第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)

1、 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) 三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)） 四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）心臟和血管的神經(jīng)支配（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配、心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)及其作用及其作用來源：來源：節(jié)前神經(jīng)元位于節(jié)前神經(jīng)元位于t1t5側(cè)角側(cè)角，節(jié)后神，節(jié)后神 經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 內(nèi)，節(jié)后神經(jīng)元軸突支配竇房內(nèi)，節(jié)后神經(jīng)元軸突支配竇房結(jié)、房結(jié)、房 室交界、房室束、心房肌和心室交界、房室束、心房肌和心室肌。室肌。 （右側(cè)交感神經(jīng)對竇

2、房結(jié)的支配（右側(cè)交感神經(jīng)對竇房結(jié)的支配占優(yōu)占優(yōu) 勢，左側(cè)交感神經(jīng)對房室交界的支配勢，左側(cè)交感神經(jīng)對房室交界的支配 占優(yōu)勢）占優(yōu)勢） 作用：作用： 正性變時(shí)正性變時(shí)作用作用 （chronotropic action） 正性變力正性變力作用作用 （inotropic action） 正性變傳導(dǎo)正性變傳導(dǎo)作用作用（dromotropic action）機(jī)制：機(jī)制： 心交感神經(jīng)興奮心交感神經(jīng)興奮 節(jié)后纖維末梢釋放節(jié)后纖維末梢釋放ne(norepinephrine) 心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜 1受體受體細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)內(nèi)camp膜膜ca2+通道激活通道激活 ca2+內(nèi)流內(nèi)流（2）及其作用及其作用 來源：來源：節(jié)前

3、神經(jīng)元位于節(jié)前神經(jīng)元位于延髓的迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核背核和疑核，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元。支配心臟，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元。支配心臟的部位與心交感神經(jīng)基本相同，但支配心室的部位與心交感神經(jīng)基本相同，但支配心室肌的迷走神經(jīng)較少。（右側(cè)迷走神經(jīng)對竇房肌的迷走神經(jīng)較少。（右側(cè)迷走神經(jīng)對竇房結(jié)影響占優(yōu)勢，左側(cè)迷走神經(jīng)對房室交界的結(jié)影響占優(yōu)勢，左側(cè)迷走神經(jīng)對房室交界的作用占優(yōu)勢）作用占優(yōu)勢） 作用：作用： 負(fù)性變時(shí)負(fù)性變時(shí)作用作用 負(fù)性變力負(fù)性變力作用作用 負(fù)性變傳導(dǎo)負(fù)性變傳導(dǎo)作用作用 機(jī)制：機(jī)制： 心迷走神經(jīng)興奮心迷走神經(jīng)興奮 末梢釋放末梢釋放ach (acetycholine)心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜m受體

4、受體 k通道激活通道激活k外流外流 小結(jié)：小結(jié)： 一般情況下，一般情況下，心迷走心迷走n和和心交感心交感n對心臟對心臟的作用是的作用是相對抗相對抗的的，但但心迷走心迷走n的作用的作用心交感心交感n的作用。的作用。（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元）支配心臟的肽能神經(jīng)元 參與對心肌和冠狀血管活動的調(diào)節(jié)參與對心肌和冠狀血管活動的調(diào)節(jié) 例例:血管活性腸肽血管活性腸肽心肌正性變力作用，舒張心肌正性變力作用，舒張冠狀血管冠狀血管; 降鈣素基因相關(guān)肽降鈣素基因相關(guān)肽心率心率2血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 血管運(yùn)動神經(jīng)血管運(yùn)動神經(jīng) : 縮血管神經(jīng)縮血管神經(jīng) 舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)（1）縮血管神經(jīng)纖維（又稱交感縮血管纖

