講稿14-職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)

1、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)Occupational health serviceand health promotion溫醫(yī)公衛(wèi)學(xué)院黃陳平溫醫(yī)公衛(wèi)學(xué)院黃陳平職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)第一節(jié)第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)第二節(jié)第二節(jié) 健康監(jiān)護(hù)健康監(jiān)護(hù)第三節(jié)第三節(jié) 作業(yè)場所健康促進(jìn)作業(yè)場所健康促進(jìn)第一節(jié)第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(OHS)p 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念p 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容p 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式p 我國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)我國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)p 職業(yè)衛(wèi)生：迎接全球化挑戰(zhàn)職業(yè)衛(wèi)生：迎接全球化挑戰(zhàn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念

2、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，是是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，是 “人人人人享有衛(wèi)生保健享有衛(wèi)生保健” 目標(biāo)在職業(yè)人群的具體體現(xiàn)，目標(biāo)在職業(yè)人群的具體體現(xiàn)，它是以它是以職業(yè)人群職業(yè)人群和和工作環(huán)境工作環(huán)境作為對象的一種特殊作為對象的一種特殊形式的衛(wèi)生服務(wù)。形式的衛(wèi)生服務(wù)。WHO、國際勞工組織（、國際勞工組織（ILO）與）與OHSWHO和和ILO對對職業(yè)衛(wèi)生的定義職業(yè)衛(wèi)生的定義（1950年）年）: “職業(yè)衛(wèi)生的目的是職業(yè)衛(wèi)生的目的是促進(jìn)和保持所有作業(yè)工人身體、促進(jìn)和保持所有作業(yè)工人身體、精神和社會活動的最高健康水平精神和社會活動的最高健康水平，預(yù)防工作環(huán)境對，預(yù)防工作環(huán)境對工人健康的

3、影響，保護(hù)工人不受工作中有害因素的工人健康的影響，保護(hù)工人不受工作中有害因素的危害，改造職業(yè)環(huán)境并使之保持合適工人的生理和危害，改造職業(yè)環(huán)境并使之保持合適工人的生理和心理狀況；總之，使每項(xiàng)工作適合于工人，也使每心理狀況；總之，使每項(xiàng)工作適合于工人，也使每個(gè)工人適應(yīng)其工作。個(gè)工人適應(yīng)其工作?！盬HO、國際勞工組織（、國際勞工組織（ILO）與）與OHSu1959年年ILO第一次提出第一次提出OHS定義：定義： “OHS是一種在工作場所或其附近提供的全面是一種在工作場所或其附近提供的全面保護(hù)工人健康的服務(wù)，內(nèi)容是預(yù)防性的，目的保護(hù)工人健康的服務(wù)，內(nèi)容是預(yù)防性的，目的是使工作符合工人健康要求。是使工作

4、符合工人健康要求?！眜WHO將初級衛(wèi)生保健服務(wù)推廣到一切工作場將初級衛(wèi)生保健服務(wù)推廣到一切工作場所，其服務(wù)對象應(yīng)包括所有受職業(yè)危害的人群；所，其服務(wù)對象應(yīng)包括所有受職業(yè)危害的人群；強(qiáng)調(diào)將強(qiáng)調(diào)將OHS與與“2000年人人享有衛(wèi)生保健年人人享有衛(wèi)生保健”全全球衛(wèi)生保健相聯(lián)系。球衛(wèi)生保健相聯(lián)系。WHO、國際勞工組織（、國際勞工組織（ILO）與）與OHSu1985年年ILO對對OHS定義的修改：定義的修改： “OHS基本上是預(yù)防性服務(wù)，要求企事業(yè)單位基本上是預(yù)防性服務(wù)，要求企事業(yè)單位的雇主、職工及其代表，建立和維持能保證工的雇主、職工及其代表，建立和維持能保證工人安全和健康的工作環(huán)境，使工作適合于保持

5、人安全和健康的工作環(huán)境，使工作適合于保持工人體格和精神健康。工人體格和精神健康?！?并將初級衛(wèi)生保健和治療工作列入到并將初級衛(wèi)生保健和治療工作列入到OHS內(nèi)容。內(nèi)容。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容1.工作環(huán)境監(jiān)測工作環(huán)境監(jiān)測2.作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)3.高危和易感人群的隨訪觀察高危和易感人群的隨訪觀察4.收集、發(fā)布、上報(bào)和傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評收集、發(fā)布、上報(bào)和傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評價(jià)資料價(jià)資料5.工作場所急救設(shè)備的配置和應(yīng)急救援組織的建立工作場所急救設(shè)備的配置和應(yīng)急救援組織的建立6.職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復(fù)服務(wù)職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復(fù)服務(wù)7.指導(dǎo)、監(jiān)督合理選擇、使

