咽鼓管異常開放 演示文稿課件

1、淺談咽鼓管異常開放淺談咽鼓管異常開放 LXP WF WHY何為咽鼓管何為咽鼓管 咽鼓管又稱歐式管，在鼓室前壁的偏上部咽鼓管又稱歐式管，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁進有一很重要的暗通道。它的一端由前壁進入鼓室，另一端則進入鼻咽部，是溝通鼓入鼓室，另一端則進入鼻咽部，是溝通鼓室與鼻咽部的通道，故稱咽鼓管。室與鼻咽部的通道，故稱咽鼓管。 咽鼓管為溝通鼓室及鼻咽的通道，全長約咽鼓管為溝通鼓室及鼻咽的通道，全長約35mm。外。外1/3為骨部，內(nèi)為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。為軟骨部。 空氣由咽口經(jīng)咽鼓管進入鼓室，使鼓室內(nèi)空氣由咽口經(jīng)咽鼓管進入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界相通，以維持鼓膜的

2、正常位置氣壓與外界相通，以維持鼓膜的正常位置與功能。與功能。.咽鼓管周圍毗鄰關系咽鼓管周圍毗鄰關系 于鼻咽部側(cè)壁，約在下鼻甲后方于鼻咽部側(cè)壁，約在下鼻甲后方1厘米處，咽側(cè)壁上有厘米處，咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前上、咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前上、后方明顯隆起，稱咽鼓管圓枕，圓枕后方與咽后壁之間有后方明顯隆起，稱咽鼓管圓枕，圓枕后方與咽后壁之間有一縱行的隱窩，為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位之一。咽一縱行的隱窩，為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位之一。咽隱窩向上距破裂孔隱窩向上距破裂孔1厘米，鼻咽癌的癌細胞可經(jīng)破裂孔向厘米，鼻咽癌的癌細胞可經(jīng)破裂孔向顱內(nèi)

3、轉(zhuǎn)移。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。 位于咽鼓管周圍的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。位于咽鼓管周圍的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。 咽頂呈拱狀，稱咽穹，后部粘膜內(nèi)豐富的淋巴組織，稱咽咽頂呈拱狀，稱咽穹，后部粘膜內(nèi)豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體（腺樣體）。扁桃體（腺樣體）。 結(jié)論：由于咽鼓管與鼻腔、鼻咽部、咽部相通，故上述解結(jié)論：由于咽鼓管與鼻腔、鼻咽部、咽部相通，故上述解剖結(jié)構(gòu)感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。剖結(jié)構(gòu)感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。NoImage咽鼓管位置咽鼓管位置 咽鼓管從鼓室口向內(nèi)、向前、向下直到咽咽鼓管從鼓室口向內(nèi)、向前、向下直到咽口與水平面約口與水平面約40度角傾斜。鼓室口高出咽度角傾斜。鼓室口高出

4、咽口口2-2.5cm,呈漏斗狀，是骨部內(nèi)徑最寬的呈漏斗狀，是骨部內(nèi)徑最寬的地方，約地方，約4.5mm，以越向內(nèi)越狹窄。在骨，以越向內(nèi)越狹窄。在骨部與軟骨部交界處最窄，內(nèi)徑僅部與軟骨部交界處最窄，內(nèi)徑僅1-2mm。由此向咽口管道又逐漸增寬，達咽口處為由此向咽口管道又逐漸增寬，達咽口處為最寬，口下經(jīng)可達最寬，口下經(jīng)可達9mm。 咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)咽鼓管解剖結(jié)構(gòu) 咽鼓管呈弓狀彎曲，整個管道長約咽鼓管呈弓狀彎曲，整個管道長約35-39mm,由由軟骨與骨部兩部分組成。軟骨與骨部兩部分組成。 外外1/3為骨部，內(nèi)側(cè)有頸內(nèi)動脈，在鼓室前壁的偏為骨部，內(nèi)側(cè)有頸內(nèi)動脈，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口；上部是鼓室口； 內(nèi)

