傳染病流行病學調(diào)查設(shè)計及質(zhì)量控制-王蓓課件

1、2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目1傳染病流行病學調(diào)查設(shè)計傳染病流行病學調(diào)查設(shè)計與質(zhì)量控制與質(zhì)量控制 東南大學公共衛(wèi)生學院王蓓2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目2流行病學傳染病傳染病慢性非傳染病慢性非傳染病傷害傷害生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)健康與亞健康狀態(tài)健康與亞健康狀態(tài)2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目3描述性流行描述性流行病學方法病學方法分析性流行分析性流行病學方法病學方法實驗流行實驗流行病學方法病學方法流行病學的作用流行病學的作用找出原因找出原因提供措施提供措施揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象流行流行分布分布原因原因影響因素影響因素策略策略措施措施2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目4研究方法研

2、究方法觀觀察察法法實實驗驗法法數(shù)數(shù)理理法法描述流行病學描述流行病學 分析流行病學分析流行病學 橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查監(jiān)測監(jiān)測生態(tài)學研究生態(tài)學研究病例對照研究病例對照研究隊列研究隊列研究實驗流行病學實驗流行病學 臨床試驗臨床試驗現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)項目社區(qū)干預(yù)項目理論流行病學理論流行病學 產(chǎn)生假設(shè)產(chǎn)生假設(shè) 檢驗假設(shè)檢驗假設(shè) 驗證假設(shè)驗證假設(shè) 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目5 流行病學研究方法（按工作性質(zhì)分類）流行病學研究方法（按工作性質(zhì)分類）病例（病家）調(diào)查病例（病家）調(diào)查 傳染病傳染病 爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查 非傳染病非傳染病 現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查 專題流行病學調(diào)查專題流行病學調(diào)查 動態(tài)觀察動態(tài)觀察

3、2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目6“The search for subtle links between diet, lifestyle, or environmental factors and disease is an unending source of fear but often yields little certainty.”“關(guān)于疾病與飲食、生活習慣、和環(huán)境關(guān)系的研究關(guān)于疾病與飲食、生活習慣、和環(huán)境關(guān)系的研究結(jié)果極少是可信的結(jié)果極少是可信的, , 給人們帶來了無限的恐慌給人們帶來了無限的恐慌. ” . ” Epidemiology faces its limits. Sci

4、ence 1995; 269: 164-169.2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目7疾病爆發(fā)疾病爆發(fā)（outbreak） 腸道傳染病腸道傳染病 如霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、如霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細菌性痢疾、傷寒和感染性腹瀉（指除霍亂、細菌性痢疾、傷寒和感染性腹瀉（指除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的由病毒、細菌和寄痢疾、傷寒和副傷寒以外的由病毒、細菌和寄生蟲等病原體引起的一組以腹瀉為主要癥狀的生蟲等病原體引起的一組以腹瀉為主要癥狀的疾?。＜膊。：粑纻魅静『粑纻魅静?如流行性感冒、流行性腦脊髓如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱和膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白

5、喉、猩紅熱和肺結(jié)核等。肺結(jié)核等。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目8蟲媒傳染病蟲媒傳染病 如流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、如流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲病等。急性血吸蟲病等。自然疫源性疾病自然疫源性疾病 如鼠疫、腎綜合征出血熱、炭如鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等。疽和鉤端螺旋體病等。性傳播疾病性傳播疾病 是一組主要由性接觸或類似性行為是一組主要由性接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的傳播性疾病，主要包括艾接觸為主要傳播途徑的傳播性疾病，主要包括艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣和生殖器皰疹等。滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣和生殖器皰疹等。 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目9疾病爆發(fā)

6、調(diào)查疾病爆發(fā)調(diào)查 疾病爆發(fā)疾病爆發(fā)(disease outbreak)(disease outbreak)是指在局限的區(qū)域范圍是指在局限的區(qū)域范圍和短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象。和短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象。 疾病爆發(fā)調(diào)查就是要了解爆發(fā)情況，查明爆發(fā)原因，疾病爆發(fā)調(diào)查就是要了解爆發(fā)情況，查明爆發(fā)原因，以及提出和采取干預(yù)對策。以及提出和采取干預(yù)對策。 疾病爆發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對其進疾病爆發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對其進行有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的資料。行有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的資料。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查則是整個工作的關(guān)鍵。全面、深入的爆發(fā)調(diào)