5、維）縮血管神經(jīng)纖維（又稱交感縮血管纖維） 來源：來源： 節(jié)前神經(jīng)元位于節(jié)前神經(jīng)元位于t1l3側(cè)角側(cè)角，節(jié)后神經(jīng)元位，節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)（其節(jié)后纖維在皮膚分布于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)（其節(jié)后纖維在皮膚分布最密，骨骼肌和內(nèi)臟次之，冠脈及腦血管較少。最密，骨骼肌和內(nèi)臟次之，冠脈及腦血管較少。而在同一器官的血管中，縮血管纖維在微而在同一器官的血管中，縮血管纖維在微a分布分布最密）最密） 交感縮血管纖維作用機(jī)制：交感縮血管纖維作用機(jī)制： 在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率（約（約13次次/秒）的沖動，稱為交感神經(jīng)的緊張性活動秒）的沖動，稱為

6、交感神經(jīng)的緊張性活動。 與血管與血管 受體結(jié)合受體結(jié)合 皮膚、胃腸皮膚、胃腸交感縮血管交感縮血管 節(jié)后纖維節(jié)后纖維 （親和力強(qiáng)）（親和力強(qiáng)） 道等血管收縮道等血管收縮神經(jīng)興奮神經(jīng)興奮 末梢釋放末梢釋放ne ne 與血管與血管 2受體結(jié)合受體結(jié)合 骨骼肌、肝臟骨骼肌、肝臟 （親和力弱）（親和力弱） 血管舒張血管舒張 某一器官的交感縮血管纖維興奮時(shí)，一般引起某一器官的交感縮血管纖維興奮時(shí)，一般引起三方面的效應(yīng)三方面的效應(yīng): a.該器官對血流的阻力該器官對血流的阻力，血流量，血流量 b. b.毛細(xì)血管前阻力與毛細(xì)血管后阻力比例毛細(xì)血管前阻力與毛細(xì)血管后阻力比例 微循環(huán)血流量微循環(huán)血流量 毛細(xì)血管內(nèi)壓

7、毛細(xì)血管內(nèi)壓 組織液生成組織液生成 c. c.容量血管收縮容量血管收縮靜脈回流靜脈回流（2）舒血管神經(jīng)纖維）舒血管神經(jīng)纖維 交感舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維 交感舒血管神經(jīng)興奮交感舒血管神經(jīng)興奮 節(jié)后纖維末梢釋放節(jié)后纖維末梢釋放ach ach 血管平滑肌血管平滑肌m m受體受體 骨骼肌血管舒張。骨骼肌血管舒張。 副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維 副交感舒血管神經(jīng)興奮副交感舒血管神經(jīng)興奮 末梢釋放末梢釋放ach 血管平滑肌血管平滑肌m受體受體 腦、唾液腺、腦、唾液腺、胃腸道的腺體和外生殖器等的血管舒張。胃腸道的腺體和外生殖器等的血管舒張。（二）心血管中樞（二）心血管中樞(cardio

8、vascular center) 與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對集中的部位稱與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對集中的部位稱為心血管中樞。為心血管中樞。 1延髓心血管中樞延髓心血管中樞 1）縮血管區(qū)（）縮血管區(qū)（c1區(qū)）：延髓頭端腹外側(cè)區(qū)區(qū)）：延髓頭端腹外側(cè)區(qū)（rvlm）。包括心交感中樞、交感縮血管中樞。）。包括心交感中樞、交感縮血管中樞。 2）舒血管區(qū)（）舒血管區(qū)（a1區(qū)）：其神經(jīng)元興奮可抑制區(qū)）：其神經(jīng)元興奮可抑制c1區(qū)，導(dǎo)致血管舒張。區(qū)，導(dǎo)致血管舒張。 （3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核）傳入神經(jīng)接替站：孤束核（4）心抑制區(qū)（心迷走中樞）：）心抑制區(qū)（心迷走中樞）： 迷走神經(jīng)背核和疑核迷走神經(jīng)背核和疑核