5、內(nèi)2/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽部的側(cè)壁，為軟骨部，內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽部的側(cè)壁，具體位置是在下鼻甲后端的后下方具體位置是在下鼻甲后端的后下方; 骨性部是管的外側(cè)較短的部分，其鼓室端開口于骨性部是管的外側(cè)較短的部分，其鼓室端開口于鼓室的前壁鼓室的前壁; 軟骨部經(jīng)咽鼓管咽口，開口于鼻咽部的側(cè)壁。軟軟骨部經(jīng)咽鼓管咽口，開口于鼻咽部的側(cè)壁。軟骨部平時閉合，僅在吞咽或呵欠時開放，以平衡骨部平時閉合，僅在吞咽或呵欠時開放，以平衡中耳和外耳道的氣壓，有利于鼓膜的正常振動。中耳和外耳道的氣壓，有利于鼓膜的正常振動。咽鼓管生理咽鼓管生理 一、保持中耳內(nèi)外壓力平衡的作用：當鼓室內(nèi)氣壓與外界一、保持中耳內(nèi)外

6、壓力平衡的作用：當鼓室內(nèi)氣壓與外界大氣壓保持平衡時，有利于鼓膜及中耳聽骨鏈的振動，維大氣壓保持平衡時，有利于鼓膜及中耳聽骨鏈的振動，維持正常聽了。調(diào)節(jié)鼓膜兩側(cè)氣壓平衡的功能由咽鼓管完成。持正常聽了。調(diào)節(jié)鼓膜兩側(cè)氣壓平衡的功能由咽鼓管完成。咽鼓管骨部為開放性的，軟骨部具有彈性，在一般情況下咽鼓管骨部為開放性的，軟骨部具有彈性，在一般情況下處于閉合狀態(tài)。當吞咽、打哈欠以及偶爾在咀嚼與打噴嚏處于閉合狀態(tài)。當吞咽、打哈欠以及偶爾在咀嚼與打噴嚏時通過腭帆張肌、腭帆提肌及咽鼓管肌的收縮作用瞬間開時通過腭帆張肌、腭帆提肌及咽鼓管肌的收縮作用瞬間開放。當鼓室內(nèi)氣壓大于外界氣壓時，氣體通過咽鼓管向外放。當鼓室內(nèi)

7、氣壓大于外界氣壓時，氣體通過咽鼓管向外排出比較容易，而外界氣壓大于鼓室氣壓時，氣體的進入排出比較容易，而外界氣壓大于鼓室氣壓時，氣體的進入則比較困難。不同條件下咽鼓管開放所需氣壓有異。則比較困難。不同條件下咽鼓管開放所需氣壓有異。 二、引流中耳分泌物的作用：鼓室粘膜及咽鼓管粘膜之杯二、引流中耳分泌物的作用：鼓室粘膜及咽鼓管粘膜之杯狀細胞與粘液腺所產(chǎn)生的粘液，可借咽鼓管粘膜上皮的纖狀細胞與粘液腺所產(chǎn)生的粘液，可借咽鼓管粘膜上皮的纖毛運動，而被不斷地向鼻咽部排出。毛運動，而被不斷地向鼻咽部排出。咽鼓管生理咽鼓管生理 三、防止逆行性感染的作用：正常人咽鼓管平時處于閉合三、防止逆行性感染的作用：正常人

8、咽鼓管平時處于閉合狀態(tài)，僅在吞咽的時候瞬間開放，來自鼻腔的溫暖、潔凈、狀態(tài)，僅在吞咽的時候瞬間開放，來自鼻腔的溫暖、潔凈、潮濕的空氣在鼻咽與口咽隔離的瞬間經(jīng)過一個無菌區(qū)潮濕的空氣在鼻咽與口咽隔離的瞬間經(jīng)過一個無菌區(qū)-咽鼓管再進入中耳。咽鼓管再進入中耳。 四、阻聲和消聲作用：在正常情況下，咽鼓管的閉合狀態(tài)四、阻聲和消聲作用：在正常情況下，咽鼓管的閉合狀態(tài)可阻隔說話、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽腔、咽可阻隔說話、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽腔、咽鼓管而直接傳入鼓室。在咽鼓管異常開放的患者，咽鼓管鼓管而直接傳入鼓室。在咽鼓管異常開放的患者，咽鼓管在說話時不能處于關閉狀態(tài)，這種阻隔作用消失，聲