7、查則是整個工作的關(guān)鍵。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目10一、疾病爆發(fā)和流行類型疾病爆發(fā)和流行類型 同源流行（同源流行（common source epidemiccommon source epidemic）同源或共同來源流行是指易感人群同時或同源或共同來源流行是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源所引起的流行。流先后暴露于同一感染來源所引起的流行。流行中受染者一般不再傳播給其他易感者。行中受染者一般不再傳播給其他易感者。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目111.點源流行（point source epidemic） 易感人群在一個相易感人群在一個相同的短時間內(nèi)暴露同的短時間內(nèi)暴露于共同的傳

8、播因素于共同的傳播因素而引起的流行。而引起的流行。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目122.重復(fù)暴露同源流行 易感人群在一定期易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多次）間內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播暴露于共同的傳播因素而引起的流行，因素而引起的流行，流行曲線呈多峰或流行曲線呈多峰或不規(guī)則型。不規(guī)則型。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目133、蔓延流行 是指通過宿主是指通過宿主間傳播或人傳間傳播或人傳人所引起的流人所引起的流行。行。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目14蔓延流行蔓延流行 宿主（人或動物）間的傳播可以是直接接觸傳播宿主（人或動物）間的傳播可以是直接接觸傳播（性接觸），也可以是間接傳播（經(jīng)空氣、生

9、活用（性接觸），也可以是間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或媒介昆蟲叮咬等）。品接觸或媒介昆蟲叮咬等）。 蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。 人群免疫性產(chǎn)生群體免疫屏障，可降低易感者與感人群免疫性產(chǎn)生群體免疫屏障，可降低易感者與感染者的接觸機會。染者的接觸機會。 蔓延流行中有時病例可以分批（蔓延流行中有時病例可以分批（“代代”）地出現(xiàn)。）地出現(xiàn)。潛伏期變異較大時，則潛伏期變異較大時，則“代代”的區(qū)分不明顯。的區(qū)分不明顯。 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目15 潛伏期短且容易傳播的疾病，蔓延

10、流行的曲線可以潛伏期短且容易傳播的疾病，蔓延流行的曲線可以呈單峰，與點源流行的曲線很相似。呈單峰，與點源流行的曲線很相似。 潛伏期較長的疾病，其蔓延流行過程發(fā)展較緩慢，潛伏期較長的疾病，其蔓延流行過程發(fā)展較緩慢，流行曲線較平緩（逐漸上升和緩慢下降），發(fā)生病流行曲線較平緩（逐漸上升和緩慢下降），發(fā)生病例數(shù)較少。例數(shù)較少。 對于隱性感染比例較高的疾病（如脊髓灰質(zhì)炎），對于隱性感染比例較高的疾?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎），流行曲線僅反映臨床病例，所以實際感染的蔓延傳流行曲線僅反映臨床病例，所以實際感染的蔓延傳播情形比流行曲線所反映的程度要嚴重得多。播情形比流行曲線所反映的程度要嚴重得多。 2007.10江蘇省

11、繼續(xù)教育項目165、混合型流行 混合型流行（混合型流行（mixed epidemicmixed epidemic）是同源流行和蔓延）是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。流行的結(jié)合。 點源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭點源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點源流行）右側(cè)拖一長尾（蔓延流的單峰曲線（點源流行）右側(cè)拖一長尾（蔓延流行）。行）。 例例: :水型傷寒爆發(fā)（點源流行）后，常常繼續(xù)發(fā)生日水型傷寒爆發(fā)（點源流行）后，常常繼續(xù)發(fā)生日常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行持續(xù)較長，后一部分形成流行曲線的持續(xù)較長，后一部分形成流行

12、曲線的“尾巴尾巴”。 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目17二、爆發(fā)調(diào)查的基本方法與質(zhì)量控制二、爆發(fā)調(diào)查的基本方法與質(zhì)量控制1 1、多學科方法、多學科方法 流行病學工作者應(yīng)該知道哪些學科領(lǐng)域?qū)τ谕瓿商亓餍胁W工作者應(yīng)該知道哪些學科領(lǐng)域?qū)τ谕瓿商囟膊〉谋l(fā)調(diào)查是必要的，以便將這些多學科領(lǐng)定疾病的爆發(fā)調(diào)查是必要的，以便將這些多學科領(lǐng)域的人員組成爆發(fā)調(diào)查的團隊，共同完成現(xiàn)代社會域的人員組成爆發(fā)調(diào)查的團隊，共同完成現(xiàn)代社會中復(fù)雜健康問題的深入調(diào)查。中復(fù)雜健康問題的深入調(diào)查。 現(xiàn)場流行病學調(diào)查的特點是：問題具有突發(fā)性，必現(xiàn)場流行病學調(diào)查的特點是：問題具有突發(fā)性，必須立即做出反應(yīng)，調(diào)查者必須親赴現(xiàn)場，以及