6、用和評價(jià)個(gè)人防護(hù)用品；指導(dǎo)、監(jiān)督合理選擇、使用和評價(jià)個(gè)人防護(hù)用品；職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容8.改進(jìn)或指導(dǎo)、監(jiān)督改進(jìn)工作場所的安全衛(wèi)生措改進(jìn)或指導(dǎo)、監(jiān)督改進(jìn)工作場所的安全衛(wèi)生措施施9.估測和評價(jià)因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)估測和評價(jià)因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失，為調(diào)配勞動力資源提供依據(jù)損失，為調(diào)配勞動力資源提供依據(jù)10.編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并向有關(guān)編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并向有關(guān)管理部門提供；管理部門提供；11.健康教育和健康促進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)12.與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級衛(wèi)生保健服務(wù)與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級衛(wèi)生保健服務(wù)13.其它其它: 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的

7、制訂和修改；職業(yè)健康職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂和修改；職業(yè)健康質(zhì)量保證體系、職業(yè)衛(wèi)生管理體系及檢驗(yàn)和服質(zhì)量保證體系、職業(yè)衛(wèi)生管理體系及檢驗(yàn)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證和管理務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證和管理職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式p 獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)p 聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)p 職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 一般見于大型企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)，企業(yè)有自己的一般見于大型企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)，企業(yè)有自己的OHS機(jī)構(gòu)和足夠數(shù)量的服務(wù)人員，機(jī)構(gòu)和足夠數(shù)量的服務(wù)人員，OHS由企業(yè)自身獨(dú)立提供。由企業(yè)自身獨(dú)立提供。服務(wù)人員包括：工業(yè)衛(wèi)生學(xué)家、安全工程

8、師、臨床醫(yī)生、服務(wù)人員包括：工業(yè)衛(wèi)生學(xué)家、安全工程師、臨床醫(yī)生、護(hù)士、心理和理療醫(yī)師等。護(hù)士、心理和理療醫(yī)師等。l優(yōu)點(diǎn)：在企業(yè)內(nèi)部能較全面地收集到作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生優(yōu)點(diǎn)：在企業(yè)內(nèi)部能較全面地收集到作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生和安全資料，協(xié)調(diào)有效控制和消除職業(yè)危害，及時(shí)對作和安全資料，協(xié)調(diào)有效控制和消除職業(yè)危害，及時(shí)對作業(yè)人員進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)和必要的搶救、治療和處理。業(yè)人員進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)和必要的搶救、治療和處理。l缺點(diǎn)：削弱了于外界衛(wèi)生保健的聯(lián)系，不利于服務(wù)水平缺點(diǎn)：削弱了于外界衛(wèi)生保健的聯(lián)系，不利于服務(wù)水平的提高；衛(wèi)生服務(wù)資源不能得到有效利用。的提高；衛(wèi)生服務(wù)資源不能得到有效利用。 隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，這

9、種服務(wù)模式正在隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，這種服務(wù)模式正在逐步減少。逐步減少。聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 無能力建立自己無能力建立自己OHS機(jī)構(gòu)的中小企業(yè)聯(lián)合建機(jī)構(gòu)的中小企業(yè)聯(lián)合建立服務(wù)中心，由包括參加企業(yè)的雇主和工人代表立服務(wù)中心，由包括參加企業(yè)的雇主和工人代表在內(nèi)的人員共同管理。在內(nèi)的人員共同管理。l優(yōu)點(diǎn)：減輕了中小企業(yè)自身設(shè)立優(yōu)點(diǎn)：減輕了中小企業(yè)自身設(shè)立OHS機(jī)構(gòu)的負(fù)機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)；服務(wù)靈活多樣，可針對各企業(yè)存在的特殊職擔(dān)；服務(wù)靈活多樣，可針對各企業(yè)存在的特殊職業(yè)衛(wèi)生問題有的放矢地進(jìn)行服務(wù)；業(yè)衛(wèi)生問題有的放矢地進(jìn)行服務(wù)；l缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：OHS工作人員缺少與所負(fù)責(zé)工作場所和工作人員缺少與所

10、負(fù)責(zé)工作場所和作業(yè)人員連續(xù)的日常接觸，不能獲得所有的職業(yè)作業(yè)人員連續(xù)的日常接觸，不能獲得所有的職業(yè)衛(wèi)生信息。衛(wèi)生信息。職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式 充分利用各種社會衛(wèi)生資源，使各種社會衛(wèi)生保健機(jī)充分利用各種社會衛(wèi)生資源，使各種社會衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)起構(gòu)承擔(dān)起OHS任務(wù)，將任務(wù)，將OHS與一般衛(wèi)生保健服務(wù)結(jié)合起與一般衛(wèi)生保健服務(wù)結(jié)合起來，建立起綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。來，建立起綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。l優(yōu)點(diǎn)：保證了各種在本單位無法得到優(yōu)點(diǎn)：保證了各種在本單位無法得到OHS的作業(yè)人員得的作業(yè)人員得到有效的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)；提高了社會衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的使用到有效的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)；提高了社會衛(wèi)