9、波經(jīng)在說話時不能處于關閉狀態(tài)，這種阻隔作用消失，聲波經(jīng)異常開放的咽鼓管直接傳入中耳腔，產(chǎn)生自聽過響癥狀。異常開放的咽鼓管直接傳入中耳腔，產(chǎn)生自聽過響癥狀。此外呼吸時引起的空氣流動尚可通過開放的咽鼓管自由進此外呼吸時引起的空氣流動尚可通過開放的咽鼓管自由進入中耳腔而產(chǎn)生一種呼吸，這種呼吸聲還可掩蔽經(jīng)外耳道入中耳腔而產(chǎn)生一種呼吸，這種呼吸聲還可掩蔽經(jīng)外耳道傳導的外界聲響。咽鼓管鼓室段的結(jié)構(gòu)特征有利于吸收因傳導的外界聲響。咽鼓管鼓室段的結(jié)構(gòu)特征有利于吸收因圓窗膜及鼓膜振動所引起的鼓室內(nèi)的聲波，即消聲作用。圓窗膜及鼓膜振動所引起的鼓室內(nèi)的聲波，即消聲作用。鼓管異常開放鼓管異常開放 根據(jù)病史、體征，診斷

10、不難。根據(jù)病史、體征，診斷不難。 不完全關閉和間歇出現(xiàn)癥狀者較難診斷，不完全關閉和間歇出現(xiàn)癥狀者較難診斷，可行聲導抗檢查，用力呼吸時可查出波浪可行聲導抗檢查，用力呼吸時可查出波浪形導抗圖。形導抗圖。 概述概述 咽鼓管異常開放是咽鼓管過分通暢或經(jīng)常咽鼓管異常開放是咽鼓管過分通暢或經(jīng)常處于開放狀態(tài)而引起的癥狀之稱。以成人處于開放狀態(tài)而引起的癥狀之稱。以成人多見。多見。 原因不明，一般認為與咽鼓管軟骨周圍的原因不明，一般認為與咽鼓管軟骨周圍的淋巴組織或脂肪墊的萎縮有關。與呼吸同淋巴組織或脂肪墊的萎縮有關。與呼吸同步的鼓膜煽動和耳內(nèi)響聲是其臨床特征步的鼓膜煽動和耳內(nèi)響聲是其臨床特征。病因病因 1.咽鼓

11、管咽口周圍軟組織缺損，瘢痕粘連、咽鼓管咽口周圍軟組織缺損，瘢痕粘連、萎縮和肌肉麻痹等，常見萎縮性鼻炎、咽萎縮和肌肉麻痹等，常見萎縮性鼻炎、咽炎、放療后鼻咽粘膜萎縮和重癥肌無力等。炎、放療后鼻咽粘膜萎縮和重癥肌無力等。2.精神因素精神因素 過度精神緊張，使肌肉處于強直過度精神緊張，使肌肉處于強直收縮狀態(tài)。口服避孕藥、妊娠及內(nèi)分泌紊收縮狀態(tài)?？诜茉兴帯⑷焉锛皟?nèi)分泌紊亂。咽鼓管先天性異常等。亂。咽鼓管先天性異常等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (一一)1.低音耳鳴，與呼吸頻率同步，說話、張口、吞咽低音耳鳴，與呼吸頻率同步，說話、張口、吞咽時加重，躺平、彎腰低頭、緊閉口吸鼻時減輕，時加重，躺平、彎腰低頭、緊閉口

12、吸鼻時減輕，故患者不時作吸鼻動作，有時沉默不愿說話。故患者不時作吸鼻動作，有時沉默不愿說話。2.自聽過強自聽過強 聽別人說話不清，聽自已說話過響，聽別人說話不清，聽自已說話過響，因說話音直接經(jīng)咽鼓管傳入中耳內(nèi)所致。因說話音直接經(jīng)咽鼓管傳入中耳內(nèi)所致。3.檢查可見鼓膜混濁，隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的檢查可見鼓膜混濁，隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動狀態(tài)是其特點。扇動狀態(tài)是其特點。臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二） 4、常見鼓膜隨呼吸而煽動，聽力多正常見鼓膜隨呼吸而煽動，聽力多正常，咽鼓管隆突可變薄而其周圍有疤常，咽鼓管隆突可變薄而其周圍有疤痕。痕。 5、輕度患者在空口咽吐沫、咽口水的、輕度患者在空口咽吐沫、