13、必須須立即做出反應(yīng)，調(diào)查者必須親赴現(xiàn)場，以及必須及時采取控制措施而影響調(diào)查深度及時采取控制措施而影響調(diào)查深度 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目182、爆發(fā)調(diào)查的特點調(diào)查開始時沒有關(guān)于致病因素或傳播方調(diào)查開始時沒有關(guān)于致病因素或傳播方式的明確假設(shè)；式的明確假設(shè)；調(diào)查開始時首先要保護人群的健康；調(diào)查開始時首先要保護人群的健康；一旦掌握了足夠的資料就應(yīng)采取防治措一旦掌握了足夠的資料就應(yīng)采取防治措施，而不必等待問題完全闡明。施，而不必等待問題完全闡明。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目193 3、流行病學方法的應(yīng)用、流行病學方法的應(yīng)用（1 1）個案調(diào)查方法）個案調(diào)查方法 個案研究或調(diào)查（個案研究或調(diào)查（

14、case studycase study）是從整體）是從整體上對一個研究對象（個案）進行詳細考上對一個研究對象（個案）進行詳細考察的方法。察的方法。 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目20社會學上的個案研究社會學上的個案研究 通過個案來了解整類個體的情況。個案可以是個人、通過個案來了解整類個體的情況。個案可以是個人、家庭、社會群體或小社區(qū)。家庭、社會群體或小社區(qū)。 從個案的詳細描述和分析中，發(fā)現(xiàn)重要的變量以及從個案的詳細描述和分析中，發(fā)現(xiàn)重要的變量以及提供有用的概念，以幫助形成假設(shè)。提供有用的概念，以幫助形成假設(shè)。 主要優(yōu)點：對研究對象可做深入的定性（質(zhì)的）研主要優(yōu)點：對研究對象可做深入的定性（

15、質(zhì)的）研究，徹底把握研究對象的全貌；主要缺點：個案研究，徹底把握研究對象的全貌；主要缺點：個案研究資料可能缺乏代表性，難以推論到有關(guān)總體。究資料可能缺乏代表性，難以推論到有關(guān)總體。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目21爆發(fā)調(diào)查的個案調(diào)查爆發(fā)調(diào)查的個案調(diào)查這種個案調(diào)查主要是針對傳染病的，又稱個這種個案調(diào)查主要是針對傳染病的，又稱個案疫源地調(diào)查，是指對單個的病例及其家庭（居案疫源地調(diào)查，是指對單個的病例及其家庭（居所）和周圍環(huán)境進行現(xiàn)場調(diào)查和有關(guān)處理措施，所）和周圍環(huán)境進行現(xiàn)場調(diào)查和有關(guān)處理措施，查明病例發(fā)生的原因和疫源地的情況，以便預(yù)防查明病例發(fā)生的原因和疫源地的情況，以便預(yù)防續(xù)發(fā)病例和控制疫情。

16、續(xù)發(fā)病例和控制疫情。調(diào)查步驟包括核實診斷、進行必要的衛(wèi)生處調(diào)查步驟包括核實診斷、進行必要的衛(wèi)生處理、追查傳染源或傳播途徑、確定向外傳播的條理、追查傳染源或傳播途徑、確定向外傳播的條件和范圍、采集和送檢有關(guān)的標本以及分析資料件和范圍、采集和送檢有關(guān)的標本以及分析資料和寫出報告。和寫出報告。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目22（2 2）描述流行病學方法）描述流行病學方法 包括橫斷面調(diào)查（患病率或感染率）以及包括橫斷面調(diào)查（患病率或感染率）以及回顧或前瞻性縱向調(diào)查（發(fā)病率或感染發(fā)回顧或前瞻性縱向調(diào)查（發(fā)病率或感染發(fā)生率）。描述流行或爆發(fā)的特征：生率）。描述流行或爆發(fā)的特征：人群特征（年齡、性別或職業(yè)

