第十二章急性中毒患者的急救2

1、第十二章第十二章 急性中毒患者的急救急性中毒患者的急救2 22大大 綱綱第五節(jié)第五節(jié) 急性食物中毒急性食物中毒 1第六節(jié)第六節(jié) 急性酒精中毒急性酒精中毒2第七節(jié)第七節(jié) 強酸強堿中毒強酸強堿中毒3第五節(jié)第五節(jié) 急性食物中毒急性食物中毒v急性食物中毒急性食物中毒是指凡進食被細菌及其毒素污染的食物，或攝入含有毒是指凡進食被細菌及其毒素污染的食物，或攝入含有毒性物質(zhì)（如亞硝酸鹽、升汞、砷劑、有機磷等）的食物性物質(zhì)（如亞硝酸鹽、升汞、砷劑、有機磷等）的食物以及食物本身的自然毒素（如毒蕈、有毒魚類等）所引以及食物本身的自然毒素（如毒蕈、有毒魚類等）所引起的急性中毒性疾病。起的急性中毒性疾病。一、病情評估一

2、、病情評估（一）急性細菌性食物中毒（一）急性細菌性食物中毒（二）急性亞硝酸鹽中毒（二）急性亞硝酸鹽中毒（三）急性毒蕈中毒（三）急性毒蕈中毒（一）急性細菌性食物中毒（一）急性細菌性食物中毒1.1.病史病史有無進食可疑被污染食物史，進食的時間及量。有無進食可疑被污染食物史，進食的時間及量。有明顯的季節(jié)性，常發(fā)生在夏秋季，且其發(fā)病率常有明顯的季節(jié)性，常發(fā)生在夏秋季，且其發(fā)病率常隨氣溫的升高而增加，通常隨氣溫的升高而增加，通常4 45 5月份開始出現(xiàn)，月份開始出現(xiàn)，6 69 9月達高峰。月達高峰。 2.2.中毒機制中毒機制可分為胃腸型和神經(jīng)型兩大類。可分為胃腸型和神經(jīng)型兩大類。 胃腸型：細菌污染食物后

3、，大量繁殖，并產(chǎn)生腸毒胃腸型：細菌污染食物后，大量繁殖，并產(chǎn)生腸毒素及內(nèi)毒素。素及內(nèi)毒素。 神經(jīng)型：是由肉毒梭狀芽胞桿菌外毒素所引起的中神經(jīng)型：是由肉毒梭狀芽胞桿菌外毒素所引起的中毒性疾病。毒性疾病。 3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃腸型：多發(fā)生于夏秋季，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃腸型：多發(fā)生于夏秋季，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、畏寒發(fā)熱等胃腸炎癥狀。腹痛、腹瀉、畏寒發(fā)熱等胃腸炎癥狀。 神經(jīng)型：此型潛伏期大多數(shù)為神經(jīng)型：此型潛伏期大多數(shù)為12123636小時，起病突然小時，起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌和咽肌癱瘓為主要特征。，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌和咽肌癱瘓為主要特征。4.4.輔助檢查輔助檢查對可

4、疑食物、嘔吐物及糞便做細菌培養(yǎng)，以確定病原對可疑食物、嘔吐物及糞便做細菌培養(yǎng)，以確定病原菌。菌。 （二）急性亞硝酸鹽中毒（二）急性亞硝酸鹽中毒1.1.病史病史有食用或誤服亞硝酸鹽史并出現(xiàn)缺氧癥狀，或者誤將有食用或誤服亞硝酸鹽史并出現(xiàn)缺氧癥狀，或者誤將亞硝酸鹽當食鹽加入食品。亞硝酸鹽當食鹽加入食品。 貯存過久的蔬菜及剛腌不久的蔬菜（暴腌菜）均含有貯存過久的蔬菜及剛腌不久的蔬菜（暴腌菜）均含有大量亞硝酸鹽。大量亞硝酸鹽。 2.2.中毒機制中毒機制亞硝酸鹽使正常血紅蛋白的二價鐵氧化成三價鐵，即高亞硝酸鹽使正常血紅蛋白的二價鐵氧化成三價鐵，即高鐵血紅蛋白，阻止正常血紅蛋白攜帶和釋放氧氣的功能鐵血紅蛋白

5、，阻止正常血紅蛋白攜帶和釋放氧氣的功能，造成組織缺氧。，造成組織缺氧。亞硝酸鹽在胃腸道的酸性環(huán)境中可以轉(zhuǎn)化為亞硝胺，亞亞硝酸鹽在胃腸道的酸性環(huán)境中可以轉(zhuǎn)化為亞硝胺，亞硝胺具有強烈的致癌作用。硝胺具有強烈的致癌作用。 3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多在食后多在食后3030分鐘到分鐘到3 3小時出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)紺。小時出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)紺。輕者：面部、全身皮膚粘膜青紫。輕者：面部、全身皮膚粘膜青紫。重者：伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、呼吸困重者：伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸、血壓下降，甚至昏迷、驚厥、大小便失禁難、心悸、血壓下降，甚至昏迷、驚厥、大小便失禁、呼吸肌麻痹，