13、咽口水的時候，時常會感覺有時候，時常會感覺有“梗?！被蛘呋蛘摺班剜亍被蛘吣笏榧埖穆曇?，但大口喝水的時或者捏碎紙的聲音，但大口喝水的時候則正常。候則正常。臨床分型臨床分型 通暢型：耳鳴主要為吹風樣聲響和拍擊通暢型：耳鳴主要為吹風樣聲響和拍擊聲，前者系空氣與中耳結(jié)構(gòu)摩擦所致，后聲，前者系空氣與中耳結(jié)構(gòu)摩擦所致，后者系鼓膜扇動時的拍擊聲；查體于平靜呼者系鼓膜扇動時的拍擊聲；查體于平靜呼吸或呼吸略深時即見明顯的鼓膜扇動。吸或呼吸略深時即見明顯的鼓膜扇動?；畎晷停夯颊咧辉谡f話、呵欠、吞咽及活瓣型：患者只在說話、呵欠、吞咽及張口時耳內(nèi)突然出現(xiàn)響聲，自聽增強、耳張口時耳內(nèi)突然出現(xiàn)響聲，自聽增強、耳悶脹感及吸

14、鼻習慣；查體時囑患者捏鼻閉悶脹感及吸鼻習慣；查體時囑患者捏鼻閉口稍用力呼吸可見鼓膜明顯扇動。臨床多口稍用力呼吸可見鼓膜明顯扇動。臨床多數(shù)病人屬活瓣型。數(shù)病人屬活瓣型。 診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù)（一） 1、多見于體重迅速下降的患者，鼻咽癌放、多見于體重迅速下降的患者，鼻咽癌放療后及鼻咽萎縮亦可引起。療后及鼻咽萎縮亦可引起。 2、有自聲增強、耳鳴、耳脹滿感癥狀（呼、有自聲增強、耳鳴、耳脹滿感癥狀（呼吸隨氣流沖入鼓室所致），彎腰低頭后癥吸隨氣流沖入鼓室所致），彎腰低頭后癥狀可暫時緩解。狀可暫時緩解。 3、常見鼓膜隨呼吸內(nèi)外煽動，咽鼓管隆突、常見鼓膜隨呼吸內(nèi)外煽動，咽鼓管隆突變薄或其周圍有疤痕。變薄或其

15、周圍有疤痕。 4、純音測聽示聽力正?；蜉p度傳音性聾，、純音測聽示聽力正?；蜉p度傳音性聾，導抗測聽檢查鼓室曲線呈波動型導抗測聽檢查鼓室曲線呈波動型。診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)（二） 5、耳痛或眩暈；、耳痛或眩暈； 6、聽診管實驗聽到患者呼吸聲、說話聲，、聽診管實驗聽到患者呼吸聲、說話聲，或捏鼻吞咽時聽到吞咽聲；或捏鼻吞咽時聽到吞咽聲； 7、咽鼓管功能測定、咽鼓管功能測定ValsaIva吹張法測定咽吹張法測定咽鼓管平均阻力為鼓管平均阻力為2.00Kpa(正常正常2.675.33Kpa)； 8、鼻咽鏡偶見咽鼓管口擴大，咽隱窩瘢痕、鼻咽鏡偶見咽鼓管口擴大，咽隱窩瘢痕粘連。粘連。鑒別診斷鑒別診斷 咽鼓管阻塞

