯，而另一方面又要而另一方面又要以脂蛋白的形式，把合成的以脂蛋白的形式，把合成的甘油三酯緩甘油三酯緩緩地送緩地送進(jìn)血液里，使其成為人體活動的進(jìn)血液里，使其成為人

13、體活動的重要能源。重要能源。3 3）. .一旦一旦肝臟肝臟攝取和轉(zhuǎn)送脂質(zhì)物質(zhì)的攝取和轉(zhuǎn)送脂質(zhì)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運過程發(fā)生障礙過程發(fā)生障礙，那么就會造成脂肪在肝，那么就會造成脂肪在肝臟內(nèi)堆積起來。若肝臟內(nèi)的脂肪含量超臟內(nèi)堆積起來。若肝臟內(nèi)的脂肪含量超過了肝臟總重量的過了肝臟總重量的5 5，在臨床就被稱為，在臨床就被稱為脂肪肝脂肪肝。n脂肪肝是早期甘油三酯增高的表現(xiàn)脂肪肝是早期甘油三酯增高的表現(xiàn)n早期糖尿病的表現(xiàn)早期糖尿病的表現(xiàn) 4.高甘油三酯與急性胰腺炎高甘油三酯與急性胰腺炎 高甘油三酯血癥與急性胰腺炎的關(guān)系尚高甘油三酯血癥與急性胰腺炎的關(guān)系尚不完全清楚，有報道表明不完全清楚，有報道表明4%4%一一5

14、3%53%的的apap患者患者伴有甘油三酯水平的升高，尤其是反復(fù)發(fā)伴有甘油三酯水平的升高，尤其是反復(fù)發(fā)作的作的apap患者常見高患者常見高tgtg血癥。血癥。 乳糜微粒和極低密度脂蛋白（乳糜微粒和極低密度脂蛋白（vldlvldl）是）是富含甘油三酯的脂蛋白，它們也是富含甘油三酯的脂蛋白，它們也是體積最體積最大大的脂蛋白，乳糜微粒增多，的脂蛋白，乳糜微粒增多，極易形成栓極易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，從子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，從而導(dǎo)致急性胰腺炎而導(dǎo)致急性胰腺炎 過多的乳糜過多的乳糜 微粒和微粒和vldlvldl水解后釋放的水解后釋放的脂肪酸脂肪酸以及在胰腺毛細(xì)血管床以及在胰

15、腺毛細(xì)血管床釋放的溶血釋放的溶血卵磷脂卵磷脂超過了白蛋白所能結(jié)合的數(shù)量，而超過了白蛋白所能結(jié)合的數(shù)量，而使使胰腺細(xì)胞膜溶化胰腺細(xì)胞膜溶化，產(chǎn)生化學(xué)性胰腺炎產(chǎn)生化學(xué)性胰腺炎。 tg4.0mmol/l tg4.0mmol/l 易發(fā)生易發(fā)生（二）心電圖常見問題解讀（二）心電圖常見問題解讀：1.1.各類傳導(dǎo)阻滯各類傳導(dǎo)阻滯 完全右束支傳導(dǎo)阻滯完全右束支傳導(dǎo)阻滯 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 單純左前分支傳導(dǎo)阻滯單純左前分支傳導(dǎo)阻滯 左后分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯2.2.單純單純t t波輕度改變低平和倒置：波輕度改變低平和倒置： 3.3.心動過緩：心動過緩： 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束

16、支傳導(dǎo)阻滯 器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)，表明心肌有過急性器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)，表明心肌有過急性 或慢性缺血、梗塞、損傷等而引起或慢性缺血、梗塞、損傷等而引起 老年人傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性改變老年人傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性改變 要明確病因要明確病因 心臟功能心臟功能 絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟?。航^大多數(shù)有器質(zhì)性心臟?。?少數(shù)單純性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，長期追少數(shù)單純性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，長期追蹤其心血管疾病的發(fā)病率與正常人無明顯差異蹤其心血管疾病的發(fā)病率與正常人無明顯差異. . 年輕人心血管系統(tǒng)檢查正常，單純性完全性年輕人心血管系統(tǒng)檢查正常，單純性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，不影響預(yù)后右束支傳導(dǎo)阻滯，不影響預(yù)后. . 原來沒有

17、后來出現(xiàn)多為器質(zhì)性原來沒有后來出現(xiàn)多為器質(zhì)性. . 老年人與基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重性有關(guān)老年人與基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重性有關(guān). . 完全右束支傳導(dǎo)阻滯：完全右束支傳導(dǎo)阻滯：左前分支傳導(dǎo)阻滯：左前分支傳導(dǎo)阻滯： 常見于冠心病常見于冠心病 結(jié)合病史和有關(guān)檢查結(jié)果結(jié)合病史和有關(guān)檢查結(jié)果 單純左前分支傳導(dǎo)阻滯，無其他心血管單純左前分支傳導(dǎo)阻滯，無其他心血管異常，通常認(rèn)為是良性的，不影響預(yù)后。異常，通常認(rèn)為是良性的，不影響預(yù)后。 原來沒有后來出現(xiàn)多為器質(zhì)性原來沒有后來出現(xiàn)多為器質(zhì)性. .左后分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯： 器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)，因為是雙重供血。器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)，因為是雙重供血。 單純單純t t波