9、 2延髓以上的的血管中樞延髓以上的的血管中樞 腦干、下丘腦、大腦皮層及邊緣系統(tǒng)。腦干、下丘腦、大腦皮層及邊緣系統(tǒng)。 小腦頂核可調(diào)節(jié)血壓，電刺激使血壓增高。小腦頂核可調(diào)節(jié)血壓，電刺激使血壓增高。（三）心血管反射（三）心血管反射（cardiovascular reflex）1頸動脈竇和主動脈弓頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（減壓反壓力感受性反射（減壓反射，射，depressor reflex）（1）反射弧）反射弧 壓力感受器：壓力感受器：位于位于血管外膜血管外膜 下，適宜刺激是動脈管壁牽張刺激。下，適宜刺激是動脈管壁牽張刺激。 傳入神經(jīng)：傳入神經(jīng)：竇竇n加入舌咽加入舌咽n，主動脈，主動脈n加入迷

10、走加入迷走n 中樞：中樞：基本中樞位于基本中樞位于延髓延髓（心交感中樞、（心交感中樞、心迷走心迷走中中 樞、樞、交感縮血管中樞）交感縮血管中樞） 傳出神經(jīng)：傳出神經(jīng)：心交感心交感n、心迷走、心迷走n、交感縮血管、交感縮血管n 效應(yīng)器：效應(yīng)器：心臟、血管心臟、血管 頸頸a竇、主竇、主a弓弓 竇竇n(n(舌咽舌咽n)n)、血壓血壓 壓力感受器壓力感受器() 主動脈主動脈n (迷走迷走n)傳入傳入 孤束核孤束核 心交感中樞心交感中樞() 心交感心交感n n傳出傳出 心跳減心跳減 心心輸輸 慢減弱慢減弱 出量出量 血血 心迷走中樞心迷走中樞() 心迷走心迷走n n傳出傳出 壓壓 血管血管 外周外周 交

11、感縮血管中樞交感縮血管中樞() 交感縮血管交感縮血管n n傳出傳出舒張舒張 阻力阻力（2）反射過程）反射過程 減壓反射：減壓反射： 由由血壓升高血壓升高通過通過壓力感受性的反射壓力感受性的反射使血壓回使血壓回降降的活動過程稱為減壓反射的活動過程稱為減壓反射 減壓反射的加壓效應(yīng)：減壓反射的加壓效應(yīng)： 由由血壓降低血壓降低通過通過減壓反射減壓反射的減弱引起的減弱引起血壓回血壓回升升的過程，稱為減壓反射的加壓效應(yīng)的過程，稱為減壓反射的加壓效應(yīng)（3）特點(diǎn)）特點(diǎn) ，感受血壓變化的范圍是，感受血壓變化的范圍是60 180mmhg，對，對100 mmhg （13.3kpa）時(shí)的壓力）時(shí)的壓力變化最敏感。變化

12、最敏感。 對搏動性的壓力變化比穩(wěn)定性壓力變化更為對搏動性的壓力變化比穩(wěn)定性壓力變化更為靈敏。靈敏。屬屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，通過這一反射，緩沖了機(jī)制，通過這一反射，緩沖了動脈血壓的變化。動脈血壓的變化。（4）生理意義）生理意義 維持動脈血壓的相對恒定維持動脈血壓的相對恒定2、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射 （1）心肺感受器：）心肺感受器：存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器總存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器總稱為心肺感受器。稱為心肺感受器。 1）低壓感受器低壓感受器（感受機(jī)械牽張（感受機(jī)械牽張 刺激）：其中心房感受器感受刺激）：其中心房感受器感受 容積變

