院感-醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置管理制度為保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全， 有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒、肝炎病毒及其它血源性疾病，特制定職業(yè)暴露防護(hù)工作制度。一、預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚， 有可能被病毒感染的情況。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則， 對(duì)所有病人的血液、 體液及被血液、 體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防

2、止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽：禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的銳器盒中，以防刺傷。5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒。6、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、面罩、防護(hù)眼罩；有可能發(fā)生血液、 體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)， 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性

3、能的隔離衣或者圍裙。7、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到醫(yī)療垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8、所有被血液、體液污染的廢棄物均醫(yī)療廢物處理。二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施（一）、緊急局部處理措施1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70的酒精或者0.5 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（二）、報(bào)告方法立即報(bào)告院感科，并填寫XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表。如為艾滋病病 毒職業(yè)暴露，應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，

4、同時(shí)注意保密。（三）、評(píng)估院感科接到報(bào)告后， 通知專家組成員， 對(duì)職業(yè)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估， 確定用藥 方案，登記并上報(bào)寧波市疾控中心。（四）、治療措施1、乙肝職業(yè)暴露后，治療建議：a、醫(yī)務(wù)人員未能接種乙肝疫苗（ 1） 暴露源不明時(shí)在24 小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白， 同時(shí)接種乙肝疫苗。（2）暴露源HbsAg（+） ，在 24 小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤，并觀察乙肝感染的癥狀與體征。（3）暴露源HbsAg（ ） ，則完成乙肝疫苗的接種，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。b、醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)接種乙肝疫苗，近 1年內(nèi)抗一HBs I0miu/ml,只需對(duì)醫(yī)

5、務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。c、醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，檢查無抗HBs反應(yīng)，或僅一年以前抗HBs10mIU/mL（1）暴露源不明時(shí)，檢查醫(yī)務(wù)人員的抗HBs如果抗HBs 10mIU/ml,需加強(qiáng)接種乙肝疫苗。（2）若暴露源HbsAg（+）,在24小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，并進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。醫(yī)務(wù)人員如果抗HBs 10mIU/ml,需加強(qiáng)接種乙肝疫苗。（3）暴露源HbsAg（ ） ，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。2、梅毒職業(yè)暴露后， 預(yù)防性用藥常規(guī)用長(zhǎng)效青霉素針 120萬 IU*2 支 im st 。3 、 艾滋病病毒職業(yè)暴露后， 由疾控預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查同時(shí)進(jìn)行治療指導(dǎo)。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病

6、病毒職業(yè)暴露后盡早開始， 最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24 小時(shí)；即使超過24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。 基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。（五） 、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6 個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)， 對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理， 觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀三、艾滋病病毒職業(yè)暴露分級(jí)及病毒載量

7、水平判斷醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后， 應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。（一） 、暴露級(jí)別評(píng)估。暴露源的概念： 含有艾滋病病毒體液、 血液或者含有體液、 血液的醫(yī)療器械、物品。根據(jù)暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為一級(jí)暴露、二級(jí)暴露、三級(jí)暴露。1、一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間2、二級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)； 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較輕， 為表皮擦傷 或者針刺傷。3、三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或 者割傷物有明顯可見的血

8、液。暴露a根據(jù)暴露源不同病毒載量水平，分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD訓(xùn)數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD訓(xùn)數(shù)低者，為重度類型。3 、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；露且暴露暴露且暴露毒載量水平為輕度時(shí)， 使用基本用藥程序。 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)， 使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。四、費(fèi)用承擔(dān)部門1、醫(yī)務(wù)人員在操作過程中，遵守操作規(guī)程，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施而發(fā)生的職業(yè)暴露， 預(yù)防用藥費(fèi)用醫(yī)院給予報(bào)銷， 其它相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論后決定。2、醫(yī)務(wù)人員因違反操