腹膜炎腹腔膿腫

1、南方醫(yī)院普外科 李國新急性彌漫性腹膜炎腹腔膿腫南方醫(yī)院普外科 李國新急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎v“兩部分兩部分”v“雙重雙重N N支配支配”v“兩平方米兩平方米”v“雙向半透雙向半透性性”1.細(xì)菌來自腹內(nèi)原發(fā)灶或手術(shù)（Secondary） E. coli 最常見2.細(xì)菌來自血循環(huán)、腹內(nèi)無原發(fā)灶（Primary） streptococcus . pneumococcus1.癥狀：2.體征：3.輔檢：Inquiry of case historyPhysical examination Routine testSpecific examination (eg:X-rag)Pain!Analy

2、sisAnalysisAnalysis1.Peritonitis?2.Primary or secondary?3.Primary lesions?4.Severe?5.Sure?yes noTreatment Think it overReal and detailed!Logical thinking!l治療目的：消除病因、促進(jìn)炎癥吸治療目的：消除病因、促進(jìn)炎癥吸收、消散收、消散l治療方法：非手術(shù)療法、手術(shù)療法治療方法：非手術(shù)療法、手術(shù)療法Therapy1.指征：指征：“pull”pull”原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染所致病因不明且病情輕需觀察者炎癥有局限化趨勢者或初期局限性炎癥2.方法：方法

3、：v 禁食 禁止痛 禁隨意搬動“三禁三禁”v 抗休克 抗感染 抗腹脹 “三抗三抗”v 半臥位 對癥治療 營養(yǎng)（PN、TPN）1.指征指征 ：“us.us”短期內(nèi)非手術(shù)治療（ 12h）不緩解者繼發(fā)性腹膜炎腹內(nèi)病變嚴(yán)重者病因不明但腹膜炎嚴(yán)重，無局限化趨勢者全身情況差，中毒癥狀重，尤其有休克者2.方法：方法：去除病因清理腹腔引流南方醫(yī)院普外科 李國新腹腹 腔腔 膿膿 腫腫Intraperitoneal Abscess1.多表現(xiàn)為腹膜炎治療過程中或手術(shù)后數(shù)日，體溫馳張或下降后又再次升高；2.影像學(xué)檢查多能確診，定位穿刺抽膿可證實；3.診斷并不困難，關(guān)鍵是警惕性高；4.病原菌多來自胃腸道，常為混合感染；

4、5.初期常采用非手術(shù)治療，癥狀輕的小膿腫可采用穿刺抽膿，癥狀重的大膿腫及早手術(shù)引流。1.局部癥狀較輕，全身癥狀重；2.局部有患側(cè)上腹鈍痛、向肩放射、伴呃逆；3.患側(cè)下胸部或上腹呼吸動度減弱，深壓痛、叩擊痛；4.處理較困難，手術(shù)引流有三種徑路：a.經(jīng)前肋緣下位置靠前的膿腫b.經(jīng)后腰部位置靠后的膿腫c.經(jīng)側(cè)胸部右肝上間隙的高位膿腫Subphrenic abscess1.局部癥狀重，全身癥狀輕；2.局部癥狀以直腸、膀胱刺激癥狀常見；3.直腸指診前方觸痛腫塊，有時有波動感；4.手術(shù)引流途徑為經(jīng)直腸前壁或陰道后穹窿，處理相對簡單，效果好。Pelvic abscess1.形狀不定，大小不一，好多發(fā)，不易定

5、位；2.由于粘連常有不同程度腹脹或不全腸梗阻的征象；3.腹部可捫及痛性腫塊；4.非手術(shù)治療無效時，剖腹探查引流。Abscess among intestine南方醫(yī)院普外科 李國新lPainlFeverlVomittinglSystemic symptomsdiffuse severe persistentlInspectionlPalpationlPercussionlAuscultationTenderness Rebound tendernessMuscle resistancel血象： WBC、 N、 toxic granulesl腹部立位平片： Gas abdomen1.腹痛特點2.

6、腹膜刺激征 壓痛、反跳痛、肌緊張壓痛、反跳痛、肌緊張3.發(fā)熱、血象高4.腸麻痹擴(kuò)張、腸鳴音鑒別點鑒別點原發(fā)性繼發(fā)性發(fā)病情況發(fā)病情況兒童上感后；嚴(yán)重肝腎??；免疫力腹痛腹痛之前有其它癥狀為首發(fā)的、最突出的癥狀腹外病癥腹外病癥常常突出致病菌致病菌溶血鏈球菌、肺炎雙球菌（G+）大腸桿菌和厭氧菌混合（G-）膿液膿液稀薄無臭粘稠糞臭腹內(nèi)原發(fā)灶腹內(nèi)原發(fā)灶無有且多較明確可致腹膜炎的病變性質(zhì)概括有： 穿孔、梗阻、炎癥、缺血、損傷、術(shù)后并發(fā)癥穿孔、梗阻、炎癥、缺血、損傷、術(shù)后并發(fā)癥以下幾點有助于明確原發(fā)病灶：癥狀、體征最明顯的部位常是原發(fā)灶所在處外傷著力點常是內(nèi)臟損傷部位根據(jù)某些特征性表現(xiàn)判斷原發(fā)灶借助腹穿液特點進(jìn)行分析1.出現(xiàn)休克及器官衰竭2.明顯脫水、酸中毒及嚴(yán)重感染中毒癥狀3.病程長、腹腔大量積膿者4.體溫、脈搏分離，WBC不升、中毒顆粒1.借助特檢，進(jìn)一步收集資料2.體征不典型時應(yīng)注意以下情況：嬰幼兒或老人 極度虛弱、衰竭用過強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑過度肥胖3.會診研究，請上級醫(yī)師指導(dǎo)4.以不延誤治療為原則：以不延誤治療為原則： l病變實難明確而有手術(shù)指征者應(yīng)果斷剖腹探查l病情允許則在短期非手術(shù)治療下，密切觀察