17、等）；人群特征（年齡、性別或職業(yè)等）；時間特征（繪出流行曲線或直方圖）；時間特征（繪出流行曲線或直方圖）；地區(qū)特征即根據(jù)居住地或工作地點（與暴露地區(qū)特征即根據(jù)居住地或工作地點（與暴露有關(guān)）繪出病例標點地圖（有關(guān)）繪出病例標點地圖（spot mapspot map）或發(fā)病或）或發(fā)病或感染密度圖（直接表示發(fā)病率）。感染密度圖（直接表示發(fā)病率）。 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目23（3 3）分析流行病學方法）分析流行病學方法 病例對照研究病例對照研究流行或爆發(fā)中的發(fā)病樣本流行或爆發(fā)中的發(fā)病樣本為病例組，未發(fā)病樣本為對照組，比較兩組為病例組，未發(fā)病樣本為對照組，比較兩組可能的暴露因素的差異，推斷傳染

18、來源或傳可能的暴露因素的差異，推斷傳染來源或傳播途徑以及影響因素。播途徑以及影響因素。 隊列研究隊列研究以可能的暴露因素回顧性分組以可能的暴露因素回顧性分組（歷史隊列），比較兩組目前新發(fā)病的情況，（歷史隊列），比較兩組目前新發(fā)病的情況，確證可能的危險因素。確證可能的危險因素。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目24（4 4）實驗流行病學方法）實驗流行病學方法 在多數(shù)情況下，首先根據(jù)經(jīng)驗采取常規(guī)初步在多數(shù)情況下，首先根據(jù)經(jīng)驗采取常規(guī)初步措施，然后在爆發(fā)調(diào)查過程中不斷修正。爆措施，然后在爆發(fā)調(diào)查過程中不斷修正。爆發(fā)調(diào)查中的干預(yù)主要是實用性的，因為情況發(fā)調(diào)查中的干預(yù)主要是實用性的，因為情況緊急，以及由于

19、倫理的原因也不太可能設(shè)對緊急，以及由于倫理的原因也不太可能設(shè)對照，所以研究性往往不強。照，所以研究性往往不強。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目25四、爆發(fā)調(diào)查的步驟四、爆發(fā)調(diào)查的步驟 爆發(fā)調(diào)查的基本思路與步驟：爆發(fā)調(diào)查的基本思路與步驟：核實診斷或問題并確立流行存在；核實診斷或問題并確立流行存在；描述流行的分布特征；描述流行的分布特征；形成并檢驗有關(guān)流行因素的假設(shè)；形成并檢驗有關(guān)流行因素的假設(shè)；獲得結(jié)論并采取進一步的控制措施。獲得結(jié)論并采取進一步的控制措施。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目26（一）（一） 調(diào)查前獲取初步信息調(diào)查前獲取初步信息1. 1.可能的診斷，包括可以證實診斷的癥狀學和實可能

20、的診斷，包括可以證實診斷的癥狀學和實驗室資料；驗室資料；2.2. 流行的確已經(jīng)發(fā)生：流行的確已經(jīng)發(fā)生： 已知病例數(shù)，以估計問題的嚴重程度，已知病例數(shù)，以估計問題的嚴重程度， 病例在人群組、地點和病例在人群組、地點和發(fā)作時間上的分布，初步估計發(fā)病率，發(fā)作時間上的分布，初步估計發(fā)病率， 疾病在當?shù)氐内厔荩嗉膊≡诋數(shù)氐内厔?，相似的事件有否在過去發(fā)生，相似的疾病有否在鄰近區(qū)域出現(xiàn)過；似的事件有否在過去發(fā)生，相似的疾病有否在鄰近區(qū)域出現(xiàn)過；3.3.確定當?shù)乜色@得的有助于調(diào)查的資源，包括人確定當?shù)乜色@得的有助于調(diào)查的資源，包括人員、現(xiàn)場和實驗室設(shè)備、辦公空間和車輛等；員、現(xiàn)場和實驗室設(shè)備、辦公空間和車輛

21、等；4.4.確定當?shù)匦枰男椭瑴蕚湔{(diào)查表和物資設(shè)確定當?shù)匦枰男椭?，準備調(diào)查表和物資設(shè)備等。備等。 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目27（二）收集發(fā)病和暴露信息（二）收集發(fā)病和暴露信息1.1. 與有關(guān)部門聯(lián)系以取得支持和合作。與有關(guān)部門聯(lián)系以取得支持和合作。2.2. 再次核實診斷或診斷不明的問題：通過訪視病例，向有關(guān)再次核實診斷或診斷不明的問題：通過訪視病例，向有關(guān)專家咨詢，明確病例的臨床特征，收集和處理診斷標本，專家咨詢，明確病例的臨床特征，收集和處理診斷標本，以及了解當?shù)赝瑫r有哪些疾病發(fā)生（判定有否誤診）等。以及了解當?shù)赝瑫r有哪些疾病發(fā)生（判定有否誤診）等。3. 3. 確認流行是否發(fā)

