抗生素應(yīng)用原則與指征

1、第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代代表藥物代表藥物荼啶酸荼啶酸氧氟沙星氧氟沙星帕珠沙星帕珠沙星曲伐沙星曲伐沙星吡哌酸吡哌酸環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星司帕沙星司帕沙星莫西沙星莫西沙星抗菌譜抗菌譜革蘭革蘭陰性桿陰性桿菌菌革蘭革蘭陰性桿陰性桿菌為主菌為主革蘭革蘭陰性桿陰性桿菌菌革蘭革蘭陰性陰性桿菌桿菌革蘭革蘭陽性球陽性球菌菌革蘭革蘭陽性陽性球菌球菌厭氧菌厭氧菌應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍尿路與腸道尿路與腸道感染感染各各系統(tǒng)系統(tǒng)感染感染各各系統(tǒng)系統(tǒng)感染感染各各系統(tǒng)系統(tǒng)感染感染 8. 氟喹諾酮類藥物的新分類方法氟喹諾酮類藥物的新分類方法 4. 4. 葡萄球菌感染葡萄球菌感染 林可霉素及克林霉素不是葡萄球林可霉素

2、及克林霉素不是葡萄球 菌的首選藥，對敏感菌株所致的感染有效，特別菌的首選藥，對敏感菌株所致的感染有效，特別 適用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、關(guān)節(jié)炎。適用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、關(guān)節(jié)炎。5. 5. 肺炎鏈球菌及鏈球菌屬感染，主要用于對青霉素肺炎鏈球菌及鏈球菌屬感染，主要用于對青霉素 類、頭孢菌素類過敏者類、頭孢菌素類過敏者6. 6. 厭氧菌感染或厭氧菌與需氧菌的混合感染厭氧菌感染或厭氧菌與需氧菌的混合感染 如吸如吸 入性肺炎、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、糖尿入性肺炎、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、糖尿 病足感染、肝膿腫、慢性膽管炎等。病足感染、肝膿腫、慢性膽管炎等。深部深部真菌感染藥物的選用真菌感

3、染藥物的選用感染菌感染菌首選首選藥物藥物替代藥物替代藥物念珠菌屬念珠菌屬兩性霉素兩性霉素b酮康酮康唑、氟康唑、咪康唑唑、氟康唑、咪康唑兩性霉素兩性霉素b+氟孢氟孢嘧啶嘧啶隱球菌屬隱球菌屬兩性霉素兩性霉素b氟康氟康唑、咪康唑、酮康唑唑、咪康唑、酮康唑兩性霉素兩性霉素b+氟孢氟孢嘧啶嘧啶曲菌屬曲菌屬兩性霉素兩性霉素b無無可靠替代藥可靠替代藥毛毛霉菌屬霉菌屬兩性霉素兩性霉素b無無可靠替代藥可靠替代藥組織孢漿菌屬組織孢漿菌屬兩性霉素兩性霉素b酮康酮康唑、伊曲康唑、氟康唑唑、伊曲康唑、氟康唑球球孢子菌屬孢子菌屬兩性霉素兩性霉素b酮康唑、伊曲康唑、氟康唑酮康唑、伊曲康唑、氟康唑著色真菌著色真菌氟孢氟孢嘧啶

4、嘧啶酮康唑、咪康唑等酮康唑、咪康唑等氟孢氟孢嘧啶嘧啶+兩性霉素兩性霉素b申克申克孢子絲菌孢子絲菌碘碘劑（碘化鉀）劑（碘化鉀）兩性霉素兩性霉素b、酮康唑等酮康唑等皮炎芽生菌皮炎芽生菌兩性霉素兩性霉素b酮康酮康唑、伊曲康唑等唑、伊曲康唑等 給藥間隔給藥間隔時間與濃度依賴性藥物的區(qū)分時間與濃度依賴性藥物的區(qū)分特點(diǎn)與分類特點(diǎn)與分類 代表藥物代表藥物建議藥方法建議藥方法時間依賴抗菌藥（無時間依賴抗菌藥（無pae或很短）或很短）-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類縮短間隔，盡量延長血藥縮短間隔，盡量延長血藥濃度超過濃度超過mic的時間的時間濃度依賴性抗菌藥（濃度依賴性抗菌藥（有較好的有較好的pae）氨基糖苷類氨基糖苷類氟喹諾酮類氟喹諾酮類提高血液濃度，延長投藥提高血液濃度，延長投藥間隔時間間隔時間介于時間、濃度依賴介于時間、濃度依賴之間（有一定之間（有一定pae）萬古霉素、大環(huán)萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)酯 類等類等介于兩者之間介于兩者之間 預(yù)防用藥感染發(fā)生率（預(yù)防用藥感染發(fā)生率（%）喹諾酮喹諾酮萬古萬古3代代頭孢頭孢抗真菌藥抗真菌藥碳青霉烯碳青霉烯