6、最終可因呼吸衰竭而死亡。、呼吸肌麻痹，最終可因呼吸衰竭而死亡。4.4.輔助檢查輔助檢查檢測血中高鐵血紅蛋白含量。檢測血中高鐵血紅蛋白含量。動脈血氣分析。動脈血氣分析。心電圖檢查。心電圖檢查。 （二）急性毒蕈中毒（二）急性毒蕈中毒1.1.病史病史有食用蕈類史及吐瀉癥狀。有食用蕈類史及吐瀉癥狀。2.2.中毒機制中毒機制毒蕈中毒為誤食了含有毒素的蕈類所致。毒蕈種類毒蕈中毒為誤食了含有毒素的蕈類所致。毒蕈種類多，不同毒蕈所含的毒素不同，同一種毒蕈也可能多，不同毒蕈所含的毒素不同，同一種毒蕈也可能含有多種毒素含有多種毒素 。可能為毒肽進入機體后與肝腎等靶器官中的可能為毒肽進入機體后與肝腎等靶器官中的RN

7、ARNA聚聚合酶結(jié)合，阻礙合酶結(jié)合，阻礙RNARNA合成，導致細胞壞死。合成，導致細胞壞死。3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃腸炎型：胃腸炎型：- -潛伏期為潛伏期為0.50.56h6h，輕者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、，輕者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及流涎等，重者全身中毒癥狀嚴重。腹瀉及流涎等，重者全身中毒癥狀嚴重。 溶血型：溶血型：- -潛伏期為潛伏期為6 612h12h，除有胃腸炎癥狀外，尚有明顯溶血，除有胃腸炎癥狀外，尚有明顯溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸、肝脾大及溶血性貧血等出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸、肝脾大及溶血性貧血等。神經(jīng)神經(jīng)- -精神型：精神型：- -潛伏期為潛伏期為1 16

8、h6h，除胃腸道癥狀外，尚有多汗、流涎、流，除胃腸道癥狀外，尚有多汗、流涎、流淚、脈緩、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮癥狀，重者可有淚、脈緩、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮癥狀，重者可有肺水腫、呼吸抑制及昏迷等。肺水腫、呼吸抑制及昏迷等。肝損害型：肝損害型：- -潛伏期潛伏期6 672h72h，多在，多在24h24h內(nèi)發(fā)病，以中毒性急性肝損害為內(nèi)發(fā)病，以中毒性急性肝損害為最突出的臨床表現(xiàn)，同時伴有腦、心、腎等內(nèi)臟損害，最突出的臨床表現(xiàn)，同時伴有腦、心、腎等內(nèi)臟損害，其中以肝損害最為嚴重。其中以肝損害最為嚴重。4.4.輔助檢查輔助檢查取食后殘余毒蕈喂食動物進行觀察，或做毒物鑒定取食后殘余毒蕈喂食動物進行觀察

9、，或做毒物鑒定以明確診斷。以明確診斷。二、救治與監(jiān)護二、救治與監(jiān)護（一）現(xiàn)場救護（一）現(xiàn)場救護使患者處于空氣新鮮，通風良好的環(huán)境中，并注意使患者處于空氣新鮮，通風良好的環(huán)境中，并注意保暖。保暖。對中毒不久而無明顯嘔吐者，可用手指、筷子等刺對中毒不久而無明顯嘔吐者，可用手指、筷子等刺激其舌根部的方法催吐，或讓中毒者大量飲用溫開激其舌根部的方法催吐，或讓中毒者大量飲用溫開水并反復自行催吐，以減少毒素的吸收。水并反復自行催吐，以減少毒素的吸收。如病情嚴重，且中毒時間較長者，應速送到醫(yī)院進如病情嚴重，且中毒時間較長者，應速送到醫(yī)院進行搶救。行搶救。（二）院內(nèi)救護（二）院內(nèi)救護1.1.急性細菌性食物中毒

10、急性細菌性食物中毒（1）迅速清除毒物：立即催吐、洗胃及導瀉（2）補液、抗炎、抗休克 （3）對癥處理 2.2.急性亞硝酸鹽中毒急性亞硝酸鹽中毒（1）迅速清除毒物：催吐、洗胃、導瀉，鼓勵大量飲水或靜脈補液，以排除毒物。 （2）解毒劑：小劑量亞甲藍（美藍）12mg/kg （3）吸氧 （4）輸新鮮血或紅細胞置換治療 （5）對癥處理 3.3.急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒（1 1）迅速清除毒物：早期催吐（限神志清醒者）及洗）迅速清除毒物：早期催吐（限神志清醒者）及洗胃，同時予以導瀉。胃，同時予以導瀉。 （2 2）阿托品等抗膽堿藥物）阿托品等抗膽堿藥物（3 3）巰基類絡合劑的應用）巰基類絡合劑的應用 （4 4）

