LADA的慢性并發(fā)癥

1、醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室洪軍狂病概述 概念 因五志過極，或先天因素，致痰火壅盛、閉塞心竅、神機(jī)錯(cuò)亂所引起的以精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，動(dòng)而多怒，甚至持刀殺人為特征的臨床常見多發(fā)的精神病。青少年罹患者多。 歷史沿革 源于內(nèi)經(jīng) 素文至真要大論“諸躁狂越，皆屬于火” 素問病能論 “有病狂怒者，此病安生？岐伯曰，生于陽也。帝曰，陽何以使人狂？岐伯說，陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。治之奈何？岐伯說，奪其食即已。使之服以生鐵落為飲?！笨癫「攀?素問陽明脈解 “病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋” 靈樞癲狂設(shè)專篇論述癲狂病的表現(xiàn)與鑒別診斷，尤其在針灸治療尚為詳，首創(chuàng)點(diǎn)穴法治狂病“與

2、背腧以手按之立快” 難經(jīng)總結(jié)了“重陽者狂”，并對癲與狂的不同表現(xiàn)加以鑒別。 金元時(shí)代，雖有癲、狂、癇的提法，但始終相提并論，混淆不清。 明代王肯堂恢復(fù)了內(nèi)徑論癲狂癇之區(qū)別狂病概述 清代王清任首創(chuàng)“氣血凝滯”說，創(chuàng)制癲狂夢醒湯用以治療癲狂病。 西醫(yī)學(xué)的精神分裂癥、狂躁型精神病、情感障礙或心境障礙表現(xiàn)為躁狂癥等，具有本病證候特征、舌苔脈象者，可參考本節(jié)辨證論治?？癫∽C候特征 狂病以動(dòng)而多怒、興奮性精神失常為證候特征 喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏、逾垣上屋、登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋、棄衣而走、甚至持刀殺人為特征狂病病因病機(jī) 狂病病位在神機(jī)，與肝膽心脾有密切關(guān)系。即素問脈要精微論所言“此神明之

3、亂也”。 1、大怒傷肝 卒受驚恐 情志過極 引動(dòng)肝膽 沖心犯腦 神明失其主宰 勃然大怒 木火上升 神明無由自主 突遭驚恐 觸動(dòng)心火 上擾清靈 神志逆亂 躁擾不寧 狂病病因病機(jī) 2、飲食不節(jié) 釀生痰濁 痰隨火升 蒙蔽心竅 過食肥甘 神明無由出入 膏粱厚味 心火暴張 神志逆亂 形神失控 貪杯好飲 里熱素盛 充斥胃腸 腑熱上沖 擾動(dòng)元神 郁而化熱狂病病因病機(jī) 3、先天遺傳 母腹中受驚 陰陽失調(diào) 稟賦不足 神機(jī)逆亂 狂病 家族遺傳 形神失控 出生后突受刺激 狂病診斷 狂病病人多有七情內(nèi)傷和家族史，或患郁病、失眠之疾而突發(fā)本病的病史。 本病以精神錯(cuò)亂、哭笑無常、動(dòng)而多怒，喧擾不寧，躁妄罵詈，不避親疏，逾

4、垣上屋、登高而歌，棄衣而走、甚至持刀殺人為臨床特征。 少年、青壯年、老年與不同性別均可發(fā)病，但以青壯年女性為多?？癫≡\斷 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以情緒高漲或易激惹為主要特征，癥狀持續(xù)至少1周，而且至少具備下列9項(xiàng)表現(xiàn)中的3項(xiàng)：言語增多，聯(lián)想加快，注意力不能集中，有夸大傾向，自我感覺良好，活動(dòng)增多，行為輕率，性欲亢進(jìn)，睡眠減少。 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 影響了本人的日?；顒?dòng)或給別人造成麻煩者。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙。 頭顱ct、mri、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液等檢查可排除其他相關(guān)疾病?？癫¤b別診斷狂病應(yīng)與下列疾病鑒別 1、癲病 該病以靜而多喜為主，表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，或喃喃自語為特征