11、生服務(wù)機(jī)構(gòu)的使用效率和效益；強(qiáng)大的醫(yī)療衛(wèi)生資源可為效率和效益；強(qiáng)大的醫(yī)療衛(wèi)生資源可為OHS提供強(qiáng)大的提供強(qiáng)大的人員、技術(shù)和設(shè)備支持。人員、技術(shù)和設(shè)備支持。l缺點(diǎn)：廣泛的一般衛(wèi)生保健服務(wù)可能會忽視缺點(diǎn)：廣泛的一般衛(wèi)生保健服務(wù)可能會忽視OHS的特殊的特殊性，廣泛的治療工作會影響性，廣泛的治療工作會影響OHS的預(yù)防工作。的預(yù)防工作。職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式p 國家衛(wèi)生服務(wù)國家衛(wèi)生服務(wù) 區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)的模式，工作人員由國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聘區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)的模式，工作人員由國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聘用用p 社區(qū)衛(wèi)生保健中心社區(qū)衛(wèi)生保健中心 職業(yè)衛(wèi)生與初級衛(wèi)生保健相結(jié)合，是職業(yè)衛(wèi)生與初級衛(wèi)

12、生保健相結(jié)合，是WHO倡導(dǎo)的模倡導(dǎo)的模式，以初級衛(wèi)生保健為切入點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心式，以初級衛(wèi)生保健為切入點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供初級衛(wèi)生保健和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。提供初級衛(wèi)生保健和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。p 社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)p 私人衛(wèi)生保健私人衛(wèi)生保健我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)我國傳統(tǒng)的我國傳統(tǒng)的OHS和管理模式：和管理模式：體制和結(jié)構(gòu)上的監(jiān)督管理和服務(wù)一體化體制和結(jié)構(gòu)上的監(jiān)督管理和服務(wù)一體化“以監(jiān)督促進(jìn)服務(wù)，以服務(wù)支持監(jiān)督以監(jiān)督促進(jìn)服務(wù)，以服務(wù)支持監(jiān)督”弊?。罕撞。涸鲩L了服務(wù)機(jī)構(gòu)對政府的依賴性增長了服務(wù)機(jī)構(gòu)對政府的依賴性衛(wèi)生監(jiān)督失去了公證性和嚴(yán)肅性衛(wèi)生監(jiān)督失去了公證性和嚴(yán)肅性

13、OHS和管理機(jī)構(gòu)龐大、繁多，資源浪費(fèi)和管理機(jī)構(gòu)龐大、繁多，資源浪費(fèi)衛(wèi)生法律、法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)相對滯后。衛(wèi)生法律、法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)相對滯后。我國的我國的OHS和管理模式改革和管理模式改革1.完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和管理體系完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和管理體系2.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分離職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分離3.以法律手段和經(jīng)濟(jì)杠桿推行和管理以法律手段和經(jīng)濟(jì)杠桿推行和管理OHS4.調(diào)整調(diào)整OHS對象重點(diǎn)對象重點(diǎn)5.建立社會化建立社會化OHS體系體系6.在在OHS機(jī)構(gòu)中建立資質(zhì)認(rèn)證制度，劃分不同等級機(jī)構(gòu)中建立資質(zhì)認(rèn)證制度，劃分不同等級7.根據(jù)不同層面、不同人群、不同需求，提供針對性、個(gè)根據(jù)不同層面

14、、不同人群、不同需求，提供針對性、個(gè)性化的性化的OHS服務(wù)服務(wù)8.建立新的職業(yè)危害因素評估體系，科學(xué)地對新的職業(yè)危建立新的職業(yè)危害因素評估體系，科學(xué)地對新的職業(yè)危害因素作出評價(jià)害因素作出評價(jià)9.將將OHS與健康教育和促進(jìn)結(jié)合起來與健康教育和促進(jìn)結(jié)合起來10.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究職業(yè)衛(wèi)生：迎接全球化挑戰(zhàn)職業(yè)衛(wèi)生：迎接全球化挑戰(zhàn)p 國際貿(mào)易間競爭激烈的表現(xiàn)之一，就是隨著關(guān)稅壁壘國際貿(mào)易間競爭激烈的表現(xiàn)之一，就是隨著關(guān)稅壁壘逐漸削弱，非關(guān)稅貿(mào)易壁壘有可能成為某些發(fā)達(dá)國家逐漸削弱，非關(guān)稅貿(mào)易壁壘有可能成為某些發(fā)達(dá)國家用來控制世界經(jīng)濟(jì)的主要手段，比如用來控制世界經(jīng)濟(jì)的主要手段，比如“勞工標(biāo)準(zhǔn)

