第十章--分娩期并發(fā)癥婦女的護理

1、2021/3/171第八章 妊娠期并發(fā)癥-胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)2021/3/172學習目標1、掌握胎膜早破婦女的概念、臨床表現(xiàn)和護理措施。2、熟悉胎膜早破婦女的處理原則。3、了解胎膜早破的病因。2021/3/173【定義】v臨產前臨產前胎膜破裂稱胎膜早破胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂足月胎膜破裂: :妊娠滿妊娠滿3737周周足月前胎膜破裂足月前胎膜破裂: :妊娠不滿妊娠不滿3737周周v發(fā)生率發(fā)生率占分娩總數(shù)的占分娩總數(shù)的2.7%2.7%17%17%第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破2021/3/174【原因】v生殖道病原性微生物上行性感

2、染v羊膜腔內壓力升高v胎兒先露部高浮v營養(yǎng)因素:Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良v宮頸內口松弛v創(chuàng)傷、妊娠后期性交v細胞因子等破壞羊膜組織導致胎膜早破.第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破2021/3/175【臨床表現(xiàn)】v癥狀癥狀: :突發(fā)較多液體自陰道流出突發(fā)較多液體自陰道流出, ,無腹痛無腹痛, ,繼而少量間斷繼而少量間斷流出流出v體體征征: :腹壓增加羊水即流出腹壓增加羊水即流出肛診肛診: :上推胎兒先露可見液體自陰道流上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破2021/3/176【處理原則】v期待療法v 預防發(fā)生感染和臍帶脫垂v終止妊娠第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破2021/3

3、/177【護理】v病史: 原因、時間等v身心狀況v診斷檢查陰道窺器檢查:見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查:pH6.5陰道液涂片檢查:羊齒狀結晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查:可直視胎兒先露部,看不到前羊膜囊第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破護理評估護理評估2021/3/178【護理】v1、有感染的危險:與胎膜破裂后下生殖道內病原體上行感染有關v2、有胎兒受傷的危險: 與臍帶脫垂和早產兒肺部不成熟有關?？赡艿淖o理診斷可能的護理診斷預期目標預期目標1、孕婦無感染發(fā)生。2、胎兒無并發(fā)癥發(fā)生。第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破2021/3/179【護理】v1、預防臍帶脫垂v2、嚴密觀察胎兒情況v3、積極預防感染v4、健

4、康教育護理措施護理措施第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破護理評價護理評價1、孕婦積極參與護理過程對胎膜早破的處理感到滿意。2、母兒生命安全,無并發(fā)癥發(fā)生。2021/3/1710第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護理2021/3/1711學習目標1、掌握產后出血的臨床表現(xiàn)及護理措施。2、熟悉產后出血的概念、原因及處理原則。3、熟悉子宮破裂和羊水栓塞的臨床表現(xiàn)及護理措施。2021/3/1712產后出血Postpartum hemorrhage2021/3/1713【定義】v胎兒娩出后24小時內出血 500 ml稱為產后出血。v占分娩總數(shù)的 2% 3%v產婦死亡原因首位v席漢綜合征-休克時間過長可引起腦垂體缺血

5、壞死,繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退。第二節(jié)第二節(jié) 產后出血產后出血2021/3/1714【病因】v1、子宮收縮乏力 常見 7080v2、胎盤因素v3、軟產道裂傷v4、凝血功能障礙第二節(jié)第二節(jié) 產后出血產后出血2021/3/1715【臨床表現(xiàn)】v子宮收縮乏力性產程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅,有凝血塊;子宮松軟輪廓不清v胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)第二節(jié)第二節(jié) 產后出血產后出血2021/3/1716【臨床表現(xiàn)】v軟產道裂傷性出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后,持續(xù)、鮮紅會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁v凝血功能障礙性出血暗紅無凝血塊 出血不凝,出血不止第二節(jié)第二節(jié) 產