13、化稱為容量感受器。容積變化稱為容量感受器。 2）化學(xué)感受器化學(xué)感受器：前列腺素、：前列腺素、 緩激肽緩激肽分分為為二二類類傳入神經(jīng)：傳入神經(jīng)： 心肺感受器傳入神經(jīng)行走于迷心肺感受器傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)，有少數(shù)經(jīng)交感神經(jīng)傳走神經(jīng)干內(nèi)，有少數(shù)經(jīng)交感神經(jīng)傳入中樞入中樞反射效應(yīng)：反射效應(yīng)： 迷走緊張性迷走緊張性 心率心率， 心輸出量心輸出量 血壓血壓 交感緊張性交感緊張性 外周阻力外周阻力 腎素分泌腎素分泌，血管升壓素，血管升壓素腎排水、排鈉腎排水、排鈉 意義：安靜狀態(tài)下，不斷傳入沖動抑制交感中樞意義：安靜狀態(tài)下，不斷傳入沖動抑制交感中樞 的緊張性，使血壓不致過高的緊張性，使血壓不致過高 （1）

14、反射過程）反射過程 popo2 2 pcopco2 2 頸頸a a體體 、主、主a a體體 竇竇n n加入舌咽加入舌咽n n 延髓心血延髓心血 血血hh+ + 化學(xué)感受器化學(xué)感受器(+) (+) 主動脈主動脈n n加入迷走加入迷走n n 管中樞管中樞(+) (+) 壓壓 3頸頸a體和主體和主a體化學(xué)感受性反射體化學(xué)感受性反射 （2）特點(diǎn)）特點(diǎn) 1）適宜刺激：）適宜刺激：pco2、po2及及h濃度濃度 2）對正常血壓不起作用，只有低氧、窒息、）對正常血壓不起作用，只有低氧、窒息、失血、動脈血壓過低（失血、動脈血壓過低（80mmhg）、酸中毒）、酸中毒等才發(fā)生作用。等才發(fā)生作用。 3）其效應(yīng)僅為單

15、向升壓。）其效應(yīng)僅為單向升壓。 4軀體感受器引起的心血管反射軀體感受器引起的心血管反射 5其他內(nèi)臟感受器引起的心血管反射其他內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 6腦缺血反應(yīng)腦缺血反應(yīng) 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) （一）腎素血管緊張素系統(tǒng)（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin systemrenin-angiotensin system） 1 1來源來源 循環(huán)血量循環(huán)血量 動脈血壓動脈血壓 腎血流量減少腎血流量減少 腎交感腎交感n n興奮興奮 腎近球細(xì)胞分泌腎素腎近球細(xì)胞分泌腎素 血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生）血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生） （入血）（入血） 腎素腎素 血管緊張素血管緊張素（10

16、10肽）肽） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（肺內(nèi)）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（肺內(nèi)） 血管緊張素血管緊張素（8 8肽）肽） 血管緊張素酶血管緊張素酶a a（血漿和組織中）（血漿和組織中） 血管緊張素血管緊張素（7 7肽）肽） 2 2作用作用 以血管素緊張以血管素緊張作用最強(qiáng)作用最強(qiáng) 全身微全身微a a收縮收縮 、 交感縮血管中樞緊張性交感縮血管中樞緊張性 外周阻力外周阻力 靜脈收縮靜脈收縮 回心血量回心血量 心輸出量心輸出量 （1 1）血管緊張素）血管緊張素 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) nana+ +、h h2 2o o 血血 釋放醛固酮釋放醛固酮 重吸收重吸收 循環(huán)循環(huán) 壓壓 直接促進(jìn)腎小管直接促進(jìn)腎小管 血量血量 對

17、對nana+ +和和h h2 2o o的重吸收的重吸收 （2）血管緊張素）血管緊張素： 刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素（刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素（e）、去甲腎上）、去甲腎上腺素（腺素（ne）。）。 （3）血管緊張素）血管緊張素： 血管緊張素血管緊張素的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素的的1020，但刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮的作，但刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮的作用比血管緊張素用比血管緊張素強(qiáng)。強(qiáng)。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 1 1來源：來源： 主要由腎上腺髓質(zhì)分泌，其中主要由腎上腺髓質(zhì)分泌，其中e e約占約占8080，nene約占約占2020。 少量少