15、勞工標(biāo)準(zhǔn)”。p 某些發(fā)達(dá)國家提出所謂某些發(fā)達(dá)國家提出所謂“由于各國工人工資水平、工由于各國工人工資水平、工作時(shí)間、勞動環(huán)境、安全衛(wèi)生狀況等條件上的差異，作時(shí)間、勞動環(huán)境、安全衛(wèi)生狀況等條件上的差異，使勞工標(biāo)準(zhǔn)低的國家生產(chǎn)成本低廉，在國際貿(mào)易中有使勞工標(biāo)準(zhǔn)低的國家生產(chǎn)成本低廉，在國際貿(mào)易中有相對的價(jià)格優(yōu)勢。應(yīng)制定統(tǒng)一的國際勞工標(biāo)準(zhǔn)，對達(dá)相對的價(jià)格優(yōu)勢。應(yīng)制定統(tǒng)一的國際勞工標(biāo)準(zhǔn)，對達(dá)不到國際標(biāo)準(zhǔn)國家的貿(mào)易進(jìn)行限制。不到國際標(biāo)準(zhǔn)國家的貿(mào)易進(jìn)行限制?！焙蠊I(yè)化時(shí)代的管理方法后工業(yè)化時(shí)代的管理方法n 1987年，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（年，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）提出了）提出了ISO9000質(zhì)量質(zhì)量管理與質(zhì)量保

16、證體系，要求將產(chǎn)品安全性作為質(zhì)量特管理與質(zhì)量保證體系，要求將產(chǎn)品安全性作為質(zhì)量特性之一；性之一；n 1996年，這一組織又提出年，這一組織又提出ISO14000標(biāo)準(zhǔn)，要求企業(yè)承標(biāo)準(zhǔn)，要求企業(yè)承諾和滿足政府的環(huán)境法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。諾和滿足政府的環(huán)境法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。n 國際勞工組織（國際勞工組織（ILO）于）于2001年年10月又出臺了月又出臺了“ILO職職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系導(dǎo)則業(yè)安全衛(wèi)生管理體系導(dǎo)則”，該體系有望和，該體系有望和ISO9000及及ISO14000共同成為評價(jià)考核企業(yè)在職業(yè)安全衛(wèi)生、共同成為評價(jià)考核企業(yè)在職業(yè)安全衛(wèi)生、產(chǎn)品質(zhì)量和環(huán)保方面的國際標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)品質(zhì)量和環(huán)保方面的國際標(biāo)準(zhǔn)。第二節(jié)第二節(jié) 職業(yè)

17、健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupational health surveillance）p 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念、作用和主要內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念、作用和主要內(nèi)容p 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)p 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理p 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念、作用和主要內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念、作用和主要內(nèi)容概念：概念：通過各種檢查和分析，評價(jià)職業(yè)性有害因素對接觸者健通過各種檢查和分析，評價(jià)職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康的影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因康

18、損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾病的發(fā)生和發(fā)展。素所致疾病的發(fā)生和發(fā)展。作用：作用：早期發(fā)現(xiàn)健康損害、及時(shí)采取措施，防止進(jìn)一步發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)健康損害、及時(shí)采取措施，防止進(jìn)一步發(fā)展。為評價(jià)生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生條件提供資料為評價(jià)生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生條件提供資料有助于發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)性有害因素有助于發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)性有害因素 健康監(jiān)護(hù)屬于一、二級預(yù)防健康監(jiān)護(hù)屬于一、二級預(yù)防職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念、作用和主要內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念、作用和主要內(nèi)容主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：接觸控制（環(huán)境監(jiān)測、接觸評定）接觸控制（環(huán)境監(jiān)測、接觸評定）醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)學(xué)檢查信息管理信息管理醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)就業(yè)（上崗）前健康檢查就業(yè)（上崗）前健

19、康檢查定期健康檢查定期健康檢查離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查職業(yè)病的健康篩檢職業(yè)病的健康篩檢就業(yè)前健康檢查就業(yè)前健康檢查(preplacementhealth examination) 指對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員在參加工作前進(jìn)行的指對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員在參加工作前進(jìn)行的健康檢查。健康檢查。內(nèi)容：內(nèi)容：基礎(chǔ)健康問答和全面體檢?；A(chǔ)健康問答和全面體檢。目的：目的：掌握被檢者就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)掌握被檢者就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥（發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥（occupational contraindication）P409定期健康檢查定期健康檢查(periodic

20、health examination) 指按一定時(shí)間間隔對已從事某種作業(yè)人員的健康狀況指按一定時(shí)間間隔對已從事某種作業(yè)人員的健康狀況進(jìn)行檢查。進(jìn)行檢查。目的：目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對職工健康的早期損害或可疑及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對職工健康的早期損害或可疑征象；征象；為評價(jià)生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生條件提供資料。為評價(jià)生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生條件提供資料。時(shí)間間隔：時(shí)間間隔：過量接觸：過量接觸：0.5-1年年低水平接觸：低水平接觸：2-4年年多種有害因素：縮短間隔期多種有害因素：縮短間隔期檢查項(xiàng)目：檢查項(xiàng)目：包括針對有害因素可能損害的器官或系統(tǒng)，與包括針對有害因素可能損害的器官或系統(tǒng)，與就業(yè)前檢查項(xiàng)目基本相同就業(yè)前