16、：主要癥狀為耳悶脹感，聽力咽鼓管阻塞：主要癥狀為耳悶脹感，聽力減退，自聲過強及低音調(diào)耳鳴，查體示鼓減退，自聲過強及低音調(diào)耳鳴，查體示鼓膜內(nèi)陷，可有鼓室積液，聽力檢查示傳導膜內(nèi)陷，可有鼓室積液，聽力檢查示傳導性耳聾。聲導抗測試性耳聾。聲導抗測試C型或型或B型圖。咽鼓管型圖。咽鼓管功能測定示咽鼓管阻力增加。功能測定示咽鼓管阻力增加。保守治療保守治療 1.病因治療：體重嚴重下降引起者應加強營養(yǎng)，妊娠引起病因治療：體重嚴重下降引起者應加強營養(yǎng)，妊娠引起者分娩后可緩解，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起者需請神經(jīng)科治療。者分娩后可緩解，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起者需請神經(jīng)科治療。2局部治療：一般采用使咽鼓管管腔及咽口變窄的方法，局

17、部治療：一般采用使咽鼓管管腔及咽口變窄的方法，需結(jié)合病情慎重選用，并密切觀察，謹防咽鼓管過度狹窄。需結(jié)合病情慎重選用，并密切觀察，謹防咽鼓管過度狹窄。 （1)吹藥粉法：經(jīng)咽鼓管導管吹入吹藥粉法：經(jīng)咽鼓管導管吹入4:1的硼酸和的硼酸和水楊酸水楊酸粉，粉，每周每周23次，此法使咽鼓管粘膜腫脹而暫時緩解癥狀。次，此法使咽鼓管粘膜腫脹而暫時緩解癥狀。 （2)藥物涂抹法：系以化學腐蝕劑經(jīng)咽鼓管導管涂于咽鼓藥物涂抹法：系以化學腐蝕劑經(jīng)咽鼓管導管涂于咽鼓管咽口內(nèi)，以使咽鼓管內(nèi)產(chǎn)生疤痕，縮小咽鼓管口。常用管咽口內(nèi)，以使咽鼓管內(nèi)產(chǎn)生疤痕，縮小咽鼓管口。常用藥物有藥物有1020硝酸銀、硝酸銀、510三氯醋酸及三氯

18、醋酸及5石石碳酸等。碳酸等。（3)硬化劑或硅膠等注射法：將硬化劑、硅膠及自體血清硬化劑或硅膠等注射法：將硬化劑、硅膠及自體血清等注射于咽鼓管咽口處的粘膜下，以使開口變窄。等注射于咽鼓管咽口處的粘膜下，以使開口變窄。（4)電凝固法：通過絕緣的咽鼓管導管電凝咽鼓管咽口。電凝固法：通過絕緣的咽鼓管導管電凝咽鼓管咽口。3植入中耳通植入中耳通氣管氣管：有學者經(jīng)鼓膜切口植入中耳通氣管，：有學者經(jīng)鼓膜切口植入中耳通氣管，使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，癥狀可緩解或消失使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，癥狀可緩解或消失。手術治療手術治療 咽鼓管咽口軟骨切斷縫合術：咽鼓管咽口軟骨切斷縫合術：Simonton推薦經(jīng)腭進路推薦經(jīng)腭進路作咽鼓

19、管咽口軟骨的切斷縫合術，以使咽鼓管咽口縮小。作咽鼓管咽口軟骨的切斷縫合術，以使咽鼓管咽口縮小。咽鼓管鼓室口半堵術：經(jīng)患耳外耳道前壁切口，暴露咽咽鼓管鼓室口半堵術：經(jīng)患耳外耳道前壁切口，暴露咽鼓管鼓室口，刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自體骨片或同種鼓管鼓室口，刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自體骨片或同種異體錘骨頭，以醫(yī)用膠粘合，但僅將咽鼓管部分堵塞，使異體錘骨頭，以醫(yī)用膠粘合，但僅將咽鼓管部分堵塞，使管腔縮小。管腔縮小。腭帆張肌松解術：是目前較常用的手術方法。于患側(cè)上腭帆張肌松解術：是目前較常用的手術方法。于患側(cè)上頜結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、硬腭后緣之翼板鉤突處切口，暴露鉤突，將頜結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、硬腭后緣之翼板鉤突處切口，暴露鉤

