心房顫動2017115

1、2017-1-152017-1-15房顫（房顫（Atrial fibrillationAtrial fibrillation）目錄一房顫的定義二房顫的病因三房顫的分類四心電圖表現(xiàn)五房顫的臨床表現(xiàn)六房顫的體格檢查七傳導發(fā)生的問題八氧的供應和需求九護理干預和措施1房顫的定義指規(guī)則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內多處異位起搏點發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調亂顫。人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大于女性。2.房顫的病因房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。可見于正常人，情緒激動時、手術后、運動或大量飲酒時發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學紊亂時亦可出現(xiàn)

2、房顫。可發(fā)生于原有心血管疾病者，常見風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內膜炎以及慢性肺源性心臟病。發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫。老年房顫患者，部分是心動過緩-心動過速綜合征3房顫的分類(1)首發(fā)性房顫：首次證實，伴或不伴癥狀(2)陣發(fā)性房顫：7天，可自行終止者(3)反復性房顫：發(fā)作2次(4)持續(xù)性房顫：持續(xù)7天或更長（1年）， 經(jīng)藥物、電轉復能復律者(5)永久性房顫：不能轉為竇律的房顫 （電轉復失敗或不能電轉復）孤立性房顫：年齡60歲，臨床及超聲心動圖 提示無器質性心臟病者。4 心電圖表現(xiàn)P波消失，代之振幅不等、頻率不等的心房波（f

3、波）350-600次/分。心室極不規(guī)則，R-R間期絕對不齊。4 心電圖表現(xiàn)4 心電圖表現(xiàn)4 心電圖表現(xiàn)5 房顫的臨床表現(xiàn)很多房顫患者是無癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸6 房顫的體格檢查1、典型體征：房顫時心臟聽診心律絕對不規(guī)則，心音強弱不等，脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)。2、基礎心臟病的體征：參見冠心病、高血壓病、瓣膜性心臟病，心肌病，先天性心臟病，甲狀腺功能亢進等診療常規(guī)。3、血栓栓塞體征：認知功能，運動和感覺功能，四肢肌力，生理和病理反等。4、心功能不全體征：肺部濕羅音情況；有無病理性的第三心音、第四心音及其奔馬律；胸腹腔有無可

4、疑積液，頸靜脈是否充盈，下肢有無浮腫，肝脾大小，肝頸回流征。7 傳導發(fā)生的問題常見傳導異常的分類：u傳導障礙:A 組織處于不應期 B 遞減傳導 C 不均勻傳導u傳導途徑異常u折返激動u房顫的傳導問題：A房室結的不應期較長u RR間距不等。7 傳導發(fā)生的問題7 傳導發(fā)生的問題8 氧的供應和需求必要時給氧9 護理干預和措施護理診斷護理診斷心輸出量減少自理能力受限皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：出血，血栓，猝死首先我們要知道房顫最主要的并發(fā)癥：血栓和中風血栓和中風房顫時易形成左心房血栓，脫落時常發(fā)生動脈栓塞，尤其以腦栓塞腦栓塞的發(fā)生率，致死率和殘疾率最高。在日常護理過程中不宜不宜對患者進行拍背，扣肺

5、拍背，扣肺，防止栓子脫落。9.護理干預和措施1、觀察病人生命體征變化，必要時給予心電監(jiān)護。2、密切觀察心律、心率變化。3、觀察病人有無心悸、頭暈、乏力、暈厥等伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常即使報告醫(yī)生并配合處理。3、減少或排除增加心臟負荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力排便4、保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠，保持床單元清潔干燥。9.護理干預和措施5、給予心理護理，提高病人的自控和自我調節(jié)能力，增加病人治療的信心和勇氣6、心功能不全的病人應臥床休息7、遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥物，并觀察藥物的療效及不良反應，尤其是抗凝劑應用的護理，防止出血。8、飲食：清單易消化飲食，忌飲濃茶咖啡，戒煙限酒。9.護理干預和措施出院指導1、指導患者及家屬了解房顫的誘因，病因及防治知識，誘發(fā)因素如：情緒激動，刺激性飲料，吸煙，酗酒等。2、少食多餐，清單，易消化，低脂肪及富含維生素的食物。3、勞逸結合，規(guī)律生活，保持樂觀，穩(wěn)定的情緒，維持正常的生活和工作。4、有暈厥史的病人避免從事駕