21、檢查項(xiàng)目基本相同職業(yè)性有害因素所致職業(yè)病的特殊體檢項(xiàng)目（職業(yè)性有害因素所致職業(yè)病的特殊體檢項(xiàng)目（P410）離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查 是指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位或改換為當(dāng)前工是指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位或改換為當(dāng)前工作崗位時(shí)所進(jìn)行的檢查。作崗位時(shí)所進(jìn)行的檢查。目的：目的：掌握職工在離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)，職業(yè)性有害因素對掌握職工在離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)，職業(yè)性有害因素對其健康的有無損害或可疑征象；其健康的有無損害或可疑征象；為離崗從事新工作的職工和接受職工新工作的為離崗從事新工作的職工和接受職工新工作的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。職業(yè)病的健康篩檢職業(yè)病的健康篩檢 指對接觸某種職

22、業(yè)性有害因素的人群所進(jìn)行的健康指對接觸某種職業(yè)性有害因素的人群所進(jìn)行的健康檢查，可以是全面普查，也可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行。檢查，可以是全面普查，也可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行。目的：目的：早期發(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施；早期發(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施；評價(jià)暴露控制措施和其他初級預(yù)防措施效果；評價(jià)暴露控制措施和其他初級預(yù)防措施效果；根據(jù)毒理學(xué)和其他研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)過去沒有認(rèn)識的可根據(jù)毒理學(xué)和其他研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)過去沒有認(rèn)識的可疑的健康危害，并建議進(jìn)一步進(jìn)行確診性檢查。疑的健康危害，并建議進(jìn)一步進(jìn)行確診性檢查。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理u 健康監(jiān)護(hù)檔案健康監(jiān)護(hù)檔案u 健康狀

23、況分析健康狀況分析u 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理健康監(jiān)護(hù)檔案健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括生產(chǎn)環(huán)境和健康檢查兩方面的資料應(yīng)包括生產(chǎn)環(huán)境和健康檢查兩方面的資料每一職工設(shè)個(gè)人健康監(jiān)護(hù)卡每一職工設(shè)個(gè)人健康監(jiān)護(hù)卡u 職業(yè)史和病史職業(yè)史和病史u 接觸有害因素名稱接觸有害因素名稱u 家族史家族史u 基礎(chǔ)健康資料基礎(chǔ)健康資料u 監(jiān)護(hù)項(xiàng)目監(jiān)護(hù)項(xiàng)目u 生活方式生活方式u 生活水平生活水平u 個(gè)人嗜好個(gè)人嗜好健康檔案舉例健康檔案舉例健康狀況分析健康狀況分析u 發(fā)病率（檢出率、受檢率）發(fā)病率（檢出率、受檢率）%100%該時(shí)期內(nèi)平均工人數(shù)例數(shù)某個(gè)時(shí)期內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的?。┌l(fā)病率（%100%受檢工人數(shù)檢查時(shí)新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)）檢

24、出率（%100%應(yīng)檢工人數(shù)實(shí)際受檢工人數(shù)）受檢率（健康狀況分析健康狀況分析u 患病率患病率u 疾病構(gòu)成比疾病構(gòu)成比u 平均發(fā)病工齡平均發(fā)病工齡%100%數(shù)從事該作業(yè)受檢的工人數(shù)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的新舊病例）患病率（期矽肺病例數(shù)總和期矽肺時(shí)矽塵作業(yè)工齡確診為矽肺平均發(fā)病工齡II健康狀況分析健康狀況分析u 平均病程期限平均病程期限u 病死率病死率u 病傷缺勤率病傷缺勤率數(shù)該時(shí)期內(nèi)死于該病的例月）總和診至死亡的時(shí)間（年、某個(gè)時(shí)期某病患者由確平均病程期限 %100%該時(shí)期內(nèi)患該病的例數(shù)例數(shù)某個(gè)時(shí)期死亡于某病的）病死率（%100%數(shù)該時(shí)期內(nèi)應(yīng)出勤工作日勤日數(shù)某個(gè)時(shí)期死亡因病傷缺）病傷缺勤率（職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理

