D便秘的用藥指導(dǎo)

1、便便 秘秘constipartion概念概念 便秘是指大便秘結(jié)不通，排便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長，或欲大便而堅(jiān)便時(shí)間延長，或欲大便而堅(jiān)澀不暢的一種病癥。澀不暢的一種病癥。 一般情況下，正常人每天排便一般情況下，正常人每天排便12次，有的次，有的23天天1次次(只要無只要無排便困難及其他不適均屬正常排便困難及其他不適均屬正常)。 但大多數(shù)人為每天排便一次。一但大多數(shù)人為每天排便一次。一般每周排便少于般每周排便少于23次（所進(jìn)食次（所進(jìn)食物的殘?jiān)谖锏臍堅(jiān)?8小時(shí)內(nèi)未能排出）小時(shí)內(nèi)未能排出）即可稱為便秘。即可稱為便秘。 排便反射過程排便反射過程 食物在空、回腸經(jīng)消化吸收食物在空、回腸經(jīng)消

2、化吸收 剩下的食糜殘?jiān)S腸蠕動由小腸剩下的食糜殘?jiān)S腸蠕動由小腸排至結(jié)腸排至結(jié)腸（結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電（結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)）解質(zhì)） 糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成 運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。 直腸黏膜受糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械直腸黏膜受糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激性刺激 產(chǎn)生感覺沖動產(chǎn)生感覺沖動 沖動經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入沖動經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動傳至直腸再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動傳至直腸 使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，腹肌與膈肌同時(shí)收縮松弛，腹肌與膈肌同時(shí)收縮 糞便從肛門排出體

3、外糞便從肛門排出體外便秘的危害便秘的危害1.發(fā)生痔瘡：發(fā)生痔瘡：便秘時(shí)排便用力摒力，直腸頸壓力增高，阻斷靜脈回流，使正常肛墊充血性肥大并反復(fù)向遠(yuǎn)側(cè)移位，其中的纖維間隔逐漸松弛，直至斷裂并伴有靜脈叢淤血、擴(kuò)張、融合，甚至夾雜細(xì)小的動、靜脈瘺，最后形成痔瘡。 2.加重心腦血管疾病：加重心腦血管疾?。罕忝匕橛行哪X血管疾病的高齡患者，排便時(shí)用力過大，會使血壓升高，機(jī)體耗氧量增加，很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。 3.形成腹疝：形成腹疝：便秘時(shí)，因排便用力過大，腹內(nèi)壓突然增高，腹內(nèi)臟器如小腸等經(jīng)腹壁薄弱處向身體表面突出，可形成腹疝。 4.有損美容：有損美容：長期便秘，有害物質(zhì)再吸收入血

4、，導(dǎo)致皮膚粗糙，無光澤，形成痤瘡、色素沉著、顏面色斑等。 便秘的原因便秘的原因 原發(fā)性： 飲食因素、排便動力、拖延大便時(shí)間、水分損失過多 繼發(fā)性： 器質(zhì)性受阻、大腸病變、藥物影響、精神因素 原發(fā)性因素1、飲食中缺少粗纖維病因者：、飲食中缺少粗纖維病因者： 在外進(jìn)餐、不規(guī)律進(jìn)食、無暇在外進(jìn)餐、不規(guī)律進(jìn)食、無暇顧及均衡營養(yǎng)的攝取，粗纖維食顧及均衡營養(yǎng)的攝取，粗纖維食物攝入就常常不足。物攝入就常常不足。 建議多吃些菜和粗糧。建議多吃些菜和粗糧。 原發(fā)性因素 2、排便動力不足：、排便動力不足： 久坐不動，身體缺乏運(yùn)動，腸道肌肉就變久坐不動，身體缺乏運(yùn)動，腸道肌肉就變得松弛，蠕動功能減弱。再加上女性腹肌