20、突，將鉤突根部前面的腭帆張肌肌腱分離，小心提起并套過鉤突鉤突根部前面的腭帆張肌肌腱分離，小心提起并套過鉤突尖端，使其改行于鉤突背側(cè)。也可將鉤突鑿斷或?qū)^突尖端，使其改行于鉤突背側(cè)。也可將鉤突鑿斷或?qū)^突骨骨折折而不完全折斷。這樣腭帆張肌即被松解，從而使咽鼓管而不完全折斷。這樣腭帆張肌即被松解，從而使咽鼓管管口開放和管腔擴大的力量減弱，閉合的力量相對增加，管口開放和管腔擴大的力量減弱，閉合的力量相對增加，故咽鼓管的自然閉合狀態(tài)得到改善故咽鼓管的自然閉合狀態(tài)得到改善 中醫(yī)治療中醫(yī)治療方劑方劑 1中氣下陷中氣下陷治法：補中益氣，升陽固竅。治法：補中益氣，升陽固竅。方藥：補中益氣湯（方藥：補中益氣湯（

21、脾胃論脾胃論）加減。炙黃芪）加減。炙黃芪30g，白，白術術10g，陳皮，陳皮10g，升麻，升麻10g，柴胡，柴胡10g，黨參，黨參10g，當歸，當歸10g，茯苓，茯苓10g，葛根，葛根10g，炙甘草，炙甘草6g。病久不愈酌加丹。病久不愈酌加丹參、桃仁、紅花之類活血化瘀。參、桃仁、紅花之類活血化瘀。2陰虛津虧陰虛津虧冶法：生津潤燥，滋陰固竅。冶法：生津潤燥，滋陰固竅。方藥：麥味地黃湯（方藥：麥味地黃湯（壽世保元壽世保元）加減。山茱萸）加減。山茱萸10g，淮山藥淮山藥12g，生地，生地15g，茯苓，茯苓10g，澤瀉，澤瀉10g，丹皮，丹皮10g，麥冬麥冬10g，五味子，五味子10g。咽干鼻燥甚者加

22、桑椹子、枸杞、。咽干鼻燥甚者加桑椹子、枸杞、沙參；頭昏耳鳴加女貞子、旱蓮草、蔓荊子；失眠加柏子沙參；頭昏耳鳴加女貞子、旱蓮草、蔓荊子；失眠加柏子仁、酸棗仁。本證亦可用河車大造丸。仁、酸棗仁。本證亦可用河車大造丸。 中醫(yī)局部治療中醫(yī)局部治療 吹藥：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、丁香）或金黃散吹藥：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、丁香）或金黃散（天花天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、甘草，蒼術、天南星）經(jīng)導管吹入病側(cè)咽鼓皮、甘草，蒼術、天南星）經(jīng)導管吹入病側(cè)咽鼓管內(nèi)，以縮小管腔，管內(nèi)，以縮小管腔，3天吹一次，天吹一次，5次一療程。次一療程。 中藥針灸氣虛證：取聽會、聽宮

23、、太淵、大都等中藥針灸氣虛證：取聽會、聽宮、太淵、大都等穴；陰虛證：取耳門、聽宮、大溪、大都、照海、穴；陰虛證：取耳門、聽宮、大溪、大都、照海、腎俞等穴，輕刺輕捻。腎俞等穴，輕刺輕捻。 推拿按摩中西醫(yī)結(jié)合治療林文森根據(jù)中醫(yī)有關推拿按摩中西醫(yī)結(jié)合治療林文森根據(jù)中醫(yī)有關“腎與耳腎與耳”的理論，咽鼓管異常開放癥應以補腎的理論，咽鼓管異常開放癥應以補腎收斂固竅，并以收斂固竅，并以10芫花酊咽鼓管內(nèi)注入，療效芫花酊咽鼓管內(nèi)注入，療效明顯。明顯。 護理康復預防保持鼻腔衛(wèi)生、補充營養(yǎng)、增加體護理康復預防保持鼻腔衛(wèi)生、補充營養(yǎng)、增加體重和防治消耗性疾病。重和防治消耗性疾病。動物實驗手術方法動物實驗手術方法 材