25、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理u一支具有一定經(jīng)驗(yàn)、精通本專業(yè)知識、熟悉相一支具有一定經(jīng)驗(yàn)、精通本專業(yè)知識、熟悉相關(guān)學(xué)科知識的相對高學(xué)歷組成的專業(yè)技術(shù)人員關(guān)學(xué)科知識的相對高學(xué)歷組成的專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍；隊(duì)伍；u由指定機(jī)構(gòu)依照法規(guī)進(jìn)行專門監(jiān)督、指導(dǎo)，并由指定機(jī)構(gòu)依照法規(guī)進(jìn)行專門監(jiān)督、指導(dǎo)，并制定一套完整切實(shí)可行的管理模式；制定一套完整切實(shí)可行的管理模式；u將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作歸于一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作歸于一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，由統(tǒng)一機(jī)構(gòu)依照法律法規(guī)要求確定監(jiān)督對象、由統(tǒng)一機(jī)構(gòu)依照法律法規(guī)要求確定監(jiān)督對象、管理范圍和監(jiān)督職責(zé)。管理范圍和監(jiān)督職責(zé)。浙江省職業(yè)健康檢查檔案管理規(guī)定浙江省職業(yè)健康檢查檔案管理規(guī)

26、定（試行）（試行）職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定概述：概述：指有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因公指有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因公負(fù)傷或患職業(yè)病后，于國家社會保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定負(fù)傷或患職業(yè)病后，于國家社會保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的的醫(yī)療期滿時(shí)醫(yī)療期滿時(shí)通過醫(yī)學(xué)檢查對傷殘失能程度作出通過醫(yī)學(xué)檢查對傷殘失能程度作出的判斷結(jié)論。的判斷結(jié)論。功能能力評價(jià)功能能力評價(jià)功能能力功能能力：指完成有目的、有意義、有用的、有始有終、有指完成有目的、有意義、有用的、有始有終、有可測量結(jié)果的任務(wù)的能力?？蓽y量結(jié)果的任務(wù)的能力。評價(jià)類型：評價(jià)類型：國外：國外：損傷康復(fù)評價(jià)；損傷康復(fù)評價(jià)；傷殘等級評價(jià)

27、；傷殘等級評價(jià)；工工作適應(yīng)性評價(jià)；作適應(yīng)性評價(jià)；職業(yè)適應(yīng)性評價(jià)；職業(yè)適應(yīng)性評價(jià)；工作能力工作能力評價(jià)。評價(jià)。國內(nèi)：國內(nèi)： 工作適應(yīng)性評價(jià)；工作適應(yīng)性評價(jià)； 因工致殘程度評因工致殘程度評價(jià)。價(jià)。職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定GBT161801996 本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷器官損傷、功能障礙功能障礙、醫(yī)療依賴醫(yī)療依賴及及護(hù)理依賴護(hù)理依賴四個(gè)方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分四個(gè)方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為解為五個(gè)門類五個(gè)門類， 劃分為劃分為十個(gè)等級十個(gè)等級470個(gè)條目。個(gè)條目。本標(biāo)準(zhǔn)為工傷、本標(biāo)準(zhǔn)為工傷、 職業(yè)病患者于國家社會保險(xiǎn)法職業(yè)病患者于國家社會保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的

28、醫(yī)療期滿后進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的準(zhǔn)則規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的準(zhǔn)則和依據(jù)。和依據(jù)。我省職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)工作規(guī)定我省職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)工作規(guī)定浙江省職業(yè)健康檢查工作規(guī)定浙江省職業(yè)健康檢查工作規(guī)定（試行）（試行）浙江省職業(yè)健康檢查檔案管理規(guī)定浙江省職業(yè)健康檢查檔案管理規(guī)定（試行）（試行） 浙江省職業(yè)病診斷工作規(guī)定浙江省職業(yè)病診斷工作規(guī)定（試行）（試行） 浙江省職業(yè)病診斷檔案管理規(guī)定浙江省職業(yè)病診斷檔案管理規(guī)定（試行）（試行） 浙江省職業(yè)病診斷鑒定工作規(guī)定浙江省職業(yè)病診斷鑒定工作規(guī)定（試行）（試行）健康促進(jìn)健康促進(jìn)health promotionn 健康促進(jìn)健康促進(jìn): “是動員社會各方力量，促

29、使人們提高、維是動員社會各方力量，促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程。護(hù)和改善他們自身健康的過程。” （1986年第一屆國年第一屆國際健康促進(jìn)大會發(fā)表的際健康促進(jìn)大會發(fā)表的渥太華憲章渥太華憲章）n 健康教育：健康教育：是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。n 健康促進(jìn)涵蓋了健康促進(jìn)涵蓋了健康教

30、育健康教育和和生態(tài)學(xué)因素（環(huán)境因素和生態(tài)學(xué)因素（環(huán)境因素和行政手段）行政手段）。職業(yè)健康促進(jìn)職業(yè)健康促進(jìn) 從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、健康教育、衛(wèi)生服從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)、職工參與等方面，務(wù)、職工參與等方面，采取綜合性干預(yù)措施采取綜合性干預(yù)措施，以期改，以期改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健康危善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健康危險(xiǎn)因素、降低病傷及缺勤率，從而促進(jìn)職工健康、提險(xiǎn)因素、降低病傷及缺勤率，從而促進(jìn)職工健康、提高職業(yè)生命質(zhì)量和推動經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的目的。高職業(yè)生命質(zhì)量和推動經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的目的。作業(yè)場所健康促進(jìn)或職業(yè)健康促進(jìn)作業(yè)場所健康促進(jìn)