18、輕度改變低平和倒置波輕度改變低平和倒置 正常變異是年輕人尤其女性正常變異是年輕人尤其女性t t波倒置的波倒置的常見原因常見原因 特別老年患者應(yīng)慎重，首先要排除器特別老年患者應(yīng)慎重，首先要排除器 質(zhì)性的原因質(zhì)性的原因 與飲酒有關(guān)：男性與飲酒有關(guān)：男性 根據(jù)情況進(jìn)行分析：危險因素根據(jù)情況進(jìn)行分析：危險因素t t波正常變異：波正常變異： 幼稚性幼稚性: :肺遮蓋肺遮蓋 突然驚恐突然驚恐 憂慮：交感神經(jīng)憂慮：交感神經(jīng) 植物神經(jīng)張力過高：交感、迷走神經(jīng)植物神經(jīng)張力過高：交感、迷走神經(jīng) 餐后、空腹：餐后、空腹： 過度換氣后：過度換氣后： 瘦長性瘦長性-兩點半綜合癥兩點半綜合癥 受體高敏征：胸痛、心悸受體高

19、敏征：胸痛、心悸 心得安試驗心得安試驗 : :口服心得安口服心得安20mg20mg后后1 1小時、小時、2 2小時小時心電圖可恢復(fù)正常心電圖可恢復(fù)正常. . 心動過緩：心動過緩：正常情況：年輕人、體力勞動者、運動員等正常情況：年輕人、體力勞動者、運動員等病竇綜合癥：老年人退行性改變、冠心病、心肌病竇綜合癥：老年人退行性改變、冠心病、心肌炎、心臟手術(shù)后等炎、心臟手術(shù)后等 鑒別方法：當(dāng)場活動鑒別方法：當(dāng)場活動 阿托品試驗阿托品試驗 阿托品：阿托品：2mg2mg靜脈靜脈 1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、1010、150150、2020分鐘分鐘 心率心率:9090 展展 望望 未未 來來健康體

20、檢管理工作的前景健康體檢管理工作的前景目前我們的工作正是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的薄弱點目前我們的工作正是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的薄弱點 醫(yī)療模式在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變 疾病預(yù)防已迫在眉睫疾病預(yù)防已迫在眉睫存在的優(yōu)勢存在的優(yōu)勢 醫(yī)療資源異常豐富醫(yī)療資源異常豐富 打造一支高水平的專業(yè)隊伍打造一支高水平的專業(yè)隊伍榜樣的力量榜樣的力量 framinhamframinham 疾病預(yù)防已迫在眉睫疾病預(yù)防已迫在眉睫胡大一教授：中國腦卒中是胡大一教授：中國腦卒中是 日本、美國、法日本、美國、法國的國的4-64-6倍，慢阻肺的死亡率為日本的倍，慢阻肺的死亡率為日本的3030倍。倍。癌癥、糖尿病死亡率高于其他國

21、家。這根本癌癥、糖尿病死亡率高于其他國家。這根本不是醫(yī)學(xué)的問題，而是缺乏防控體系的必然不是醫(yī)學(xué)的問題，而是缺乏防控體系的必然結(jié)果。結(jié)果。 誰來做？我們！如何打造出優(yōu)秀的科室：如何打造出優(yōu)秀的科室：爭取排行第一（自治區(qū)、西北地區(qū)、全國）爭取排行第一（自治區(qū)、西北地區(qū)、全國） 扎根于扎根于“肥沃的土壤中肥沃的土壤中” 1. 1.醫(yī)院為強大后盾醫(yī)院為強大后盾 2. 2.優(yōu)秀的團(tuán)隊優(yōu)秀的團(tuán)隊 3.3.科學(xué)的管理體系科學(xué)的管理體系1.1.體檢體檢 檢前準(zhǔn)備：體檢人員的組織檢前準(zhǔn)備：體檢人員的組織 體檢項目體檢項目設(shè)設(shè)計要科學(xué)化計要科學(xué)化 各項各項檢查項目質(zhì)量的保證檢查項目質(zhì)量的保證 查體要認(rèn)真查體要認(rèn)真

22、 登記要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)怯浺獓?yán)謹(jǐn)建立優(yōu)秀的團(tuán)隊建立優(yōu)秀的團(tuán)隊 做好日常工作做好日常工作2.2.體檢結(jié)果的總結(jié)：體檢結(jié)果的總結(jié)： 在大的原則的基礎(chǔ)上更加個體化、在大的原則的基礎(chǔ)上更加個體化、 要求醫(yī)生知識全面、不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)。要求醫(yī)生知識全面、不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)。 做好日常工作做好日常工作3.3.健康管理：健康管理： 控制健康危險因素的理念能夠做到家喻控制健康危險因素的理念能夠做到家喻戶曉戶曉 當(dāng)事人要明確并能自我管理當(dāng)事人要明確并能自我管理 陽性體征病人的隨訪、追蹤陽性體征病人的隨訪、追蹤 慢病的管理、治療進(jìn)入正規(guī)途徑慢病的管理、治療進(jìn)入正規(guī)途徑 做好日常工作做好日常工作4.4.總結(jié)研究：總結(jié)研究： 深入進(jìn)