辯證--臟腑辯證

1、 第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證 是根據(jù)臟腑的是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過對四診所收集的資綱、病因、氣血等理論，通過對四診所收集的資料，進行綜合分析歸納，借以推究其病因病機，料，進行綜合分析歸納，借以推究其病因病機，判斷疾病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況的一種辨判斷疾病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況的一種辨證方法。證方法。 1位置：心居胸中，心包外護。位置：心居胸中，心包外護。2絡(luò)屬：手少陰心經(jīng)，屬心絡(luò)小腸。絡(luò)屬：手少陰心經(jīng)，屬心絡(luò)小腸。3聯(lián)系：聯(lián)系：其華在面其華在面，開竅于舌開竅于舌，在體合，在體合脈。脈。4五行：五行屬火，五季為夏；在聲

2、為笑，在志為喜，在五行：五行屬火，五季為夏；在聲為笑，在志為喜，在 液為汗；在味為苦，在色為赤，變動為憂。液為汗；在味為苦，在色為赤，變動為憂。5功能：功能：心主血脈；心主心主血脈；心主神志神志。6與小腸相表里，小腸主受盛、化物和分清泌濁與小腸相表里，小腸主受盛、化物和分清泌濁。 （一）（一）生理生理心與小腸辯證心與小腸辯證1 1心臟本身及主血脈功能異常心臟本身及主血脈功能異常心悸，怔忡心悸，怔忡，心煩，心煩， 心痛心痛，脈結(jié)代，脈結(jié)代等。等。2 2精神神識異常精神神識異常失眠、多夢、健忘失眠、多夢、健忘、 神神昏昏、譫語、譫語、癲狂、癲狂等。等。3 3舌體病變舌體病變舌痛，舌瘡舌痛，舌瘡。4

3、. 4. 小腸主泌別清濁小腸主泌別清濁大小便失常。大小便失常。（二）常見癥狀（二）常見癥狀（一）心氣虛證（一）心氣虛證 1含義含義 素體虛弱素體虛弱久病失養(yǎng)久病失養(yǎng)先天不足先天不足年老臟衰年老臟衰心氣不足心氣不足鼓動乏力鼓動乏力心悸，胸悶心悸，胸悶 氣弱，神疲氣弱，神疲舌淡，脈虛舌淡，脈虛氣虛不固氣虛不固自汗自汗 2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 由于心氣不足，鼓動無力，表現(xiàn)以由于心氣不足，鼓動無力，表現(xiàn)以心悸心悸為主癥的虛弱證候。為主癥的虛弱證候。氣血失運氣血失運3辨證要點辨證要點 氣虛證氣虛證 心動無力癥心動無力癥（氣短懶言，神疲乏力，自汗）（胸悶、心悸、怔忡（氣短懶言，神疲乏力，自汗）（胸

4、悶、心悸、怔忡) 無無明顯的寒熱明顯的寒熱癥狀癥狀（二）心陽虛證（二）心陽虛證1含義含義 由于心陽虛衰，溫運失司，由于心陽虛衰，溫運失司，鼓動無力，虛寒內(nèi)生鼓動無力，虛寒內(nèi)生所所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)的證候。心陽虛弱心陽虛弱心動失常心動失常心悸、怔忡心悸、怔忡心脈痹阻心脈痹阻胸悶，心痛胸悶，心痛血行不暢血行不暢面暗，唇青面暗，唇青 舌暗，脈結(jié)舌暗，脈結(jié)陽虛失煦陽虛失煦形寒，苔滑形寒，苔滑心氣久虛心氣久虛他臟傷陽他臟傷陽暴病傷陽暴病傷陽汗下太過汗下太過2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 陽虛證陽虛證 心失溫養(yǎng)心失溫養(yǎng)(形寒形寒,面白面白,唇青唇青,苔滑苔滑) （心悸（心悸,怔忡怔忡/胸悶

5、胸悶,心痛）心痛） 【證候鑒別證候鑒別】心氣虛證心氣虛證心陽虛證心陽虛證心悸、氣短心悸、氣短自汗、面白自汗、面白體倦乏力，舌淡脈虛，體倦乏力，舌淡脈虛，無無寒象寒象怔忡心痛，唇青脈結(jié)，怔忡心痛，唇青脈結(jié)，有有寒象寒象( (心動失常心動失常)()(血行不暢血行不暢)()(寒象寒象) )心陽虛由心陽虛由心氣虛進一步發(fā)展而成心氣虛進一步發(fā)展而成。（三）（三）心血虛證心血虛證心血不足心血不足久病失養(yǎng)久病失養(yǎng)脾虛血虧脾虛血虧勞神耗血勞神耗血失血過多失血過多心神失養(yǎng)心神失養(yǎng)心悸，失眠，多夢心悸，失眠，多夢血不榮上血不榮上頭暈，面白，舌淡頭暈，面白，舌淡血脈失充血脈失充脈細無力脈細無力2分析分析1含義含義