22、生，需要排除以下假象：確認流行是否發(fā)生，需要排除以下假象： 人口增加引起病例數(shù)增加，但發(fā)病率（侵襲率）并未增加；人口增加引起病例數(shù)增加，但發(fā)病率（侵襲率）并未增加； 誤診、重復(fù)報告、新診斷程序敏感性增加、漏報減少、老病例誤誤診、重復(fù)報告、新診斷程序敏感性增加、漏報減少、老病例誤做新病例等，使得報告病例數(shù)增加；做新病例等，使得報告病例數(shù)增加； 常年水平的季節(jié)波動，可以同往年相同季節(jié)的發(fā)病率比較，常年水平的季節(jié)波動，可以同往年相同季節(jié)的發(fā)病率比較， 簡單的不同時間的病例數(shù)比較，而不是基于人群的發(fā)病率比較；簡單的不同時間的病例數(shù)比較，而不是基于人群的發(fā)病率比較； 特別調(diào)查和減少漏報的努力，將可能使發(fā)

23、病率高于通常報告發(fā)病特別調(diào)查和減少漏報的努力，將可能使發(fā)病率高于通常報告發(fā)病率，導(dǎo)致所謂的率，導(dǎo)致所謂的“虛構(gòu)流行虛構(gòu)流行”（manufactured epidemicmanufactured epidemic） 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目28（三）初步分析資料并提出假設(shè)（三）初步分析資料并提出假設(shè)1.1. 分析病例的宿主特征分析病例的宿主特征 。2.2. 分析病例與非病例的分布。分析病例與非病例的分布。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目29調(diào)查表調(diào)查表應(yīng)包括如下信息：應(yīng)包括如下信息：個人資料：姓名、年齡、性別、民族、住址、個人資料：姓名、年齡、性別、民族、住址、居住年限和職業(yè)等；居住年限

24、和職業(yè)等；臨床資料：發(fā)作、住院、痊愈或死亡的日期，臨床資料：發(fā)作、住院、痊愈或死亡的日期，診斷依據(jù)（疾病癥狀和體征，實驗室檢查結(jié)果），診斷依據(jù)（疾病癥狀和體征，實驗室檢查結(jié)果），疾病目前結(jié)局；疾病目前結(jié)局；流行病學資料：既往史、接種史、接觸史、可流行病學資料：既往史、接種史、接觸史、可能暴露的日期、可能的傳染來源或傳播途徑等；能暴露的日期、可能的傳染來源或傳播途徑等；處理措施：臨床治療情況，預(yù)防處理情況等。處理措施：臨床治療情況，預(yù)防處理情況等。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目30 調(diào)查環(huán)境、相關(guān)事件和可疑標本等，獲得有調(diào)查環(huán)境、相關(guān)事件和可疑標本等，獲得有關(guān)暴露因素的資料。關(guān)暴露因素的資料。

25、 分析病例的時間分布，繪出流行曲線。分析病例的時間分布，繪出流行曲線。病例經(jīng)歷的時間序列應(yīng)該是：暴露、潛伏期、發(fā)病例經(jīng)歷的時間序列應(yīng)該是：暴露、潛伏期、發(fā)病、診斷與治療、痊愈或死亡病、診斷與治療、痊愈或死亡 。 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目31 暴露或感染（侵入）時間通常不知道，這可以通過暴露或感染（侵入）時間通常不知道，這可以通過推算得到，如前述點源流行的暴露日期推算。發(fā)病推算得到，如前述點源流行的暴露日期推算。發(fā)病日期是最常用到的時間數(shù)據(jù)，但在早期階段不容易日期是最常用到的時間數(shù)據(jù)，但在早期階段不容易識別，以及同時暴露的易感者由于潛伏期變異較大，識別，以及同時暴露的易感者由于潛伏期變異

26、較大，所以發(fā)病日期變化很大。所以發(fā)病日期變化很大。 確定的體征和癥狀作為發(fā)病的基本標準，則該標準確定的體征和癥狀作為發(fā)病的基本標準，則該標準可作為發(fā)病的時間標志。診斷和報告日期受到的人可作為發(fā)病的時間標志。診斷和報告日期受到的人為影響因素較多，住院、痊愈和死亡日期受到的局為影響因素較多，住院、痊愈和死亡日期受到的局限更大，同暴露日期關(guān)系不大。限更大，同暴露日期關(guān)系不大。 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目32 流行曲線的解釋流行曲線的解釋 急劇升高的流行曲線常常意味著單次暴露，急劇升高的流行曲線常常意味著單次暴露，因為多數(shù)人集中發(fā)病，往前推一個潛伏期，暴露因為多數(shù)人集中發(fā)病，往前推一個潛伏期，暴

