正確解讀檢驗報告單

1、檢驗報告單檢驗報告單的正確解讀的正確解讀隨著當前實驗室技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗手隨著當前實驗室技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗手段和實驗方法的不斷進步段和實驗方法的不斷進步,使實驗室能夠為使實驗室能夠為臨床提供越來越多的檢驗項目。臨床醫(yī)師臨床提供越來越多的檢驗項目。臨床醫(yī)師每天要進行大量的臨床醫(yī)療活動，如果要每天要進行大量的臨床醫(yī)療活動，如果要求他們?nèi)空莆账袑嶒烅椖康呐R床意義，求他們?nèi)空莆账袑嶒烅椖康呐R床意義，以及實驗診斷結(jié)果對疾病診斷的敏感度、以及實驗診斷結(jié)果對疾病診斷的敏感度、特異性等是不現(xiàn)實的。特異性等是不現(xiàn)實的。因此，如何正確解讀檢驗報告單，也是困因此，如何正確解讀檢驗報告單，也是困擾臨床醫(yī)師

2、的一個問題。擾臨床醫(yī)師的一個問題。病例：病例：某病人在外院某病人在外院2次血培養(yǎng)均為葡萄次血培養(yǎng)均為葡萄 球菌，針對葡萄球菌進行抗生素治療，病球菌，針對葡萄球菌進行抗生素治療，病情持續(xù)加重轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后，血培養(yǎng)結(jié)果是情持續(xù)加重轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后，血培養(yǎng)結(jié)果是真菌感染，對癥治療，病情好轉(zhuǎn)，不日出真菌感染，對癥治療，病情好轉(zhuǎn)，不日出院。經(jīng)調(diào)查原因是外院血培養(yǎng)在標本抽取院。經(jīng)調(diào)查原因是外院血培養(yǎng)在標本抽取時沒有嚴格無菌操作，受到葡萄球菌污染。時沒有嚴格無菌操作，受到葡萄球菌污染。 這個病例中，臨床醫(yī)生應(yīng)該汲取教訓，不這個病例中，臨床醫(yī)生應(yīng)該汲取教訓，不能過分依賴臨床檢驗報告單，要學會正確能過分依賴臨床檢驗報

3、告單，要學會正確解讀檢驗結(jié)果，提高自己診治疾病的水平，解讀檢驗結(jié)果，提高自己診治疾病的水平，減少或避免不必要的醫(yī)療糾紛。減少或避免不必要的醫(yī)療糾紛。這個病例中，臨床醫(yī)生應(yīng)該認真汲取這個病例中，臨床醫(yī)生應(yīng)該認真汲取教訓教訓:不能過分依賴臨床檢驗報告單，不能過分依賴臨床檢驗報告單，特別是與病人臨床體征不相符的報告。特別是與病人臨床體征不相符的報告。要學會正確解讀檢驗結(jié)果，提高自己要學會正確解讀檢驗結(jié)果，提高自己診治疾病的水平，減少或避免不必要診治疾病的水平，減少或避免不必要的醫(yī)療糾紛。的醫(yī)療糾紛。1 .正確解讀檢驗報告單要遵循的原則正確解讀檢驗報告單要遵循的原則2 .解讀臨床生化檢驗結(jié)果解讀臨床生

4、化檢驗結(jié)果3.微生物報告的解讀微生物報告的解讀正確解讀檢驗報告單要遵循的原則正確解讀檢驗報告單要遵循的原則:1.1正確理解檢驗報告的定性結(jié)果。正確理解檢驗報告的定性結(jié)果。1.2正確理解檢驗項目的敏感度、特異性。正確理解檢驗項目的敏感度、特異性。1.3檢驗報告數(shù)值存在的不確定性。檢驗報告數(shù)值存在的不確定性。1.4及時與實驗室工作人員進行溝通。及時與實驗室工作人員進行溝通。1.1 正確理解檢驗報告的定性結(jié)果。正確理解檢驗報告的定性結(jié)果。定性結(jié)果即報告方式為陽性和陰性。定性結(jié)果即報告方式為陽性和陰性。陰性：表示用某種特定的實驗方法未能檢出某物質(zhì)，其意陰性：表示用某種特定的實驗方法未能檢出某物質(zhì)，其意

5、義如下。義如下。某物不存在；某物不存在；(rh血型陰性表示血型陰性表示d抗原沒有）抗原沒有）方法敏感度不夠；（極微量的抗原未檢出）方法敏感度不夠；（極微量的抗原未檢出）方法學受限；（老方法方法學受限；（老方法hcg10)某物質(zhì)存在但超出檢測范圍上限出現(xiàn)假陰性（帶現(xiàn)象）。某物質(zhì)存在但超出檢測范圍上限出現(xiàn)假陰性（帶現(xiàn)象）。(兩對半兩對半e抗原抗原+表抗陰性；抗原抗體比例不合適）表抗陰性；抗原抗體比例不合適）陽性：表示用某種特定的實驗方法檢出某物質(zhì)，其意義如陽性：表示用某種特定的實驗方法檢出某物質(zhì)，其意義如下。下。某物存在；某物存在；某物不存在，試驗出現(xiàn)特異性干擾，即假陽性某物不存在，試驗出現(xiàn)特異性

6、干擾，即假陽性。 1.2 正確理解檢驗報告的敏感度、特異性正確理解檢驗報告的敏感度、特異性目前檢驗項目繁多，檢驗項目都有其不同的臨床意目前檢驗項目繁多，檢驗項目都有其不同的臨床意義，因而根據(jù)病人病情需要和檢驗項目的敏感度、義，因而根據(jù)病人病情需要和檢驗項目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目是保證質(zhì)量的第一步。特異性來正確選擇檢驗項目是保證質(zhì)量的第一步。除病理原因外，每項檢驗項目還受到生理因素及試除病理原因外，每項檢驗項目還受到生理因素及試驗方法學的影響。因此，要求臨床醫(yī)師對被選檢驗驗方法學的影響。因此，要求臨床醫(yī)師對被選檢驗項目應(yīng)有充分的了解，才能針對病人具體情況選擇項目應(yīng)有充分的了解，才能針