6、心血虧虛，不能濡養(yǎng)心與心神所表現(xiàn)的虛弱證候。心血虧虛，不能濡養(yǎng)心與心神所表現(xiàn)的虛弱證候。3辨證要點辨證要點 血虛證血虛證 心失濡養(yǎng)心失濡養(yǎng) （淡、暈、細、弱）（淡、暈、細、弱） （心悸（心悸，失眠，多夢）失眠，多夢） 無無明顯的寒熱癥狀。明顯的寒熱癥狀。（四）（四）心陰虛心陰虛證證1. 含義含義:由于由于心陰心陰虧損虧損,虛虛熱內(nèi)擾熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候所表現(xiàn)的證候。心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心悸、心煩，失眠、多夢心悸、心煩，失眠、多夢虛熱內(nèi)擾虛熱內(nèi)擾潮熱、盜汗、咽干、顴紅潮熱、盜汗、咽干、顴紅 舌紅、少苔，脈細而數(shù)舌紅、少苔，脈細而數(shù)心陰心陰虧少虧少心血虧甚心血虧甚勞神耗陰勞神耗陰熱病傷陰熱病傷陰肝腎陰虧

7、肝腎陰虧2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 3辨證要點辨證要點 陰虛證陰虛證 心失所養(yǎng)心失所養(yǎng) 【證候鑒別證候鑒別】有無虛熱是鑒別要點有無虛熱是鑒別要點。1含義含義 由于心火內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，由于心火內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，所表現(xiàn)的熱邪下移，所表現(xiàn)的實熱實熱證候。證候。2病因及癥狀分析病因及癥狀分析火熱內(nèi)侵火熱內(nèi)侵情志化火情志化火過食辛熱過食辛熱心火內(nèi)熾心火內(nèi)熾心火上炎心火上炎舌瘡，舌痛舌瘡，舌痛心火下移心火下移尿赤尿赤,澀澀,灼灼,痛痛迫血亡行迫血亡行吐血吐血,衄血衄血火擾心神火擾心神神昏神昏,狂躁狂躁邪熱熾盛邪熱熾盛熱熱,赤赤,數(shù)數(shù),干干,煩煩（五）（五

8、）心火亢盛證心火亢盛證3辨證要點辨證要點 心病熱象（舌心病熱象（舌/尿尿/血血/神）神）+實熱證實熱證(熱熱,赤赤,數(shù)數(shù),干干,煩煩)證證 候候 鑒鑒 別別1含義含義 因因瘀血、痰濁、陰寒、氣滯瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等阻痹心脈，以等阻痹心脈，以心悸、怔忡、心悸、怔忡、胸悶、心痛胸悶、心痛為主癥之證候。為主癥之證候。（六）心血痹（六）心血痹阻證阻證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 胸悶、心痛，牽引肩臂胸悶、心痛，牽引肩臂 + 病因病因（瘀、痰、寒、氣之一）（瘀、痰、寒、氣之一） （七）（七）痰迷心竅證痰迷心竅證外感濕濁外感濕濁氣郁化痰氣郁化痰肝風(fēng)夾痰肝風(fēng)夾痰痰濁閉神痰濁閉神痰蒙神

9、明痰蒙神明意識模糊意識模糊,昏不知人昏不知人(昏迷昏迷)痰氣搏結(jié)痰氣搏結(jié)抑郁淡漠抑郁淡漠,神癡獨語神癡獨語(癲證癲證)肝風(fēng)夾痰肝風(fēng)夾痰昏仆抽搐昏仆抽搐,痰鳴吐沫痰鳴吐沫(癇病癇病)痰濁內(nèi)盛痰濁內(nèi)盛胸悶，痰多，苔膩，脈滑胸悶，痰多，苔膩，脈滑2病因及癥狀分析病因及癥狀分析由痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以由痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常神志異常為主癥的證候。為主癥的證候。1含義含義3辨證要點辨證要點 神志異常神志異常(昏迷昏迷/癲證癲證/癇病癇病)+痰濁內(nèi)盛痰濁內(nèi)盛(痰、悶、膩、滑痰、悶、膩、滑)（八）痰火（八）痰火擾心證擾心證 1含義含義 痰火擾神證是指由于痰火擾神證是指由于火熱、痰濁火熱、痰濁侵擾心神，表

10、現(xiàn)以侵擾心神，表現(xiàn)以神志神志 異常異常為主的證候，又稱為主的證候，又稱“痰火擾心痰火擾心”。2. 病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 神志神志異常異常 + 痰痰火內(nèi)盛火內(nèi)盛 （痰黃稠、苔黃膩、脈滑數(shù)）。（痰黃稠、苔黃膩、脈滑數(shù)）。（九）小腸實熱（九）小腸實熱 1 1、形成原因、形成原因 多由于心經(jīng)火熱，循經(jīng)下移于小腸而致。多由于心經(jīng)火熱，循經(jīng)下移于小腸而致。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 心煩，口渴，口舌生瘡，小便澀痛、色黃，甚或尿血，心煩，口渴，口舌生瘡，小便澀痛、色黃，甚或尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)。舌紅，苔黃，脈數(shù)。 3 3、辨證要點、辨證要點 （1 1）有口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)的

11、火熱脈癥。）有口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)的火熱脈癥。 （2 2）有小便澀痛等小腸火熱的典型脈癥。）有小便澀痛等小腸火熱的典型脈癥。1 1位置：肺居胸中，上連息道，合稱肺系。位置：肺居胸中，上連息道，合稱肺系。2 2絡(luò)屬：手太陰肺經(jīng)，屬肺絡(luò)大腸。絡(luò)屬：手太陰肺經(jīng)，屬肺絡(luò)大腸。3 3聯(lián)系：其華在毛，聯(lián)系：其華在毛，開竅于鼻開竅于鼻，在體合皮，外應(yīng)胸膺。，在體合皮，外應(yīng)胸膺。4 4五行：五行屬金，五季為秋，在聲為哭，在志為悲，五行：五行屬金，五季為秋，在聲為哭，在志為悲， 在液為涕，在味為辛，在色為白，變動為咳。在液為涕，在味為辛，在色為白，變動為咳。5 5功能：功能：主氣，司呼吸主氣，司呼吸（行清濁之

