三腔二囊管.PPT

1、1 2適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。3l三腔二囊管的優(yōu)點：l1.經(jīng)濟、方便。l2.操作簡單。l三腔二囊管的缺點：l1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。l2.長期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。4l1.氣管食管瘺。l2.食道炎癥甚至狹窄。l3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎。l4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。5l物理原理：l通過充氣的氣囊直接壓迫而達到止血作用。l因為食道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈，故多數(shù)病人單純使用胃囊就可以達到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血則需要附加食道囊壓迫。67 留置三腔二囊管流程圖留置三腔二囊管流程圖

2、8 用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備： 三腔二囊管(初步消毒初步消毒)、液體石臘油、紗 塊若干、50ml注射囂、外科膠布、血壓計、 玻璃接頭、胃管夾(止血鉗)2個、負(fù)壓瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml鹽水)、輸液架、繃帶、 棉花910 操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備 解釋解釋： 對清醒病人說明該項操作的對清醒病人說明該項操作的 作用，消除緊張情緒，取得作用，消除緊張情緒，取得 合作合作 11 操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備 病人病人： 平臥位或半坐臥位，清醒的病人平臥位或半坐臥位，清醒的病人 可以用可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔利多卡因棉簽自鼻腔 插入至咽部來局麻或是局部噴霧，插入至咽部來局麻或是局部噴霧， 煩燥的病人

3、適當(dāng)予以約束煩燥的病人適當(dāng)予以約束12 操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備 管腔管腔： 治療碗內(nèi)裝治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊充氣鹽水，將胃囊充氣 (300ml)、食道囊充氣、食道囊充氣(200ml)，放，放 入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓 計袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊計袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊 內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別，內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別， 抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。131415 留置的方法及步驟留置的方法及步驟 插入的長度插入的長度： 取患者發(fā)際至劍突取患者發(fā)際至劍突+8 10cm并有膠布做好并有膠布做好標(biāo)記標(biāo)記

4、， 在外涂石臘油在外涂石臘油(將整條管子將整條管子 浸泡于石臘油中后取出浸泡于石臘油中后取出)16 留置的方法及步驟留置的方法及步驟 胃囊充氣胃囊充氣： 取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩緩 慢地插入，當(dāng)回抽出胃液慢地插入，當(dāng)回抽出胃液 或血液時，確定在胃內(nèi)或血液時，確定在胃內(nèi)( (再再 插深插深2 2cm)后可向胃囊注氣后可向胃囊注氣 (150200ml)1718 留置的方法及步驟留置的方法及步驟 胃囊打氣胃囊打氣150-200ml150-200ml，之后測壓，之后測壓，接血接血壓計測壓至壓計測壓至50mmHg50mmHg（40-60mmHg40-60mmHg）為宜，打）為宜，打

5、氣量視壓力而定。氣量視壓力而定。 在接與撤血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在在接與撤血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計后再補撤走血壓計后再補5ml5ml氣體，當(dāng)胃氣囊充分氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底了。囊已壓迫胃底了。1920 留置的方法及步驟留置的方法及步驟 牽拉牽拉： 取一段繃帶牽拉于滑車取一段繃帶牽拉于滑車( (輸液架輸液架) ) 上上輸液架與鼻尖的成輸液架與鼻尖的成45度角，度角，并并 懸一懸一0.5Kg（500g）的砂袋的砂袋(500ml鹽水鹽水)， 注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶相注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶相 通，

6、以便引流通，以便引流21 留置的方法及步驟留置的方法及步驟 牽拉時管與皮膚成牽拉時管與皮膚成45度，拉力度，拉力0.5kg 鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓 迫，造成局部潰瘍迫，造成局部潰瘍22232425 如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食道囊食管囊充氣食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測壓定，充氣后測壓 ，食道囊壓力一般為，食道囊壓力一般為 30-40mmHg，夾閉，夾閉26 放氣放氣： 每隔每隔1224小時應(yīng)放松食管氣囊以緩解小時應(yīng)放松食管氣囊以緩解 牽引壓力，以防發(fā)生壓

7、迫性潰瘍，放氣牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣 前應(yīng)放松牽引前應(yīng)放松牽引 先放食道氣囊先放食道氣囊 口服石蠟油口服石蠟油2030ml 再放胃囊氣再放胃囊氣 囊，每次放氣時間為囊，每次放氣時間為30分鐘。松開食道分鐘。松開食道 囊不一定松開胃囊，可解除牽引達到去除壓囊不一定松開胃囊，可解除牽引達到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊。迫，如果再次出血可以立即拉緊。27l止血失敗：l如果超過3天仍不能止血，則考慮手術(shù)治療。28 拔管：拔管： 三腔二囊管一般可放置三腔二囊管一般可放置72小時，可考慮小時，可考慮 拔管。拔管前應(yīng)放氣拔管。拔管前應(yīng)放氣 固定好胃管，固定好胃管， 觀察觀察12h化驗胃潛血或胃管內(nèi)無出血性胃化驗胃潛血或胃管內(nèi)無出血性胃 內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃 口服液體石蠟口服液體石蠟 油油2030ml 10分鐘后，緩慢、輕巧分鐘后，緩慢、輕巧 的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血，的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血， 并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位 29應(yīng)用要點：應(yīng)用要點： 置入的深度置入的深度 各氣囊的內(nèi)壓各氣囊的內(nèi)壓 牽引的重