7、對病人具體情況選擇必要的檢驗項目，要根據(jù)檢驗項目的敏感度、特異必要的檢驗項目，要根據(jù)檢驗項目的敏感度、特異性來選擇有關(guān)項目。每項檢驗有不同的敏感度，而性來選擇有關(guān)項目。每項檢驗有不同的敏感度，而且受生物變異因素影響和程度也不盡相同，同一檢且受生物變異因素影響和程度也不盡相同，同一檢驗結(jié)果參數(shù)在同一種疾病的不同過程中也不相同。驗結(jié)果參數(shù)在同一種疾病的不同過程中也不相同。比如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、比如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、ck都是心肌損都是心肌損傷標志物，但在發(fā)病不同時間，結(jié)果差異傷標志物，但在發(fā)病不同時間，結(jié)果差異很大。每項檢驗的方法學不同，所表現(xiàn)結(jié)很大。每項檢驗的方法學不同，所表現(xiàn)結(jié)果的不確定度也

8、不同，動態(tài)分析指標有無果的不確定度也不同，動態(tài)分析指標有無明顯改變要注意結(jié)合檢驗的不確定度造成明顯改變要注意結(jié)合檢驗的不確定度造成的差異。的差異。梅毒血清學檢查甲苯胺紅試驗（梅毒血清學檢查甲苯胺紅試驗（trust）試驗：）試驗：陽性時，不能確定患者患有梅毒。應(yīng)排除技術(shù)性陽性時，不能確定患者患有梅毒。應(yīng)排除技術(shù)性（試劑或操作技術(shù)）、生理性（孕婦）和其他疾（試劑或操作技術(shù)）、生理性（孕婦）和其他疾病，特別是膠原性疾病、自身免疫性疾病，如麻病，特別是膠原性疾病、自身免疫性疾病，如麻風、紅斑狼瘡、類風濕、風濕性心臟病，某些急風、紅斑狼瘡、類風濕、風濕性心臟病，某些急性發(fā)熱病后（如風疹、瘧疾、水痘、肺炎

9、、傳染性發(fā)熱病后（如風疹、瘧疾、水痘、肺炎、傳染性單核細胞增多癥和免疫接種等情況下出現(xiàn)的抗性單核細胞增多癥和免疫接種等情況下出現(xiàn)的抗體暫時性假陽性。因此必須做梅毒特異性抗原血體暫時性假陽性。因此必須做梅毒特異性抗原血清試驗證實，如梅毒螺旋體血球凝聚試驗清試驗證實，如梅毒螺旋體血球凝聚試驗（tpha）等，目前，熒光梅毒螺旋體吸收試驗）等，目前，熒光梅毒螺旋體吸收試驗（fta-abs）為診斷梅毒的）為診斷梅毒的“金標準金標準”。因此，。因此，如果梅毒甲苯胺紅試驗（如果梅毒甲苯胺紅試驗（trust）試驗陽性，不）試驗陽性，不能診斷該病人感染梅毒，需進一步做確診試驗。能診斷該病人感染梅毒，需進一步做確

10、診試驗。乙肝病毒的檢驗：乙肝病毒的檢驗：如果想了解病人體內(nèi)是如果想了解病人體內(nèi)是否有病毒存在，不能僅做否有病毒存在，不能僅做hbsag或乙肝二或乙肝二對半試驗，因為兩對半檢測的目的是查病對半試驗，因為兩對半檢測的目的是查病人感染乙肝后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體。因此必須人感染乙肝后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體。因此必須查乙肝查乙肝dna定量試驗，通過連續(xù)監(jiān)測，了定量試驗，通過連續(xù)監(jiān)測，了解病毒復(fù)制數(shù)量以判斷療效或否達到臨床解病毒復(fù)制數(shù)量以判斷療效或否達到臨床治愈，同時請注意目前定量治愈，同時請注意目前定量pcr檢測的靈檢測的靈敏度為敏度為1000拷貝數(shù)拷貝數(shù)/每毫升，小于這個濃度每毫升，小于這個濃度檢測不出來。檢測不出

11、來。肝素抗凝治療實驗室監(jiān)測指標：肝素抗凝治療實驗室監(jiān)測指標：部分凝血部分凝血活酶時間（活酶時間（aptt）是監(jiān)測肝素用量最理想）是監(jiān)測肝素用量最理想的試驗，該實驗儀器法為的試驗，該實驗儀器法為26-28s之間，一之間，一般用以監(jiān)測肝素用量時般用以監(jiān)測肝素用量時kptt的預(yù)期值為延的預(yù)期值為延長到參考值的長到參考值的1.52.5倍，常用值為倍，常用值為75100秒，小于秒，小于75秒可能抗凝不充分，大于秒可能抗凝不充分，大于100秒秒可導致出血?？蓪е鲁鲅t是口服抗凝藥的首選監(jiān)測是口服抗凝藥的首選監(jiān)測指標。指標。甲胎蛋白：甲胎蛋白：大家都知道，大家都知道，afp是診斷肝癌的是診斷肝癌的特異指

