第四節(jié)傷寒病人的護(hù)理ppt課件

1、第四節(jié) 傷寒病人的護(hù)理平陰職教中心 姚凱一、概述傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。病理變化：回腸下段淋巴組織增生、腫脹、壞死、潰瘍等。臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少及消化道癥狀等。腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。傷寒桿菌的周身鞭毛發(fā)病機(jī)制二、護(hù)理評估健康史健康史了解病史：潛伏期360天，通常為714天。了解病人近期是否有不潔飲食史，發(fā)病前是否有與傷寒病人接觸史，當(dāng)?shù)厥欠裼袀餍校欠竦竭^傷寒流行區(qū)，是否在傷寒流行季節(jié)發(fā)病，是否接種過傷寒菌苗。健康史評估流行病學(xué)資料傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：經(jīng)接觸傳播（消化道途徑傳播）易感者：普

2、遍易感，病后可獲持久免疫力流行特征：夏秋季多見二、護(hù)理評估身體狀況典型傷寒二、護(hù)理評估9玫瑰疹二、護(hù)理評估身體狀況不典型傷寒（1）輕型：全身癥狀輕，病程僅12周。（2）爆發(fā)型：急性起病，毒血癥狀嚴(yán)重。（3）遷延型：發(fā)熱持續(xù)5w以上，呈弛張熱或間歇熱，肝脾明顯腫大。（4）逍遙型：發(fā)病初期癥狀不明顯。（5）小兒傷寒：急性起病，熱型不規(guī)則，消化道癥狀明顯，肝脾腫大明顯，容易并發(fā)支氣管炎或肺炎。（6）老年傷寒：無高熱、病程遷延、恢復(fù)期長。身體狀況復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：熱退后13w再次出現(xiàn)臨床癥狀，血培養(yǎng)再次出現(xiàn)陽性再燃：體溫開始下降，還未恢復(fù)正常時，又重新上升，持續(xù)57天后退熱，血培養(yǎng)陽性。并發(fā)癥：極期、緩

3、解期出現(xiàn)腸穿孔、腸出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。二、護(hù)理評估心理社會支持情況輔助檢查1、病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、核酸檢測。2、肥達(dá)試驗：檢測時間、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義、特殊情況、“vi”抗體檢測。3、一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。二、護(hù)理評估治療原則及主要措施1、病原治療關(guān)鍵（1）第三代喹諾酮類藥物（首選）：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)比沙星、左旋氧氟沙星，療程14天。（2）第三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭他、頭曲等，14天。（3）氯霉素：1014天。（4）其他：氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑。二、護(hù)理評估治療原則及主要措施2、慢性帶菌者治療：氧氟沙星或環(huán)丙沙星

4、。合并膽道系統(tǒng)疾病者同時治療但到系統(tǒng)疾病。3、并發(fā)癥治療：同護(hù)理措施。二、護(hù)理評估1、有感染的危險：與經(jīng)接觸傳播有關(guān)。2、體溫過高：與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱源有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與高熱、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食有關(guān)。4、腹瀉/便秘：與內(nèi)毒素釋放致腸道功能紊亂、中毒性腸麻痹有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、支氣管炎等。三、常見護(hù)理診斷/問題1、病人及相關(guān)人員能采取正確隔離措施，未發(fā)生交叉感染。2、病人體溫逐漸降至正常范圍。3、病人能按要求進(jìn)食，能配合靜脈供養(yǎng)，營養(yǎng)狀況逐步改善。4、病人便秘或腹瀉癥狀得到緩解。5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得

5、到及時發(fā)現(xiàn)和處理。四、護(hù)理目標(biāo)隔離防護(hù)（重點(diǎn)）1、管理傳染源（1）早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷：24h上報。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察15天。（2）早隔離：按接觸隔離（消化道隔離）至臨床癥狀消失后，每隔57天送大便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離。（3）早治療（4）執(zhí)行相關(guān)規(guī)定五、護(hù)理措施隔離防護(hù)（重點(diǎn)）2、切斷傳播途徑（1）加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作：開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）嚴(yán)格消毒：日光直射數(shù)小時，煮沸，一般消毒劑。3、保護(hù)易感者：三聯(lián)菌苗、口服傷寒ty2la活菌苗、預(yù)防接種、應(yīng)急性預(yù)防用藥。五、護(hù)理措施指導(dǎo)休息發(fā)熱期間臥床休息，退熱后23天床上適量活動，退熱后1w后，且無并發(fā)癥可由輕度活動

6、逐漸過渡到正?；顒?。五、護(hù)理措施飲食護(hù)理1、發(fā)熱時：高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食2、熱退后：熱退2w后恢復(fù)正常飲食。3、飲食量：節(jié)制飲食，少量多餐，必要時禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。4、維持水電解質(zhì)平衡5、飲食禁忌：避免過早進(jìn)食產(chǎn)氣、多渣、生冷、過硬、刺激性強(qiáng)食物，避免過飽。五、護(hù)理措施用藥護(hù)理1、喹諾酮類2、氯霉素：監(jiān)測血常規(guī)3、頭孢菌素類：過敏反應(yīng)、胃腸道癥狀4、腎上腺皮質(zhì)激素：掩蓋腸穿孔癥狀和體征。五、護(hù)理措施嚴(yán)密觀察1、觀察臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)（2）特殊表現(xiàn)：玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾腫大。（3）記錄出入量五、護(hù)理措施嚴(yán)密觀察2、觀察病人心理社會情況3、觀察輔助檢查結(jié)果4、觀察并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔早期征象。五、護(hù)理措施對癥護(hù)理1、發(fā)熱護(hù)理：慎用退熱藥，物理降溫。2、便秘護(hù)理：勿用力排便禁止肥皂液清潔灌腸，禁用瀉藥慎用開塞露塞肛，慎用生理鹽水300500ml低壓灌腸供給充足液體規(guī)律排便五、護(hù)理措施對癥護(hù)理3、腹瀉護(hù)理：低糖低脂飲食不用鴉片制劑4、腹脹護(hù)理：低糖低脂飲食，禁食產(chǎn)氣食物。五、護(hù)理措施對癥護(hù)理5、并發(fā)癥護(hù)理：（1）避免誘因（2）腸出血護(hù)理（3）腸穿孔護(hù)