12、氣交換）；（行清濁之氣交換）； 主主行水，即宣發(fā)肅降，通調(diào)水道行水，即宣發(fā)肅降，通調(diào)水道（為水之上源）。（為水之上源）。 朝百脈朝百脈。6 6特性：特性：肺為嬌臟肺為嬌臟（喜清惡濁）；（喜清惡濁）； 肺肺性肅降性肅降（肺內(nèi)宜清肅，肺性宜下降）。（肺內(nèi)宜清肅，肺性宜下降）。7 7大腸：吸收水分，排泄糟粕。大腸：吸收水分，排泄糟粕。 （一）（一）生理生理肺與大腸辯證肺與大腸辯證1含義含義 由于肺機能減弱，其由于肺機能減弱，其主氣、衛(wèi)外主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。弱證候。（一）肺氣虛證（一）肺氣虛證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 咳喘咳喘無力，易感，畏無力

13、，易感，畏風(fēng)風(fēng) + 氣虛氣虛證。證。 1含義含義 由于由于肺陰不足肺陰不足，失于清肅，失于清肅，虛熱內(nèi)生虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。所表現(xiàn)的證候。（二）肺陰虛證（二）肺陰虛證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 干咳少痰干咳少痰/痰粘、聲嘶痰粘、聲嘶 + 陰虛證。陰虛證。1含義含義 由于風(fēng)寒之邪侵襲，由于風(fēng)寒之邪侵襲，肺衛(wèi)失宣肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的實寒證候。所表現(xiàn)的實寒證候。（三）（三）風(fēng)寒束肺風(fēng)寒束肺證證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 咳嗽、痰稀咳嗽、痰稀 + 風(fēng)寒表證風(fēng)寒表證。1含義含義 風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)失宣肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候所表現(xiàn)的證候。（四）

14、風(fēng)熱犯肺證（四）風(fēng)熱犯肺證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 咳嗽、痰黃咳嗽、痰黃 + 風(fēng)熱表證風(fēng)熱表證。1含義含義 外燥侵犯肺衛(wèi)，外燥侵犯肺衛(wèi)，肺燥津肺燥津傷傷所表現(xiàn)的證候所表現(xiàn)的證候。（五）燥邪犯肺證（五）燥邪犯肺證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 干咳、痰粘干咳、痰粘/胸痛、咯血胸痛、咯血 + 外燥證候外燥證候。證候鑒別：肺陰虛證與燥邪犯肺證證候鑒別：肺陰虛證與燥邪犯肺證 風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺三證鑒別風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺三證鑒別 1含義含義 是是痰熱交結(jié)痰熱交結(jié)，壅滯于肺，致肺失清肅所表現(xiàn)的實熱證。，壅滯于肺，致肺失清肅所表現(xiàn)的實熱證。（六）

15、痰熱壅肺證（六）痰熱壅肺證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 咳喘，痰多黃稠咳喘，痰多黃稠 + 實熱證實熱證（熱、赤、數(shù)、干、煩）。（熱、赤、數(shù)、干、煩）。1含義含義痰濕停痰濕停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。（七（七）痰濕阻）痰濕阻肺證肺證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 咳喘胸悶，痰多色白咳喘胸悶，痰多色白 + 寒痰內(nèi)寒痰內(nèi)盛盛。痰熱壅肺證痰熱壅肺證寒痰阻肺證寒痰阻肺證 熱痰所為，兼里實熱證熱痰所為，兼里實熱證寒痰為患，兼寒濕內(nèi)盛寒痰為患，兼寒濕內(nèi)盛咳喘、胸悶咳喘、胸悶痰多、苔膩滑痰多、苔膩滑痰熱壅肺證與寒痰阻肺證痰熱壅肺證與寒痰阻

16、肺證 1含義含義 由于由于濕熱蘊結(jié)于大腸所表現(xiàn)出的證候。濕熱蘊結(jié)于大腸所表現(xiàn)出的證候。（八）（八）大腸濕熱證大腸濕熱證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 暴注下泄暴注下泄/下痢膿血下痢膿血 + 濕熱蘊結(jié)濕熱蘊結(jié)。1含義含義 由于大腸津液虧虛，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困由于大腸津液虧虛，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候。又稱難為主癥的證候。又稱“腸燥津虧腸燥津虧” 。（九）（九）大腸液虧證大腸液虧證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 便結(jié)難解便結(jié)難解 + 津虧津虧證證。1 1位置：脾胃位于中焦。位置：脾胃位于中焦。2 2絡(luò)屬：足太陰脾經(jīng)，屬脾絡(luò)胃，

17、與胃相表里。絡(luò)屬：足太陰脾經(jīng)，屬脾絡(luò)胃，與胃相表里。3 3聯(lián)系：其華在唇，開竅于口，在體主肉，外應(yīng)于腹，聯(lián)系：其華在唇，開竅于口，在體主肉，外應(yīng)于腹，4 4五行：五行屬土，五季長夏，在聲為歌，在志為思，五行：五行屬土，五季長夏，在聲為歌，在志為思， 在在液為涎，在味為甘，在色為黃，在變?yōu)閲I。液為涎，在味為甘，在色為黃，在變?yōu)閲I。5 5功能：主運化（氣血生化之源）；主統(tǒng)血；主升清。功能：主運化（氣血生化之源）；主統(tǒng)血；主升清。6 6特性：脾氣主升；喜燥惡濕。特性：脾氣主升；喜燥惡濕。7 7胃：胃：受納食物，腐熟水谷；喜潤惡燥受納食物，腐熟水谷；喜潤惡燥。 （一）（一）生理生理脾與胃辯證脾與胃辯證