5、，以資鑒別。 2、蓄血發(fā)狂 蓄血發(fā)狂為瘀熱交阻所致，多見于傷寒熱病，具有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特征，不同于狂病之因人事怫意突然喜怒無常、狂亂奔走之主癥?？癫”孀C論治 狂病辨證要點(diǎn) 辨別新久虛實(shí)：狂病初期多以狂暴無知、情緒高漲為主要表現(xiàn)，臨床多屬心肝火熾、痰火或腑實(shí)內(nèi)擾證，病性以實(shí)為主；治不得法或遷延日久，邪熱傷陰，瘀血阻絡(luò)，可致心神混亂日重，而見水火失濟(jì)，陰虛火旺證，或瘀血阻竅兼氣陰兩虛等證，病性以虛或虛中夾實(shí)為主?？癫”孀C論治 治療原則 狂病以降火豁痰以治標(biāo)，調(diào)整陰陽，恢復(fù)神機(jī)以治本，為其基本原則。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，防止意外也是不可忽視的原則。狂病辨證論治 分證論治1、痰火擾神 癥

6、狀 素有性情急躁易怒，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，煩躁，突然狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠。舌質(zhì)紅絳或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。 病機(jī)概要 五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅， 神明混亂 治法 清泄肝火，滌痰醒神 方藥 程氏生鐵落飲狂病辨證論治 程氏生鐵落飲 生鐵落平肝重鎮(zhèn)降逆泄火 鉤藤味甘微寒無度，除心熱平肝風(fēng)而泄火 膽星、貝母、橘紅滌痰化濁 菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、辰砂宣竅寧心復(fù)神 天冬、麥冬、玄參、連翹養(yǎng)陰清熱化瘀解毒 若痰火盛而舌苔黃垢膩濁加用礞石磙痰丸逐痰泄火，再用安宮牛黃丸清心開竅。 若神較清，溫膽湯合朱砂安神丸主之。狂病辨證論治2、火盛傷陰 癥狀 狂

7、病日久，其勢較戢，呼之能自止，但有疲憊之象，多言善驚，時(shí)而煩躁，形瘦面紅而穢，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要 心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液， 心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾。 治法 滋陰降火，安神定志 方藥 二陰煎狂病辨證論治 二陰煎 生地、麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱而化瘀 黃連、木通、竹葉、燈芯泄心火清心安神 茯神、棗仁、甘草養(yǎng)心安神定志狂病辨證論治 3、痰結(jié)血瘀 癥狀 狂病日久不愈，面色晦滯而穢，躁擾不寧，多言善努不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。 病機(jī)概要 氣郁日久，痰結(jié)日深，血?dú)饽郎?，痰?互結(jié)，神竅被塞。

8、治法 豁痰化瘀 方藥 癲狂夢醒湯 狂病辨證論治 癲狂夢醒湯 桃仁 苦泄血滯，甘緩益肝生血，逐瘀潤燥為君藥 赤芍 能散邪行血中之滯，破瘀血 升清陽散結(jié)氣 柴胡 平肝膽三焦包絡(luò)的相火 宣暢氣血 大腹皮 下氣寬中 陳皮 導(dǎo)痰消滯利水，解郁除煩 青皮 疏肝膽，瀉肺氣，破堅(jiān)癖，散滯氣積結(jié) 蘇子 行氣寬中，開胃益脾 共為臣藥 桑皮 降氣散血，瀉肺火，去水氣，利水道 半夏 消結(jié)滿寒痰，和胃健脾，除濕化痰 狂病辨證論治 甘草 生用瀉心火，緩急調(diào)和諸藥，通行十二經(jīng)解毒而為佐藥 木通降心火，清肺熱，通利九竅血脈關(guān)節(jié)去煩熱而為使狂病辨證論治4、瘀血阻竅 癥狀 少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，面色晦暗，舌青紫

9、或有瘀斑，苔薄滑，脈小弦或細(xì)澀。 病機(jī)概要 痰夾瘀血，形成宿疾，潛伏臟腑經(jīng)絡(luò)之中，每因觸動(dòng)而發(fā)，遂成靈機(jī)逆亂，神志失常。 治法 疏瘀通竅 方藥 定狂逐瘀湯 狂病辨證論治 定狂逐瘀湯 丹參、赤芍、桃仁、紅花、琥珀、大黃化瘀通絡(luò) 石菖蒲、郁金開通機(jī)竅 柴胡、郁金、香附疏肝解郁 痰涎夾雜者，加陳膽星、天竺黃、川貝母 不饑不食者，加白金丸 徹夜不寐者，加琥珀抱龍丸狂病辨證論治5、心腎失調(diào) 癥狀 狂病久延，時(shí)作時(shí)止，勢已輕瘥，妄言妄為，呼之以能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，口干便難，舌尖紅無苔有剝裂，脈細(xì)數(shù)。 治法 育陰潛陽，交通心腎 方藥 黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹化裁 狂病辨證論治 川黃連、牛黃、黃芩親心瀉