12、標。但是，原發(fā)性肝細胞癌患者血清特異指標。但是，原發(fā)性肝細胞癌患者血清陽性率只達到陽性率只達到75-80%，還有，還有-% 是是陰性。卵黃囊腫瘤、胚胎性腫瘤和部分肝外陰性。卵黃囊腫瘤、胚胎性腫瘤和部分肝外腫瘤可合成胎兒期腫瘤可合成胎兒期afp，從而使血清，從而使血清afp濃濃度上升。所以甲胎蛋白陽性，在排除上述腫度上升。所以甲胎蛋白陽性，在排除上述腫瘤后才能考慮；同時，陰性絕對不能排除原瘤后才能考慮；同時，陰性絕對不能排除原發(fā)性肝細胞癌。發(fā)性肝細胞癌。1.3檢驗報告數(shù)值的不確定性檢驗報告數(shù)值的不確定性檢驗報告數(shù)值的不確定性是指由于各種技術(shù)性或檢驗報告數(shù)值的不確定性是指由于各種技術(shù)性或非技術(shù)性原

13、因所形成的實驗數(shù)據(jù)。非技術(shù)性原因所形成的實驗數(shù)據(jù)。檢驗醫(yī)學中，為了使檢驗結(jié)果更好地反映患者的檢驗醫(yī)學中，為了使檢驗結(jié)果更好地反映患者的實際情況，必須對檢驗的全過程，包括從臨床醫(yī)實際情況，必須對檢驗的全過程，包括從臨床醫(yī)師開出檢驗單，到病人準備、標本采集、標本運師開出檢驗單，到病人準備、標本采集、標本運送、標本處理、標本分析結(jié)果處理及發(fā)出報告，送、標本處理、標本分析結(jié)果處理及發(fā)出報告，直至報告結(jié)果的解讀的全過程進行質(zhì)量控制。因直至報告結(jié)果的解讀的全過程進行質(zhì)量控制。因此實驗室必須與醫(yī)院各有關(guān)科室互相配合，采取此實驗室必須與醫(yī)院各有關(guān)科室互相配合，采取各種行政和技術(shù)上的措施及方法，控制可能出現(xiàn)各種

14、行政和技術(shù)上的措施及方法，控制可能出現(xiàn)的各種誤差和差錯，這個過程稱為檢驗醫(yī)學的質(zhì)的各種誤差和差錯，這個過程稱為檢驗醫(yī)學的質(zhì)量控制量控制。實驗室的質(zhì)量保證按實驗前后順序分為實驗實驗室的質(zhì)量保證按實驗前后順序分為實驗前、實驗中、實驗后三個階段的質(zhì)量控制，前、實驗中、實驗后三個階段的質(zhì)量控制，醫(yī)學實驗室只能做到對實驗室內(nèi)的標本進行醫(yī)學實驗室只能做到對實驗室內(nèi)的標本進行質(zhì)量控制，保證檢驗結(jié)果在室內(nèi)質(zhì)控的控制質(zhì)量控制，保證檢驗結(jié)果在室內(nèi)質(zhì)控的控制范圍內(nèi)，才能發(fā)出檢驗報告單，否則必須對范圍內(nèi)，才能發(fā)出檢驗報告單，否則必須對系統(tǒng)進行校正，找出問題所在，重新檢驗。系統(tǒng)進行校正，找出問題所在，重新檢驗。由于自動

15、化檢測和標準化管理在檢驗科內(nèi)的由于自動化檢測和標準化管理在檢驗科內(nèi)的應(yīng)用，來源于實驗室外的質(zhì)量問題已成為目應(yīng)用，來源于實驗室外的質(zhì)量問題已成為目前檢驗質(zhì)量控制的主要問題。因此前檢驗質(zhì)量控制的主要問題。因此,要考慮要考慮檢驗報告結(jié)果的不確定性。檢驗報告結(jié)果的不確定性。由于實驗結(jié)果受標本采集前準備、采集時間、采由于實驗結(jié)果受標本采集前準備、采集時間、采集方式、藥物及錯貼或錯檢等多方面因素的影響，集方式、藥物及錯貼或錯檢等多方面因素的影響，因此，因此，檢驗報告單只能對當次的檢驗標本負責，檢驗報告單只能對當次的檢驗標本負責，不能對病人負責不能對病人負責;還要考慮影響實驗結(jié)果的意外因還要考慮影響實驗結(jié)果

16、的意外因素素,如檢驗報告單的姓名是否是病人的真實姓名？如檢驗報告單的姓名是否是病人的真實姓名？如果發(fā)現(xiàn)病人沒有明顯的征狀，臨床醫(yī)師要考慮如果發(fā)現(xiàn)病人沒有明顯的征狀，臨床醫(yī)師要考慮到以上因素，采取對應(yīng)措施。到以上因素，采取對應(yīng)措施。對于重要疾病的診對于重要疾病的診斷不能憑一次檢驗結(jié)果就進行定性斷不能憑一次檢驗結(jié)果就進行定性。為了使檢驗結(jié)果有效地用于臨床，醫(yī)務(wù)人員包括為了使檢驗結(jié)果有效地用于臨床，醫(yī)務(wù)人員包括實驗室工作人員應(yīng)了解標本收集前影響結(jié)果的非實驗室工作人員應(yīng)了解標本收集前影響結(jié)果的非病理性因素。例如是否需要空腹采集標本，標本病理性因素。例如是否需要空腹采集標本，標本的采集時間以及病人用藥對

17、檢驗結(jié)果有無影響等。的采集時間以及病人用藥對檢驗結(jié)果有無影響等。提出要求病人予以配合和服從的內(nèi)容，采取切實提出要求病人予以配合和服從的內(nèi)容，采取切實措施，保證采集的標本符合疾病的實際情況。措施，保證采集的標本符合疾病的實際情況。各種因素對實驗結(jié)果的影響：各種因素對實驗結(jié)果的影響：飲食對標本采集的影響：飲食對標本采集的影響：多數(shù)實驗尤其是血液化多數(shù)實驗尤其是血液化學的測定，采血前應(yīng)禁食學的測定，采血前應(yīng)禁食8-12h，因脂肪食物被吸，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光學干擾；同時食物成收后可能形成脂血而造成光學干擾；同時食物成分也可改變血液成分，影響測定結(jié)果的準確性。分也可改變血液成分，影響