24、料與方法儀器：采用醫(yī)用雙極高頻電燒器與改材料與方法儀器：采用醫(yī)用雙極高頻電燒器與改制雙極高頻電燒頭（專利號為制雙極高頻電燒頭（專利號為ZL95228696.3）連接行咽鼓管成形術。改制高頻電燒頭為外徑連接行咽鼓管成形術。改制高頻電燒頭為外徑1.40 mm、可任意彎曲的細管。用、可任意彎曲的細管。用MS2B型二道型二道生理記錄儀（成都儀器廠產(chǎn)）檢測咽鼓管功能。生理記錄儀（成都儀器廠產(chǎn)）檢測咽鼓管功能。實驗動物為狗，雌、雄各實驗動物為狗，雌、雄各3只（只（12耳），狗齡耳），狗齡3歲，體重歲，體重1520 kg。方法方法 采用采用4硫噴妥鈉硫噴妥鈉30 ml/kg靜脈麻醉，動靜脈麻醉，動物仰臥固定

25、于實驗臺上，耳部去毛消毒，自耳物仰臥固定于實驗臺上，耳部去毛消毒，自耳屏切跡處將外耳道全層縱行切開達骨部，并將屏切跡處將外耳道全層縱行切開達骨部，并將切口斷面皮膚內(nèi)外側(cè)對位縫合以便于下次手術。切口斷面皮膚內(nèi)外側(cè)對位縫合以便于下次手術。直視下破壞鼓膜，清拭血跡后用二道生理記錄直視下破壞鼓膜，清拭血跡后用二道生理記錄儀檢測咽鼓管功能，重復檢測咽鼓管開放壓、儀檢測咽鼓管功能，重復檢測咽鼓管開放壓、關閉壓各關閉壓各5次，計算其平均值。測試完成后立次，計算其平均值。測試完成后立即經(jīng)鼓室用咽鼓管刮匙搔刮咽鼓管峽部，制造即經(jīng)鼓室用咽鼓管刮匙搔刮咽鼓管峽部，制造創(chuàng)傷性咽鼓管粘連閉鎖。創(chuàng)傷性咽鼓管粘連閉鎖。方法

26、方法 2個月后再次行咽鼓管功能檢測，當咽鼓管開放壓達個月后再次行咽鼓管功能檢測，當咽鼓管開放壓達8.0 kPa以上時則認為咽鼓管粘連閉鎖造模成功，本組以上時則認為咽鼓管粘連閉鎖造模成功，本組12耳均耳均成功。用改制電燒頭經(jīng)咽鼓管鼓口插入咽鼓管粘連閉鎖處，成功。用改制電燒頭經(jīng)咽鼓管鼓口插入咽鼓管粘連閉鎖處，開動高頻電燒器，輸出功率為開動高頻電燒器，輸出功率為80W，時間，時間12 s，使病變，使病變組織碳化至無阻力，則認為咽鼓管再開通。取出電燒頭，組織碳化至無阻力，則認為咽鼓管再開通。取出電燒頭，將硬膜外麻醉管經(jīng)咽鼓管鼓口插入咽鼓管內(nèi)將硬膜外麻醉管經(jīng)咽鼓管鼓口插入咽鼓管內(nèi)4 cm，2周后周后自外

27、耳道取出硬膜外麻醉管。分別于成形術后自外耳道取出硬膜外麻醉管。分別于成形術后2、6個月檢個月檢測咽鼓管功能，檢測方法與項目同前對照，并將上述各項測咽鼓管功能，檢測方法與項目同前對照，并將上述各項指標所測數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理（指標所測數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理（t檢驗）。檢驗）。6個月檢測完成后個月檢測完成后取出全部實驗動物咽鼓管及其周圍組織行解剖學及組織學取出全部實驗動物咽鼓管及其周圍組織行解剖學及組織學檢查。檢查。術后咽鼓管無病理性狹窄術后咽鼓管無病理性狹窄 結(jié)果結(jié)果1.咽鼓管功能：檢測正常對照、成形術后咽鼓管功能：檢測正常對照、成形術后2、6個月各測個月各測12耳的咽鼓耳的咽鼓管功能，結(jié)果分別為：開放壓