31、或職業(yè)健康促進(jìn)作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃的實(shí)施與評價(jià)作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃的實(shí)施與評價(jià)基線調(diào)查基線調(diào)查項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目實(shí)施監(jiān)測評價(jià)監(jiān)測評價(jià)健康促進(jìn)的基本出發(fā)點(diǎn)：針對所存在的健康促進(jìn)的基本出發(fā)點(diǎn)：針對所存在的影響健康的行影響健康的行為危險(xiǎn)因素為危險(xiǎn)因素，通過傳播媒介的健康教育和附加的干預(yù)措，通過傳播媒介的健康教育和附加的干預(yù)措施，來矯正不健康的行為，從而建立良好的生活習(xí)慣和施，來矯正不健康的行為，從而建立良好的生活習(xí)慣和作業(yè)方式，以促進(jìn)自身和他人的健康。作業(yè)方式，以促進(jìn)自身和他人的健康。行為矯正行為矯正是健康促進(jìn)的重要目標(biāo)。是健康促進(jìn)的重要目標(biāo)。健康促進(jìn)健康促進(jìn)“系統(tǒng)工程系統(tǒng)工程”模式模式基線調(diào)查基線調(diào)查項(xiàng)

32、目實(shí)施項(xiàng)目實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)者：政策導(dǎo)向、環(huán)境支持領(lǐng)導(dǎo)者：政策導(dǎo)向、環(huán)境支持項(xiàng)目執(zhí)行者：規(guī)劃實(shí)施、過程監(jiān)測、效果評價(jià)項(xiàng)目執(zhí)行者：規(guī)劃實(shí)施、過程監(jiān)測、效果評價(jià)職工：增強(qiáng)健康意識、提高參與素質(zhì)職工：增強(qiáng)健康意識、提高參與素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員：預(yù)防為主、調(diào)整服務(wù)方向醫(yī)務(wù)人員：預(yù)防為主、調(diào)整服務(wù)方向監(jiān)測評價(jià)監(jiān)測評價(jià)過程評價(jià)過程評價(jià)近期與中期評價(jià)近期與中期評價(jià) 主要危險(xiǎn)因素改變主要危險(xiǎn)因素改變 疾病控制情況疾病控制情況 衛(wèi)生服務(wù)的健全衛(wèi)生服務(wù)的健全 職業(yè)衛(wèi)生狀況職業(yè)衛(wèi)生狀況遠(yuǎn)期評價(jià)遠(yuǎn)期評價(jià)健康教育成效與時(shí)限長短關(guān)系健康教育成效與時(shí)限長短關(guān)系WHO-上海工廠健康促進(jìn)示范項(xiàng)目上海工廠健康促進(jìn)示范項(xiàng)目寶鋼（集團(tuán)）公司試點(diǎn)組總結(jié)

33、報(bào)告寶鋼（集團(tuán)）公司試點(diǎn)組總結(jié)報(bào)告一、基本情況一、基本情況二、項(xiàng)目的目標(biāo)與規(guī)劃制訂二、項(xiàng)目的目標(biāo)與規(guī)劃制訂三、實(shí)施過程和對策措施三、實(shí)施過程和對策措施四、主要成果四、主要成果五、主要經(jīng)驗(yàn)體會五、主要經(jīng)驗(yàn)體會六、不足與建議六、不足與建議一、基本情況一、基本情況p 寶鋼是新中國成立以來建設(shè)規(guī)模最大的鋼鐵聯(lián)合企業(yè)。寶鋼是新中國成立以來建設(shè)規(guī)模最大的鋼鐵聯(lián)合企業(yè)。寶鋼一、二期工程分別于寶鋼一、二期工程分別于1985年年9月和月和1991年年6月建成投月建成投產(chǎn)。產(chǎn)。1995年鋼產(chǎn)量為年鋼產(chǎn)量為850萬噸，全年產(chǎn)值萬噸，全年產(chǎn)值270億人民幣；億人民幣；實(shí)現(xiàn)利稅實(shí)現(xiàn)利稅60億人民幣。目前，寶鋼正在建設(shè)三