18、測定結(jié)果的準確性。喝酒可使乳酸及尿酸升高；喝酒可使乳酸及尿酸升高；糞便隱血檢查患者應(yīng)禁肉食糞便隱血檢查患者應(yīng)禁肉食3天后取標本。天后取標本。血脂分析，要求病人抽血前血脂分析，要求病人抽血前3周保持平時的飲食習周保持平時的飲食習慣，前慣，前3天避免高脂飲食，天避免高脂飲食，24小時不飲酒，抽血前小時不飲酒，抽血前12-14小時空腹。抽血時靜息小時空腹。抽血時靜息5-10分鐘坐位采血，分鐘坐位采血，因為劇烈運動對血脂有一定的影響。采血前，最因為劇烈運動對血脂有一定的影響。采血前，最好停用影響血脂的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、好停用影響血脂的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、一些降壓藥、激素等）。一些降壓

19、藥、激素等）。如果檢測結(jié)果接近或超過參考值，應(yīng)間隔一周，如果檢測結(jié)果接近或超過參考值，應(yīng)間隔一周，在同一家醫(yī)院的實驗室復(fù)查。在作出在同一家醫(yī)院的實驗室復(fù)查。在作出高脂血癥診高脂血癥診斷及采取措施前，至少應(yīng)有斷及采取措施前，至少應(yīng)有2次血脂檢驗的記錄次血脂檢驗的記錄。 標本采集及放置時間的影響：標本采集及放置時間的影響：血液中不少有機、無機物存在周期性變化血液中不少有機、無機物存在周期性變化, 有的物質(zhì)有的物質(zhì)在一天間有波動，一個月間有周期性變化，因此應(yīng)在一天間有波動，一個月間有周期性變化，因此應(yīng)該掌握標本采集時間，才能對每次結(jié)果進行比較。該掌握標本采集時間，才能對每次結(jié)果進行比較。最好在同一時

20、間采集標本，以減少由于不同時間采最好在同一時間采集標本，以減少由于不同時間采集標本所造成的結(jié)果波動。這類項目應(yīng)在化驗單上集標本所造成的結(jié)果波動。這類項目應(yīng)在化驗單上注明標本采集時間，結(jié)果才有可比性注明標本采集時間，結(jié)果才有可比性。如腎上腺皮。如腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰在早晨，以后慢慢下降。質(zhì)激素分泌高峰在早晨，以后慢慢下降。外周血白細胞一天內(nèi)最高和最低值之間可相差外周血白細胞一天內(nèi)最高和最低值之間可相差1倍，倍，因此，臨床上如出現(xiàn)同一病人因此，臨床上如出現(xiàn)同一病人wbc計數(shù)同一天或相計數(shù)同一天或相差一天相差在差一天相差在30%50%者，在臨床上無診斷意義。者，在臨床上無診斷意義。血血 標本采集后

21、應(yīng)立即送檢標本采集后應(yīng)立即送檢,實驗室接到標本后應(yīng)盡快實驗室接到標本后應(yīng)盡快進行檢查，若不能及時檢查進行檢查，若不能及時檢查,應(yīng)將血清或血漿分離出應(yīng)將血清或血漿分離出來來,放置于冰箱中低溫保存放置于冰箱中低溫保存,盡可能減小對結(jié)果的影響。盡可能減小對結(jié)果的影響。檢查血糖的標本必須及時檢驗檢查血糖的標本必須及時檢驗,因為放置太久因為放置太久,化驗結(jié)化驗結(jié)果會下降很大。果會下降很大。尿放置時間過長尿放置時間過長,尿樣中的有形成份如紅細尿樣中的有形成份如紅細胞將老化溶解胞將老化溶解,白細胞、上皮細胞、管型等白細胞、上皮細胞、管型等將破碎分解。以檢查尿糖為主的標本將破碎分解。以檢查尿糖為主的標本,長時

22、長時間放置間放置,由于細菌及生物消耗由于細菌及生物消耗,糖份將減少糖份將減少,造造成結(jié)果偏低成結(jié)果偏低(見下表見下表) 便、痰、前列腺液等均應(yīng)及時送檢便、痰、前列腺液等均應(yīng)及時送檢,避免標避免標本干涸本干涸,無法正常檢驗。無法正常檢驗。 表、尿液長時間放置影響結(jié)果可能原因表、尿液長時間放置影響結(jié)果可能原因成成 份份 變變 化化 原原 因因 膽紅素膽紅素 陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn) 光分解光分解 尿膽原尿膽原 陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)為尿膽素轉(zhuǎn)為尿膽素 酮體酮體 陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)揮發(fā)揮發(fā) 潛血潛血 先陽轉(zhuǎn)后陰轉(zhuǎn)先陽轉(zhuǎn)后陰轉(zhuǎn) 先溶血先溶血,后被分解后被分解 蛋白蛋白 變化較小變化較小 較穩(wěn)定較穩(wěn)定 亞硝酸鹽亞硝酸鹽 先陽轉(zhuǎn)后陰轉(zhuǎn)先陽轉(zhuǎn)