18、1 1精微失運：食少，腹脹，腹瀉。精微失運：食少，腹脹，腹瀉。2 2水濕停聚：水腫，腹水，痰飲，帶下，白濁。水濕停聚：水腫，腹水，痰飲，帶下，白濁。3 3氣陷下垂：氣墜，脫肛，內(nèi)臟下垂。氣陷下垂：氣墜，脫肛，內(nèi)臟下垂。4 4失于統(tǒng)血：便血，尿血、肌衄，崩漏。失于統(tǒng)血：便血，尿血、肌衄，崩漏。5 5氣血虧虛：神疲，懶言，面萎，形瘦，舌淡，氣血虧虛：神疲，懶言，面萎，形瘦，舌淡， 脈脈虛。虛。6 6受納腐熟障礙受納腐熟障礙納差納差, ,脘脹脘脹, ,易饑易饑, ,脘痛。脘痛。 7 7胃氣上逆胃氣上逆嘔吐嘔吐, ,惡心惡心, ,呃逆呃逆, ,噯氣。噯氣。 （二）常見癥狀（二）常見癥狀1含義含義 由于

19、脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。本證又由于脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。本證又稱稱“脾失健運脾失健運證證”，是脾病虛證的最基本證型。，是脾病虛證的最基本證型。（一）脾氣虛證（一）脾氣虛證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 食后尤甚食后尤甚3辨證要點辨證要點 食少、腹脹、便溏食少、腹脹、便溏 + 氣虛氣虛證證。1含義含義 脾陽虛衰，脾陽虛衰，失于溫運失于溫運，陰寒內(nèi)生陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。所表現(xiàn)的虛寒證候。（二）（二）脾陽虛證脾陽虛證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 3辨證要點辨證要點 脾失健運脾失健運（食少、腹脹便溏）（食少、腹脹便溏） 水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停（浮腫、帶多清?。ǜ∧[、帶多清稀

20、） 陽虛陽虛1.含義含義 由于脾氣虧虛，由于脾氣虧虛，升舉無力升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱稱脾氣下陷證脾氣下陷證、脾虛下陷證。、脾虛下陷證。（三）脾氣（三）脾氣下陷證下陷證2.病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 脾氣虧虛脾氣虧虛 + 內(nèi)臟下垂內(nèi)臟下垂。1含義含義 由于脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致由于脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外血溢脈外為主癥為主癥的證候，又稱為的證候，又稱為“氣不攝血氣不攝血”。（四）脾不統(tǒng)血證（四）脾不統(tǒng)血證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 脾氣脾氣虛虛證證 + 出血出血 (食少食少,便溏便溏+氣虛證氣虛證)

21、(衄衄,尿尿,便便,崩崩,經(jīng)）經(jīng)）脾不統(tǒng)血與血熱出血的脾不統(tǒng)血與血熱出血的“出血出血”區(qū)別區(qū)別 1含義含義 由于由于寒濕內(nèi)盛，脾陽受困寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，失于溫運失于溫運所表現(xiàn)的證候所表現(xiàn)的證候。（五）（五）寒濕困脾證寒濕困脾證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 腹脹腹脹,便溏便溏,納呆納呆,嘔惡嘔惡 + 寒濕內(nèi)盛（晦，重，膩，緩寒濕內(nèi)盛（晦，重，膩，緩）證證 候候 鑒鑒 別別1含義含義 濕熱內(nèi)蘊中焦?jié)駸醿?nèi)蘊中焦，脾胃，脾胃納運功能失職納運功能失職所表現(xiàn)證候。又稱所表現(xiàn)證候。又稱中焦?jié)駸嶙C，脾胃濕熱證。中焦?jié)駸嶙C，脾胃濕熱證。（六）脾胃濕熱證（六）脾胃濕熱證2病因及癥狀分析病因及

22、癥狀分析3辨證要點辨證要點 納運障礙納運障礙+濕熱內(nèi)蘊濕熱內(nèi)蘊（身熱不揚，渴不多飲，舌苔（身熱不揚，渴不多飲，舌苔 黃膩，脈滑而數(shù)）黃膩，脈滑而數(shù)）。證證 候候 鑒鑒 別別1含義含義 胃陰不足胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的虛熱虛熱證候證候。（七）（七）胃陰虛證胃陰虛證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 胃灼隱痛胃灼隱痛/脘痞嘈雜脘痞嘈雜/饑不欲食饑不欲食/干嘔呃逆干嘔呃逆 + 陰虛陰虛證證。1含義含義 由于胃中由于胃中火熱熾盛火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候，胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候。（八）胃火熾盛證（八）胃火熾盛證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證

