泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)

1、概概 述述泌尿系統(tǒng)組成:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 血管、神經(jīng)功能:生成和排泄尿液 內(nèi)分泌功能促紅細(xì)胞生成素 腎素 維生素D3常見癥狀常見癥狀尿量異常尿量異常少尿、無尿、多尿、夜尿少尿、無尿、多尿、夜尿 排尿異常排尿異常尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴 留、尿失禁留、尿失禁 尿色異常尿色異常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿 其它其它水腫、高血壓、貧血、腎絞痛水腫、高血壓、貧血、腎絞痛尿量異常尿量異常正常人每日尿量正常人每日尿量1000-2000ml 平均平均1500ml少尿少尿(oliquria)：尿量：尿量400ml/24h無尿無尿(anuria)：尿量：尿量250

2、0ml/24h（一）發(fā)生機(jī)制（一）發(fā)生機(jī)制每日原尿每日原尿180L-腎臟腎臟-終尿終尿1500ml影響腎小球?yàn)V過因素影響腎小球?yàn)V過因素 1 腎小球?yàn)V過膜的通透性和濾過面積腎小球?yàn)V過膜的通透性和濾過面積 2 有效率過壓有效率過壓 3 腎血流量腎血流量尿液生成減少尿液生成減少真性少尿真性少尿尿液排出障礙尿液排出障礙假性少尿假性少尿(尿潴留尿潴留)（二）問診要點(diǎn)（二）問診要點(diǎn)1 1 詢問、記錄尿量詢問、記錄尿量2 2 原因、誘因：原因、誘因：失血、失水、藥物、腎臟病、心衰、肝硬化失血、失水、藥物、腎臟病、心衰、肝硬化3 3 起病病程：突然起病病程：突然急性腎衰竭急性腎衰竭 逐步逐步心衰心衰4 4 內(nèi)

3、環(huán)境紊亂：內(nèi)環(huán)境紊亂：K+K+ 、Na+Na+ 、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒5 5 伴隨癥狀：伴隨癥狀：伴皮膚干燥、脫水伴皮膚干燥、脫水嚴(yán)重失水嚴(yán)重失水重度貧血重度貧血失血失血心衰、肝硬化心衰、肝硬化有效血容量不足有效血容量不足伴高血壓、血尿伴高血壓、血尿腎小球腎炎腎小球腎炎重癥感染、敗血癥重癥感染、敗血癥中毒性休克中毒性休克（三）臨床意義（三）臨床意義腎前性少尿腎前性少尿:有效血容量不足有效血容量不足 休克休克,尿比重高尿比重高,尿滲透壓高尿滲透壓高,血鈉高血鈉高腎性少尿腎性少尿:腎小球?yàn)V過面積下降或腎小管腎小球?yàn)V過面積下降或腎小管 重吸收障礙重吸收障礙 等張尿等張尿,高鉀血癥高鉀血癥,氮質(zhì)

4、血癥氮質(zhì)血癥,水中毒水中毒腎后性少尿腎后性少尿:尿潴留尿潴留,非尿液生成減少非尿液生成減少 下尿路梗阻下尿路梗阻（一）發(fā)生機(jī)制（一）發(fā)生機(jī)制非溶質(zhì)性利尿非溶質(zhì)性利尿：1水?dāng)z入過多水?dāng)z入過多2腎臟水排泄增加腎臟水排泄增加(1) 抗利尿激素抗利尿激素（ADH）減少減少或缺如或缺如中樞性尿崩癥中樞性尿崩癥 (2)腎小管對腎小管對ADH反應(yīng)障礙和反應(yīng)障礙和腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷腎性尿崩癥腎性尿崩癥溶質(zhì)性利尿溶質(zhì)性利尿：(1)有機(jī)溶質(zhì)排泄增多有機(jī)溶質(zhì)排泄增多 (2)電解質(zhì)排泄過多電解質(zhì)排泄過多（二）問診要點(diǎn)（二）問診要點(diǎn)確定多尿確定多尿：連續(xù)：連續(xù)3 3天收集尿量均大于天收集尿量均大于2500

