肝脾超聲檢查

1、肝膽胰脾超聲檢查肝膽胰脾超聲檢查重醫(yī)附一院超聲科重醫(yī)附一院超聲科 李李 玲玲腹部超聲檢查的主要用途腹部超聲檢查的主要用途檢測實(shí)質(zhì)性器官的大小、形態(tài)及物理特性檢測實(shí)質(zhì)性器官的大小、形態(tài)及物理特性檢測囊性器官的形態(tài)、囊壁及囊腔情況、部分功能狀態(tài)檢測囊性器官的形態(tài)、囊壁及囊腔情況、部分功能狀態(tài)檢測腹部血管的結(jié)構(gòu)、功能及血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)檢測腹部血管的結(jié)構(gòu)、功能及血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性，判斷其檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性，判斷其囊實(shí)性囊實(shí)性，了，了解病變的血流分布狀況解病變的血流分布狀況檢測各種積液存在與否、積液的范圍與多少檢測各種積液存在與否、積液的范圍與多少隨訪經(jīng)藥物或

2、手術(shù)治療后的變化隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后的變化引導(dǎo)穿刺、活檢及導(dǎo)管插入等，即介入性超聲的應(yīng)用引導(dǎo)穿刺、活檢及導(dǎo)管插入等，即介入性超聲的應(yīng)用 儀器及檢查前的準(zhǔn)備儀器及檢查前的準(zhǔn)備儀器儀器l實(shí)時(shí)超聲成像儀，黑白、彩色均可實(shí)時(shí)超聲成像儀，黑白、彩色均可l線陣、扇形或凸陣探頭，頻率線陣、扇形或凸陣探頭，頻率3.5mh3.5mhz z，肥胖者可，肥胖者可用用2.5mh2.5mhz z，消瘦者或小兒可用，消瘦者或小兒可用5mh5mhz z 檢查前的準(zhǔn)備檢查前的準(zhǔn)備l受檢者檢查前受檢者檢查前禁食禁食10101212小時(shí)小時(shí)l行胃鏡或鋇餐檢查者，需行胃鏡或鋇餐檢查者，需2 23 3日日后行超聲后行超聲 檢查檢查

3、 肝臟及脾臟超聲檢查肝臟及脾臟超聲檢查肝肝 臟臟 超超 聲聲 檢檢 查查肝臟的解剖概要肝臟的解剖概要u肝臟大部分位于右上腹，部分位于中上腹及肝臟大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹左上腹u右肝頂部與膈肌接觸。右肝下緣與右肋弓相右肝頂部與膈肌接觸。右肝下緣與右肋弓相齊齊u 左肝下緣至劍突下約左肝下緣至劍突下約30mm處，有的可達(dá)處，有的可達(dá)5070mm。u肝的上面為膈面，下面為臟面（臟面結(jié)構(gòu)見肝的上面為膈面，下面為臟面（臟面結(jié)構(gòu)見下圖）下圖） u 肝臟分為右前、右后、左內(nèi)、左外及尾狀葉肝臟分為右前、右后、左內(nèi)、左外及尾狀葉五葉五葉肝臟的超聲解剖肝臟的超聲解剖及正常聲像圖及正常聲像圖外形外形橫

4、切時(shí)，近似呈橫切時(shí)，近似呈“楔形楔形”；縱切時(shí)，近似呈；縱切時(shí)，近似呈“三三角形角形”。右葉下緣角。右葉下緣角75750 0 ，左葉下緣角，左葉下緣角45450 0大小大小右葉最大斜徑右葉最大斜徑 1414mmmm，左葉上下徑，左葉上下徑 9 9mmmm ，前后徑，前后徑 mmmm 肝臟的結(jié)構(gòu)肝臟的結(jié)構(gòu)包膜包膜 肝周邊肝周邊纖細(xì)、光滑纖細(xì)、光滑的線狀的線狀強(qiáng)強(qiáng)回聲回聲實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 肝內(nèi)肝內(nèi)細(xì)小、均勻、密集的中等細(xì)小、均勻、密集的中等回聲回聲肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu) 肝血管肝血管 肝膽管肝膽管肝血管肝血管 肝靜脈其注入下腔靜脈處為肝靜脈其注入下腔靜脈處為第二肝門第二肝門，近二，近二肝門處三支肝靜脈內(nèi)

5、徑肝門處三支肝靜脈內(nèi)徑10mm10mm。cdficdfi顯示肝顯示肝靜脈血流呈靜脈血流呈雙向、搏動(dòng)性，雙向、搏動(dòng)性，頻譜多普勒曲線頻譜多普勒曲線呈呈“w”w”形形門靜脈其進(jìn)入肝臟處為門靜脈其進(jìn)入肝臟處為第一肝門（或肝門）第一肝門（或肝門），該處門脈內(nèi)徑（主干內(nèi)徑）為該處門脈內(nèi)徑（主干內(nèi)徑）為101012mm12mm。cdficdfi顯示門靜脈血流顯示門靜脈血流色彩單一色彩單一，頻譜多普，頻譜多普勒曲線為勒曲線為連續(xù)連續(xù)、平緩的單向血流平緩的單向血流肝固有動(dòng)脈第一肝門處（門靜脈主干的左前肝固有動(dòng)脈第一肝門處（門靜脈主干的左前方）的內(nèi)徑約方）的內(nèi)徑約3mm3mm。彩色多普勒顯示為彩色多普勒顯示為搏