5、得松弛，蠕動功能減弱。再加上女性腹肌天生較弱，送便排出的力量小，因此容易天生較弱，送便排出的力量小，因此容易出現(xiàn)便秘。年老體弱者、久病臥床者、產(chǎn)出現(xiàn)便秘。年老體弱者、久病臥床者、產(chǎn)婦易出現(xiàn)便秘。婦易出現(xiàn)便秘。3、排便習(xí)慣不佳者：、排便習(xí)慣不佳者： 工作緊張忙碌，或早晨時(shí)間緊工作緊張忙碌，或早晨時(shí)間緊迫，有了便意也不及時(shí)排便，常迫，有了便意也不及時(shí)排便，常常忍著，直腸感覺神經(jīng)就變得遲常忍著，直腸感覺神經(jīng)就變得遲鈍，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。鈍，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。 建議定時(shí)大便。建議定時(shí)大便。 原發(fā)性因素4、飲水不足者：、飲水不足者： 有些人即使補(bǔ)了水，便秘問有些人即使補(bǔ)了水，便秘問題也沒有得到改善。這是因?yàn)?/p>

6、題也沒有得到改善。這是因?yàn)轱嬎绞讲徽_，一口口慢慢飲水方式不正確，一口口慢慢喝水，水幾乎全都吸收入血，喝水，水幾乎全都吸收入血，通過尿液排出體外。通過尿液排出體外。 建議多喝水建議多喝水,特別是早上起特別是早上起床后。床后。 原發(fā)性因素繼發(fā)性因素 腸管器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥或其他原因腸管器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。引起的腸腔狹窄或梗阻。 直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。盆底病等。 藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗

7、抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。以及抗組胺藥等。 精神因素：過度勞累、精神緊張會抑制腸精神因素：過度勞累、精神緊張會抑制腸蠕動和消化液分泌，導(dǎo)致消化不良，引起蠕動和消化液分泌，導(dǎo)致消化不良，引起便秘。建議多休息便秘。建議多休息。便秘的分類 1、急性便秘、慢性便秘急性便秘、慢性便秘 2、器質(zhì)性便秘、功能性便秘、器質(zhì)性便秘、功能性便秘 3、遲緩性便秘、痙攣性便秘、遲緩性便秘、痙攣性便秘便秘的藥物治療一、瀉劑一、瀉劑1、容積性瀉藥容積性瀉藥 麥麩、果膠、車前草2、滲透性瀉劑滲透性瀉劑 乳果糖、山梨醇、聚乙二醇40003 、潤滑性瀉劑潤滑性

8、瀉劑 開塞露、礦物油、液狀石蠟4、鹽類瀉劑鹽類瀉劑 硫酸鎂、鎂乳5、刺激性瀉劑刺激性瀉劑 大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆 薈（植物性瀉藥） 酚酞(果導(dǎo)片)、蓖麻油、雙酯酚汀二、促動力劑：二、促動力劑：莫沙必利、伊托必利、普卡比利乳果糖口服溶液乳果糖口服溶液 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：慢性功能性便秘 用法用量：用法用量：每日30毫升，維持劑量每日1025毫升 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1.使用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。2.妊娠期頭3個(gè)月慎用。3.老人及有其他疾病者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用 4.治療二三天后，便秘癥狀無改善或反復(fù)出現(xiàn)，請咨詢醫(yī)生。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：劑量過大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹痛、腹

9、瀉等開塞露 藥理學(xué)藥理學(xué)：為甘油制劑；或甘露醇與硫酸鎂的復(fù)方制劑。 適用癥適用癥：用于小兒、老年體弱便秘者的治療 藥理作用藥理作用：本品能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出。 貯藏方法貯藏方法：遮光，嚴(yán)封保存。 用法用量用法用量：將瓶蓋取下，瓶口涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥擠入直腸內(nèi)，成人一次一支，兒童一次半支。硫酸鎂口服液 【用量用法用量用法】導(dǎo)瀉：每次口服，一般為清晨空腹服，同時(shí)飲水，也可用水溶解后服用。 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】1.導(dǎo)瀉時(shí)，如服用大量濃度過高的溶液，可能自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水。2.腸道出血病人、急腹癥病人及孕婦、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉。3.中樞抑制藥（如苯巴