5、ml/2500ml/日日原因、誘因原因、誘因：用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿病、：用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥病史、多尿前一過性少尿原發(fā)性醛固酮增多癥病史、多尿前一過性少尿史史伴隨癥狀伴隨癥狀：食欲亢進(jìn)、體重減輕食欲亢進(jìn)、體重減輕糖尿病糖尿病視力障礙、偏盲、顱內(nèi)高壓視力障礙、偏盲、顱內(nèi)高壓繼發(fā)尿崩癥繼發(fā)尿崩癥高血壓、低血鉀高血壓、低血鉀原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥肌軟弱、周期性癱瘓、代酸肌軟弱、周期性癱瘓、代酸腎小管酸中毒腎小管酸中毒（三）臨床意義（三）臨床意義溶質(zhì)性多尿溶質(zhì)性多尿1 糖尿病糖尿病,急性腎衰多尿期急性腎衰多尿期,2 滲透性多尿滲透性多尿 輸注高滲葡萄

6、糖輸注高滲葡萄糖,甘露醇甘露醇非溶質(zhì)性多尿非溶質(zhì)性多尿1 抗利尿激素缺乏抗利尿激素缺乏2 腎小管疾病腎小管疾病3 精神性煩渴精神性煩渴一、尿頻、尿急、排尿痛一、尿頻、尿急、排尿痛(尿路刺激怔或膀胱刺激征尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿頻尿頻(frequency of urine)：單位時間內(nèi)：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍，日間排尿次數(shù)明顯超過正常范圍，日間4-6次次，夜間夜間0-2次次。尿急尿急(urgency of micturation)：一有尿：一有尿意即需立刻排尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。常伴有尿失禁。尿痛尿痛(disuria)：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣

7、疼痛或尿道燒灼感。攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。（一）發(fā)生機(jī)制（一）發(fā)生機(jī)制尿頻,尿急1 膀胱容量減少 2 膀胱受激惹 3 精神神經(jīng)因素 尿痛 1 尿液成分改變:血尿,濃尿 2 尿液酸堿度改變:過酸,過堿（二）問診要點(diǎn)（二）問診要點(diǎn)1 1 排尿頻數(shù)和尿量：多尿、尿頻排尿頻數(shù)和尿量：多尿、尿頻2 2 原因和誘因原因和誘因3 3 有無泌尿系統(tǒng)疾患、尿路器械檢查史、糖尿病史。有無泌尿系統(tǒng)疾患、尿路器械檢查史、糖尿病史。4 4 女性：月經(jīng)、性生活、妊娠；女性：月經(jīng)、性生活、妊娠； 男性：前列腺疾患。男性：前列腺疾患。5 5 伴隨癥狀：伴隨癥狀：尿頻、尿急、排尿痛尿頻、尿急、排尿痛泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染伴尿

8、道口紅腫、膿性分泌物伴尿道口紅腫、膿性分泌物淋球菌感染淋球菌感染伴血尿、腎絞痛伴血尿、腎絞痛結(jié)石、腫瘤結(jié)石、腫瘤明顯尿頻伴膿尿明顯尿頻伴膿尿腎、膀胱結(jié)核腎、膀胱結(jié)核伴發(fā)燒、腰痛伴發(fā)燒、腰痛上尿路感染上尿路感染（三）臨床意義（三）臨床意義 1 膀胱病變膀胱病變 2 尿道疾患尿道疾患 3 激發(fā)于泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾患激發(fā)于泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾患（一）機(jī)制（一）機(jī)制由于排尿障礙致使尿液滯留在膀胱內(nèi)由于排尿障礙致使尿液滯留在膀胱內(nèi)1 1 梗阻性梗阻性2 2 非梗阻性非梗阻性 （1 1）神經(jīng)源性膀胱）神經(jīng)源性膀胱 （2 2）膀胱疾患或功能障礙）膀胱疾患或功能障礙 （二）問診要點(diǎn)（二）問診要點(diǎn)1 確定尿潴