10、火 勝地、阿膠、當(dāng)歸身生白芍滋陰養(yǎng)血，有瀉南補(bǔ)北之意 人身、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、菖蒲交通心腎，安神定心 生龍齒、琥珀、朱砂鎮(zhèn)心安神 心火亢盛者加朱砂安神丸 睡不安穩(wěn)者加孔圣枕中丹。狂病預(yù)防調(diào)護(hù) 重視精神療法 移情異性 1、防止環(huán)境的惡性刺激 2、保持光線明亮 3、勤更衣著 4、鼓勵(lì)拜會(huì)親友、談心讀報(bào)、聽收音機(jī)或看輕松娛樂性電視。 5、病房布置家庭化。 6、組織參加娛樂活動(dòng)?？癫☆A(yù)防調(diào)護(hù) 加強(qiáng)護(hù)理 注意精神護(hù)理，包括情志和諧，起居、飲食、勞逸調(diào)攝規(guī)律 1、不宜從事高空作業(yè)及駕駛、操縱機(jī)械與危險(xiǎn)性大的工作。 2、正確對待病人的各種病態(tài)表現(xiàn)，不應(yīng)譏笑諷刺，要關(guān)心、體貼、照顧病人，對其不合理要

11、求應(yīng)耐心解釋，對其合理要求應(yīng)盡量滿足。 3、對重癥病人的打人、罵人、自傷、毀物等癥狀，要采取防護(hù)措施，注意安全，防止意外，必要時(shí)專人照顧。對拒食病人應(yīng)尋找原因，根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行勸導(dǎo)、督促，可喂食或鼻飼，以保持營養(yǎng)?？癫☆A(yù)防調(diào)護(hù) 加強(qiáng)婦幼保健工作 1、加強(qiáng)母孕期間的衛(wèi)生，避免受到驚恐等刺激。 2、對有陽性家族史者應(yīng)當(dāng)勸其不再生子女。 3、注意幼兒的發(fā)育成長，一旦發(fā)現(xiàn)有精神異常表現(xiàn)，應(yīng)盡早找?？漆t(yī)生診治，早期治療，預(yù)后較好?？癫〗Y(jié)語 狂病是一種精神失常疾病，系由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足，致痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，是臟氣不平，陰陽失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂。其病位在心，與肝膽脾關(guān)系密切。表現(xiàn)精神亢奮，

12、狂躁不安罵詈毀物，甚至持刀殺人動(dòng)而多怒少靜為臨床特征，降火豁痰以治其標(biāo)，調(diào)整陰陽，安神定志，恢復(fù)神機(jī)以治其本是為大法。同時(shí)移情異性不但是防病治病的需要，也是防止病情反復(fù)或發(fā)生意外的措施?？癫〔“?某，因神志錯(cuò)亂，狂躁不安，拒絕看病，特邀出陣?？扌o常，詈罵不休，時(shí)而高談闊論，揚(yáng)手?jǐn)S足，狂躁不定，毀物傷人，無所不為，晝夜難眠，心中燒灼、大渴大飲，飲不解渴，胸膈痞悶，滿腹脹痛，按之堅(jiān)硬，大便旬日未更，面色潮紅，舌鮮紅，苔黑黃而厚，燥起芒刺，六脈沉實(shí)滑數(shù)。此陽明火郁發(fā)狂之證。陽明火郁化燥，灼津花痰，燥火夾痰上竄，擾亂神明，非重劑攻下，蕩滌實(shí)熱，病必難除，急疏大承氣湯合小陷胸湯加味?？癫〔“?急疏大承氣湯合小陷胸湯加味。 處方 生大黃10 玄明粉12 厚樸10 全瓜簍12 法半夏10 黃連5 枳實(shí)10 生鐵落30 石菖蒲10 服2劑 二診 服藥后瀉下燥屎數(shù)十枚，狂躁大定，神志稍輕，胸隔覺舒，腹不痛脹，余癥均減，舌質(zhì)紅降，苔黃花剝，脈仍滑數(shù)。腑實(shí)已通，而陽明燥火仍盛，或旺傷陰，擬滋陰降火，重鎮(zhèn)安神之法。 處方 生地黃15 玄參12 麥冬12 知母12 酒大黃10 花粉12 丹皮10 黃連5 黃柏10 石菖蒲10 生鐵落30 狂病病案 三診 大便已通，口渴大減，睡眠安寧，但多