城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費影響因素分析x

1、1文獻綜述自新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險合 并為城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險以來， 由于其廣闊的覆蓋面及與城鄉(xiāng)居民 生活的高度關(guān)聯(lián)性， 迅速成為了我國社會保障研究領(lǐng)域中的熱點問題。但學(xué)術(shù)界針對城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的研究才開展不久， 存在許 多方面的不足之處， 能夠查到的關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險相關(guān)文獻 資料也相對不夠充足。從現(xiàn)有的調(diào)查來看，部分居民對該制度的了解程度極其有限。參保雖然為自愿性質(zhì)， 但是大部分農(nóng)村在開展工作初期為強制性 參加，易使人產(chǎn)生反感情緒。還有一些已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的農(nóng)村居民對自 己參加了何種保險、 今后享受的待遇狀況及相關(guān)管理制度的理解程度 與實際規(guī)定

2、存在較大程度的偏差。在人口老齡化風(fēng)險的背景下， 如何激勵廣大人民多繳費是社會保 障學(xué)者研究的一個重點， 而解決這個困境的一個有效方法便是在了解 城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費意愿后完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的繳費激 勵機制。研究農(nóng)村居民在這一制度中的繳費意愿， 對于促進農(nóng)村居民生活 水平的提高、推動社會主義新農(nóng)村建設(shè)具有尤為重大的意義。農(nóng)村居民在城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費影響因素方面的研究成果主 要集中在以下幾個方面收入水平是影響?zhàn)B老保險繳費意愿的最主要 因素，個人條件、 文化、政策宣傳等因素對農(nóng)村居民參保也有較大影 響。因此影響農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險繳費意愿的因素是非常多且復(fù) 雜的，對我國農(nóng)村基本養(yǎng)老保險繳費從

3、不同角度加以激勵是非常必要 的。2調(diào)研地與實地調(diào)研情況江夏區(qū)隸屬于湖北省武漢市，戶籍人口64 萬，常住人口 85 萬。2014 年，江夏區(qū)農(nóng)民人均純收入 14450 元，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老 保險參保人數(shù) 218814 人。本文研究的數(shù)據(jù)來源于課題城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險繳費意愿可 持續(xù)性及激勵機制研究。調(diào)查對象是江夏區(qū)的農(nóng)村居民。 調(diào)查問題涉及個人基本信息、 對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度的了解程 度、繳費情況和意愿、個人的開放性建議等。發(fā)放問卷前， 我們結(jié)合當前的實際情況與具體政策的變化， 將問 卷進行了重新修改， 細化了對調(diào)查對象收入的調(diào)查范圍， 便于我們進 一步探究影響農(nóng)村居民繳納養(yǎng)老保險的因素。在發(fā)

4、放問卷時，注意保持調(diào)查對象性別平衡與年齡正態(tài)分布。本次調(diào)查采用隨機抽樣的方法， 受條件限制，共發(fā)放問卷 300 份， 全部回收，問卷回收率良好。經(jīng)過整理，其中有效問卷共 238 份。本次調(diào)查中，調(diào)查對象年齡總體集中在 35歲50歲之間，大致符合正態(tài)分布，男女比例為 23。3 影響農(nóng)村居民繳納養(yǎng)老保險的因素通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下因素對 農(nóng)村居民養(yǎng)老保險的繳費存在較大的影響。31 年齡。在不同的年齡段， 農(nóng)村居民繳納城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的意愿和續(xù)繳 意愿是不同的。但具體影響程度則無法通過簡單的推斷得出。因此通過將年齡和參保意愿、 續(xù)繳意愿分別進行交叉分析， 得出 實證結(jié)果如下1835歲的群體中，非常愿意參

