抗菌藥物的分級管理制度與

1、crotc在合理應(yīng)用抗菌藥物已有的一些提法基礎(chǔ)上，整合概念，參考國際上對抗菌治療的新認(rèn)識，形成了“優(yōu)化抗菌治療”的理念：即對有指征的患者，即對有指征的患者，根據(jù)不同病情（分層），結(jié)合當(dāng)?shù)厮幟糍Y料，優(yōu)化根據(jù)不同病情（分層），結(jié)合當(dāng)?shù)厮幟糍Y料，優(yōu)化抗菌藥物選擇并設(shè)計治療方案（劑量、給藥途徑、抗菌藥物選擇并設(shè)計治療方案（劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)和給藥時間、療程），以最大限度地殺滅給藥次數(shù)和給藥時間、療程），以最大限度地殺滅致病菌，獲取最好的療效，避免和防止耐藥，節(jié)約致病菌，獲取最好的療效，避免和防止耐藥，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用?！皟?yōu)化抗菌治療”的核心思想包括“重視并提高呼重視并提高呼吸道感染的初始成

2、功率吸道感染的初始成功率”、“提倡抗感染短程治療，提倡抗感染短程治療，縮短抗生素治療療程縮短抗生素治療療程”以及以及“關(guān)注抗菌藥物不同的關(guān)注抗菌藥物不同的特點(diǎn)，減少抗菌藥物耐藥產(chǎn)生，延長藥物使用壽特點(diǎn)，減少抗菌藥物耐藥產(chǎn)生，延長藥物使用壽命命”。 “優(yōu)化抗菌治療”的目標(biāo)是在提高感染性疾病治愈在提高感染性疾病治愈率的同時減少耐藥性的發(fā)生。即重視初始治療的成功率的同時減少耐藥性的發(fā)生。即重視初始治療的成功率，短程治療，減少耐藥的發(fā)生率，短程治療，減少耐藥的發(fā)生，具體體現(xiàn)在： 對患者，治療應(yīng)有效、安全、經(jīng)濟(jì)； 對細(xì)菌，應(yīng)短程用藥，快速殺死細(xì)菌，不產(chǎn)生耐藥，同時不引起其他藥物產(chǎn)生耐藥； 對藥物，應(yīng)盡可

3、能延長其使用壽命，強(qiáng)調(diào)藥物的組織濃度，細(xì)胞內(nèi)濃度，以獲最佳療效，重視mpc（防耐藥突變濃度），重視藥物的pk/pd； 對環(huán)境和自然，治療應(yīng)不破壞正常菌群平衡，盡可能縮短療程； 對臨床教育與管理，應(yīng)堅持采用臨床（實踐和理論相結(jié)合的教育方式，加強(qiáng)實驗室對細(xì)菌的耐藥監(jiān) 測 ， 認(rèn) 真 學(xué) 習(xí) “ 指 導(dǎo) 原 則 ” 或 指 南 。 與“合理應(yīng)用抗菌藥物比較”，“優(yōu)化抗菌治療”要求更高，不僅要求療效好，而且要求能夠防止耐藥和更好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果；與“抗菌藥物監(jiān)管”比較，“優(yōu)化抗菌治療”更全面、更平衡，能將控制抗菌藥物應(yīng)用及將藥物用得更好地統(tǒng)一起來。 皮膚粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不

4、能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況。如全身給藥后在感染部位難于達(dá)到治療濃度時，可加用局部給藥作為輔助治療。治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物；眼科感染的局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用；氨基糖苷類等耳毒性藥物不可局部滴耳。三線藥物由副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽名、把關(guān)）聯(lián)合應(yīng)用的目的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用在體外或動物實驗中可獲得“無關(guān)”、“累加”、“協(xié)同”或“拮抗”四種作用。聯(lián)合用藥的目的在于獲得“協(xié)同”或“累加”作用。兩種藥物聯(lián)合的