11、糖皮質(zhì)激素的應用）糖皮質(zhì)激素的應用 （5 5）對癥處理）對癥處理 （三）救護要點（三）救護要點1.1.急性細菌性食物中毒急性細菌性食物中毒（1）密切觀察生命體征 （2）保留食物樣本，及時送檢 （3）補充營養(yǎng)和水分 （4）健康指導 2.2.急性亞硝酸鹽中毒急性亞硝酸鹽中毒（1）密切觀察生命體征 （2）保持呼吸道通暢 （3）控制亞甲藍的劑量和注射速度 （4）注意安全防護 （5）加強預防3.3.急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒（1）嚴密觀察生命體征 （2）保持呼吸道通暢 （3）加強安全防護 （4）一般護理（5）健康教育第六節(jié)第六節(jié) 急性酒精中毒急性酒精中毒v急性酒精中毒急性酒精中毒是由于服用過量的乙醇所引起

12、的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)是由于服用過量的乙醇所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，可出現(xiàn)一系列精神及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，嚴為抑制的狀態(tài)，可出現(xiàn)一系列精神及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制甚至死亡。重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制甚至死亡。 一、病情評估一、病情評估（一）病史（一）病史有大量飲酒或吸入其蒸氣、攝入高濃度酒精等化學有大量飲酒或吸入其蒸氣、攝入高濃度酒精等化學物質(zhì)的病史。物質(zhì)的病史。（二）中毒機制（二）中毒機制乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛和醋酸鹽可直接損害心肌，會致乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛和醋酸鹽可直接損害心肌，會致心肌細胞和心肌間質(zhì)纖維化，使得心肌收縮和舒張功心肌細胞和心肌間質(zhì)纖維化，使得心肌收縮和舒張功

13、能減退。能減退。 乙醇可明顯地抑制肝細胞的再生及修復功能，加重肝乙醇可明顯地抑制肝細胞的再生及修復功能，加重肝炎患者的肝臟受損程度。炎患者的肝臟受損程度。 乙醇還是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。乙醇還是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)1.1.興奮期興奮期血液中乙醇濃度達11mmol/L（500mg/L）時，大腦皮層處于興奮狀態(tài)。 2.2.共濟失調(diào)期共濟失調(diào)期 血液中乙醇濃度達1133mmol/L（5001500mg/L）時，即出現(xiàn)共濟失調(diào)。 3.3.昏睡、昏迷期昏睡、昏迷期血液中乙醇濃度超過54mmol/L（2500mg/L）時，患者出現(xiàn)昏睡，重者處于深昏迷狀態(tài)。（四）輔助檢查（四）輔助

14、檢查1.1.呼氣和血清乙醇濃度測定呼氣和血清乙醇濃度測定 2.2.動脈血氣分析和電解質(zhì)測定動脈血氣分析和電解質(zhì)測定 二、救治與監(jiān)護二、救治與監(jiān)護（一）現(xiàn)場救護（一）現(xiàn)場救護輕度醉酒者，可讓其靜臥，最好是側(cè)臥，以防吸入輕度醉酒者，可讓其靜臥，最好是側(cè)臥，以防吸入性肺炎，注意保暖，避免受涼。性肺炎，注意保暖，避免受涼。重度酒精中毒、神志清醒者，應用筷子或勺把壓舌重度酒精中毒、神志清醒者，應用筷子或勺把壓舌根部，迅速催吐，但禁用阿樸嗎啡，以免加重乙醇根部，迅速催吐，但禁用阿樸嗎啡，以免加重乙醇的抑制作用。的抑制作用。若中毒者昏迷不醒，應立即送醫(yī)院救治。若中毒者昏迷不醒，應立即送醫(yī)院救治。（二）院內(nèi)救

15、護（二）院內(nèi)救護1.1.迅速清除毒物迅速清除毒物2.2.特效解毒劑的應用特效解毒劑的應用 納洛酮是阿片受體拮抗劑，消納洛酮是阿片受體拮抗劑，消除乙醇中毒時產(chǎn)生的自由基除乙醇中毒時產(chǎn)生的自由基 3.3.對癥治療對癥治療（三）救護要點（三）救護要點1.1.密切觀察病情密切觀察病情2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 3.3.加強安全防護加強安全防護4.4.心理護理心理護理5.5.健康教育健康教育第七節(jié)第七節(jié) 強酸強堿中毒強酸強堿中毒v 強酸主要指硫酸、硝酸和鹽酸等。強酸主要指硫酸、硝酸和鹽酸等。v 強堿主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉和氧化鉀等。強堿主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉和氧化鉀等。v