23、后陰轉(zhuǎn) 細菌使亞硝酸鹽還原細菌使亞硝酸鹽還原,后被分解后被分解 白細胞白細胞 陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn) 被分解被分解 比重比重 增加增加 水分蒸發(fā)水分蒸發(fā) 葡萄糖葡萄糖 減少減少 ,陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn) 細菌和生物消耗細菌和生物消耗 ph 堿化堿化 細菌增殖細菌增殖,尿素分解產(chǎn)生氨尿素分解產(chǎn)生氨 體力活動對檢測結(jié)果的影響：體力活動對檢測結(jié)果的影響：運動會引起血運動會引起血液成分的改變。運動可使與肌肉有關(guān)的酶如液成分的改變。運動可使與肌肉有關(guān)的酶如ck、ldh、ast可有不同程度的增加，血可有不同程度的增加，血中中wbc、bun、cr、及乳酸增加，、及乳酸增加，hco3減少。輕度活動對血糖、胰島素的測定也有減少。輕度活動對

24、血糖、胰島素的測定也有影響。因此必須囑咐患者在安靜狀態(tài)下或正影響。因此必須囑咐患者在安靜狀態(tài)下或正?；顒訝顟B(tài)下收集標本。常活動狀態(tài)下收集標本。藥物影響：藥物影響：藥物對血、尿等成分的影響是一藥物對血、尿等成分的影響是一個十分復(fù)雜的問題。某些藥物可使體內(nèi)某物個十分復(fù)雜的問題。某些藥物可使體內(nèi)某物質(zhì)發(fā)生變化，有些藥物則干擾實驗，因此為質(zhì)發(fā)生變化，有些藥物則干擾實驗，因此為了得到正確結(jié)果，必須事先停止服用某些影了得到正確結(jié)果，必須事先停止服用某些影響實驗結(jié)果的藥物。臨床醫(yī)師在選擇與解釋響實驗結(jié)果的藥物。臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時必須考慮到藥物的影響。維生素結(jié)果時必須考慮到藥物的影響。維生素c對對許多

25、實驗產(chǎn)生影響，如酶法測定血糖、膽固許多實驗產(chǎn)生影響，如酶法測定血糖、膽固醇、醇、tg等，其結(jié)果比真值低；應(yīng)用大劑量等，其結(jié)果比真值低；應(yīng)用大劑量青霉素可使血中青霉素可使血中ast、ck、cr、tp升高，升高，而而alb、膽紅素降低。、膽紅素降低。 能影響臨床檢驗結(jié)果的藥物主要有以下幾類能影響臨床檢驗結(jié)果的藥物主要有以下幾類抗生素藥物抗生素藥物青霉素類和磺胺類藥物能增加血液中尿酸濃度青霉素類和磺胺類藥物能增加血液中尿酸濃度,常常誤報作誤報作“痛風陽性痛風陽性”?；前奉愐种颇c內(nèi)細菌繁殖。磺胺類抑制腸內(nèi)細菌繁殖,使尿膽素不能還原為尿膽原使尿膽素不能還原為尿膽原,使尿膽原檢查出現(xiàn)混使尿膽原檢查出現(xiàn)混濁

26、濁,無法得出尿膽原的正確結(jié)果。無法得出尿膽原的正確結(jié)果。鎮(zhèn)痛消炎藥物鎮(zhèn)痛消炎藥物阿司匹林、氨基比林等有助于膽紅素氧化為藍綠阿司匹林、氨基比林等有助于膽紅素氧化為藍綠色物質(zhì)色物質(zhì),故會使尿中膽紅素值升高故會使尿中膽紅素值升高;嗎啡、哌替啶和嗎啡、哌替啶和消炎痛、布洛芬等使膽總管開口處的奧狄氏括約消炎痛、布洛芬等使膽總管開口處的奧狄氏括約肌發(fā)生擴張肌發(fā)生擴張,有利于膽總管排出膽汁有利于膽總管排出膽汁,導致檢驗中淀導致檢驗中淀粉酶和脂肪酶含量升高粉酶和脂肪酶含量升高,在用藥后在用藥后4h內(nèi)影響最內(nèi)影響最大大,24h后消失。后消失。 激素類藥物激素類藥物雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量雌激素類藥

27、物能影響人體中血脂的正常含量,使葡使葡萄糖耐量試驗減低萄糖耐量試驗減低,并可引起血小板和紅細胞的減并可引起血小板和紅細胞的減少。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和低血鉀癥。腎少。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和低血鉀癥。腎上腺素減少鈣、磷的吸收上腺素減少鈣、磷的吸收,且排出量增加且排出量增加,故血鈣、故血鈣、血磷值偏低血磷值偏低,且明顯升高血糖值且明顯升高血糖值,臨床上常誤診斷為臨床上常誤診斷為糖尿病。糖尿病。利尿藥物利尿藥物臨床上常用的為氫氯噻嗪、呋喃苯胺酸、三氯噻臨床上常用的為氫氯噻嗪、呋喃苯胺酸、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為:低血鉀、低血低血鉀、低血容量和低血氯容

28、量和低血氯,長期應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿長期應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。酸血癥?？拱┧幬锟拱┧幬锝^大多數(shù)抗癌藥物對人體造血系統(tǒng)有抑制絕大多數(shù)抗癌藥物對人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用和毒害作用,可導致血液中紅細胞、白細胞、可導致血液中紅細胞、白細胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量減少血小板和血紅蛋白數(shù)量減少(少數(shù)藥物可使少數(shù)藥物可使血細胞異常升高血細胞異常升高),肝功能改變肝功能改變,有的使血脂值有的使血脂值升高。其中甲氨蝶呤抑制骨髓升高。其中甲氨蝶呤抑制骨髓,且損害腎功且損害腎功能能;巰嘌呤損害肝功能巰嘌呤損害肝功能,出現(xiàn)黃疸出現(xiàn)黃疸;阿糖胞苷阿糖胞苷使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶使丙氨酸氨