28、（管功能，結(jié)果分別為：開放壓（2.670.23）kPa(s，以下同）、，以下同）、（3.170.18）kPa、（、（2.540.12）kPa；關閉壓（；關閉壓（1.090.04）kPa、（1.110.02）kPa、（、（1.080.04）kPa（額定氣流量為（額定氣流量為0.4L/h）。成）。成形術后形術后2個月咽鼓管開放壓與正常對照及術后個月咽鼓管開放壓與正常對照及術后6個月比較個月比較t值分別為值分別為8.01、17.45, p值均值均0.01，差異有非常顯著性；正常對照與成形術后，差異有非常顯著性；正常對照與成形術后6個月比個月比較差異無顯著性（較差異無顯著性（t=1.75，P0.05）

29、。咽鼓管關閉壓正常對照與成形術）。咽鼓管關閉壓正常對照與成形術后后2、6個月分別比較及成形術后個月分別比較及成形術后2個月與個月與6個月比較，差異均無統(tǒng)計學意個月比較，差異均無統(tǒng)計學意義（義（t值分別為值分別為1.15、2.95、1.87，P值均值均0.05）。）。2解剖學與組織學檢查：解剖狗咽鼓管標本見咽鼓管結(jié)構(gòu)完整，管解剖學與組織學檢查：解剖狗咽鼓管標本見咽鼓管結(jié)構(gòu)完整，管腔通暢，粘膜連續(xù)光滑。橫斷及縱斷后連續(xù)取材作組織學觀察，片厚為腔通暢，粘膜連續(xù)光滑。橫斷及縱斷后連續(xù)取材作組織學觀察，片厚為5m，HE染色，鏡下見咽鼓管腔無狹窄，咽鼓管粘膜上皮連續(xù)完好（附染色，鏡下見咽鼓管腔無狹窄，咽鼓

30、管粘膜上皮連續(xù)完好（附圖），燒灼區(qū)由纖毛柱狀上皮覆蓋，固有膜內(nèi)無明顯炎癥細胞浸潤，可圖），燒灼區(qū)由纖毛柱狀上皮覆蓋，固有膜內(nèi)無明顯炎癥細胞浸潤，可見輕微的纖維結(jié)締組織增生和少量的含鐵血黃素沉積。見輕微的纖維結(jié)締組織增生和少量的含鐵血黃素沉積。討論討論 本實驗發(fā)現(xiàn)咽鼓管開放壓在成形術后本實驗發(fā)現(xiàn)咽鼓管開放壓在成形術后2個月與正常對照及成形個月與正常對照及成形術后術后6個月比較差異有非常顯著性，可能是術后個月比較差異有非常顯著性，可能是術后2個月時碳化個月時碳化的病變組織尚未完全排除，或咽鼓管功能尚未完全恢復，致的病變組織尚未完全排除，或咽鼓管功能尚未完全恢復，致分泌物潴留。咽鼓管開放壓在成形術后

31、分泌物潴留。咽鼓管開放壓在成形術后6個月與正常對照比較個月與正常對照比較無統(tǒng)計學差異，說明咽鼓管功能已恢復正常。咽鼓管關閉壓無統(tǒng)計學差異，說明咽鼓管功能已恢復正常。咽鼓管關閉壓各次檢測結(jié)果之間相互比較差異均無顯著性，說明燒灼術后各次檢測結(jié)果之間相互比較差異均無顯著性，說明燒灼術后咽鼓管關閉功能不受影響。咽鼓管關閉功能不受影響。 采用雙極高頻電燒咽鼓管成形術操作簡單，瞬間可使病變組采用雙極高頻電燒咽鼓管成形術操作簡單，瞬間可使病變組織碳化，對鄰近健康組織損傷極小，術后很快恢復了咽鼓管織碳化，對鄰近健康組織損傷極小，術后很快恢復了咽鼓管的正常解剖形態(tài)及生理功能。的正常解剖形態(tài)及生理功能。與耳鼻喉科有關藥物（一）與耳鼻喉科有關藥物（一）樟腦薄荷柳酯乳膏：用于頭痛、頭昏，蟲咬、蚊叮，