6、后出血產后出血2021/3/1717【處理原則】v止血v擴容v抗休克v抗感染第二節(jié)第二節(jié) 產后出血產后出血2021/3/1718【護理】v病史:與病因有關的病史v身心狀況:休克表現(xiàn)、產道裂傷者血腫表現(xiàn) 心理反應v診斷性檢查:評估產后出血量:目測、面積、稱重、盆接等腹部檢查:排除宮縮乏力軟產道檢查:宮頸、陰道、會陰部胎盤檢查:胎盤胎膜的完整性實驗室檢查護理評估護理評估第二節(jié)第二節(jié) 產后出血產后出血2021/3/1719【護理】v潛在并發(fā)癥:出血性休克v有感染的危險:與手術操作、大量失血后抵抗力低有關護理診斷護理診斷預期目標預期目標v1、產婦的血容量能盡快得到恢復,血壓、脈搏、尿量正常。v2、產婦

7、無感染癥狀,白細胞總數(shù)和中性粒細胞分類正常。v3、體溫正常,惡露、傷口無異常。第二節(jié)第二節(jié) 產后出血產后出血2021/3/1720【護理】v（一）預防產后出血v妊娠期:重視預防1、孕期保健,定期產前檢查2、高危妊娠者應提前入院。v分娩期:v1、第一產程v2、第二產程v3、第三產程護理措施護理措施第二節(jié)第二節(jié) 產后出血產后出血2021/3/1721v產后期v（1）產后2小時需留在產房中,進行監(jiān)護。v（2）督促產婦及時排空膀胱,以免影響子宮收縮。v（3）早期哺乳,刺激子宮收縮,減少陰道出血。v（4）高危產婦,注意保持靜脈通道,做好輸血和急救準備。2021/3/1722v（二）針對原因止血,糾正失血

8、性休克,控制感染。v1、子宮收縮乏力:按摩子宮、宮縮劑、壓迫止血、填塞宮腔。結扎盆腔血管。v2、軟產道裂傷:逐層縫合、不留死腔、切開血腫2021/3/17233、胎盤因素及時將胎盤取出,做好刮宮準備。4、凝血機制障礙輸新鮮血或成分血。5、失血性休克的搶救及早補充血容量。2021/3/1724v（三）心理護理與健康教育v1、關心和愛護;v2、放松療法;v3、出院指導,加強營養(yǎng),自我保健,v4、預防晚期產后出血。2021/3/1725【護理】結果評價結果評價v1、產婦血壓正常,全身狀況得以改善。v2、產婦生命體征正常,無感染征象。v3、出院時,產婦能承擔日常生活自理第二節(jié)第二節(jié) 產后出血產后出血2

9、021/3/1726晚期產后出血v 產后24小時以后,在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血,稱為晚期產后出血。多發(fā)生在產后1-2周。v v 陰道流血可以表現(xiàn)為一次性大出血或少量后繼發(fā)突然大量流血。2021/3/1727一、病因與臨床表現(xiàn) v1、胎盤和胎膜殘留（最常見原因）v 表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長,反復出血或突然大量出血 。v2、蛻膜殘留:繼發(fā)子宮內膜炎,影響子宮復舊,引起晚期產后出血。2021/3/1728v3、子宮胎盤附著部位感染,復舊不全v血栓脫落,血竇重新開放,引起大量出血v表現(xiàn)為:惡露不凈,有臭味,腰酸下腹墜脹,可突然大出血。v4、剖宮產術后子宮切口裂開:縫合技術不當,傷口局部供血不足。

10、2021/3/1729v5、子宮切口感染:腸線溶解脫落后,血竇重新開放。v6、其它:會陰切口感染裂開,肌瘤,性交損傷。2021/3/1730二、診斷與治療要點 v診斷:v1、病史v2、體征v3、實驗室檢查:血尿常規(guī)檢查,B超檢查v治療要點:v 給予子宮收縮劑和抗生素并刮宮。無效者剖腹探查,切口裂開行全子宮切除術。2021/3/1731四、預 防 v1、產后仔細檢查胎盤、胎膜v2、剖腹產后合理選擇切口,術后預防感染v3、產后注意陰道流血,注意產褥期衛(wèi)生2021/3/1732發(fā)生在急診室的發(fā)生在急診室的 2021/3/1733問題問題: :產婦死亡的原因是什么產婦死亡的原因是什么? ? 死亡的原因

