CRRT治療劑量的計(jì)算ppt課件

1、CVVH：溶溶質(zhì)隨質(zhì)隨水流移水流移動(dòng)動(dòng), ,“溶溶劑劑拖移拖移”BFRinBFRoutKim, Contrib Nephrol, 1994濾過超濾濾過超濾, ml/minTMP, mmHg400300200血流血流 (ml/min)各Qb條件下，TMP較低時(shí)，線性區(qū)域曲線斜率為濾器超濾系數(shù)(Kuf)。TMP增加，達(dá)平臺(tái)Quf。應(yīng)避免出現(xiàn)平臺(tái)。Qb增加，低TMP區(qū)域內(nèi)曲線斜率增加。提示Quf固定時(shí)，需更低TMP。Qb對(duì)平臺(tái)Quf的影響：Qb越高，達(dá)平臺(tái)的Quf越高更高的Qb能保持濾器的膜性能基于血漿的濾過分?jǐn)?shù)必須基于血漿的濾過分?jǐn)?shù)必須 30%前稀前稀后稀后稀體重 (kg)6080100120QB

2、 (Hct=0.30)167222278333QB (Hct=0.35)180240299359*劑量劑量: 35 mL/hr/kg; 濾過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù) = 30% FF=(UFR體重)/QB(1-HCT) 60 QB =(UFR體重)/60FF(1-HCT)QB (ml/min)208150225300稀釋因子QB/(QB+QRF)Post (1.00)0.770.830.87KUrea (ml/min)43.833.736.538.1假設(shè)假設(shè): 75 kg; Hct = 0.30; dose = 35 ml/hr/kg (post) 前稀置換液前稀置換液2700ml208血流速為上述條件下

3、維持FF30%的最低血流速。前稀釋時(shí)，同樣置換液下，血液在進(jìn)入濾器前已被稀釋，血液中溶質(zhì)的 濃度減少，單位時(shí)間內(nèi)濾器接觸的溶質(zhì)少。與后稀釋CVVH相比，這意味 著在流出液速率確定的情況下，被清除到流出液中的溶質(zhì)要少一些。溶 質(zhì)清除效率較后稀釋降低血流速越高，效率的損失降低，前稀釋的相對(duì)效果減少提高提高UFR:增加置換液量降低降低FF：增加血流速降低后稀置換液量增加一定比例前稀釋溶質(zhì)移動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/ /移動(dòng)移動(dòng) 到較低濃度區(qū)域到較低濃度區(qū)域 適于小分子的清除適于小分子的清除Parakininkas and Greenbaum, Ped Crit Care Med 2004在流速在流速 (QR 與與 QD) 相同時(shí)相同時(shí), CVVHD的尿素的尿素清除率總是高清除率總是高于前稀釋于前稀釋CVVH在相同的流出速在相同的流出速率下，率下，CVVHDF中的尿素清除率中的尿素清除率總是高于前稀釋總是高于前稀釋CVVH在相同的流出速在相同的流出速率下，在流出速率下，在流出速率范圍的大部分率范圍的大部分， 2M 的清除速的清除速率基本相同率基本相同Troyanov et al, Nephrol Dial Transplant 2003?要達(dá)到目標(biāo)要達(dá)到目