9、留確定尿潴留：有別于少尿、無尿。：有別于少尿、無尿。2 起病情況、伴隨癥狀起病情況、伴隨癥狀 伴排尿開始遲緩、費(fèi)力、射程縮短、尿伴排尿開始遲緩、費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)、斷續(xù)線細(xì)、斷續(xù)前列腺疾患前列腺疾患 尿路結(jié)石、腫瘤尿路結(jié)石、腫瘤 伴尿頻、尿急、尿痛伴尿頻、尿急、尿痛尿道炎癥尿道炎癥3 原因、誘因原因、誘因：病史、手術(shù)、藥物史：病史、手術(shù)、藥物史(三)臨床意義梗阻性尿潴留1 膀胱頸梗阻2 尿道梗阻非梗阻性尿潴留1 顱腦或脊髓損傷 2 神經(jīng)系統(tǒng)病變3 先天性畸形 4 麻藥及藥物作用5 離子紊亂 6 精神因素（一）機(jī)制（一）機(jī)制*尿液不自主地從尿道流出*排尿功能受大腦和骶髓的拍尿中樞調(diào)節(jié)*膀胱逼

10、尿肌異常收縮*膀胱過度充盈*尿道括約肌麻痹（二）問診要點(diǎn)（二）問診要點(diǎn)1 是否尿失禁是否尿失禁：與遺尿區(qū)別：與遺尿區(qū)別2 誘因、伴隨癥狀誘因、伴隨癥狀 *伴尿頻、膿尿伴尿頻、膿尿結(jié)核結(jié)核 *伴反復(fù)尿路刺激癥狀伴反復(fù)尿路刺激癥狀尿道炎癥尿道炎癥 *伴血尿伴血尿結(jié)石、腫瘤、感染結(jié)石、腫瘤、感染(三)臨床意義 真性尿失禁真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌張力持續(xù)增高/尿道括約肌過度松弛,以致尿液不能控制從膀胱排出. 見于:1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括約肌松弛(三)臨床意義 假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力,麻痹引起尿潴留,膀胱內(nèi)壓大于或等于尿道阻力時,使尿液持續(xù)或間斷地流出

11、,也稱充溢性尿失禁. 見于: 1 下尿路梗阻 2 神經(jīng)性膀胱功能障 應(yīng)力性尿失禁概念* *尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞* *肉眼血尿肉眼血尿：尿液中含血量較多：尿液中含血量較多 （1ml/1000ml1ml/1000ml尿）尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。肉眼呈洗肉水色或血色。* *鏡下血尿鏡下血尿：新鮮離心尿每高倍鏡視野紅：新鮮離心尿每高倍鏡視野紅 細(xì)胞細(xì)胞33個或個或1 1小時尿紅細(xì)胞計(jì)小時尿紅細(xì)胞計(jì) 數(shù)數(shù)1010萬個，萬個，1212小時計(jì)數(shù)小時計(jì)數(shù)5050 萬個（萬個（AddisAddis計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)）（一）發(fā)生機(jī)制1、 腎單位性血尿：畸形紅細(xì)胞2、腎或尿路血管破裂：正常形態(tài)紅細(xì)胞（二）問診要點(diǎn)1、確定是否為真性血尿2、判斷出血部位（1）前段血尿（2）終末血尿（3）全程血尿（二）問診要點(diǎn)3、注意凝血塊4、血尿與上呼吸道感染的時間及全身疾病的時間*鏈球菌感染后腎小球腎炎感染后10-14天出現(xiàn)血尿*IgA腎病上呼吸道感染與血尿同時發(fā)生（二）問診要點(diǎn)5、伴隨癥狀伴疼痛泌尿系結(jié)石無痛全程肉眼血尿腫瘤伴尿路刺激癥狀泌尿系