11、是否可以避免死亡的原因是否可以避免? ? 將如何避免將如何避免? ? 2021/3/1734第二節(jié) 子宮破裂 Rupture of uterus2021/3/1735 子宮體部或子宮下段子宮體部或子宮下段妊娠晚期或分娩期發(fā)妊娠晚期或分娩期發(fā)生的子宮破裂。生的子宮破裂。一、含義一、含義(Definition) 2021/3/1736 胎先露下降受胎先露下降受阻阻 子宮疤痕子宮疤痕 子宮病變子宮病變 宮縮劑使用不宮縮劑使用不當當 手術損傷手術損傷二、原因二、原因(etiology)2021/3/1737 1 1、原因、原因 自發(fā)性自發(fā)性 損傷性損傷性 2 2、時間、時間 妊娠期妊娠期 分娩期分娩期

12、 3 3、程度、程度 完全完全 不完全不完全 4 4、部位、部位 子宮體部子宮體部 子宮下段子宮下段三、分類三、分類(classification)2021/3/17381 1、先兆子宮破裂、先兆子宮破裂 2 2、子宮破裂、子宮破裂 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)2021/3/1739（一）先兆子宮破裂（一）先兆子宮破裂1 1、癥狀、癥狀: :下腹劇痛難忍下腹劇痛難忍 煩躁不安煩躁不安 呼叫不已呼叫不已 重點重點2021/3/17402 2、體征、體征: : 病理縮復環(huán)病理縮復環(huán) 子宮下段膨隆子宮下段膨隆, ,壓痛明顯壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶可觸及

13、子宮圓韌帶, ,有壓痛有壓痛 膀胱脹滿膀胱脹滿, ,排尿困難排尿困難, ,導尿有血尿導尿有血尿 胎心率改變或聽不清胎心率改變或聽不清 產婦脈搏加快產婦脈搏加快（一）先兆子宮破裂（一）先兆子宮破裂重點重點2021/3/17412021/3/17421 1、完全性子宮破裂、完全性子宮破裂 癥狀癥狀: :產婦在一陣撕裂樣劇烈腹痛之后產婦在一陣撕裂樣劇烈腹痛之后子宮陣子宮陣 縮停止縮停止, ,腹痛緩解腹痛緩解, ,轉為暫時轉為暫時安靜。安靜。 （二）子宮破裂（二）子宮破裂2021/3/17431 1、完全性子宮破裂、完全性子宮破裂 體征體征: :休克表現(xiàn)休克表現(xiàn) 腹痛拒按腹痛拒按, ,全腹壓痛、反跳痛

14、全腹壓痛、反跳痛 在腹壁下可捫及胎體在腹壁下可捫及胎體, ,胎心消失胎心消失 縮小宮體位于胎兒側方縮小宮體位于胎兒側方 陰道可能有鮮血流出陰道可能有鮮血流出, ,量可多可少量可多可少 （二）子宮破裂（二）子宮破裂2021/3/17442 2、不完全性子宮破裂、不完全性子宮破裂 癥狀癥狀: :下腹疼痛下腹疼痛 煩躁不安煩躁不安 （二）子宮破裂（二）子宮破裂2021/3/17452 2、不完全性子宮破裂、不完全性子宮破裂 體征體征: :在子宮不全破裂處有明顯在子宮不全破裂處有明顯壓痛壓痛。如形成闊韌帶。如形成闊韌帶血腫血腫, ,可可在宮體一側捫及逐漸增大、在宮體一側捫及逐漸增大、有壓痛的包塊有壓痛

15、的包塊, ,胎心多不規(guī)則。胎心多不規(guī)則。（二）子宮破裂（二）子宮破裂2021/3/1746【處理原則】v先兆子宮破裂:抑制宮縮（靜脈全麻）做盡快行剖宮產術準備v子宮破裂:搶救休克,剖宮產準備第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂2021/3/1747【護理】v病史:主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史v身心狀況:v診斷性檢查:腹部檢查及肛查實驗室檢查護理評估護理評估第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂2021/3/1748【護理】v1、疼痛 與強直性子宮收縮等有關。v2、腎、外周組織灌注無效:與子宮破裂后大出血有關。v3、潛在并發(fā)癥:出血性休克v4、預感性悲哀:與子宮破裂后胎兒死亡有關護理診斷護理診斷預期目標預期