34、期工程，億人民幣。目前，寶鋼正在建設(shè)三期工程，到到1999年將形成年將形成1200萬噸鋼的生產(chǎn)能力。萬噸鋼的生產(chǎn)能力。p 寶鋼生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的產(chǎn)要寶鋼生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的產(chǎn)要職業(yè)危害有職業(yè)危害有3個(gè)方面?zhèn)€方面：1、生、生產(chǎn)性粉塵如鐵礦塵、煤焦塵等；產(chǎn)性粉塵如鐵礦塵、煤焦塵等；2、化學(xué)性毒物主要有、化學(xué)性毒物主要有CO、SO2等；等；3、物理因素有高溫、噪聲、電離輻射等。、物理因素有高溫、噪聲、電離輻射等。據(jù)據(jù)1992年統(tǒng)計(jì)，接觸職業(yè)性危害因素的職工有年統(tǒng)計(jì)，接觸職業(yè)性危害因素的職工有16459人，人，占職工總數(shù)的占職工總數(shù)的45.12%。其中粉塵占。其中粉塵占29.55%，毒物占，毒物占16.06

35、%，物理因素占，物理因素占34.95%。二、項(xiàng)目的目標(biāo)與規(guī)劃制訂二、項(xiàng)目的目標(biāo)與規(guī)劃制訂（一）總目標(biāo)（一）總目標(biāo) 創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活環(huán)境，建立健康創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活環(huán)境，建立健康生活方式，增強(qiáng)職工自我保健能力，提高健康水平。生活方式，增強(qiáng)職工自我保健能力，提高健康水平。（二）具體目標(biāo)（二）具體目標(biāo) 1、發(fā)揚(yáng)健康生活方式，降低有害健康的高危行為，包知、發(fā)揚(yáng)健康生活方式，降低有害健康的高危行為，包知控?zé)?、限鹽、控制酗酒等；控?zé)?、限鹽、控制酗酒等； 2、降低職業(yè)危害，重點(diǎn)加強(qiáng)噪聲綜合治理和噪聲防護(hù)；、降低職業(yè)危害，重點(diǎn)加強(qiáng)噪聲綜合治理和噪聲防護(hù)； 3、加強(qiáng)疾病控制，重點(diǎn)是加強(qiáng)

36、高血壓等慢性病的管理。、加強(qiáng)疾病控制，重點(diǎn)是加強(qiáng)高血壓等慢性病的管理。（三）規(guī)劃制訂（三）規(guī)劃制訂 根據(jù)根據(jù)WHO-上海工廠健康促進(jìn)示范項(xiàng)目規(guī)劃要求，結(jié)上海工廠健康促進(jìn)示范項(xiàng)目規(guī)劃要求，結(jié)合寶鋼實(shí)際，于合寶鋼實(shí)際，于1992年年12月制訂月制訂寶鋼健康促進(jìn)示范項(xiàng)目寶鋼健康促進(jìn)示范項(xiàng)目規(guī)劃規(guī)劃，其中包括在目的、目標(biāo)、指標(biāo)、實(shí)施方法、工作，其中包括在目的、目標(biāo)、指標(biāo)、實(shí)施方法、工作計(jì)劃等五個(gè)方面。同時(shí)分別與計(jì)劃等五個(gè)方面。同時(shí)分別與WHO-上海工廠健康促進(jìn)示上海工廠健康促進(jìn)示范項(xiàng)目組和項(xiàng)目專家組簽訂了雙向協(xié)作協(xié)議書。原計(jì)劃試范項(xiàng)目組和項(xiàng)目專家組簽訂了雙向協(xié)作協(xié)議書。原計(jì)劃試點(diǎn)范圍為（集團(tuán)）公司所屬

37、單位，經(jīng)一個(gè)階段實(shí)踐后認(rèn)為點(diǎn)范圍為（集團(tuán)）公司所屬單位，經(jīng)一個(gè)階段實(shí)踐后認(rèn)為在寶鋼全面鋪開示范項(xiàng)目，范圍太大，難于實(shí)施，而且抓在寶鋼全面鋪開示范項(xiàng)目，范圍太大，難于實(shí)施，而且抓不住重點(diǎn)。鑒此，于不住重點(diǎn)。鑒此，于1993年年6月經(jīng)項(xiàng)目組討論決定并征得月經(jīng)項(xiàng)目組討論決定并征得專家組同意，把寶鋼自備電廠、鋼管廠作為工廠健康促進(jìn)專家組同意，把寶鋼自備電廠、鋼管廠作為工廠健康促進(jìn)示范項(xiàng)目試點(diǎn)單位。這樣既能顧及全面，又可突出重點(diǎn)。示范項(xiàng)目試點(diǎn)單位。這樣既能顧及全面，又可突出重點(diǎn)。三、實(shí)施過程和對策措施三、實(shí)施過程和對策措施（一）實(shí)施過程（一）實(shí)施過程1、健康促進(jìn)示范項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)的建立、健康促進(jìn)示范項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)的建立2、健康促進(jìn)示范項(xiàng)目的主要內(nèi)容和方法、健康促進(jìn)示范項(xiàng)目的主要內(nèi)容和方法 主要內(nèi)容主要內(nèi)容以職業(yè)衛(wèi)生為主；其