29、基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶異常升高。異常升高。抗糖尿病藥抗糖尿病藥胰島素使用后會出現(xiàn)低血糖癥胰島素使用后會出現(xiàn)低血糖癥,這已為大家所熟知。這已為大家所熟知。其他抗糖尿病藥其他抗糖尿病藥(如如d860、氯磺丙脲等、氯磺丙脲等),可損害肝可損害肝功能功能,使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高高,出現(xiàn)黃疸出現(xiàn)黃疸,血細胞減少等。血細胞減少等。 抗癲癇藥抗癲癇藥如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收,常見巨細胞性貧血。常見巨細胞性貧血。因輕度抑制骨髓因輕度抑制骨髓,故使血細胞故使血細胞(尤其是白細胞和血尤其是白細胞和血小板小板)減少減少,偶有再生

30、障礙性貧血的報道?？R西偶有再生障礙性貧血的報道。卡馬西平可致粒細胞、血小板減少平可致粒細胞、血小板減少,長期應(yīng)用損害肝功能。長期應(yīng)用損害肝功能?？傊傊?藥物對臨床檢驗值的影響是多方面的藥物對臨床檢驗值的影響是多方面的,包括生包括生物學、物理學、化學、藥理學和酶學等方面物學、物理學、化學、藥理學和酶學等方面,往往往往導致實驗室檢測結(jié)果與臨床癥狀嚴重不符合這一導致實驗室檢測結(jié)果與臨床癥狀嚴重不符合這一矛盾現(xiàn)象。矛盾現(xiàn)象。為了更大限度的避免和清除為了更大限度的避免和清除“藥物干擾檢測藥物干擾檢測”這這一現(xiàn)象一現(xiàn)象,醫(yī)師、檢驗師和藥劑師必須研究不同給藥醫(yī)師、檢驗師和藥劑師必須研究不同給藥途徑、給藥

31、后的藥物代謝動力學途徑、給藥后的藥物代謝動力學,判斷檢驗結(jié)果時判斷檢驗結(jié)果時要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對檢驗結(jié)果的干擾檢驗結(jié)果的干擾,常與血藥濃度呈正相關(guān)常與血藥濃度呈正相關(guān),故故檢驗檢驗取樣時取樣時,應(yīng)盡量避開血藥高峰期應(yīng)盡量避開血藥高峰期,如果疾病條件如果疾病條件許可時許可時,應(yīng)提早幾天停藥應(yīng)提早幾天停藥,以完全排除藥物對檢測的以完全排除藥物對檢測的影響。藥物對檢驗結(jié)果的影響影響。藥物對檢驗結(jié)果的影響,的確是個值得研究的確是個值得研究的問題。的問題。1

32、.4及時與實驗室工作人員進行溝通及時與實驗室工作人員進行溝通檢驗醫(yī)學又叫臨床檢驗診斷學，隸屬于臨檢驗醫(yī)學又叫臨床檢驗診斷學，隸屬于臨床醫(yī)學范疇。床醫(yī)學范疇。iso15189文件中明確指出：文件中明確指出：醫(yī)學實驗室的服務(wù)應(yīng)滿足所有患者及負責醫(yī)學實驗室的服務(wù)應(yīng)滿足所有患者及負責患者醫(yī)療保健的臨床人員之需求?？梢姡颊哚t(yī)療保健的臨床人員之需求。可見，檢驗科的全部工作內(nèi)涵是與臨床工作密切檢驗科的全部工作內(nèi)涵是與臨床工作密切相關(guān)的。然而，現(xiàn)實中臨床科室和檢驗部相關(guān)的。然而，現(xiàn)實中臨床科室和檢驗部門之間卻存在許久交流障礙，不僅影響醫(yī)門之間卻存在許久交流障礙，不僅影響醫(yī)生之間的融洽相處，還導致了不少誤診誤

33、生之間的融洽相處，還導致了不少誤診誤治。治。造成溝通不暢的原因有二：造成溝通不暢的原因有二：許多醫(yī)院檢驗科沒有與臨床許多醫(yī)院檢驗科沒有與臨床醫(yī)務(wù)人員一起定醫(yī)務(wù)人員一起定“規(guī)矩規(guī)矩”，比如合格標本的標準、拒收標本，比如合格標本的標準、拒收標本的原則和醫(yī)生必須提供的信息等或者有的原則和醫(yī)生必須提供的信息等或者有“規(guī)矩規(guī)矩”，雙方都沒，雙方都沒有執(zhí)行，沒有執(zhí)行的原因是由于主觀上沒有重視，形成客觀有執(zhí)行，沒有執(zhí)行的原因是由于主觀上沒有重視，形成客觀上的各種原因，導致標本送到實驗室時，已經(jīng)使主體上的各種原因，導致標本送到實驗室時，已經(jīng)使主體標標本已經(jīng)不合格。其次，按本已經(jīng)不合格。其次，按iso15189

34、中的明文規(guī)定，醫(yī)學實驗中的明文規(guī)定，醫(yī)學實驗室應(yīng)設(shè)臨床咨詢服務(wù)機構(gòu)對實驗結(jié)果進行解釋，提供咨詢服室應(yīng)設(shè)臨床咨詢服務(wù)機構(gòu)對實驗結(jié)果進行解釋，提供咨詢服務(wù)并對臨床工作提出建議。務(wù)并對臨床工作提出建議。當前檢驗科普遍存在與臨床交流較少原因：當前檢驗科普遍存在與臨床交流較少原因：一方面，一方面，人員的整體業(yè)務(wù)水平不高，交流的意識不強，另一方面，因人員的整體業(yè)務(wù)水平不高，交流的意識不強，另一方面，因為把檢驗科作為為把檢驗科作為“輔助科室輔助科室”，重視程度不夠。普遍存在這，重視程度不夠。普遍存在這種想法：認為檢驗科用的是自動化設(shè)備，應(yīng)該減人，而不是種想法：認為檢驗科用的是自動化設(shè)備，應(yīng)該減人，而不是增加