16、目標v孕婦能陳述與子宮破裂有關的誘因v孕產婦及家屬能以言語表達其焦慮、恐懼、憤怒等情緒第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂2021/3/1749【護理】v1、預防子宮破裂v加強孕期保健v臨產階段: 發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、 術前準備v協(xié)助醫(yī)師處理病情v提供術后指導護理措施護理措施第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂2021/3/17501、預防子宮破裂加強圍生期保健加強圍生期保健, ,做好產前檢查做好產前檢查, ,糾正胎位不正糾正胎位不正 如有破裂誘因如有破裂誘因, ,勸其盡早住院勸其盡早住院 嚴密觀察產程嚴密觀察產程, ,及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理 （子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位

17、異常）（子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常） 嚴格掌握指征嚴格掌握指征, ,防縮宮素應用不當防縮宮素應用不當嚴格掌握剖宮產、陰道助產指征嚴格掌握剖宮產、陰道助產指征, ,按常規(guī)進行（中高按常規(guī)進行（中高位產鉗、內倒轉術、人工剝離胎盤）位產鉗、內倒轉術、人工剝離胎盤）如有破裂先兆如有破裂先兆, ,切忌陰道分娩切忌陰道分娩禁止粗暴操作禁止粗暴操作, ,作到穩(wěn)、準、輕、柔作到穩(wěn)、準、輕、柔剖宮避孕兩年剖宮避孕兩年, ,以防再孕破裂以防再孕破裂護 理2021/3/1751v2、先兆子宮破裂病人的護理v3、子宮破裂病人的護理 4、心理支持結果評價結果評價2021/3/1752第三節(jié) 羊水栓塞 Amnio

18、tic fluid embolism2021/3/1753【定義】v 羊水栓塞是分娩過程中羊水進入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征。v 發(fā)病急、病情兇險第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽2021/3/1754【病因】v1、羊水進入正常宮頸內靜脈:宮縮過強、經產婦、急產、縮宮素加強宮縮時v2、羊水進入損傷之血管:前置胎盤、子宮破裂、剖宮產術、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽2021/3/1755【病理生理】第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽2021/3/1756【臨床表現(xiàn)】v第一階段 肺動脈高壓 寒戰(zhàn)、咳嗽、v 紫 疳、低氧血

19、癥 左心衰竭 v BP、Pv第二階段 凝血障礙 DICv第三階段 多臟器功能衰竭 腎、肝、腦、心、肺第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽2021/3/1757【處理原則】v糾正缺氧 氣管插管、正壓給氧v抗休克 多巴胺v抗過敏 地塞米松20mg-40mg 氫化考的松200-400mgv解痙 阿托品、罌粟堿、氨茶堿v抗高凝 肝素v糾正心衰、酸中毒、抗感染v產科處理 盡快結束分娩第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽2021/3/1758【護理】v病史:評估各種誘因v身心狀況v診斷檢查檢查X線床邊攝片心電圖實驗室檢查護理評估護理評估第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽2021/3/1759【護理】v1、產婦胸悶、呼吸困

20、難癥狀有所改善v2、產婦能維持體液平衡護理診斷護理診斷v1、氣體交換受損:與肺血管阻力增加有關v2、組織關注量改變:與彌散性血管內凝血有關預期目標預期目標 第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽2021/3/1760【護理】v1、羊水栓塞的預防v2、羊水栓塞的處理v3、產程和生命體征的監(jiān)測v4、提供心理支持護理措施護理措施結果評價結果評價第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽2021/3/1761小測試v一、名詞解釋（103=30分）v1、胎膜早破v2、產后出血v3、晚期產后出血2021/3/1762v二、選擇題（107=70分）vA1型題v1胎膜早破是指（ ）v A 胎膜在臨產前破裂 v B 胎膜在潛伏期破裂v C 胎膜破裂發(fā)生在活躍期 v D 胎膜破裂發(fā)生在第一產程末v E 胎膜破裂發(fā)生在第二產程末2021/3/1763vA3型題 v初產婦,25歲,孕足月出