6、動(dòng)搏動(dòng)性動(dòng)脈血流性動(dòng)脈血流，其峰值流速，其峰值流速（s s）50cm50cms s，阻力指數(shù)阻力指數(shù)（riri）為）為0.50.50.60.6肝膽管肝膽管肝外膽管的內(nèi)徑為肝外膽管的內(nèi)徑為4 46mm6mm，內(nèi)徑小于，內(nèi)徑小于其伴行門靜脈內(nèi)徑的其伴行門靜脈內(nèi)徑的1/31/3肝實(shí)質(zhì)肝靜脈門靜脈主干門靜脈主干膽總管膽總管肝肝 臟臟 病病 理理 聲聲 像像 圖圖肝臟病變的分類肝臟病變的分類l局灶性病變：局灶性病變：良性良性包括肝囊腫，肝膿腫、非腫瘤包括肝囊腫，肝膿腫、非腫瘤性結(jié)節(jié)樣增生及肝良性腫瘤；性結(jié)節(jié)樣增生及肝良性腫瘤；惡性惡性包括原發(fā)性肝惡包括原發(fā)性肝惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝惡

7、性腫瘤l彌漫性病變彌漫性病變：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等肝硬化等肝囊腫肝囊腫(hepatic cyst)(hepatic cyst) 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或近圓形肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或近圓形無回聲無回聲區(qū)，區(qū)，壁薄壁薄，內(nèi)透聲好，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒不能。彩色多普勒不能探及血流信號(hào)探及血流信號(hào)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌（肝癌）原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌（肝癌） （original hepatic carcinoma)original hepatic carcinoma)直接征象直接征象v數(shù)目：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)數(shù)目：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)或多個(gè)一個(gè)或多個(gè)異?；芈暜惓；芈晇邊界

8、：邊界：小者小者較較清清，大者大者多多不清楚不清楚，部分周邊，部分周邊可見低回聲暈及側(cè)方聲影可見低回聲暈及側(cè)方聲影v形態(tài)：形態(tài)：小者小者規(guī)則，規(guī)則，圓形或近似圓形圓形或近似圓形；大者不大者不規(guī)則規(guī)則v內(nèi)部回聲：內(nèi)部回聲：小者小者以以低回聲低回聲為主，為主，均質(zhì)均質(zhì)；大者大者以以中等或中等或中強(qiáng)回聲中強(qiáng)回聲為主，為主，不均質(zhì)不均質(zhì)，并可有結(jié)中結(jié)，并可有結(jié)中結(jié)(nodule in nodule)(nodule in nodule)表現(xiàn)。中心部有壞死表現(xiàn)。中心部有壞死(necrosis)(necrosis)時(shí)可見不規(guī)則無回聲及強(qiáng)回聲伴聲時(shí)可見不規(guī)則無回聲及強(qiáng)回聲伴聲影影(acoustic shado

9、w)(acoustic shadow)v后方回聲：后方回聲：大者大者多有多有衰減衰減v多普勒表現(xiàn)：腫瘤周邊及內(nèi)部均可探及多普勒表現(xiàn)：腫瘤周邊及內(nèi)部均可探及較較豐富豐富的彩色血流信號(hào)，為的彩色血流信號(hào)，為高速高阻力高速高阻力型型的的動(dòng)脈動(dòng)脈血流頻譜，血流頻譜，s s60cm/s,ri 60cm/s,ri 0.60.6間接征象間接征象v肝臟可有不同程度的增大肝臟可有不同程度的增大v肝內(nèi)血管可受壓移位迂曲等肝內(nèi)血管可受壓移位迂曲等v肝內(nèi)外血管可出現(xiàn)栓塞肝內(nèi)外血管可出現(xiàn)栓塞v可伴有腹腔積液可伴有腹腔積液v可伴肝門旁及腹部大血管周圍淋巴結(jié)腫大可伴肝門旁及腹部大血管周圍淋巴結(jié)腫大v可有肝硬化表現(xiàn)可有肝硬化