23、要點辨證要點 胃脘灼痛胃脘灼痛,消谷善饑消谷善饑,口臭齦腫口臭齦腫+實熱實熱證證。證證 候候 鑒鑒 別別1含義含義 由于飲食停積胃腸，以由于飲食停積胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸腐脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸腐為主為主癥的證癥的證候。候。（九）（九）食滯胃脘證食滯胃脘證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點傷食病史。傷食病史。脘腹脹痛，噯腐吞酸，便下臭穢脘腹脹痛，噯腐吞酸，便下臭穢。1含義含義 由于胃陽不足，虛寒內(nèi)生，以致由于胃陽不足，虛寒內(nèi)生，以致胃失溫煦胃失溫煦所表現(xiàn)的所表現(xiàn)的證候證候。（十）（十）胃陽虛證胃陽虛證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析食后食后緩解緩解3辨證要點辨證要點 胃冷隱痛，

24、喜溫喜按胃冷隱痛，喜溫喜按 + 陽虛證。陽虛證。1 1位置：肝位于右脅，脅肋為肝之分野；位置：肝位于右脅，脅肋為肝之分野； 膽膽附著于肝，位于肝之短葉間。附著于肝，位于肝之短葉間。2 2絡(luò)屬：足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，足少陽膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝。絡(luò)屬：足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，足少陽膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝。3 3聯(lián)系聯(lián)系: :其華在爪，其華在爪，開竅于目，在體主筋開竅于目，在體主筋，外應(yīng)兩脅。，外應(yīng)兩脅。4 4五行五行: :五行屬木，五季為春，在聲為呼，在志為怒。五行屬木，五季為春，在聲為呼，在志為怒。 在液為淚，在味為酸，在色為青，在變?yōu)槲铡Ｔ谝簽闇I，在味為酸，在色為青，在變?yōu)槲铡? 5功能功能: :肝主疏泄肝主疏泄/

25、/肝藏血肝藏血 （調(diào)節(jié)情志，調(diào)達氣機，疏泄膽汁，為脾散精）；調(diào)節(jié)情志，調(diào)達氣機，疏泄膽汁，為脾散精）； 膽膽主貯藏、排泄膽汁；主決斷。主貯藏、排泄膽汁；主決斷。 6 6特性：特性：肝體陰而用陽肝體陰而用陽；肝喜條達惡抑郁。；肝喜條達惡抑郁。（一）（一）生理生理肝與膽辯證肝與膽辯證1肝失疏泄肝失疏泄脅肋脹痛脅肋脹痛，情，情志抑郁，易怒。志抑郁，易怒。2肝不主筋肝不主筋抽搐，震顫，麻木，項強。抽搐，震顫，麻木，項強。3肝不藏血肝不藏血吐血，衄血。吐血，衄血。4肝不養(yǎng)目肝不養(yǎng)目目赤腫痛，澀物昏花，失明。目赤腫痛，澀物昏花，失明。5肝經(jīng)不利肝經(jīng)不利巔頂痛，側(cè)身痛，少腹冷痛，外陰不適。巔頂痛，側(cè)身痛，少

26、腹冷痛，外陰不適。 6膽汁失疏膽汁失疏黃疸，口苦。黃疸，口苦。7膽氣不足膽氣不足膽怯，易驚。膽怯，易驚。（二）常見癥狀（二）常見癥狀（一）（一）肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)證證1含義含義 由于由于肝失疏泄而肝失疏泄而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。候。 2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 抑郁、太息抑郁、太息 /胸脅乳腹脹痛胸脅乳腹脹痛 /痛經(jīng)、經(jīng)亂、閉經(jīng)痛經(jīng)、經(jīng)亂、閉經(jīng) +氣滯氣滯 1含義含義 由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上火熱熾盛于上為特征為特征的證的證候。候。（二）（二）肝火上炎證肝火上炎證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 3辨證

27、要點辨證要點 肝經(jīng)熱盛肝經(jīng)熱盛（頭目、情志、脅肋）（頭目、情志、脅肋）+里實熱里實熱證證1含義含義 由于肝血不足，由于肝血不足，肝經(jīng)所系組織器官肝經(jīng)所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 （三）（三）肝血虛證肝血虛證3辨證要點辨證要點 目目 /筋筋 /甲甲 /沖任沖任失養(yǎng)失養(yǎng) + 血虛血虛證。證。（四）（四）肝陰虛證肝陰虛證1含義含義 由于肝之陰液虧損，目、筋和脅失去濡養(yǎng)，陰不制陽，由于肝之陰液虧損，目、筋和脅失去濡養(yǎng)，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。所表現(xiàn)的證候。2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3. 辯證要點辯證要點 肝失濡養(yǎng)肝失濡養(yǎng)（肝體（肝體

28、/肝筋肝筋/肝經(jīng)）肝經(jīng)）+ 陰虛證。陰虛證。證證 候候 鑒鑒 別別1含義含義由于肝陽由于肝陽亢于亢于上，肝腎陰虧于下所表現(xiàn)的上，肝腎陰虧于下所表現(xiàn)的上實下虛上實下虛的證候。的證候。（五）（五）肝陽上亢肝陽上亢證證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 陽亢陽亢躁、暈、痛、赤（上實）；躁、暈、痛、赤（上實）； 陰虛陰虛腰膝酸軟，頭重足輕（下虛）腰膝酸軟，頭重足輕（下虛）。證證 候候 鑒鑒 別別 泛指因陽亢、熱擾、陰虛、血虧等所致，以泛指因陽亢、熱擾、陰虛、血虧等所致，以肢體眩暈、麻肢體眩暈、麻木、抽搐、震顫、偏癱木、抽搐、震顫、偏癱為主癥的證候。一般分為四類：為主癥的證候。一般分為四類