16、強酸和強堿均具有強烈的刺激和腐蝕作用，可造成患者呼強酸和強堿均具有強烈的刺激和腐蝕作用，可造成患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚黏膜嚴重的損傷及全身多臟器損吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚黏膜嚴重的損傷及全身多臟器損害，甚至危及生命。害，甚至危及生命。一、病情評估一、病情評估（一）強酸中毒（一）強酸中毒1.1.病史病史有接觸或誤服硫酸、硝酸和鹽酸等強酸史。 2.2.中毒機制中毒機制強酸與皮膚黏膜接觸后，導致接觸部位皮膚的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固性壞死。強酸通過呼吸道和消化道進入人體后，可造成口腔、支氣管、肺泡、食管、胃腸道等充血、水腫、壞死和潰瘍。3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）皮膚黏膜接觸者：不同的強酸與皮膚接觸后引起

17、的損害不盡相同。硫酸引起皮膚潰瘍邊界清楚，潰瘍面上覆蓋以灰白色或棕黑色痂皮。硝酸灼傷后，局部皮膚呈黃褐色，有結(jié)痂。 （2）消化道吸收者：口服強酸類毒物后，口腔黏膜糜爛，局部形成不同色澤的痂皮，嚴重者可發(fā)生穿孔、酸中毒和肝腎損害等。 （3）呼吸道吸收者：強酸煙霧吸入后，引起呼吸道刺激癥狀，表現(xiàn)為嗆咳、胸悶、呼吸加快等。 （4）全身表現(xiàn)：局部劇痛可引起反射性神經(jīng)精神癥狀或疼痛性休克等，還可導致全身嚴重的酸中毒，肝、腎功能嚴重障礙，甚至發(fā)生急性腎衰竭。（二）強堿中毒（二）強堿中毒1.1.病史病史有接觸或誤服氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉和氧化鉀等強堿史。 2.2.中毒機制中毒機制強堿接觸皮膚或進入消化道

18、后，可與組織蛋白形成可溶性、膠樣的堿性蛋白鹽，并能皂化脂肪，使組織細胞脫水，造成組織壞死。3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）皮膚黏膜接觸者：皮膚接觸強堿后，發(fā)生充血、水腫、糜爛，局部皮膚顏色改變，由白色變化為紅色和棕色，并形成潰瘍，嚴重者可引起體液丟失而發(fā)生休克。 （2）消化道吸收者：口服強堿后，發(fā)生消化道嚴重灼傷和腐蝕。有燒灼痛，語言障礙和吞咽可能，嘔吐血性內(nèi)容物，腹部絞痛，還可出現(xiàn)臟器穿孔等。（3）呼吸道吸收者：氫氧化銨釋放出氨，吸入后引起劇烈咳嗽等呼吸道刺激癥狀，可咳出大量泡沫樣痰和壞死組織，并可發(fā)生肺水腫。 （4）全身表現(xiàn)：吸收過量的強堿，超過機體的調(diào)節(jié)能力時，可發(fā)生手指麻木刺痛、腕足痙攣

19、、手足搐搦等代謝性堿中毒的表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)神志模糊、反映遲鈍、甚至譫妄。 二、救治與監(jiān)護二、救治與監(jiān)護（一）現(xiàn)場救護（一）現(xiàn)場救護立即將患者脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方立即將患者脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，脫去污染的衣服、鞋帽等。，脫去污染的衣服、鞋帽等。（二）院內(nèi)救護（二）院內(nèi)救護1.1.強酸中毒強酸中毒（1）皮膚灼傷者：立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染的衣服。快速用大量流動水沖洗，然后再給予2%5%碳酸氫鈉或1%氨水或肥皂水以中和強酸，然后再用水沖洗。 （2）口服中毒者：應盡快給予弱堿溶液，如鎂乳、氫氧化鋁凝膠或石灰水以中和強酸。如一時得不到弱堿溶液，可選擇蛋清、豆?jié){、牛奶、植物油、米湯等保護劑服用，以暫時保護胃粘膜。（3）呼吸道吸入者：立即把患者脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。吸氧，給予2%4%碳酸氫鈉溶液霧化吸入。有嚴重喉頭水腫、大量血性痰、呼吸困難者，酌情行氣管切開術(shù)。2.強堿中毒（1 1）皮膚接觸者：）皮膚接觸者： 立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染的衣服。盡快用大量流動水沖洗，然立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染的衣服。盡快用大量流動水沖洗，然后涂以后涂以1%1%醋酸溶液以中和強堿。醋酸溶液以中和強堿。 切忌在沖洗前使用中和劑，以免發(fā)生中和熱，加重