10、比妥）中毒病人排除毒物不宜使用本品導(dǎo)瀉，以防加重中樞抑制。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】導(dǎo)瀉時(shí)如濃度過高，可引起脫水；胃腸道有潰瘍、破損之處，易造成鎂離子大量的吸收而引起中毒。果導(dǎo)片果導(dǎo)片 【適 應(yīng) 癥】用于治療習(xí)慣性頑固性便秘 【用法用量】成人每次0.050.2g；小兒每次每千克體重3mg，均為睡前頓服。 【注意事項(xiàng)】睡前服為宜，與血尿鑒別嬰兒禁用，幼兒、孕婦慎用。 【不良反應(yīng)】偶能引起皮炎、藥疹、瘙癢、灼痛及腸炎、出血傾向等 莫沙必利莫沙必利：本藥為選擇性5-羥色胺4（5-ht4）受體激動藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀。 伊托必利：伊托

11、必利：本品具多巴胺d2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強(qiáng)胃與十二指腸運(yùn)動，促進(jìn)胃排空預(yù)防預(yù)防1、調(diào)節(jié)飲食預(yù)防：簡單易行、調(diào)節(jié)飲食預(yù)防：簡單易行 首先要注意飲食的量，足夠的量才首先要注意飲食的量，足夠的量才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。和排出體外。特別是早飯要吃飽。 其次要注意飲食的質(zhì)，不要太精過其次要注意飲食的質(zhì)，不要太精過細(xì)，要吃些粗糧和雜糧。（因?yàn)榇旨?xì)，要吃些粗糧和雜糧。（因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加糧、雜糧消化后殘?jiān)啵梢栽黾訉δc管的刺激量，利于大便運(yùn)行。）對腸管的刺激量

12、，利于大便運(yùn)行。） 副食要多食含纖維素多的蔬菜，副食要多食含纖維素多的蔬菜，正常人每公斤體重需要正常人每公斤體重需要90100mg纖維素來維持正常排便。纖維素來維持正常排便?？啥嗍城嗖?、韭菜、芹菜、蕃芋可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。等。 （因?yàn)槔w維索不易被消化吸收，（因?yàn)槔w維索不易被消化吸收，殘?jiān)慷?，可增加腸管內(nèi)的容積，殘?jiān)慷?，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，有利于排便。）有利于排便。） 多喝水，特別是重體力勞動者，多喝水，特別是重體力勞動者，因出汗多，呼吸量大，水分消因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量耗多，腸管內(nèi)水份必然被大

13、量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就吸收，所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。可利于腸內(nèi)容物的通過。 另外可有意多食含脂肪多的食另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。良好的通便作用。2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣： 破壞良好的排便習(xí)慣，可使排破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以便反射減弱，引起便秘，所以不

14、要人為地控制排便感。對經(jīng)不要人為地控制排便感。對經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。好的排便習(xí)慣。 該排便的時(shí)候不排，總是忍著該排便的時(shí)候不排，總是忍著 總是拿著書或報(bào)紙如廁總是拿著書或報(bào)紙如廁 經(jīng)常穿束腰腰帶或塑身衣經(jīng)常穿束腰腰帶或塑身衣 認(rèn)為每天不大便是不行的認(rèn)為每天不大便是不行的 習(xí)慣性地服用便秘藥習(xí)慣性地服用便秘藥3.積極鍛煉身體：積極鍛煉身體： 活動、活動，大便自通。散活動、活動，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動、步、跑步，作深呼吸運(yùn)動、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動和體力勞腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強(qiáng)、食動等可使胃腸活動加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉；提高排便動力，肌得到鍛煉；提高排便動力，預(yù)防便秘。預(yù)防