29、：.肝陽化風(fēng)證肝陽化風(fēng)證 1 1含義含義 由于由于肝陽上亢，升發(fā)太過，亢逆無制所導(dǎo)致的動風(fēng)證候。肝陽上亢，升發(fā)太過，亢逆無制所導(dǎo)致的動風(fēng)證候。2 2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 （六）（六）肝風(fēng)內(nèi)動肝風(fēng)內(nèi)動證證3 3辨證要點辨證要點 肝肝陽上陽上亢亢+ +陽亢風(fēng)陽亢風(fēng)動動1 1含義含義 由于由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候候。2 2病因及癥狀分析病因及癥狀分析.熱極生風(fēng)證熱極生風(fēng)證3 3辨證要點辨證要點 肝風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)內(nèi)動動 + + 里里實實熱熱 1 1含義含義 由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)

30、內(nèi)動所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。 III.III.陰虛動風(fēng)證陰虛動風(fēng)證2 2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 3 3辨證要點辨證要點 手足手足震顫，蠕動震顫，蠕動 + + 虛熱內(nèi)擾虛熱內(nèi)擾。1 1含義含義 由于由于肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。IV.IV.血虛生風(fēng)證血虛生風(fēng)證2 2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3 3辨證要點辨證要點 肢麻，震顫，瞤動，瘙癢肢麻，震顫，瞤動，瘙癢+ +血虛血虛證。證。肝風(fēng)內(nèi)動四證的區(qū)別肝風(fēng)內(nèi)動四證的區(qū)別 是指濕熱蘊結(jié)肝膽，是指濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄功能疏泄功能失職失職所所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)的證候。（七）（七）肝膽濕熱證肝膽

31、濕熱證1含義含義2病因及癥狀分析病因及癥狀分析濕熱內(nèi)侵濕熱內(nèi)侵嗜酒肥甘嗜酒肥甘濕熱蘊結(jié)肝膽濕熱蘊結(jié)肝膽濕熱下注濕熱下注濕疹帶下濕疹帶下肝經(jīng)氣滯肝經(jīng)氣滯脅肋脹痛脅肋脹痛肝木克土肝木克土納呆腹脹納呆腹脹膽溢失常膽溢失?？诳喟l(fā)黃口苦發(fā)黃濕熱內(nèi)蘊濕熱內(nèi)蘊舌紅苔黃膩等舌紅苔黃膩等3辨證要點辨證要點1含義含義 由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷肝經(jīng)循行部位冷痛痛為主癥的證候為主癥的證候。（八）寒凝肝（八）寒凝肝脈證脈證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 少腹、外陰、巔頂冷痛少腹、外陰、巔頂冷痛 + 實寒實寒證證。1含義含義 因痰熱內(nèi)擾，因痰熱內(nèi)擾，膽郁

32、失宣膽郁失宣所表現(xiàn)以所表現(xiàn)以膽怯、驚悸、失眠膽怯、驚悸、失眠為主為主要癥狀的證候。要癥狀的證候。2分析分析3要點要點 膽怯、失眠、驚悸膽怯、失眠、驚悸 + 痰熱內(nèi)擾。痰熱內(nèi)擾。（九）（九）膽郁痰擾證膽郁痰擾證（一）一）生理生理1 1位置位置: :腎位于腰部，左右各一，腎位于腰部，左右各一，腰為腎之府腰為腎之府。2 2絡(luò)屬絡(luò)屬: :足少陰腎經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱，足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎；足少陰腎經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱，足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎； 腎腎與膀胱相表里與膀胱相表里。3 3聯(lián)系聯(lián)系: :其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在體主骨，外應(yīng)于腰。其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在體主骨，外應(yīng)于腰。4 4五行五行: :五行屬水，五

33、季為冬，在聲為呻，在志為恐，在五行屬水，五季為冬，在聲為呻，在志為恐，在液為液為唾唾， 在在味為咸，在色為味為咸，在色為黑。黑。5 5功能功能: :腎藏精腎藏精（主生長、發(fā)育、生殖）；腎（主生長、發(fā)育、生殖）；腎主水主水；腎；腎主納氣主納氣； 腎內(nèi)寄元陰元陽，為臟腑陰陽之腎內(nèi)寄元陰元陽，為臟腑陰陽之本本6 6膀胱膀胱：貯藏、排泄尿液。：貯藏、排泄尿液。腎與膀胱辯證腎與膀胱辯證1 1生長、發(fā)育、生殖障礙生長、發(fā)育、生殖障礙腰膝酸軟腰膝酸軟；早衰早衰、五遲、五遲、五軟；陽萎、遺精；不育、不孕、女子經(jīng)少經(jīng)閉。五軟；陽萎、遺精；不育、不孕、女子經(jīng)少經(jīng)閉。2 2下元不固下元不固尿失禁、遺尿滑精、帶下量多

34、、滑胎、尿失禁、遺尿滑精、帶下量多、滑胎、余瀝不盡。余瀝不盡。3 3腎失攝腎失攝納納喘息，喘息，呼多吸少呼多吸少。4 4腎不主水腎不主水浮腫，尿少，腰下腫甚。浮腫，尿少，腰下腫甚。5 5膀胱排尿功能異常膀胱排尿功能異常尿頻，尿急，尿痛，尿閉。尿頻，尿急，尿痛，尿閉。（二）常見癥狀（二）常見癥狀1含義含義 由于由于腎陽虛衰腎陽虛衰，機體失煦，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類，機體失煦，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒虛寒證證候。候。（一）腎陽虛證（一）腎陽虛證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點腰膝腰膝酸冷，酸冷，性欲低下，尿頻清長性欲低下，尿頻清長（全身功能低下全身功能低下） + 虛寒虛寒證證1含義含