10、表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌(metastatic hepatic cancer)(metastatic hepatic cancer)多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大小接近結(jié)節(jié)大小接近結(jié)節(jié)周邊有較明顯的低回聲暈，呈結(jié)節(jié)周邊有較明顯的低回聲暈，呈“牛眼征牛眼征”結(jié)節(jié)間肝實(shí)質(zhì)回聲大多正常結(jié)節(jié)間肝實(shí)質(zhì)回聲大多正常肝硬化（肝硬化（hepatocirrhosis)hepatocirrhosis)直接征象直接征象大?。捍笮。河胰~縮小，左葉相對增大右葉縮小，左葉相對增大包膜：增厚，回聲增強(qiáng)，不光滑呈包膜：增厚，回聲增強(qiáng)，不光滑呈鋸齒狀或鋸齒狀或波浪狀波浪狀實(shí)質(zhì)：回聲實(shí)質(zhì)：回聲增粗、增強(qiáng)增粗、增強(qiáng)，呈，呈網(wǎng)絡(luò)狀網(wǎng)絡(luò)狀改變

11、改變血管：血管：肝靜脈扭曲變細(xì)肝靜脈扭曲變細(xì)，內(nèi)徑，內(nèi)徑5mm5mm；門靜脈門靜脈增寬增寬，主干內(nèi)徑，主干內(nèi)徑14mm14mm多普勒表現(xiàn)：肝靜脈血流束變細(xì)，肝靜脈頻多普勒表現(xiàn)：肝靜脈血流束變細(xì)，肝靜脈頻譜曲線波幅減小或呈單相；門靜脈血流束增譜曲線波幅減小或呈單相；門靜脈血流束增寬，門靜脈流速減慢寬，門靜脈流速減慢間接征象間接征象腹腔積液腹腔積液(ascites)(ascites)脾臟腫大脾臟腫大(splenomegaly)(splenomegaly)，脾靜脈內(nèi)徑增寬，脾靜脈內(nèi)徑增寬（10mm10mm）膽囊壁增厚，呈雙邊影或多層影膽囊壁增厚，呈雙邊影或多層影側(cè)支循環(huán)建立側(cè)支循環(huán)建立脾脾 臟臟 超

12、超 聲聲 檢檢 查查脾臟解剖概要脾臟解剖概要脾臟脾臟(spleen)(spleen)位于左上腹，長軸與位于左上腹，長軸與第第1010肋間平行，下緣不超過肋弓。外側(cè)肋間平行，下緣不超過肋弓。外側(cè)面隆凸，緊貼膈肌為膈面，內(nèi)側(cè)面凹陷面隆凸，緊貼膈肌為膈面，內(nèi)側(cè)面凹陷為臟面，中心部有血管出入為為臟面，中心部有血管出入為脾門脾門(splenic hilum)(splenic hilum)脾臟正常聲像圖脾臟正常聲像圖大小：大?。洪L徑長徑110mm110mm，厚徑，厚徑40mm40mm切面形態(tài)：切面形態(tài)：新月狀新月狀，邊緣有時(shí)可見切跡，邊緣有時(shí)可見切跡輪廓線：輪廓線：纖細(xì)、光滑的纖細(xì)、光滑的線狀線狀強(qiáng)強(qiáng)回聲

13、回聲實(shí)質(zhì)回聲：實(shí)質(zhì)回聲：細(xì)小、均勻、密集的中等稍偏低細(xì)小、均勻、密集的中等稍偏低回聲回聲管道結(jié)構(gòu)：脾門處可顯示脾動(dòng)靜脈，脾靜脈管道結(jié)構(gòu)：脾門處可顯示脾動(dòng)靜脈，脾靜脈內(nèi)徑一般不超過內(nèi)徑一般不超過10mm10mm脾臟疾病的超聲診斷脾臟疾病的超聲診斷脾臟最常見的疾病有脾腫大，脾外傷等，脾臟最常見的疾病有脾腫大，脾外傷等，脾臟占位性病變相對少見，如囊腫、血管瘤脾臟占位性病變相對少見，如囊腫、血管瘤等，惡性淋巴瘤及白血病等可侵潤脾臟等，惡性淋巴瘤及白血病等可侵潤脾臟脾臟腫大的超聲表現(xiàn)脾臟腫大的超聲表現(xiàn)（splenomegaly） 脾臟外形飽滿，長徑脾臟外形飽滿，長徑110mm， 或厚徑或厚徑40mm外傷性脾損傷的超聲診斷外傷性脾損傷的超聲診斷 1.1.脾血腫脾血腫: : 可位于包膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)可位于包膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)包膜下血腫包膜下血腫 a.a.脾臟局限性增大，形態(tài)失常脾臟局限性增大，形態(tài)失常 b.b.脾臟表面輪廓與脾實(shí)質(zhì)分離，其間見一扁長形無脾臟表面輪廓與脾實(shí)質(zhì)分離，其間見一扁長形無回聲區(qū)回聲區(qū) c.c.無回聲內(nèi)透聲差，有散在的弱小回聲。加彩后，無回聲內(nèi)透聲差，有散在的弱小回聲。加彩后，內(nèi)部無彩色血流信號(hào)內(nèi)部無彩色血流信號(hào) 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫 a.a.脾腫大脾腫大 b.b.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)，內(nèi)有弱脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)，內(nèi)有弱小回聲，無彩色血流信號(hào)小回聲，無彩