18、量nene來自腎上腺素能來自腎上腺素能n n元。元。 2 2作用：作用： （1 1）腎上腺素（）腎上腺素（epinephrine, eepinephrine, e） 與心肌細(xì)胞膜與心肌細(xì)胞膜 心率心率、心肌收縮力、心肌收縮力 心輸出量心輸出量 1 1受體結(jié)合受體結(jié)合 e e 與血管與血管 受體結(jié)合受體結(jié)合 胃、腸、皮膚等的血管收縮胃、腸、皮膚等的血管收縮 與血管與血管 2 2受體結(jié)合受體結(jié)合 骨骼肌、肝臟等的血管舒張骨骼肌、肝臟等的血管舒張 因此，腎上腺素主要作用于心臟，使心輸出因此，腎上腺素主要作用于心臟，使心輸出量增強(qiáng)，對外周影響不大。臨床上常用作強(qiáng)心劑。量增強(qiáng)，對外周影響不大。臨床上常用

19、作強(qiáng)心劑。（2 2）去甲腎上腺素（）去甲腎上腺素（norepinephrine, nenorepinephrine, ne） 主要與血管主要與血管 受體結(jié)合受體結(jié)合 外周阻力外周阻力 血壓血壓 （與血管（與血管 2 2受體結(jié)合力弱受體結(jié)合力弱 ） ne ne 與心肌細(xì)胞膜與心肌細(xì)胞膜 心率心率、心肌收縮力、心肌收縮力 心輸出量心輸出量 1 1受體結(jié)合受體結(jié)合 ( (在體可通過減壓反射使心率在體可通過減壓反射使心率、心肌收縮力、心肌收縮力心輸出量心輸出量) 因此，去甲腎上腺素主要是使血管收縮，增加外周因此，去甲腎上腺素主要是使血管收縮，增加外周阻力使血壓阻力使血壓。臨床上常用作升壓藥。臨床上常用

20、作升壓藥。 （三）血管升壓素（三）血管升壓素（vasopressinvasopressin）也稱抗利尿激素也稱抗利尿激素（antidiuretic hormoneantidiuretic hormone，adhadh） 1 1來源：來源：由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌，經(jīng)神經(jīng)垂體釋放入血。泌，經(jīng)神經(jīng)垂體釋放入血。 2 2作用：作用：引起血管平滑肌強(qiáng)烈收縮，外周阻引起血管平滑肌強(qiáng)烈收縮，外周阻力力，血壓，血壓，但在正常情況下，主要是抗利尿作，但在正常情況下，主要是抗利尿作用，即調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞外液量。只在失血、休克等應(yīng)用，即調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞外液量。只在失血、休克等應(yīng)急情況

21、下才同時(shí)發(fā)揮升壓作用。急情況下才同時(shí)發(fā)揮升壓作用。（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) pgi2（前列腺素（前列腺素i2） edrf（內(nèi)皮舒張因子，本質(zhì)是（內(nèi)皮舒張因子，本質(zhì)是no） 2縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì) edcf（內(nèi)皮縮血管因子）（內(nèi)皮縮血管因子）- 內(nèi)皮素內(nèi)皮素（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 激肽釋放酶激肽釋放酶 激肽原激肽原 激激 肽肽 （血漿、組織）（血漿、組織） （緩激肽血管舒張素）（緩激肽血管舒張素） 激肽的作用激肽的作用 1 1血管平滑肌舒張和毛細(xì)血管通透性增高，其血管平滑肌舒張和毛細(xì)血管通透性增高，其他平滑肌收縮。他平滑肌收縮。 2 2緩激肽和血管舒張素是已知的最強(qiáng)烈的舒血緩激肽和血管舒張素是已知的最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)。管物質(zhì)。 （六）心鈉素（六）心鈉素（cardionatrin） 又稱心房鈉尿肽（又稱心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide，anp），是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。），是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。作用：作用： 1每搏輸出量每搏輸出量，心率，心率，外周血管舒張。，外周血管舒張。 2腎排水和排鈉增多，抑制腎