27、露時間也較集中。但是，由于暴露（感染）劑量和時間也較集中。但是，由于暴露（感染）劑量和個體防御機制的差異，集中（單次）暴露的不同個體防御機制的差異，集中（單次）暴露的不同個體可能有變異較大的潛伏期，這就造成流行曲個體可能有變異較大的潛伏期，這就造成流行曲線不那么陡峭。如果流行曲線有幾個波峰，表明線不那么陡峭。如果流行曲線有幾個波峰，表明同源流行可能有幾次暴露，蔓延流行病例成批同源流行可能有幾次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出現(xiàn)，可能有幾個致病因子等。（分代）出現(xiàn)，可能有幾個致病因子等。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目33 例如某地甲肝爆發(fā)流行出現(xiàn)三個流行高峰，由此例如某地甲肝爆發(fā)流行出現(xiàn)三個流

28、行高峰，由此分別前推一個月（潛伏期），正好是三次大量供分別前推一個月（潛伏期），正好是三次大量供應(yīng)毛蚶的日期。應(yīng)毛蚶的日期。 漏報、未識別和未報告病例可能歪曲流行曲線的漏報、未識別和未報告病例可能歪曲流行曲線的真實情況。流行曲線的下降意味著感染來源的移真實情況。流行曲線的下降意味著感染來源的移走、易感者的減少或采取了控制措施等。流行曲走、易感者的減少或采取了控制措施等。流行曲線的延續(xù)可能表明對起始感染來源或攜帶者的持線的延續(xù)可能表明對起始感染來源或攜帶者的持續(xù)暴露。續(xù)暴露。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目34 病例的時間與地點分布的結(jié)合病例的時間與地點分布的結(jié)合 在病例標點地圖上，將不同時段發(fā)

29、病的病例用不在病例標點地圖上，將不同時段發(fā)病的病例用不同的顏色表示，可很好地呈現(xiàn)病例在空間上擴散的同的顏色表示，可很好地呈現(xiàn)病例在空間上擴散的時間關(guān)系。時間關(guān)系。 分析病例的暴露來源分析病例的暴露來源 一般在病例發(fā)病日前的最長與最短潛伏期之間一般在病例發(fā)病日前的最長與最短潛伏期之間（以常見潛伏期為重點期間），去尋找曾接觸的可（以常見潛伏期為重點期間），去尋找曾接觸的可能傳染源。能傳染源。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目35 例如，某流行性腦脊髓膜炎病例于例如，某流行性腦脊髓膜炎病例于2 2月月2020日發(fā)病，日發(fā)病，該病潛伏期該病潛伏期2-102-10天，因此需要調(diào)查天，因此需要調(diào)查2 2月月

30、10-1810-18日期間日期間該病例與可能傳染源的接觸情況。由于該病常見潛該病例與可能傳染源的接觸情況。由于該病常見潛伏期為伏期為3-43-4天，所以調(diào)查天，所以調(diào)查2 2月月16-1716-17日為調(diào)查重點時期。日為調(diào)查重點時期。 對于人或動物傳染源，還需要警惕傳染源可能沒有對于人或動物傳染源，還需要警惕傳染源可能沒有發(fā)病。如果傳播涉及生物媒介，還要調(diào)查潛伏期內(nèi)發(fā)病。如果傳播涉及生物媒介，還要調(diào)查潛伏期內(nèi)生物媒介的孳生情況。生物媒介的孳生情況。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目36 建立流行的病因假設(shè)建立流行的病因假設(shè) 根據(jù)病例關(guān)于可能暴露的特征或經(jīng)歷，結(jié)根據(jù)病例關(guān)于可能暴露的特征或經(jīng)歷，結(jié)

31、合社區(qū)環(huán)境調(diào)查等，就可以得出流行的初步合社區(qū)環(huán)境調(diào)查等，就可以得出流行的初步病因假設(shè)。這里病因假設(shè)的內(nèi)容包括致病因病因假設(shè)。這里病因假設(shè)的內(nèi)容包括致病因子和具體的傳播途徑等。如果疾病診斷明確，子和具體的傳播途徑等。如果疾病診斷明確，一般致病因子就確定了，病因假設(shè)則主要是一般致病因子就確定了，病因假設(shè)則主要是針對具體的傳播途徑等。針對具體的傳播途徑等。 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目37（四）確證假設(shè)（四）確證假設(shè)1. 1.進一步收集資料進一步收集資料如查明未曾發(fā)現(xiàn)的病例：輕型病例、漏報病如查明未曾發(fā)現(xiàn)的病例：輕型病例、漏報病例和接觸者等；以及更詳盡的實驗室檢驗等。例和接觸者等；以及更詳盡的實