35、義 由于腎氣虧虛，由于腎氣虧虛，封藏固攝封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。（二）（二）腎氣不固證腎氣不固證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 3辨證要點辨證要點 尿尿 /精精 /帶帶 /經(jīng)經(jīng) /胎胎等失等失固固 + 腎虛失養(yǎng)腎虛失養(yǎng)。1含義含義 由于腎陽虧虛由于腎陽虧虛，不能溫化水液，不能溫化水液，水水液泛溢液泛溢所表現(xiàn)的證候。所表現(xiàn)的證候。2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 （三）（三）腎虛水泛證腎虛水泛證3辨證要點辨證要點 肢體浮腫，腰下腫甚，尿少肢體浮腫，腰下腫甚，尿少 + 虛寒證虛寒證。1含義含義 由于腎精虧損，以由于腎精虧損，以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下，早生長發(fā)育

36、遲緩，生殖機能低下，早衰衰為主癥的一類證候。為主癥的一類證候。（五）（五）腎精不足證腎精不足證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點（1）具有）具有生長生長/發(fā)育發(fā)育/生殖生殖等某一方面障礙者；等某一方面障礙者；（2）無明顯的寒熱之象無明顯的寒熱之象。1含義含義 由于腎陰虧損，由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。所表現(xiàn)的證候。（六）（六）腎陰虛證腎陰虛證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 失養(yǎng)（骨骼失養(yǎng)（骨骼 / 腦髓腦髓 / 沖任沖任）+ 陰虛證。陰虛證。1含義含義 由于由于濕熱侵襲，蘊結(jié)膀胱，濕熱侵襲，蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以氣化不利

37、所表現(xiàn)的以小小便異便異常為主癥的實熱證候。常為主癥的實熱證候。（七）（七）膀胱濕熱證膀胱濕熱證2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3辨證要點辨證要點 尿感尿感異常異常/尿質(zhì)尿質(zhì)異常異常+濕熱濕熱癥狀癥狀。含含 義義1臟腑兼病證候臟腑兼病證候凡兩個或兩個以上臟腑的病證同時凡兩個或兩個以上臟腑的病證同時 并見者，稱為臟腑兼病證候。并見者，稱為臟腑兼病證候。 如：心脾兩虛、心腎不交、肺腎陰虛、胃腸實熱等。如：心脾兩虛、心腎不交、肺腎陰虛、胃腸實熱等。2臟腑兼病辨證臟腑兼病辨證根據(jù)病變臟腑的根據(jù)病變臟腑的病理特點病理特點、相互關(guān)相互關(guān)系系分析臟腑兼病證候，指導(dǎo)臨床辨證的方法。分析臟腑兼病證候，指導(dǎo)臨床辨證的

38、方法。臟腑兼病辯證臟腑兼病辯證1含義（含義（心氣虛心氣虛 + 肺氣虛肺氣虛） 由于心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以由于心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘心悸、咳喘為主癥的證候。為主癥的證候。2關(guān)系關(guān)系（1）生理關(guān)系）生理關(guān)系： （2）病理關(guān)系）病理關(guān)系（一）心肺氣虛證（一）心肺氣虛證心血的運行須賴肺氣的推動；心血的運行須賴肺氣的推動；肺氣的敷布又須心血的運載。肺氣的敷布又須心血的運載。共同保證氣血正常運行。共同保證氣血正常運行。血行不暢，肺脈滯行，肺失宣肅血行不暢，肺脈滯行，肺失宣肅心氣虛心氣虛 肺氣虛肺氣虛宗氣宗氣不足不足3病因及癥狀分析病因及癥狀分析4辨證要點辨證要點心肺機能減弱（心肺機能減弱（心悸；咳喘

39、，胸悶心悸；咳喘，胸悶）+氣虛氣虛證。證。1含義（含義（心血虛心血虛 + 脾氣虛脾氣虛） 由于心血不足，脾氣虛弱而表現(xiàn)心神失養(yǎng)，脾失健運，由于心血不足，脾氣虛弱而表現(xiàn)心神失養(yǎng)，脾失健運，統(tǒng)血無力的虛弱證候。統(tǒng)血無力的虛弱證候。2關(guān)系關(guān)系（1）生理關(guān)系：）生理關(guān)系：氣血相生。氣血相生。 心主血，脾主運化。心主血，脾主運化。 心血滋生須賴脾氣精微不斷充盛；心血滋生須賴脾氣精微不斷充盛； 脾之運化亦靠心血的濡潤滋養(yǎng)。脾之運化亦靠心血的濡潤滋養(yǎng)。（2）病理關(guān)系：）病理關(guān)系：氣血不足。氣血不足。（二）（二）心脾兩虛心脾兩虛證證心血不足，脾失滋養(yǎng)心血不足，脾失滋養(yǎng)心血虛心血虛 脾氣虛脾氣虛運化無力，生血無