35、人員。實際上隨著實驗室技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗手段越增加人員。實際上隨著實驗室技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗手段越來越多、項目越來越豐富、實驗室方法操作越來越復(fù)雜，檢來越多、項目越來越豐富、實驗室方法操作越來越復(fù)雜，檢驗科工作量與過去相比增加較大，對檢驗科工作人員基本素驗科工作量與過去相比增加較大，對檢驗科工作人員基本素質(zhì)的要求也越來越高。由于人員緊張，因此，當前大部分情質(zhì)的要求也越來越高。由于人員緊張，因此，當前大部分情況下檢驗科很難長期抽調(diào)專人參與臨床科室查房及其它醫(yī)療況下檢驗科很難長期抽調(diào)專人參與臨床科室查房及其它醫(yī)療活動?；顒?。 檢驗科應(yīng)該爭取醫(yī)院的支持檢驗科應(yīng)該爭取醫(yī)院的支持,定期或不定期對新增項

36、目、新定期或不定期對新增項目、新購設(shè)備、病人和標本留取注意事項等通過各種方式進行傳購設(shè)備、病人和標本留取注意事項等通過各種方式進行傳授授,讓醫(yī)生了解檢驗項目的意義讓醫(yī)生了解檢驗項目的意義,該項目檢測中藥物、運動、該項目檢測中藥物、運動、飲食及采樣時間對結(jié)果的影響飲食及采樣時間對結(jié)果的影響;讓護士明白采集標本所用的讓護士明白采集標本所用的容器、標簽及標本轉(zhuǎn)運過程中對檢驗結(jié)果的影響因素容器、標簽及標本轉(zhuǎn)運過程中對檢驗結(jié)果的影響因素,減少減少室外誤差。通過與臨床溝通室外誤差。通過與臨床溝通,了解臨床的需求開展新項目了解臨床的需求開展新項目 ,不斷地將國內(nèi)外研究和生產(chǎn)機構(gòu)新開展的有價值的項目積不斷地將

37、國內(nèi)外研究和生產(chǎn)機構(gòu)新開展的有價值的項目積極地介紹給臨床醫(yī)生極地介紹給臨床醫(yī)生,使一些最新研究成果或產(chǎn)品盡早應(yīng)用使一些最新研究成果或產(chǎn)品盡早應(yīng)用于臨床。于臨床。臨床醫(yī)師開具的化驗單資料齊全詳細臨床醫(yī)師開具的化驗單資料齊全詳細,減少實驗室的盲目性。減少實驗室的盲目性。檢驗科與臨床的溝通交流應(yīng)是平等的、及時的、現(xiàn)場的檢驗科與臨床的溝通交流應(yīng)是平等的、及時的、現(xiàn)場的,交交流的渠道應(yīng)形式多樣流的渠道應(yīng)形式多樣,如電話、參加查房、會診及網(wǎng)絡(luò)平臺如電話、參加查房、會診及網(wǎng)絡(luò)平臺等。許多醫(yī)院因沒有拓寬交流渠道等。許多醫(yī)院因沒有拓寬交流渠道,常把對檢驗結(jié)果的準確常把對檢驗結(jié)果的準確性問題集中到院周會或交流會上

38、反映性問題集中到院周會或交流會上反映,周會或交流會往往變周會或交流會往往變成指責檢驗科的會議成指責檢驗科的會議,檢驗科又因檢驗科又因“死無對癥死無對癥”,最后互相最后互相扯皮扯皮,解決不了問題解決不了問題,往往以檢驗科背黑鍋為結(jié)局。往往以檢驗科背黑鍋為結(jié)局。檢驗科應(yīng)對一些反常的結(jié)果主動與臨床聯(lián)系檢驗科應(yīng)對一些反常的結(jié)果主動與臨床聯(lián)系,并注意追蹤并注意追蹤,甚至主動去查閱病歷。同時要甚至主動去查閱病歷。同時要求臨床科室在報告發(fā)出求臨床科室在報告發(fā)出12小時內(nèi)對結(jié)果有異小時內(nèi)對結(jié)果有異議的及時反饋到檢驗科議的及時反饋到檢驗科,為了方便復(fù)查為了方便復(fù)查,檢驗檢驗科應(yīng)在超過反饋期限之后才能處理掉標本。

39、科應(yīng)在超過反饋期限之后才能處理掉標本。檢驗科應(yīng)有相應(yīng)考核投拆處理制度與措施，檢驗科應(yīng)有相應(yīng)考核投拆處理制度與措施，按程序調(diào)查，并實事求是地將調(diào)查情況反饋按程序調(diào)查，并實事求是地將調(diào)查情況反饋到抱怨方，是抱怨方的問題請對方處理，是到抱怨方，是抱怨方的問題請對方處理，是實驗室問題要按規(guī)定考核處理。解決不了的，實驗室問題要按規(guī)定考核處理。解決不了的，請相關(guān)職能部門協(xié)助解決。請相關(guān)職能部門協(xié)助解決。 2.解讀臨床肝功能檢驗結(jié)果解讀臨床肝功能檢驗結(jié)果肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標,以反映肝以反映肝臟的功能基