32、驗室檢驗等。2.2.用病例對照研究和回顧性隊列研究分析資用病例對照研究和回顧性隊列研究分析資料，做出結(jié)論。料，做出結(jié)論。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目38甲肝與進食毛蚶的病例對照研究甲肝與進食毛蚶的病例對照研究食毛蚶未食毛蚶合計甲肝病例83891對照404460864487468955OR=11.812007.10江蘇省繼續(xù)教育項目39進食毛蚶量與甲肝發(fā)病的回顧隊列研究進食毛蚶量與甲肝發(fā)病的回顧隊列研究進食毛蚶量（只）發(fā)病率（%）RR00.641.001-96.009.3810-2916.6726.053024.4938.27而對于進食伽師瓜、螺螄與甲肝的病例對照研究未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。而對于進食伽

33、師瓜、螺螄與甲肝的病例對照研究未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目40根據(jù)調(diào)查結(jié)論提出相應(yīng)控制措施，并可根據(jù)調(diào)查結(jié)論提出相應(yīng)控制措施，并可對早期的應(yīng)急措施做調(diào)整或補充對早期的應(yīng)急措施做調(diào)整或補充 采取控制措施并評價其效果采取控制措施并評價其效果 日發(fā)病率下降作為爆發(fā)得到逐步控制的指標日發(fā)病率下降作為爆發(fā)得到逐步控制的指標 但要注意發(fā)病率的自然下降，包括流行高峰但要注意發(fā)病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染來源自然消除（如污染食品銷后下降，感染來源自然消除（如污染食品銷售完畢），大部分易感者已經(jīng)發(fā)病或感染，售完畢），大部分易感者已經(jīng)發(fā)病或感染，或者大量隱性感染獲得了免疫力等?；蛘叽罅?/p>

34、隱性感染獲得了免疫力等。 在爆發(fā)調(diào)查后期的控制措施在爆發(fā)調(diào)查后期的控制措施（五）提出和采取控制措施（五）提出和采取控制措施2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目41（六）總結(jié)與報告（六）總結(jié)與報告總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以防止今后類似事件的發(fā)總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以防止今后類似事件的發(fā)生。以技術(shù)報告形式發(fā)表可為專業(yè)人員提供生。以技術(shù)報告形式發(fā)表可為專業(yè)人員提供參考，以工作報告形式提交可為政府或衛(wèi)生參考，以工作報告形式提交可為政府或衛(wèi)生部門提供決策依據(jù)。部門提供決策依據(jù)。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目42三、突發(fā)事件調(diào)查實例三、突發(fā)事件調(diào)查實例 上海市甲型病毒性肝炎爆發(fā)調(diào)查上海市甲型病毒性肝炎爆發(fā)調(diào)查 2007.10

35、江蘇省繼續(xù)教育項目43 19881988年年1 1月中旬上海市突然發(fā)生大批月中旬上海市突然發(fā)生大批癥狀相似的病人，大部分患者起病急驟，癥狀相似的病人，大部分患者起病急驟，一般先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡性、一般先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡性、嘔吐、腹脹。嘔吐、腹脹。 由于疫情來勢兇猛，一時間引起了人由于疫情來勢兇猛，一時間引起了人們的極大恐慌。面對這一突發(fā)事件，究竟們的極大恐慌。面對這一突發(fā)事件，究竟應(yīng)如何在緊急應(yīng)對處置的同時展開調(diào)查？應(yīng)如何在緊急應(yīng)對處置的同時展開調(diào)查？病因又是如何被查明？病因又是如何被查明？2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目441 1、核實疫情和病原鑒定、核實疫情和病原鑒

36、定 1 1月月1919日報告日報告134134例，于例，于1818日相比（日相比（7373例）增加例）增加83.6%83.6%；與去年同期相比（；與去年同期相比（19871987年年1 1月月1919日僅日僅4949例），增加了例），增加了173.5%173.5%； 病房和門診肝炎病人明顯增多，出現(xiàn)床位緊缺病房和門診肝炎病人明顯增多，出現(xiàn)床位緊缺現(xiàn)象；現(xiàn)象； 1 1月月2323日，報告日，報告14411441例新發(fā)病例，是往年流行例新發(fā)病例，是往年流行高峰日發(fā)病例數(shù)的高峰日發(fā)病例數(shù)的4 4倍；倍； 實驗室檢查表明實驗室檢查表明92.4%92.4%的患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于大于