40、源運化無力，生血無源3病因及癥狀分析病因及癥狀分析4辨證要點辨證要點 心心脾脾虛弱虛弱 + 氣血兩虛。氣血兩虛。1含義含義2關(guān)系關(guān)系（1）生理關(guān)系：心腎相交，水火既濟。）生理關(guān)系：心腎相交，水火既濟。 心屬陽，位于上，其性屬火；腎屬陰，位于下，其性屬水。心屬陽，位于上，其性屬火；腎屬陰，位于下，其性屬水。 心火須心火須下濟于下濟于腎，資助腎陽，共溫腎陰，使腎水不寒；腎，資助腎陽，共溫腎陰，使腎水不寒； 腎水應(yīng)上濟于心，以助心陰，共濡心陽，使心火不亢。腎水應(yīng)上濟于心，以助心陰，共濡心陽，使心火不亢。（2）病理關(guān)系：心腎不交）病理關(guān)系：心腎不交。（三）（三）心腎不交證心腎不交證由于心腎陰虛，陽氣偏

41、亢，心腎水火既濟失調(diào)所反映的證候。由于心腎陰虛，陽氣偏亢，心腎水火既濟失調(diào)所反映的證候。心火過亢，內(nèi)耗陰精心火過亢，內(nèi)耗陰精心陰虛心陰虛 腎陰虛腎陰虛不濟心陰，心陽獨亢不濟心陰，心陽獨亢3病因及癥狀分析病因及癥狀分析4辨證要點辨證要點 心腎失心腎失養(yǎng)養(yǎng) + 陰虛陰虛證證1含義含義 2關(guān)系關(guān)系（1）生理關(guān)系）生理關(guān)系： 腎陽為一身陽氣之根本腎陽為一身陽氣之根本，心陽為五臟六腑之大主。，心陽為五臟六腑之大主。 心腎之陽互相既濟，共同溫煦臟腑，支持全身機能活動。心腎之陽互相既濟，共同溫煦臟腑，支持全身機能活動。（四）（四）心腎陽虛證心腎陽虛證 由于心腎陽氣虛衰，溫運無力，致由于心腎陽氣虛衰，溫運無力

42、，致血行不暢，水濕內(nèi)停血行不暢，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的證候。所表現(xiàn)的證候。（2）病理關(guān)系：心腎陽虛。）病理關(guān)系：心腎陽虛。氣血不暢，陽氣不運氣血不暢，陽氣不運心陽虛弱心陽虛弱 腎陽虧虛腎陽虧虛命門火衰，心陽失煦命門火衰，心陽失煦（四）（四）心腎陽虛證心腎陽虛證3病因及癥狀分析病因及癥狀分析4辨證要點辨證要點 心腎失心腎失煦煦 + 陽虛陽虛證證。1含義含義 因因肝失疏泄，脾失健運肝失疏泄，脾失健運而表現(xiàn)以脅痛、腹脹，便溏為而表現(xiàn)以脅痛、腹脹，便溏為主癥的證候主癥的證候。2關(guān)系關(guān)系（1）生理關(guān)系）生理關(guān)系 肝主疏泄，脾主運化。肝主疏泄，脾主運化。 肝之疏泄調(diào)暢，可使脾氣健運，運化正常；肝之疏泄調(diào)暢，可使

43、脾氣健運，運化正常； 脾氣運化正常，亦致氣機通暢，肝氣疏泄。脾氣運化正常，亦致氣機通暢，肝氣疏泄。（五）肝脾不調(diào)證（五）肝脾不調(diào)證疏泄失常，橫逆犯脾疏泄失常，橫逆犯脾肝郁氣滯肝郁氣滯 脾失健運脾失健運氣機不暢，土反侮木氣機不暢，土反侮木（2）病理關(guān)系）病理關(guān)系（五）肝脾不調(diào)證（五）肝脾不調(diào)證3病因及癥狀分析病因及癥狀分析4辨證要點辨證要點肝郁（脅痛，躁郁）肝郁（脅痛，躁郁）+脾失健運（腹痛，便溏，納呆）。脾失健運（腹痛，便溏，納呆）。1含義含義 由于由于肝氣橫逆犯胃，胃失和降肝氣橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)以脘脹、噯氣、呃而表現(xiàn)以脘脹、噯氣、呃逆為主的證候逆為主的證候。2關(guān)系關(guān)系（1）生理關(guān)系）生

44、理關(guān)系 肝主疏泄，條達氣機；胃主受納，和降為順。肝主疏泄，條達氣機；胃主受納，和降為順。 肝之疏泄正常，氣機條達，則胃氣順降，受納正常。肝之疏泄正常，氣機條達，則胃氣順降，受納正常。（六）（六）肝胃不和證肝胃不和證（2）病理關(guān)系）病理關(guān)系疏泄失常，氣機不暢疏泄失常，氣機不暢肝郁氣滯肝郁氣滯 胃失和降胃失和降（六）（六）肝胃不和證肝胃不和證3病因及癥狀分析病因及癥狀分析4辨證要點辨證要點 肝郁（脅痛，躁郁）肝郁（脅痛，躁郁）+胃失和降（脘脹痛，呃逆、噯氣）。胃失和降（脘脹痛，呃逆、噯氣）。1含義含義 2關(guān)系關(guān)系（1）生理關(guān)系：）生理關(guān)系：氣機升降運動氣機升降運動。 肺肺主氣，肺性肅降主氣，肺性肅降；肝；肝主疏泄，性宜升發(fā)。主疏泄，性宜升發(fā)。 升降升降相宜，全身氣機條暢。相宜，全身氣機條暢。（七）（七）肝火犯肺肝火犯肺證（