5、保的人數(shù)占286,比較愿意的占464, 般愿意的占214,不大愿意的占36； 3649歲的 群體中,非常愿意參保的人數(shù)占 278,比較愿意的占 384,一般愿意 的占 272,不大愿意的占 66； 5060 歲的群體中,非常愿意參保的 人數(shù)占 161,比較愿意的占 355,一般愿意的占 419,不大愿意的占 65。我們可以得出如下結(jié)論隨著被調(diào)查群體年齡的增加, 選擇非常愿 意與比較愿意的人數(shù)明顯下降。年齡越大,農(nóng)村居民養(yǎng)老保險繳費意愿越弱。年輕群體的繳費意愿更高。 老年農(nóng)村居民繳費年限較年輕居民長, 參與積極性出現(xiàn)了較為明 顯的下降, 而年輕群體由于并未經(jīng)歷老年群體的長期繳費過程, 繳費 積極

6、性較高。再加上年輕群體與老年群體文化程度、 思想觀念上的差異, 二者 在城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保方面呈現(xiàn)出較為明顯的差異。32 婚姻狀況。被調(diào)查者中， 844 為已婚者。在參保意愿方面， 整體來看， 約三分之二的受訪者有較強的參保 意愿比較愿意及以上， 但從有較強意愿的這部分群體內(nèi)部看， 未婚群 體選擇非常愿意的人數(shù)占該群體總?cè)藬?shù)的比重遠大于已婚群體選擇 這一選項的人數(shù)所占群體人數(shù)的比重。由于婚姻使得個人生活變?yōu)榉蚱揠p方的生活， 養(yǎng)老風(fēng)險的防范已 經(jīng)不需要完全依靠單人， 配偶的收入水平、 子女等因素都將對個人參 保產(chǎn)生擠出效應(yīng)，降低其參保意愿。33 文化程度。本處的文化程度主要以個人學(xué)歷情況為主要

7、衡量指標， 一般來說， 一個人的學(xué)歷越高，其受教育程度越深。不同受教育程度的人， 在價值觀念和個人素質(zhì)方面呈現(xiàn)出明顯差 異。文化程度對農(nóng)村居民的參保意愿有不可忽視的影響。 根據(jù)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)文化程度在小學(xué)及以下繳費意愿較強及以上 的人數(shù)占該群體的 5161，初中繳費意愿較強及以上的人數(shù)占該群體 的 6705，高中繳費意愿較強及以上的人數(shù)占該群體的 6882，大學(xué)本 科及以上繳費意愿較強及以上的人數(shù)占該群體的 775。受教育程度較高的群體，養(yǎng)老防范意識較強，參保意愿越強。34 養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念。傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念認為養(yǎng)兒防老是應(yīng)對老年風(fēng)險的主要途徑， 即為 個人年輕時撫養(yǎng)子女，年老后依靠子女贍養(yǎng)為

8、主的養(yǎng)老方式這種方式可以理解為一種人力資本投資， 尤其是年老群體， 大部 分都認同這一觀點。因此，假設(shè)認同這一觀點的群體參保意愿較不認同這一觀點的群 體參保意愿低。從研究的結(jié)果來看，認同養(yǎng)兒防老觀念的農(nóng)村居民中， 4715 的 這部分居民養(yǎng)老保險參保意愿一般及以下， 而在不認同養(yǎng)兒防老觀念 的農(nóng)村居民中，僅有 1913 參保意愿一般及以下。因此，對養(yǎng)兒防老觀念較為認同的群體， 養(yǎng)老保險的繳費意識則 較為薄弱。他們對子女的依賴性較強，認為子女可以替代養(yǎng)老保險的作用， 自身不需要再另外花錢交養(yǎng)老保險。這與我們之前的假設(shè)相符合。如何在觀念上突破我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老思想， 采取多元化的方式養(yǎng)老， 是政府和每