40、本狀況臟的功能基本狀況,肝臟被喻為人體內(nèi)的中肝臟被喻為人體內(nèi)的中心實驗室。心實驗室。由于肝臟功能多樣由于肝臟功能多樣,所以肝功能檢查方法很所以肝功能檢查方法很多，雖然同時檢測多種肝功能試驗多，雖然同時檢測多種肝功能試驗,在理論在理論上有助于更好地評價肝功能狀態(tài)上有助于更好地評價肝功能狀態(tài),但在臨床但在臨床實際中不可能也沒有必要同時檢測過多的實際中不可能也沒有必要同時檢測過多的試驗，熟悉每項肝功能的意義試驗，熟悉每項肝功能的意義,根據(jù)檢測目根據(jù)檢測目的的,選擇必要的項目選擇必要的項目,更能對臨床病人的肝功更能對臨床病人的肝功能狀態(tài)做出正確客觀的評價能狀態(tài)做出正確客觀的評價 2.1診斷肝實質(zhì)性損傷

41、的試驗診斷肝實質(zhì)性損傷的試驗:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶移酶(alt)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ast)、腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶(ada)、谷胱甘肽、谷胱甘肽-s-轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶(gst)!乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(ldh)、谷氨酸脫氫酶、谷氨酸脫氫酶(gldh)、。、。 2.2診斷排泄功能、解毒功能、代謝功能不診斷排泄功能、解毒功能、代謝功能不全的試驗全的試驗:血清膽紅素血清膽紅素(bil)、血清總膽汁、血清總膽汁酸酸(tba)、2.3診斷合成功能的試驗診斷合成功能的試驗:總蛋白總蛋白(tp)、白蛋、白蛋白白(a)、前白蛋白、前白蛋白(pa)、膽堿酯酶、膽堿酯酶(che)、總膽固醇

42、、凝血酶原時間總膽固醇、凝血酶原時間(pt)、卵磷脂膽、卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶固醇?；D(zhuǎn)移酶(lcat)、凝血因子等。、凝血因子等。2.4診斷膽內(nèi)外阻塞的試驗診斷膽內(nèi)外阻塞的試驗:堿性磷酸酶堿性磷酸酶(alp)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(ggt)、脂蛋白、脂蛋白-x(lp-x)。2.5診斷肝纖維化試驗診斷肝纖維化試驗:單胺氧化酶單胺氧化酶(mao)、脯氨酸肽酶脯氨酸肽酶(pld)、iii型前膠原肽型前膠原肽(iiip)、層粘連蛋白層粘連蛋白(ln)、iv型膠原、透明質(zhì)酸型膠原、透明質(zhì)酸(ha)、抗線粒體抗體。、抗線粒體抗體。2.6診斷肝腫瘤的試驗診斷肝腫瘤的試驗:甲胎蛋白甲胎蛋白(afp)、

43、a2巖藻糖苷酶巖藻糖苷酶(afu)、甘氨酰脯氨酸二肽酶、甘氨酰脯氨酸二肽酶(gpda)、a1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶(aat)、血清鐵蛋、血清鐵蛋白白(sf)。其中臨床常用的肝功能檢查項目有其中臨床常用的肝功能檢查項目有alt、ast、alp、ggt、白蛋白、白蛋白/球蛋白球蛋白(a/g)、總膽紅素、直接膽紅素、血清前白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、血清前白蛋白、血清膽汁酸、膽固醇和膽固醇酯血清膽汁酸、膽固醇和膽固醇酯。這些肝功能指標的臨床意義如下這些肝功能指標的臨床意義如下:alt與與ast:迄今仍被認為是肝細胞損害的金標準，迄今仍被認為是肝細胞損害的金標準，其中其中alt存在于肝、腎、心肌、骨骼

44、肌、胰、脾、存在于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺紅細胞和血清中肺紅細胞和血清中,以肝臟含量最高以肝臟含量最高,主要存在于肝主要存在于肝細胞漿中細胞漿中,肝內(nèi)含量約為血中的肝內(nèi)含量約為血中的100倍倍,如果釋放的如果釋放的酶全部保持活力酶全部保持活力,只要只要1%的肝細胞壞死的肝細胞壞死,可使血清可使血清活力增加活力增加1倍；肝細胞內(nèi)濃度比血清高倍；肝細胞內(nèi)濃度比血清高10005000倍倍,在肝細胞膜通透性增加時在肝細胞膜通透性增加時,即使無壞死即使無壞死,肝細胞肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶亦可由如此明顯的濃度梯度差而泄漏入內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶亦可由如此明顯的濃度梯度差而泄漏入血中。血中。ast也廣泛存在于上述諸器官中

45、也廣泛存在于上述諸器官中,但以心肌含量最但以心肌含量最高高,故血清中故血清中ast活性升高應(yīng)排除心肌病變后才考活性升高應(yīng)排除心肌病變后才考慮肝臟病變；慮肝臟病變；ast在肝細胞漿內(nèi)只占在肝細胞漿內(nèi)只占20%,其余其余80%存在于線粒體內(nèi)存在于線粒體內(nèi),因此因此alt是反映肝病變最敏是反映肝病變最敏感的指標之一感的指標之一,而血中而血中ast顯著增高時顯著增高時,在排除心肌在排除心肌病變后病變后,應(yīng)考慮肝線粒體大量破壞、肝細胞壞死。應(yīng)考慮肝線粒體大量破壞、肝細胞壞死。 轉(zhuǎn)氨酶水平很高轉(zhuǎn)氨酶水平很高,但不過是一時性的肝損害但不過是一時性的肝損害,不會給肝功能造成很大影響不會給肝功能造成很大影響,后果也不很嚴后果也不很嚴重重,比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物，有報道就因為吃了一粒藥物有報道就因為吃了一粒藥物,轉(zhuǎn)氨酶升高到轉(zhuǎn)氨酶升高到2000多單位多單位,停藥后停藥后2天就恢復(fù)到正常天就恢復(fù)到正常;另外另外,大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期