37、1000 U1000 U； 30293029名患者中，名患者中，95.5%95.5%抗抗HAV-IgMHAV-IgM陽性，發(fā)陽性，發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為病一周后甲肝抗原檢出率為68.2% 68.2% 。 2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目45上海市上海市19881988年年1 13 3月急性肝炎發(fā)病動態(tài)曲線圖月急性肝炎發(fā)病動態(tài)曲線圖2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目462 2、原因分析和成因調(diào)查、原因分析和成因調(diào)查 流行特征調(diào)查：流行特征調(diào)查：空間分布調(diào)查時間分布調(diào)查人間分布調(diào)查 成因調(diào)查：成因調(diào)查：毛蚶來源調(diào)查污染原因調(diào)查爆發(fā)原因分析：爆發(fā)原因分析：水源因素調(diào)查食源因素調(diào)查2007.10江蘇

38、省繼續(xù)教育項目47初步調(diào)查三間分布初步調(diào)查三間分布1. 1. 地區(qū)分布：限于地區(qū)分布：限于1212個市區(qū)，占全市發(fā)病總數(shù)個市區(qū)，占全市發(fā)病總數(shù)94.9%94.9%。2. 2. 時間分布：于時間分布：于1 1月月1414日發(fā)病數(shù)上升，日發(fā)病數(shù)上升，2 2月月1 1日達日達頂峰，疫情由三個流行高峰構(gòu)成，流行波持續(xù)頂峰，疫情由三個流行高峰構(gòu)成，流行波持續(xù)3030天，自天，自2 2月月2 2日起迅速下降。日起迅速下降。3. 3. 人群分布：以人群分布：以20202929歲罹患率最高（歲罹患率最高（83.02 83.02 ），），30303939歲次之（歲次之（79.24 79.24 ），二者共），二者

39、共占總病例數(shù)的占總病例數(shù)的83.46%83.46%；職業(yè)中以工人最多；職業(yè)中以工人最多（占（占70.63%70.63%）；男女性別比）；男女性別比1.26:11.26:1。4. 11%4. 11%的家庭有的家庭有2 2人或人或2 2人以上同時發(fā)病。人以上同時發(fā)病。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目48深入調(diào)查分析查明爆發(fā)原因深入調(diào)查分析查明爆發(fā)原因 不同水廠供水范圍與地區(qū)罹患率無明顯差別，不同水廠供水范圍與地區(qū)罹患率無明顯差別，市區(qū)院校學生和部隊軍人飲用水源相同，但罹市區(qū)院校學生和部隊軍人飲用水源相同，但罹患率明顯低于市區(qū)居民?；悸拭黠@低于市區(qū)居民。 12081208例病例配對調(diào)查發(fā)病前例病例配

40、對調(diào)查發(fā)病前2 26 6周可疑食物周可疑食物史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組食用毛蚶率（史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組食用毛蚶率（88.2%88.2%）顯）顯著高于對照組（著高于對照組（41.8%41.8%）。）。 120120對對1:21:2匹配病例對照研究結(jié)果表明：本次罹匹配病例對照研究結(jié)果表明：本次罹患甲肝與接觸肝炎患者、外出用餐、注射或輸患甲肝與接觸肝炎患者、外出用餐、注射或輸血以及服用藥物等均無關(guān)，但與生食毛蚶存在血以及服用藥物等均無關(guān)，但與生食毛蚶存在聯(lián)系，聯(lián)系，OROR23.223.2。2007.10江蘇省繼續(xù)教育項目49食毛蚶量與甲肝發(fā)病關(guān)系食毛蚶量與甲肝發(fā)病關(guān)系食毛蚶量食毛蚶量（只）（只）調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)病例數(shù)病例數(shù)罹患率罹患率（ ）RR0109476.41.001150960.09.381025843166.726.053014736244.938.27合計合計16499557.62007.10江蘇省繼續(xù)教育項目50食毛蚶不同方式與甲肝發(fā)病的關(guān)系食毛蚶不同方式與甲肝發(fā)病的關(guān)系食用方式食用方式調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)病例數(shù)病例數(shù)罹患率罹患率（ ）RR不食不食109476.41.00煮食煮食62464.510.07泡食泡食48280166.