9、一個公民都需要思考的問題。35 子女數(shù)量。 家庭子女數(shù)量是影響城鄉(xiāng)居民參保的一個不可忽視的因素， 主要 體現(xiàn)在家庭子女數(shù)量越多，父母的養(yǎng)老壓力越小，參保意識較弱。根據(jù)調(diào)查，擁有 3 個子女的家庭非常愿意參保意愿比率為 125， 而 2 個子女的家庭的比率為 227， 1 個子女的家庭的比率為 293，沒 有子女的家庭的相應(yīng)比率為 268，雖然并不是嚴格的遞減，但總體呈 現(xiàn)負相關(guān)趨勢。這說明，家庭子女數(shù)越多，養(yǎng)兒防老觀念的影響也越深刻，家庭 養(yǎng)老壓力越小越不愿意參保。養(yǎng)老壓力大的家庭， 參保意愿也較為強烈， 這也從一個側(cè)面體現(xiàn) 了居民對養(yǎng)老保險的保障作用的認同感與信任感。養(yǎng)老保險在一定程度上對于

10、防范老年的養(yǎng)老風(fēng)險， 有著不可忽視 的作用。36 個人年收入。關(guān)于年收入與農(nóng)村居民繳納城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險意愿的關(guān)系， 一開始的假設(shè)是正如個人年收入越高， 繳費和負擔能力越強， 相應(yīng)的， 個人年收入與農(nóng)村居民繳納城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的意愿也呈正相 關(guān)關(guān)系。然而根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示個人年收入與居民農(nóng)村繳納城鄉(xiāng)居民基 本養(yǎng)老保險的意愿沒有相關(guān)關(guān)系。原因大致如下第一，繳費意愿不等同于繳費能力。低收入農(nóng)村居民群體雖然經(jīng)濟負擔能力較弱， 但其也有繳費的意 愿。不能把二者等同考慮。第二，低收入農(nóng)村居民群體的繳費意愿甚至略高于中高收入群體。 拋開現(xiàn)實的負擔能力而言， 低收入農(nóng)村居民群體更需要實際的保 障。根據(jù)馬

11、斯洛的需要層次理論， 人的需求從低到高依次可分為生理 的需要、安全的需要、社交的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。低收入農(nóng)村居民群體更需要的是底部兩個層次的需求得以滿足， 而中高收入群體底部兩層需求已經(jīng)得到滿足， 更需要精神方面的需求。從這一角度加以理解即不難對此調(diào)查結(jié)果做出解釋。37 商業(yè)保險。由于我國人口基數(shù)大， 經(jīng)濟發(fā)展水平與西方發(fā)達國家相比還存在 著明顯的差距，這也就決定了我國的社會保障水平較西方發(fā)達國家低， 難以兼顧面上的全覆蓋和水平上的全面保障。因此，我國的社會保障水平仍處于保證基本生活需要的水平， 需 要其他的保障制度加以完善。商業(yè)保險能夠彌補社會保險中存在的不足， 是社會保險的

12、補充和 多層次保險體系中的一個組成部分。根據(jù)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)第一， 商業(yè)養(yǎng)老保險對社會養(yǎng)老保險具有較 強的替代作用。購買商業(yè)保險的農(nóng)村居民群體并且在參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險表 現(xiàn)出較強意愿的占 568，而未購買商業(yè)保險的農(nóng)村居民群體在參加城 鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險表現(xiàn)出較強意愿的占 727。這體現(xiàn)了商業(yè)養(yǎng)老保險由于替代性較強， 在一定程度上影響了部 分居民繳納社會養(yǎng)老保險的積極性，而轉(zhuǎn)投商業(yè)養(yǎng)老保險。這也暴露出我國的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度中存在的一些弊 端；第二，雖然商業(yè)養(yǎng)老保險對社會養(yǎng)老保險具有一定的補充作用， 但并非所有群體都有能力購買商業(yè)養(yǎng)老保險。調(diào)查中僅有 40 左右的農(nóng)村居民購買了商業(yè)養(yǎng)老保險，

13、大多數(shù)農(nóng) 村居民仍需依靠社會養(yǎng)老保險。社會養(yǎng)老保險依然是我國農(nóng)村居民養(yǎng)老的首選作者張寅凱單位武漢大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。

14、在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社

15、區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會

16、公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物

17、的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；

18、住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如

19、下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎

20、的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿

21、菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎

22、、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少

23、病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較

24、為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少

25、，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本

26、 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深